Elektrokonvülsif Terapi Özellikleri, Etkileri ve Uygulamaları

elektrokonvülsif tedavi (TEC), beyin nöbetlerinin elektrik ile tetiklendiği bir psikiyatrik tedavidir..

Aynı zamanda elektrokonvulsoterpi veya elektrokok tedavisi olarak da bilinen bu tedavi aracı, farklı psikolojik bozuklukları tedavi etmek için kullanılır. En yaygın majör depresyon, bipolar bozukluk ve şizofrenidir..

ECT kullanımı, geçen yüzyılın 30'lu yıllarından beri kurulmaktadır ve günümüzde, hala ciddi zihinsel bozuklukların tedavisinde oldukça yaygın bir tedavi yöntemidir. Dünya Sağlık Örgütü tarafından belirtildiği gibi, her yıl yaklaşık bir milyon kişinin ECT aldığı tahmin edilmektedir..

Hem özellikleri, hem de etkileri, toplum hakkında bazı tartışmalara yol açmaktadır. Birçok insan onu algılar ve çok zarar verici bir teknik olarak kataloglar.

Ancak, niteliklerini ayrıntılı bir şekilde analiz ederek, ECT'nin bazı durumlarda gerekli bir terapi olduğu açıklığa kavuşmaktadır. Diğer herhangi bir işlem gibi, uygulamasının da avantajları ve dezavantajları vardır.

Aslında, bilim topluluğu ECT'nin psikiyatride ciddi akıl hastalıkları için mevcut ve kullanılan ana tedavilerden biri olduğunu belirtmekte hemfikirdir..

Daha sonra, TEC'nin ne olduğunu daha iyi bilmek ve anlamak için bu tedavinin özellikleri gözden geçirilecektir. Yan etkilerini gözden geçireceğiz ve tedavi kapasiteleri ile ilişkilendireceğiz..

Elektrokonvülsif tedavi tam olarak nedir??

Elektrokonvülsif terapi akut depresyon, bipolar bozukluk, şizofreni ve diğer ciddi akıl hastalıklarını hafifletmek için tasarlanmış bir tedavidir.

Birçok hasta için bu tedavi patolojilerine önemli bir rahatlama sağlar. Daha da önemlisi, bazı durumlarda terapötik etkiler sağlayan tek tedavidir..

Uygulaması için, elektrik darbelerini doğrudan beyne gönderen bir elektrik cihazı gerekir. Bunu yapmak için kafatasının belirli bölgelerine bir dizi elektrot yerleştirmek gerekir..

Beyinde üretilen elektrik boşalması çok kısadır (birkaç saniye). Deşarjın uygulanması, her bir duruma bağlı olarak 30 saniye ile 2 dakika arasında süren kısa ve kontrollü bir serebral nöbet meydana getirir..

Bu tedaviyi uygulamak için genel anestezi kullanılmalıdır. Yani, hasta uygulamadan önce tamamen uykuda olmalı.

Ayrıca, nöbet sırasında olası bir hasarı önlemek için bir kas gevşetici ve bir diş koruyucu uygulamak gereklidir..

TEC müdahalesinin oldukça kısa olduğu unutulmamalıdır. Deşarjın kendisi birkaç saniye sürer ve anestezinin toplam etkisi birkaç dakika uzar..

Bu şekilde, bu tedavinin anestezi uygulanmadan önce tüm bakımı gerektirmesine rağmen, hastaneye yatış gerektirmez. Aslında, EKT yatan hasta ve ayaktan hastalara uygulanabilir..

TEC uygulamaları

Elektrokonvülsif terapi zihinsel sağlıkta çok kullanılan bir tedavidir ve bazı ciddi psikiyatrik bozukluk vakalarında esastır.

Temel olarak, ECT depresyon, şizofreni, hobiler ve katatoni tedavisinde kullanılır, çünkü bunlar etkili olduğu gösterilen psikopatolojilerdir..

Bununla birlikte, bu terapi günümüzde ikinci basamak tedavi olarak kabul edilmektedir. ECT, ilaçlara veya diğer tedavilere cevap vermeyen bu patolojileri olan hastaları tedavi etmek için kullanılır.

