TORCH sendromu Belirtileri, Nedenleri, Tedavisi

TORCH sendromu hamilelik sırasında veya doğum sırasında bulaşıcı süreçlere neden olabilecek geniş bir patoloji grubunu ifade eder (HJJAB-IGSS, Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı, 2014)..

Spesifik olarak, TORCH kısaltması 5 tip enfeksiyon içerir (HJJAB-IGSS Doğum ve Jinekoloji Anabilim Dalı, 2014):

• T: Toxoplasmosis
• Ey: Diğer -Syphilis, suçiçeği vb..-
• R,: Kızamıkçık.
• C: Sitomegalovirüs
• 'H: Herpes Basit.

Klinik bulgular etkilenen kişide gelişen konjenital enfeksiyon tipine bağlı olacaktır (Díaz Villegas, 2016).

Bununla birlikte, bazı yaygın belirti ve semptomlar vardır: genelleşmiş büyüme geriliği, ateş, hepatosplenomegali, anemi, peteşiler, hidrosefali, kalsifikasyonlar, vs. (Díaz Villegas, 2016).

Tanı şüphesi genellikle klinik bulgulara dayanarak yapılır. Bununla birlikte, enfeksiyonun kökenini tanımlamak için serolojik bir çalışma yapılması esastır (Cofré, Delpiano, Labraña, Reyes, Sandoval ve Izquierdo, 2016). Bu sendromda en yaygın olanı TORCH'in tanısal profilini kullanmaktır (Kim, 2015)..

TORCH sendromunun tedavisi her bireye özgü olacaktır ve yaşadığı enfeksiyon tipine bağlıdır. Tıp uzmanları genellikle her patolojide klasik yaklaşımların kullanılmasına başvururlar..

TORCH sendromunun özellikleri

TORCH sendromu konjenital bulaşıcı süreçlere neden olabilecek bir dizi patolojiyi ifade eder (Ulusal Nadir Bozukluklar Örgütü, 2016).

Konjenital enfeksiyonlar hamilelikte veya doğumda anneden çocuğa bulaşan tıbbi durumlar olarak tanımlanmaktadır (Salvia, Álvarez, Bosch, Goncé, 2008).

Normalde, bu tür bulaşıcı süreçler hamileliğin ilk, ikinci veya üçüncü trimesterlerinde edinilmesi gerekir (Díaz Villegas, 2016).

Bununla birlikte, fetüsün doğum kanalından geçtiğinde enfeksiyona yakalanması da mümkündür (Díaz Villegas, 2016)..

Bu sendromda, adı en sık görülen doğumsal enfeksiyonların kısaltmasına dayanır: T (toksoplazmoz), R (kızamıkçık), C (sitomegalovirüs) ve H (H) (Salvia, Álvarez, Bosch ve Goncé, 2008). ).

O, genellikle, sifilis, su çiçeği, sıtma, tüberküloz, papilloma virüs, diğerlerini içeren diğer bulaşıcı süreçleri ifade eder (Salvia, Álvarez, Bosch, Goncé, 2008)..

Her enfeksiyon tipi farklı bir klinik seyir yaratacaktır: sunum zamanı, belirti ve bulgular, tıbbi komplikasyonlar, tedavi vb..

Salvia, Álvarez, Bosch ve Goncé (2008) gibi yazarların belirttiği gibi, hepsi ortak özelliklere sahiptir:

• Hastalık ajanının anneden çocuğa geçmesi, doğum sırasında doğrudan temas veya hamilelik sırasında plasenta yoluyla gerçekleşebilir..
• Enfeksiyöz sürecin orijini viral, bakteriyolojik veya paraziter maddelerle ilişkilendirilebilir..
• Annede enfeksiyon genellikle belirgin semptomlara neden olmaz, bu yüzden genellikle fark edilmezler..
• Tanı, tüm vakalarda serolojik, moleküler biyolojik veya hücre kültürü çalışmasını içerir..
• Klinik seyir enfeksiyonların çoğunda benzer olabilir, ancak geniş ölçüde değişkendir..
• 20. Haftadan önce büzülen patolojik ajan, fiziksel malformasyonların gelişimi gibi önemli tıbbi komplikasyonlara neden olur..
• Gebeliğin sonraki aşamalarında enfeksiyon genellikle erken doğum, düşük doğum ağırlığı veya merkezi sinir sisteminin bazı değişikliklerine yol açar..
• Doğum sırasında büzülen enfeksiyonlar genellikle diğerleri arasında pnömoni, hepatosplenomegali, sepsis, anemi oluşturur.
• Patolojilerin bazıları yenidoğan döneminde asemptomatik kalabilir. Genellikle sonraki zamanlarda duyusal sekeller üretirler.

