Wallenberg sendromu Belirtileri, Nedenleri, Tedavisi



Wallenberg sendromu, Lateral bulbar enfarktüsü olarak da bilinir, iskemik yapıda bir çeşit serebral vasküler hastalıktır (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ve Berino-Pardo, 2015).

Posterior kan dolaşımını temelde etkileyen ve kolayca tanımlanabilen nörolojik semptomlarla kendini gösteren bir patolojidir (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ve Berino-Pardo, 2015).

Klinik olarak, Wallenwerg sendromu, temel bir semptomatik üçlünün varlığı ile karakterizedir: Horner sendromu, ipsilateral ataksi ve duyusal değişiklikler (Ospino Quiroz ve Monteagudo Cortecero, 2015).

Bulantı, kusma, baş dönmesi, baş ağrısı, kas hipertonisitesi vb. Gibi diğer tıbbi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. (Sánchez-Camacho ve diğerleri, 2010).

Bu patolojinin etiyolojik kökeni posterior, inferior serebellar arter veya vertebral arterin tıkanmasında bulunur (Day Ruedrich, Chikkannaiah ve Kumar, 2016).

Bu anlamda, hipertansiyon, vaskülit, hiperkolesterolemi, arteriyoskleroz, travmatik beyin hasarı gibi diğer tıbbi durumlar ikincil gelişebilir (Day Ruedrich, Chikkannaiah ve Kumar, 2016)..

Ek olarak, Wallenberg sendromu tanısı genellikle bilgisayarlı tomografi (BT) ve nükleer manyetik rezonans (NMR) (Miramontes González, Aláez Cruz, Puerto Pérez, Martín Oterino ve Sánchez Rodríguez, 2008).

Son olarak, tedavi hem acil tıbbi müdahale hem de bu sendromun etyolojik nedenlerinin kontrolüne odaklanmaktadır (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ve Berino-Pardo, 2015).

Wallenberg sendromunun özellikleri

Wallenberg sendromu, bir serebrovasküler kazanın neden olduğu bir dizi nörolojik semptomdan oluşur (Ulusal Nörolojik Bozukluklar Enstitüsü ve İnme, 2007)..

Dünya Sağlık Örgütü (WHO), diğer uluslararası kuruluşlar arasında, birkaç kez vasküler-beyin hastalıklarının dünya çapında ikinci ölüm nedeni olduğuna dikkat çekti (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ve Berino- Pardo, 2015).

Özellikle gelişmiş ülkelerde 4 milyondan fazla insan bu tür patolojilerden ölmektedir (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ve Berino-Pardo, 2015).

Sinir sistemimiz, özellikle beyin bölgeleri, fonksiyonel aktivitelerini sürdürmek için kan akışını homojen ve sabit bir şekilde tüm yapılara yönlendiren geniş bir kan damarı ağı tarafından beslenir..

Serebral dolaşım sistemi temel olarak iki sistemde düzenlenmiş 4 büyük atardamar üzerine kuruludur: posterior -vertebrovasiller- ve anterior sistem -karotid- (Neurodidacta, 2016).

Belirli bir düzeyde, bunlar farklı alanları sularlar (Neurodidacta, 2016):

  • Önceki sistem: derin beyin alanları, ön alanlar, parietal alanlar ve geçici alanların iyi bir kısmı.
  • Sonraki sistem: talamus, temporal ve oksipital alanlar

Belirttiğimiz gibi, bir tür anormal veya patolojik olay bir veya birkaç beyin bölgesinin kan akışını aniden kesdiğinde bir kaza veya serebrovasküler hastalık gelişir (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2015).

Bu anlamda, tıkanmasına neden olabilecek geniş bir olay grubu tanımlanmıştır: iskemik kazalar veya beyin kanaması. (Martínez-Vila ve diğerleri, 2011).

Özel Wallenberg sendromunda, yerel veya spesifik tıkanma nedeniyle kan akışının kısmen veya tamamen azaldığı iskemik bir süreç meydana gelir..

Spesifik sonuçlar, tıkanmanın gerçekleştiği serebral dolaşım sisteminin bir bölümüne ve bu nedenle de kan akışını kaybeden beyin ve sinir alanlarına bağlı olarak değişecektir..

