Davranışsal diyalektik tedavi nedir?



davranışsal diyalektik terapi üçüncü kuşak terapilere veya bağlamsal terapilere aittir ve son yıllarda bilişsel davranışçı terapide ve ayrıca genel olarak psikoterapi alanında önemli katkılardan biri olmuştur. Kontrollü klinik çalışmalarda etkinliği gösteren ilk psikoterapötik tedavi idi..

TDC, 90'lı yıllarda Marsha M. Linehan ve ekibi tarafından, sınırın kişilik bozukluğu olan kişilerin, intihar, intihar ve parasuisidal davranışlarına katılmak amacıyla, düzensizliğin anayasal temelinin olduğu yerlerde geliştirilmiştir. yüksek duygusal reaktivite ve düzenleme eksikliği.

İntihar ve parasuisidal davranışlar arasındaki fark, eski olanın kasıtlı davranmasıdır ki, bir kişinin denediği ve bu eylemin kesin sonuçları hakkında tam bir farkındalık içinde gerçekleştirdiği ölümcül sonuçları vardır. İkincisi ise, bireyin başkalarının müdahalesi olmadan denediği ölümcül olmayan bir sonuçtur..

Borderline hastalar, kişilerarası ilişkiler, duyguların kontrolü ve ıstırabın hoşgörüsü gibi çeşitli yönlerde bilişsel-davranışsal eksiklikler sunar..

Her ne kadar asıl amaç bu olsa da, diğer popülasyonlara uygulamak, diğer komorbid bozuklukları olan hastalara uygulamak, yaşlılarda yeme bozuklukları ve kronik depresyon olmak üzere bunları uygulamak için uyarlamalar yapıldığı doğrudur, ancak bu uyarlamalar sadece dikkate alınabilir. deneysel aşamada.

Davranışsal diyalektik tedavi ve bilişsel davranışçı terapiler arasındaki farklar

Davranışsal diyalektik terapi, işleminde bilişsel ve davranışsal teknikleri toplasa da, aşağıdaki hususlarla ilgili dikkate değer farklılıklar vardır:

  • TDC, hastanın ve terapistin şu andaki davranışının kabul edilmesine ve onaylanmasına büyük önem vermektedir (üçüncü kuşak tedavilerin etkileri)..
  • Terapiye müdahale eden davranışlarla çalışıyoruz.
  • Terapötik ilişki tedavide önemli bir rol oynar ve TDC'nin ilerlemesi için çok önemli kabul edilir. Bu ilişki, kabulü değişim, esneklik sınırları, becerilere vurgu ve eksiklerin kabulü ile birleştirir..
  • Radikal davranış ve gerçeği kabul etmenin vurgulanması. Bu kabul, pasif olmayan veya istifa etmeyen, ancak değişime karar veren değer yargısının bulunmadığı anlamına gelir..

Davranışsal diyalektik tedavinin teorik temeli

Bir diyalektik-bilişsel-davranışsal yaklaşımı içeren diyalektik davranış terapisi, Beck'in yaklaşımından ve bilişsel şemaların değiştirilmesine odaklanan bilişsel terapiden uzaklaşır ve daha davranışsal bir yaklaşıma yaklaşır.

Bu, davranışın pekiştirici yönlerine daha fazla önem verir ve davranış bilimi, diyalektik felsefe ve Zen pratiği (farkındalık) dahil olmak üzere bütünleştirici bir model olarak değerlendirilmesini haklı çıkaran çeşitli teorik ve teknik kaynakları dikkate alır..

Diyalektik felsefe, doğa, gerçeklik ve insan davranışı arasında meydana gelen diyalektik / diyalogu ifade eder. Temel ilke, değişim ve kabul arasında kurulan olmasıdır. Sınır çizgisi kişilik bozukluğunu anlamak için bu temeldir, çünkü bu insanların karakteristik düşünceleri, davranışları ve iki boyutlu duygular diyalektik başarısızlıklardır..

Terapistin eylem merkezi diyalektik süreçlerin bir işlevidir. Hastayı değiştirmeye çalışmak, tedavinin hedefleri üzerinde çalışmak, güçlü yanları desteklemek ve zayıfları kabul etmek arasında bir denge kurar. Bu, deneyiminizi onaylamayı, ne hissettiğinizi ve ne yaptığınızı anlamayı ve hatalarınızı suçlamamayı içerir..