istatistik

TROCH sendromu ve doğumsal kaynaklı enfeksiyöz süreçler sık ​​görülen patolojilerdir (Díaz Villegas, 2016).

Görülme sıklığı her yıl toplam yenidoğan sayısının% 2,5'ine yakın bir değere ulaşmaktadır (Díaz Villegas, 2016).

Etkilenenlerin hepsi önemli tıbbi komplikasyonlara sahip değildir. Büyük bir yüzde asemptomatik bir klinik seyir sunar (Díaz Villegas, 2016).

TROCH sendromu ile ilişkili en yaygın enfeksiyonlar nelerdir??

TROCH sendromunda sınıflandırılan bulaşıcı süreçler şunlardır: toksoplazmoz, kızamıkçık, sitomagalovirüs, herpes simpleks ve varicella-zoster, sifiliz, parvovirüs, papillomavirüs, vb. (HJJAB-IGSS Obstetrik ve Jinekoloji Anabilim Dalı, 2014, Díaz Villegas, 2016, Salvia, Álvarez, Bosch, Gonçé, 2008, Ticona Apazza ve Vargas Poma, 2011):

toksoplazmozis

Toksoplazmoz, bir protozoa tarafından üretilen bir enfeksiyondur. Genellikle zayıf yıkanmış veya az pişmiş gıdaların yutulması yoluyla sözleşilir..

Çoğu durumda, etkilenen anneler genellikle önemli semptomlar göstermezler, ancak hamilelik sırasında enfeksiyonu embriyoya iletirler..

Konjenital toksoplazmoz genel popülasyonda genellikle nadir görülen bir durum olarak kabul edilir. Epidemiyolojik çalışmalar, her 1000 doğumda bir vakada görülme sıklığını tahmin ediyor.

Enfeksiyöz süreç genellikle hamilelik sırasında fetüste veya yenidoğan döneminde ortaya çıkar.. 

Belirtiler ve semptomlar etkilenenler arasında değişiklik gösterse de en yaygın olanlar şunlardır: korio-retinit, splenomegali, serebral kalsifikasyon, epilepsi, anemi, ateşli epizotlar, beyin omurilik sıvısı anormallikleri vb..

Bu patolojinin kesin tanısı genellikle serolojik testlerin sonuçlarına dayanır..

Öte yandan, hamile kadınlarda kullanılan tedavi bulaşmaların önlenmesine yöneliktir. En çok kullanılan ilaçlar antimikrobiyallerdir..

Enfekte olmuş fetüsün tedavisi durumunda, en yaygın olanı, kapsamlı bir tıbbi kontrol ile birlikte pirimetamin ve sülfadiazin verilmesidir..

kızamık

Kızamıkçık, TORCH sendromu adı altında sınıflandırılan konjenital enfeksiyonlardan bir diğeridir. Kızamıkçık virüsünün kasılması genellikle doğrudan temas veya nazofarenks sekresyonları ile ilişkilidir..

Yaklaşık 18 günlük bir kuluçka süresine sahiptir ve hamileliğin dördüncü ayı boyunca ya da öncesinde enfeksiyona yakalandığında cenin önemli bir hasara neden olabilir..

Her ne kadar genel popülasyonda çok yaygın olmasa da, kızamıkçık önemli sayıda patolojiye neden olabilir..

En sık görülen değişiklikler kalp patolojilerinin varlığı ile ilişkilidir. Genellikle vakaların 70'inden fazlasında bulunur ve aşağıdakilerle karakterize edilir:

• Ductus arteriosus.
• Pulmoner arter darlığı.
• Arteriyel nekroz.
• Septal ve / veya ventriküler anormallikler.
• Çizgi kaybı.