Özellikle, Amerikan Psikiyatri Birliği (APA), ECT'nin aşağıdaki özelliklere sahip hastalarda terapötik bir seçenek olarak kullanılmasını öngörmektedir..

1. Farmakoterapi ilk atak tedavisinde veya hastalığın tekrarının önlenmesinde etkili olmamıştır.

2. Farmakoterapi güvenli bir şekilde uygulanamaz veya hastanın uygulanmasını zorlaştıran bazı özellikleri vardır..

3. Hasta farmakolojik tedaviye elektrokonvülsif tedaviyi tercih ediyor.

Bu nedenle, ECT herhangi bir patoloji için ilk tercih edilen tedavi değildir, çünkü şu anda psikotrop ilaçların kullanımı için açık bir tercih bulunmaktadır..

Bununla birlikte, bazı ciddi ruhsal bozukluk vakalarında bulunan ilaçların düşük etkinliği ve uygulama sorunları, TEC'i çok kullanılan bir teknik haline getirmektedir.

Aynı şekilde, ECT, majör depresyon, şizofreni veya bipolar bozukluğun tedavisinde kullanılan psikotrop ilaçların çoğundan daha düşük bir terapötik etkinliğe sahip olmadığını göstermiştir..

TEC Endikasyonları

Gıda ve İlaç İdaresi (FDA), ECT kullanımının belirtildiği altı farklı patolojiyi önermektedir. Bunlar: unipolar ve bipolar depresyon, şizofreni, manik ve karma bipolar bozukluk, şizoaffektif bozukluk, şizofreniform bozukluk ve mani.

1. depresyon

Major ve şiddetli depresyon, EKT'nin mükemmelliği ve patolojisidir. Aslında, her depresif bölüm için bu tedavinin kür oranı% 70'tir. Bu şekilde, özellikle depresyonlu hastalarda farmakoterapi veya psikoterapiye cevap vermeyen hastalarda, ECT kullanımı göz önünde bulundurulmalıdır..

Aynı şekilde, elektrokonvülsif terapi, psikotik depresyonlara, intihar riski yüksek olanlara ve yemek yemeyi reddeden ya da yüksek hareketsizlik durumunda olanlara müdahale etmek için özellikle uygun bir tedavi.

Aslında, ECT, psikotik depresyon tedavisinde (% 92-95 etkinlik), melankolik depresyon müdahalesine (% 55-84 etkinlik) göre çok daha etkilidir..

Son olarak, ECT ve ilaç kombinasyonunun nasıl daha iyi prognoz sağladığı gösterilmiştir. Son zamanlarda yapılan bir çalışma, her iki tekniğin kombinasyonunun, tek ilaç kullanımından daha fazla% 45 oranında azaldığını göstermiştir..

2. şizofreni

ECT'nin şizofrenide kullanımı ilaçların kombinasyonuna tabidir. Aslında, elektrokondüktif tedavinin tek başına bu patolojinin tedavisinde etkili olduğunu gösteren kanıt yoktur..

İlaçların ve EKT'nin kombinasyonu ile ilgili olarak, her iki tekniğin entegrasyonunun% 50 ila% 70 arasında etkinliği olduğu belirtilmiştir..

Bu veriler, EKT'nin şizofreni tedavisinde iyi bir terapötik seçenek olabileceğini göstermektedir. Özellikle antipsikotik tedavisinin iyi bir prognozu garanti etmek için yetersiz kaldığı durumlarda.

3. Şizoaffektif bozukluk ve şizofreniform bozukluk

Hem şizoaffektif bozukluk hem de şizofreniform bozukluk, şizofreniye çok benzeyen patolojilerdir. Bu şekilde, TEC'in bu değişiklikler için etkinliği, daha önce yorumlanmış olana çok benzer..

Spesifik olarak, ECT'nin şizoaffektif bozukluk için özellikle belirtilmiş bir seçenek olabileceği, çünkü ruh halinin değişmiş bir ruh hali ile psikotik bir hastalık oluşturduğu, bu nedenle ECT'nin her iki hastalık üzerinde yarattığı etkilerden faydalandığı söylenebilir..