Linehan'ın teorik yaklaşımı, sınır çizgisi kişilik bozukluğunu kavramsallaştırdığı biyo-sosyal bir yaklaşıma dayanmaktadır. Bu, duygusal düzenleme sisteminin işlevini, biyolojik yönler arasındaki etkileşimin ürününü ve duygusal ifadeyi geçersiz kılan bir ortamın işlevini sunan, duygusal olarak savunmasız bir çocuk olarak kavramsallaştırılmıştır..

Konu, duygusal uyaranlara karşı çok hassastır ve duygusal yoğunluklarına dönmede çok yoğun duygu ve zorluklar yaşama eğilimindedir. Duygusal kiplenmedeki zorluklar, yüksek reaktivite ile ilişkilidir, duyguları düzenlemedeki eksiklik abartılı bir duygusal reaksiyon göstermelerini sağlar.

Zaman geçtikçe, insanlar bu duyguları deneyimlemek için önemli bir korku geliştirir ve kendine zarar verme davranışları (kesme, yakma ??), madde kullanımı veya uyumsuz yeme davranışları gibi kaçınma stratejilerine başvururlar, bunlar duygusal ve fiziksel acıyı hafifletmeye yarar. ve anlık rahatlama, ileride bu tür davranışlara nüks edecek, disfonksiyonel kalıbı koruyacak olan hasta için olumsuz bir pekiştirmedir..

Biyolojik kaynaklı bu duygusal kırılganlığa, psikososyal veya çevresel faktöre katılır. Linehan'a göre, çevremizdeki çevre geçersiz ve çocukluk ve ergenlik dönemlerinde ortaya çıkan kişiliğin gelişimine etki ediyor..

Bu terapiyi gerçekleştirirken odaklandıkları borderline kişilik bozukluğu olan deneklerde, çevre, samimi deneyimlerin iletişimine uygunsuz veya şarta bağlı olmayan tepkilerle cevap veren ebeveynlik düzeninden önce gelir..

Bir insan hüzün gibi yoğun bir duygu yaşarsa, onu çevreleyen çevre, yaşadığı duyguyu tarif etmekte yanlış olduğunu ve gerçekte bu, onu kabul eden karakterin kişilik özelliklerine dayandığını görür. kendini böyle ifade et. Örneğin, en sevdiği oyuncağı kırıldığından ve ebeveynlerinin tepkisi sizi ağlatmak için yeterli olacak diye ağlamaya başlayan bir çocuk? Ya da susayan ve annesinden su isteyen bir çocuk, cevap verir? Tekrar susuz kalamazsın, beş dakika içtin mi?.

Sorun, kişinin duygusal olarak savunmasız olduğu zaman, yani duygularını düzenlemekte güçlük çektiği ve kendisine kendini kontrol etmesi söylendiğinde, onun duygularını böyle ifade etmesinin uygun olmadığını ve olaylara nasıl tepki vereceğini bilmemesiyle ortaya çıkar. Böyle bir ortamda, kişinin çok yoğun ve aşırı bir şekilde bir duyguyu ifade etmesi çoğunlukla gerekli olur, o zaman çevre olumsuz duyguların ifadesini cezalandırırken bu yoğun ifadeyi yanıtlar ve güçlendirir..

Öte yandan, bir atmosferin “kontrol edemesini istiyorsan, kendini ifade etmediğini” mesajının, bireyin duygularına güvenmediğini ve bu duyguları geçersiz kıldığını, rahatsızlığa tahammül etmenin çok zor olduğunu kabul eder..

Duyguları düzenleme zorluğuna bağlı olarak, hastanın kurduğu sosyal ilişkilerde, aşırı olumsuz duyguların (örneğin öfke, üzüntü, vb..

Diyalektik-davranışçı terapi aşamaları

Diyalektik davranışçı terapi, tedavi öncesi, tedavi ve tedavi sonrası olmak üzere üç aşamada geliştirilir..

Tedavi öncesi aşama en önemlisidir, çünkü programın yapısının ortaya çıkacağı ve tedaviye rehberlik edecek sınırların belirlenmesinin vurgulanmasıdır..

Hastaya terapi, program ve yaşamındaki önemi hakkında rehberlik edilecektir. Terapötik ilişki kurulacak ve grubun uyumu sağlanacaktır. Katılımcılardan olabilecek yanlış anlamalara cevap vermek için programın çalışma kurallarını açıklayacak ve tedavi sözleşmesini onaylamaları ve imzalamaları istenecektir..