Diğer sık ​​görülen tıbbi komplikasyonlar; hipoakuisa, mikrosefali, katarakt, oküler hipoplazisi, mikroftalmi, retinopatiler vs..

Kızamıkçık teşhisi genellikle yukarıda belirtilen klinik bulguların bazılarının tanımlanmasına dayanarak yapılır. Ayrıca, faringeal sekresyonların bir analizi yapılır..

Son tanı onayı genellikle virüsün izolasyonuna ve immünolojik sonuçlara bağlıdır.

Konjenital kökenli kızamıkçık için özel bir terapötik yaklaşım tasarlanmamıştır. En yaygın gebelikten önce bu virüse karşı bağışıklama.

Aşılar genellikle doğurganlık çağındaki kadınlara, doğumdan en az bir ay önce uygulanır. Hamilelikte kullanımı kontrendikedir.

sitomegalovirüs

Sitomegalovirüs, Herpesviridae familyasına ait patolojik bir ajandır ve insanlara özgüdür.

Genel popülasyonda en sık görülen doğumsal enfeksiyondur. Genellikle kan gibi vücut sıvılarıyla doğrudan temas yoluyla bulaşır..

Etkilenen kadınlarda enfeksiyonların çoğu asemptomatik veya subkliniktir. Bununla birlikte, hamilelik sırasında fetus, sürecin yeniden etkinleştirilmesiyle veya hamile kadının birincil enfeksiyonuyla enfeksiyon geliştirebilir..

Bu tip enfeksiyöz süreç fetusta önemli lezyonlara neden olabilir: optik atrofi, mikrosefali, ventriküler kalsifikasyon, hepatosplenomegali, assit veya büyüme geriliği.

Ek olarak, etkilenenlerin daha küçük bir yüzdesi ayrıca ateşli epizodlar, ensefalit, solunum tutulumu, cilt purpurası, hepatit veya psikomotor gelişimin genelleşmiş geriliği gelişebilir..

Sitomegalovirüs enfeksiyonu tanısı laboratuvar testleri ile doğrulanmayı gerektirir. Gebeliği sırasında virüsü kanda veya amniyon sıvısında izole etmek gerekir..

Ayrıca, birkaç deneysel çalışma, bu patolojinin tedavisi için gansiklovit gibi ilaçların etkinliğini incelemektedir. İmmünoglobulin uygulaması bu durumlarda genellikle gösterilmez..

Herpes basit

Herpes simpleks virüs enfeksiyonlarının vakaları gelişmiş ülkelerin çoğunda genellikle yüksek seviyelere ulaşır, bu da 3.500 doğumda 1 tanıda ortaya çıkmaktadır..

Bu virüs türü, genellikle tükürük, semen veya vajinal sekresyonlar gibi çeşitli vücut sıvıları tarafından atılmasıyla cilt veya mukoza bölgelerinde lezyonları olan bir taşıyıcıyla taşınır..

Enfeksiyonların çoğu asemptomatik olmasına rağmen, herpes simpleks virüsü, vücutta gizli bir durumda kalma yeteneğine sahiptir ve sporadik olarak yeniden aktive edilebilir..

Hamile annelerde, bu virüs vajinal kanaldan geçtiğinde doğum sırasında fetüse bulaşabilir..

Bazı vakalar asemptomatik kalsa da, neonatal herpes enfeksiyonuna bağlı tıbbi komplikasyonlar yayılmış hastalığın (solunum sistemi, karaciğer, ensefalit, CNS anormallikleri, vb.), Merkezi sinir sisteminin patolojileri (nöbetler, sinirlilik, termal değişiklikler) gelişimi ile ilişkilidir. , vicdan bozuklukları vb.) veya oküler, deri ve / veya oral patolojiler.

Bu bulaşıcı sürecin tanımlanması birkaç laboratuvar testi gerektirir. Bir hücre kültürü genellikle bir genital lezyon numunesinden, yenidoğanın cilt lezyonlarından veya vücut sıvılarından yapılır..