4. cinnet

ECT, farmakolojik tedavinin yeterince hızlı olmadığı durumlarda mükemmel bir tedavi seçeneğidir. Yüksek düzeyde ajitasyon veya aşırı fiziksel yorgunluk olan hastalarda, elektrokonvülsif tedavi hızlı ve etkili bir müdahaleye yol açar.

Benzer şekilde, ECT, farmakolojik tedavinin manik olayı tamamen geri döndüremediği durumlarda da belirtilmiştir. Elektrokonvülsif tedavi mani tedavisinde% 80'e yakın bir cevap oranına sahiptir..

TEC'in etki mekanizmaları

GEM'in etki mekanizması bugün araştırma aşamasındadır. Genel olarak, elektrokonvülsif terapinin terapötik etkilerini gerçekleştirdiği dört teori veya dört olası mekanizma öne sürülmektedir..

Bu dört mekanizma şunlardır: monoaminerjik sistem üzerindeki etkiler, nöroendokrin etkiler, nörotropik etkiler ve antikonvülsan etkiler.

1. Monoaminerjik sisteme etkileri

TEC tarafından üretilen elektriksel boşalmalar, değişik nörotransmiterlerin işleyişinde bir değişikliğe ve değişikliğe neden olur.

Spesifik olarak, serotonin ve norepinefrinin işleyişinin elektrik şoklarından en çok etkilenenler olacağı varsayılmaktadır..

a) Serotonerjik iletimde artış

ECT'nin serotonerjik sistemin postsinaptik işleyişini nasıl değiştirdiği gösterilmiştir. Spesifik olarak, 1A ve 2A tipindeki serotonin reseptörleri kortikal bölgelerde ve TEC uygulamasından sonra hipokampusta artmaktadır..

Serotonin ve depresyon arasındaki ilişki iyi kuruludur, bu nedenle bu etki mekanizması bu patoloji için terapötik potansiyelini açıklar. Benzer şekilde, antidepresanlar postsinaptik reseptörleri azaltma eğilimindedir, bu nedenle ECT bazı durumlarda ilaçlardan daha etkilidir.

b) Noradrenerjik bulaşın inhibisyonu.

ECT boşalmasının etkileri, antidepresanların etkilerine benzer. Bu şekilde elektrokonvülsif tedavi noradrenalin seviyesini ve alfa 1 adrenerjik reseptörlerin hassasiyetini arttırır, aynı şekilde alfa 2 reseptörlerini ve beta adrenerjik reseptörlere duyarlılığı azaltır..

2. Nöroendokrin etkiler

Elektrokonvülsif tedavinin deşarjı, çeşitli hormonların ve nöropeptitlerin salınımında bir artışa neden olur. Spesifik olarak, ECT'den sonra prolaktin, kortizol, oksitosin ve vazopresin artar..

Hormonlardaki bu artış, hipotalamusta dopaminerjik inhibisyondaki akut bir düşüş nedeniyle oluşur. Bu faktör, ECT'nin Parkinson hastalığının motor tezahürlerini iyileştirmedeki terapötik etkilerini açıklamaya katkıda bulunacaktır..

3. Nörotropik etkiler

Teoriler, ECT'nin beyin kaynaklı nörotrofik faktör (BDNF) ifadesini arttırdığını göstermektedir. Bu şekilde, tedavi BDNF açıklarını önleyebilir ve tersine çevirebilir.

BDNF, eksikliği stres ve depresyon patofizyolojisinde rol oynayan bir nörotrofindir. Böylece, bu faktörün ifadesini artırarak, farklı zihinsel bozukluklar için terapötik etkiler başarılabilir..

4. Antikonvülsan etkileri

ECT'nin kendisi antikonvülsan davranır, çünkü uygulaması nöbetler üretir ve daha fazla terapi seansı uygulandıkça nöbet eşiğini arttırır..

Pozitron emisyon tomografisi (PET) ile yapılan çalışmalar EKT sırasında beyin kan akımı, glukoz ve oksijen kullanımının ve kan-beyin bariyerinin geçirgenliğinin nasıl arttığını göstermektedir.