Uyulması gereken kurallardan bazıları şunlardır:

  • Terapiden ayrılanlar bitene kadar tedaviye geri dönemezler. Eğer seansa geç kalacaklarsa veya oturuma katılamazlarsa, ileride arama yapmaları gerekir..
  • Tüm katılımcılar gruptan ayrı bir bireysel terapi izlemelidir..
  • Alkol veya uyuşturucu kullandıktan sonra terapiye giderlerse, seansa katılamayacaklar.
  • Seanslar sırasında elde edilen tüm bilgilerin yanı sıra isimleri de gizli tutulmalıdır..
  • Eğitim seansları dışındaki müşterilerle birbirleriyle seks yapanlar arasında özel ilişkiler kurmak yasaktır, aynı eğitim grubunun bir parçası olamaz..
  • Hastalar, önceki intihar davranışları hakkında oturum dışında başkalarıyla konuşamaz ve intihar eğilimleri varsa ve yardım istemek için başkalarını çağırırlarsa, yardım almaya istekli olmalıdırlar..

Tedavi aşaması, hastaların öğrenilen becerileri genelleştirmelerine ve günlük yaşamda kullanmalarına yardımcı olmak için oturumlar arasındaki telefon görüşmelerine ek olarak haftada bir bireysel format ve bir gruptan oluşur. Daha sonra, yapı bölümündeki formatlar hakkında yorum yapacağım.

Son olarak, tedavi sonrası aşama, programın ileri aşamalarındaki hastalardan oluşan ve bunlara kriz olasılığını ve yaşamsal hedeflere ulaşılmasını, elde edilen başarıların sürdürülmesini ve nüks önleme.

TDC'nin Yapısı

Bireysel terapi ve grup terapisi birleştirilmiştir ve ayrıca müdahaleleri standartlaştırmaya izin veren tedavi kılavuzları da bulunmaktadır..

TDC, maruz kalma, beklenmedik durum yönetimi, beceri eğitimi, problem çözme, bilişsel terapiler ve bilinçlilik gibi üçüncü kuşak terapilerle ilgili olarak bilişsel davranışçı terapiler ile ilgili stratejileri benimser. Ayrıca, tedavinin başarılı olması için kabul görmenin temel amacı olduğu vurgulanmaktadır. Bu kabul tehlikeye atılmalıdır.

Grup terapisi, en az bir yıl boyunca haftada bir kez olmak üzere iki buçuk saatlik bir seansta gerçekleştirilir. Gruplar 6 ila 8 hasta ve iki terapistten oluşmaktadır. Kişilerarası etkinlik, duygusal düzenleme, rahatsızlığa tolerans, meditasyon ve kendi kendini kontrol etme gibi davranış becerilerinin kazanılmasını vurgulayan psikoeğitimsel bir yaklaşıma odaklanır..

Bireysel terapi genellikle bir saat sürer ve haftada bir kez yapılır. Hastanın motivasyonu ve genellikle yaşadıkları travma sonrası stres problemleri büyük ölçüde üzerinde çalışılmaktadır. Telefon görüşmeleri yoluyla, becerilerin hastanın yaşamındaki somut durumlara genelleştirilmesi amaçlanmaktadır..

Bireysel terapinin amaçları hiyerarşiktir ve öncelik sırası anlamına gelir. Daha sonraki bir hedefe ulaşmak için daha yüksek önceliğe sahip sorunlu davranışların ortaya çıkmaması gerekmektedir. Örneğin, eğer davranış, daha sonraki bir hedefi tedavi etmek için daha yüksek önceliğe sahip sorunlu davranış olaylarının olmaması gerektiği şartıyla müdahale edilmemişse, hastanın yaşam kalitesine müdahale etmek mümkün olmayacaktır. Hedefler şunlardır:

  • İntihar veya parazit davranışların azaltılması veya ortadan kaldırılması.
  • Terapiye müdahale eden davranışların azaltılması veya ortadan kaldırılması.
  • Yaşam kalitesini etkileyen davranışların azaltılması veya ortadan kaldırılması.
  • Davranışsal becerilerin kazanılması, öncekilerin yerine geçmek.
  • Fiziksel ve duygusal cinsel çocukluk çağı travmalarının etkilerini keşfetmek ve azaltmak için travma sonrası stresin etkilerinin azaltılması.
  • Artan kendine saygı.
  • Hastanın tedaviye getirdiği bireysel hedeflerin elde edilmesi.