Farklı yazarlar, arka sisteme Wallenberg sendromunun köken yeri olarak değinmektedir (Sánchez-Camacho-Maroto ve ark. 2010).

Genel olarak, kan kaynağının tıkanması, esas olarak medulla oblongata'nın büyük bir kısmını ve serebellar hemisferlerin alt bölgelerini beslemekten sorumlu olan inferior posterior serebellar arterde (PICA) yerleşme eğilimindedir (Sánchez-Camacho-Camacho-Maroto vd., 2010)..

Bundan dolayı, Wallenberg sendromu, lateral bulbar enfarktüsü, serebellar arter sendromu veya lateral spinal sendrom gibi başka tür mezhepler alır (Ecured, 2016)..

Bu patolojinin klinik özelliklerini tam olarak tanımlayan Adolf Wallenberg adını almış olmasına rağmen, başlangıçta Gaspard Vieusseux araştırmacısı tarafından tanımlanan bir patolojidir (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ve Berino- Pardo, 2015).

Wallenberg sendromu şöyle tanımlanır:

"Daha sonraki beyin bölgelerinde kan akışının kesilmesinden kaynaklanan ve kusma, ataksi, Horner sendromu, vb. (Kinaman, 2013) ".

istatistik

Wallenberg sendromu, arka bölgeleri etkileyen serebrovasküler kazalarda en sık rastlanan patolojilerden biridir (Martínez-Berganza, Sierra Bergua, Ruiz Ruiz, Rivas Jiménez, 2009)..

Saldırıların veya serebrovasküler atakların% 80'inden fazlası iskemik süreçlerden kaynaklanmaktadır ve bunların% 20'si posterior dolaşım sistemi tarafından sulanan sinir dokularını spesifik olarak etkilemektedir (Roldán-Valadez, Juárez-Jiménez, Corona- Cedillo ve Martínez-López, 2007).

Görülme sıklığı hakkında bilinen hiçbir veri bulunmamasına rağmen, kadın cinsiyete göre 3: 1 oranında erkek cinsiyete bağlı bir hastalıktır (Carrillo-Esper ve ark., 2014).

Wallenberg sendromunun prevalansındaki artışa bağlı sosyodemografik faktörlerden bir diğeri de yaştır. Bu anlamda, ortalama sunum yaşı 60 yıla yakındır (Carrillo-Esper ve ark., 2014).

Ek olarak, yüksek tansiyon, yüksek kolesterol düzeyleri, kalp hastalığı veya diyabet gibi çeşitli risk faktörleriyle yakından ilişkili bir hastalıktır (Sánchez-Camacho-Maroto ve diğerleri, 2010)..

Bu nedenle, Wallenberg sendromu çocuklarda veya genç erişkinlerde nadir görülen bir nörolojik hastalıktır. Bununla birlikte, cerrahi müdahalelere veya travmatik beyin yaralanmalarına ikincil bir işlem olarak da sunulabilir..

İşaretler ve Belirtiler

Wallenberg sendromu tarafından üretilen belirti ve semptomlar klinik olarak kolayca tanınır, çünkü çoğu durumda aşağıdakilerden oluşan sistematik bir yapı ile karakterize edilirler:

Mide bulantısı ve kusma

Wallenberg sendromunun klinik olarak belirgin tezahürleri bulantı ve kusma ile oluşur (Sánchez-Camacho-Maroto ve ark. 2010).

Hastalar, kusturmak için kontrol edilemez bir dürtü eşliğinde, ani ağrılı veya rahatsız edici gastrik duyuların varlığını tanımlarlar..

Genellikle, halsizlik genellikle tekrarlayan kusmaların varlığına, yani mide içeriğinin dışarıya atılmasına doğru gelişir..

baş dönmesi

İlk belirtilerden bir diğeri, diğer faktörlerin veya tetikleyici olayların yokluğunda vertigoların aniden ortaya çıkmasından kaynaklanmaktadır (Sánchez-Camacho-Maroto ve diğerleri, 2010)..

Vertigo genellikle klinik olarak baş dönmesi, instabilite, hareket ve / veya dönüş şikayeti olarak tanımlanmaktadır (Ulusal Sağlık Enstitüleri, 2010).

Wallenberg sendromunun klinik seyri kapsamında vertigo sunan hastalar sürekli hareket ettiğini veya döndüğünü bildirmektedir (Ulusal Sağlık Enstitüleri, 2010).