Ayrıca, bazı çalışmalar EKT'nin beyindeki GABA seviyelerinde bir artışa neden olduğunu gösteriyor.

Bu şekilde, elektrokonvülsif tedavi yalnızca psikopatolojilerin semptomlarını doğrudan azaltmada etkili olmayacak, aynı zamanda farmakolojik tedavinin etkinliğini arttırmaya da izin verecek, bu nedenle birçok durumda her iki tedavinin birleştirilmesi.

TEC'in yan etkileri

ECT, muhteşem bir terapidir. Aslında, sosyal olarak çoklu yan etkilere neden olan abartılı bir tedavi olarak yorumlanmaktadır..

Bununla birlikte, ECT'nin yan etkileri, antipsikotik ilaçların veya diğer ilaçların neden olabileceğinden aşırı derecede üstün görünmemektedir..

Elektrokonvülsif tedavinin neden olabileceği yan etkiler şunlardır:

1. kardiyovasküler

Deşarjın başlangıcında, vücut bradikardi ile yanıt verir (nefes almada yavaşlama). Daha sonra, taşikardi, hipertansiyon ve diğer taşiaritmi görülür.

Uzun vadede, özellikle önceden karidovasküler patolojileri olan hastalarda bazı hafif iskemi vakaları tarif edilmiştir..

2. Bilişsel hasar

Bu muhtemelen ECT'nin ana yan etkisidir. Ancak bilişsel değişikliklerde bireysel farklılıklar vardır. Çoğu durumda denekler yaklaşık 30 dakika süren bir iktal karışıklık dönemine maruz kalırlar.

Hafıza kaybı uzun vadede ortaya çıkabilir, ancak tek taraflı elektrotların kullanımı ile hafıza uzlaşma azalır.

3. Spontan nöbetler

EKT yapanların yalnızca% 0.1 ila% 0.5'i, genel popülasyondan biraz daha yüksek bir insidans olan spontan nöbetler geliştirir.

TEC Kontrendikasyonları

İntrakranial hipertansiyondan muzdarip deneklerde elektrokonvülsif tedavinin performansı tamamen önerilmez. Aynı şekilde, beyin yaralanması, akut miyokard enfarktüsü, son serebrovasküler kaza ve feokromositoma olan hastalar da EKT yapamazlar..

Öte yandan, EKT ile yan etki yapma riskini artırabilecek başka patolojiler de vardır. Bunlar göreceli kontrendikasyonlar olarak kabul edilir ve:

• Antikoagülan tedavi uygulayın.
• Yetersiz kalp tıkanıklığı.
• Ağır akciğer hasarı.
• Şiddetli osteoporoz.
• Uzun kemiklerin kırılması.
• Retina dekolmanı.

referanslar

1. Arrufat F, Bernardo M, Navarro V, Salva J. ECT'nin antikonvülzan özellikleri ile tedavi edici etkisi arasındaki ilişki. Nörobiyoloji Arşivi 1997; 600 (1): 37-54.

2. Amerikan Psikiyatri Birliği: ECT'nin uygulaması: Tedavi, Eğitim ve Ayrıcalık için tavsiyeler. Amerikan Psikiyatri Birliği'nin Görev Gücü Raporu, Washington DC, 1990.

3. Bernardo M, Pigem J. Elektrokonvülsif Terapi. In: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot P ed. Psikofarmakolojideki Gelişmeler. Barcelona, ​​Sinir Bilimlerinde Basımlar. 1994.

4. Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A. ECS'nin fenomenolojik büyütmesi: Nörokimya. Convulsive Ther 1993; 9: 77.

5. Amerikan Psikiyatri Birliği'nin detaylı komitesi. Elektrokonvülsif tedavi uygulaması, tedavi, eğitim ve öğretim için öneriler. Psikiyatri Editörleri, SL. 2002.

6. Granero Lázaro, A; Arredondo Fernández, A; Bleda García, F; diğer yazarlar Elektrokonvülsif tedavi ile tedavi edilen hasta için eylem rehberi. Gol, sayı 42, Şubat 2002.