Tedavi programının işlevleri

Tedavi programı beş ana işleve cevap verir:

  • Beceri eğitimi, modelleme, davranış testi gibi farklı teknikler kullanarak hastanın kapasitesini arttırın.…
  • Acil durum yönetimi ve maruz kalma durumlarını kullanarak yeni öğrenmenin farklı durumlara uygulanmasını teşvik ederek hasta motivasyonunu arttırın.…
  • Telefon görüşmeleri yoluyla canlı sergilere dayanarak, yeni becerileri daha zor doğal ve sosyal bağlamlara aktarma, diğer bağlamlara genellemeyi teşvik etme…
  • Ailede öğrenilenleri ve bağlanma durumlarını uygulayarak çevreyi yapılandırın.
  • Terapistin yeteneklerini geliştirmek, belirli beceriler geliştirmek, işyerinde olma seviyesini denetlemek, başkaları tarafından denetlenmek.

Kullanılan teknikler

Bu bireysel terapide önerilen hedeflere ulaşmak için diyalektik, nükleer, üslup, vaka yönetimi, bütünleştirme teknikleri şeklinde gruplandırılabilecek farklı stratejiler kullanılır. Bunlar farklı derecelerde kullanılacak ve duruma göre birleştirilecektir. Uygulamasında, hedeflere ulaşmak ve terapistin hasta ile olan ilişkilerinde yardımcı olmak için önemli unsurlar geliştirilmiştir..

Diyalektik ve nükleer stratejiler, terapiyi düzenleyici bir unsur olarak çalışır ve değişim ile girişimlerini kabulle dengeler. Öte yandan, doğrulama stratejisi, uyumsuz hastanın cevabını anlaşılabilir ve geçerli kılan unsurların aranmasını gerektirir;.

Stilistikler, gerekli ve terapiye uygun iletişimsel ve kişilerarası stili ifade eder. Vaka yönetimi, terapistin nasıl etkileşime gireceğini ve hastanın içine girdiği sosyal ağa cevap vermesi gerektiğini belirtir. Ve bütünleştiriciler, borderline kişilik bozukluğu ile çalışırken ortaya çıkan sorunlu durumların nasıl ele alınacağına odaklanın.

Grup terapisinde, farkındalık becerileri, rahatsızlık toleransı becerileri, duygusal düzenleme becerileri ve kişilerarası beceriler gibi başka tür stratejiler kullanılır..

Birincisi, diğer becerilerin öğrenilmesini geliştirmeye hizmet eder; ikincisi, daha fazla rahatsızlık vermeden, zor ve acı verici durumlara müsamaha eden kişiyi hedeflemektedir; üçüncüsü duyguların modülasyonuna yönlendirilir ve sonuncusu, olumsuz ortamları değiştirmek ve kişilerarası karşılaşmalarda amaçlarını elde etmek için kişisel, sosyal ve atılganlık sorunlarının çözülmesine yönelik özel yetenekler uygulamayı öğretmeyi amaçlar..

sonuçlar

Üçüncü kuşak terapilerde diyalektik davranışçı terapi, ampirik olarak desteklenen bir tedavi olma kriterlerini yerine getirerek en iyi sonuçları elde etti..

Geleneksel terapilerden çok farklı bir bakış açısına sahip, daha sanatsal ve belki daha az titiz özelliklere sahip özelliklere sahip bir terapinin kişilik bozuklukları alanında çok fazla meyve verdiğini düşünmek büyük bir değerdir..

Söz konusu tedavilerin diğer hastalıklara genelleştirilmesi zaman meselesidir.

kaynakça

  1. Gómez, E. (2007). Diyalektik Davranış Terapisi. Nöro-psikiyatri dergisi. 70 (1-4).
  2. García Palacios, A. (2006). Diyalektik davranışçı terapi. EdyPsyckhé. Psikoloji ve psikpedagoji dergisi. Cilt 5, nº 2. 255-271.
  3. Ruíz, M.A., Díaz, M.I. ve Villalobos, A. (2012). Davranışsal Bilişsel Müdahale Teknikleri El Kitabı. Bilbao. UNED.
  4. Vallejo, M.A. (Dir.) Davranış el kitabı. 2. Baskı Madrid: Dykinson, 2012 (Cilt I).