Vakaların çoğunda baş dönmesine mide bulantısı, denge kaybı, düşme veya zamansal bilinç kaybı eşlik edebilir (DM, 2016)..

ataksi

Yukarıda tarif edilen olaylara ek olarak, Wallenberg sendromundan etkilenen hastalar genellikle ataksik süreçler gösterir (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ve Berino-Pardo, 2015).

Bunlar genellikle vücut yapısının bir tarafının üst ve alt ekstremitelerini etkiler (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ve Berino-Pardo, 2015).

Ataksi, motor koordinasyonunda ve çeşitli kas gruplarının kontrolünde çok çeşitli değişikliklere neden olan nörolojik kökenli bir semptom olarak tanımlanmaktadır (DeMedicina, 2016).

Normalde, hastalar diğer değişikliklerin yanı sıra istemsiz hareketlerin, kontrol eksikliğinin, gönüllü motor hareketlerin yapılmasındaki zorluğun varlığını da tanımlamaktadır (DeMedicina, 2016)..

Solunum Bozuklukları

Farklı sinir alanlarında, özellikle beyin sapı ve omurilik alanlarında yetersiz veya eksik kan akımı, solunum fonksiyonlarının bozulmasına neden olabilir.

En sık görülen şey, bazı belirtilerin ortaya çıkmasıdır (Sánchez-Camacho, 2010):

  • Etkisiz ve aritmik solunum paterni.
  • Düşük kanda oksijenlenme kasılmaları.
  • Hava yollarının yetersiz temizlenmesi.
  • Hava yollarında cerahatli salgılamalar.

Diğer duyusal belirtiler

Duyusal semptomların varlığı temel olarak etkilenen beyin ve omurilik bölgelerine bağlı olacaktır..

Bununla birlikte, çoğu durumda, bunlar aşağıdakilerle karakterize edilir (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ve Berino-Pardo, 2015):

  • Hassasiyet değişikliği: genellikle serebrovasküler olaydan etkilenen tüzel alanlarda duyu algılarında bir azalma vardır..
  • Ağrı algısının bozulması: Bu eşik algılarını algılamak için yoğun bir stimülasyon gerektiren ağrı eşiği genellikle azalır, büyük vücut bölgelerini etkileyebilmesine rağmen, en sık olarak ekstremiteleri ve yüz alanlarını etkiler..
  • Termal algının bozulması: ağrı algısında olduğu gibi, değişken sıcaklık uyaranlarını doğru bir şekilde belirleme yeteneğinin azaldığı gösterilmiştir. Temel olarak ekstremiteleri, yüzü ve beyin sapının çeşitli alanlarını etkiler..
  • Yüz felci: daha az sık olmasına rağmen, yüz ifadesini kontrol eden çeşitli kas gruplarının geçici bir kas felci görünmesi de mümkündür..

Horner sendromu

Horner sendromunun klinik özellikleri, Wallenberg sendromunun klinik seyrinde merkezi noktalardan bir başkasını oluşturur..

Horner sendromu, hipotalamustan yüz ve göz bölgelerine dağıtılan sinir ağlarının bütünlüğünü etkileyen nörolojik bir hastalıktır (Ulusal Sağlık Enstitüleri, 2016)..

Wallenberg sendromu ve serebrovasküler kazalara ek olarak Horner sendromu, tekrarlayan baş ağrıları ve migren süreçleri, tümör oluşumları, enjeksiyonlar ve cerrahi prosedürler veya diğerleri arasındaki mekanik yaralanmaların bir sonucu olarak görünebilir (Ulusal Sağlık Enstitüleri, 2016)..

Horner sendromunun en önemli tıbbi sonuçlarından bazıları şunlardır (Ulusal Sağlık Enstitüleri, 2016):

  • Ter üretiminin, özellikle yüz bölgelerinde tek taraflı olarak değişmesi.
  • Göz kapaklarının sarkması veya sarkması.
  • Oküler yerleşimin değişmesi, yüz havzasında batık bir pozisyon verilmesi.
  • Pupiller kasılması genellikle normalden daha küçük bir boyutta olmak üzere değiştirilir.

Bilişsel ve fonksiyonel değişiklikler

Daha az sık olmalarına rağmen, etkilenen hastalar bilişsel alan içerisinde çeşitli değişiklikler gösterebilir:

  • Uzamsal-zamansız oryantasyon bozukluğu.
  • Kişisel oryantasyon bozukluğu.
  • Konsantre olma ve dikkatini sürdürme zorluğu veya yetersizliği.
  • Hafıza problemleri.
  • Dilde üretim veya ifadede değişiklikler.
  • Problem çözme zorluğu ve gündelik durumlar.

Bu özellikler, olası fiziksel değişikliklerle birlikte, genellikle önemli bir bağımlılık durumuna neden olur.

Normalde, Wallenberg sendromundan muzdarip insanlar, yemek yemek, duş almak, yürümek gibi birçok rutin aktiviteyi gerçekleştirmek için birinin yardımına ihtiyaç duyar.

nedenleri

Wallenberg sendromunun klinik özellikleri serebrovasküler kazanın sonucu.

Her ne kadar serebral enfarktlar ve inmeler çok çeşitli faktörlerden dolayı görünse de, Wallenberg sendromu söz konusu olduğunda özellikle bunlarla ilişkilidir (Day Ruedrich, Chikkannaiah ve Kumar, 2016; Sánchez-Camacho-Maroto vd. , 2010):

  • Diabetes Mellitus
  • Yüksek kolesterol düzeyleri.
  • Yüksek tansiyon.
  • Kalp hastalıkları.
  • Zararlı kimyasal madde tüketimi.
  • Kranyoensefalik travma.
  • Cerrahi prosedürler

tanı

Klinik düzeyde, belirtilerinin büyüklüğü ve semptomatolojik çeşitliliğin sınırlı doğası nedeniyle bu patolojiyi tanımlamak kolaydır..

Acil tıbbi servislerde, ön fizik muayene, serebrovasküler karakter patolojisinin varlığının erken saptanmasını sağlar.

Daha sonra, arteriyel tıkanma yerini belirlemek için çeşitli laboratuvar testleri kullanılır. En çok kullanılanlardan bazıları bilgisayarlı tomografi veya nükleer manyetik rezonanstır (Miramontes González, Aláez Cruz, Puerto Pérez, Martín Oterino ve Sánchez Rodríguez, 2008)..

tedavi

Wallenberg sendromunda uygulanan tıbbi müdahaleler temelde semptomatiktir. Tıbbi komplikasyonların tedavisine ve buna ikincil işlevsel işlevsel tepkilere odaklanırlar.

Genel olarak, inme tedavisi için tasarlanana benzer bir yaklaşım genellikle kullanılır..

Wallenberg sendromunda stabilizasyondan sonra hastanın fiziksel ve nöropsikolojik rehabilitasyonu esastır.

referanslar

  1. Carrillo-Esper ve diğ. (2014). Wallenberg sendromu. Rev Invest Med Sur Mex, 141-144.
  2. Day Ruedrich, E., Chikkanniah, M., & Kumar, G. (2016). Ergenlerde Wallenber lateral medüller sendromu. Amerikan Acil Tıp Dergisi.
  3. Dmedicina. (2016). ataksi. 
  4. Ecured. (2016). Wallenberg sendromu.
  5. Kinman, T. (2013). Wallenberg Sendromu. 
  6. NIH. (2016). Horner sendromu. 
  7. NIH. (2016). Wallenberg Sendromu Nedir?? 
  8. Ospino Quiroz, J. ve Monteagudo Cortecero, J. (2015). Bir Wallenberg sendromu vakası hakkında. SEMERGEN.
  9. Ramírez Moreno, J. (s.f.). Anatominin temel kavramları.
  10. Roldán-Valadez, E., Juárez-Jiménez, H., Corona-Cedillo, R., ve Martínez-López, M. (2007). Wallenberg sendromu: Manyetik rezonansta klinik korelasyon ile bulgular. Gac Med Mex.
  11. Sánchez-Camacho-Maroto ve diğ.,. (2010). Bir vakada PICA enfarktüsü, Wallenberg sendromu. Rev Clin Soc Esp Enfer Neurol, 55-58.
  12. Ulloa-Alday, J., Cantú-Ibarra, S., Melo Sánchez, M., ve Berino-Pardo, D. (2015). Wallenberg sendromu. Med Int Mex, 491-498.