Herpes simpleks tedavisi, Acyclovir gibi antiviral ilaçların uygulanmasına dayanır..

Ek olarak, doğum sırasında sezaryen ile doğum sırasında fetusu izole etmek önemlidir..

varisella zoster

Suçiçeği virüsü en bulaşıcı hastalıklardan biridir. İnsan türüne dahil değildir ve yaklaşık 10 veya 20 günlük bir kuluçka süresine sahiptir..

Şu anda, gelişmiş aşılama teknikleri sayesinde gebelerin% 80'inden fazlası bu virüse karşı bağışıklık kazanmaktadır. Bununla birlikte, sıklığı 1.000 gebe için 2 veya 3 vakaya ulaşmaktadır.

Fetal enfeksiyon genellikle gebeliğin 20. haftasından önce şeffaf bir şekilde gerçekleşir..

Doğum sonrası veya doğumdan sonraki günlerde maternal enfeksiyon vakalarında yenidoğan enfeksiyonu riski yüksek ve ağırdır.

Hamilelik sırasında, bu tür enfeksiyon cilt lezyonlarına, kas-iskelet sistemi bozukluklarına, nörolojik ve oftalmik lezyonlara neden olabilir.

Öte yandan, enfeksiyon yenidoğan döneminde meydana gelirse, şiddetli miasis ile bir suçiçeği görünebilir..

Gebe kadın durumunda tanı kliniktir ve semptomatik tanı ve serolojik analizlere dayanır. Fetal inceleme durumunda, virüsü izole etmek için genellikle bir amniyosentez yapılır.

Maternal suş genellikle immünoglibulin varecela-zoaster uygulanmasını gerektirir. Yenidoğanın tedavisi spesifik veya spesifik olmayan gama globülin gerektirir.

frengi

Frengi, Treponema pallidum virüsünün neden olduğu bulaşıcı bir mahkumdur. Etkilenen ve tedavi edilmeyen herhangi bir hamile kadın bu patolojiyi hamilelik sırasında veya doğum sırasında aktarabilir..

Frengi embriyonik ve neonatal belirtileri çok geniş olabilir: menenjit, coryza, hepatosplenomegali, adenopati, pnömoni, anemi, prematürite, genelleşmiş büyüme geriliği, kemik değişiklikleri, vb..

Etkilenenlerin birçoğunun asemptomatik seyri olmasına rağmen, sifiliz bazı geç dönem tezahürlere neden olabilir: konvülsif dönemler, sağırlık veya zihinsel yetersizlik, diğerleri arasında..

Bu patoloji acil tıbbi müdahale gerektirir. Anne tedavi edildiğinde, penisilin genellikle kullanılır, tedavi edilmediyse, genellikle başka tür tedaviler kullanılır..

parvovirüs

Parvovirüs B19 ile enfeksiyon, arasında enfeksiyöz eritem olan çeşitli kutanöz değişiklikler meydana getirir..

Sık rastlanan bir patoloji değildir, ancak vakaların% 10'unda kendiliğinden kürtajlara neden olabilir. Enfeksiyon gebeliğin son evrelerinde ortaya çıksa da, klinik seyir hidrops, trombositopeni, miyokardit, karaciğer hasarı, vb..

Bu tıbbi durumun tedavisi genellikle semptomların ve tıbbi komplikasyonların tedavisine odaklanır. Hamilelik sırasında ciddi değişiklikler olması durumunda, intrauterin transfüzyon kullanılabilir.

papilloma

Papilloma virüsü, insan türünü içermeyen patolojik ajanlardan bir diğeridir. Fetüsler ve embriyolar çoğu zaman transplasental yollardan kaynaklanan bulaşıcı süreçlerden veya doğum kanalı içinden geçişten etkilenir..

Bu tıbbi durumun klinik seyri esas olarak solunumsal değişikliklerin gelişimi ile karakterize edilir..

Tıbbi müdahaleler hava yollarının açılmasını sürdürmeye ve tıbbi komplikasyonları izlemeye odaklanmaktadır.

referanslar

1. Díaz Villegas, M. (2016). TORCH. Pediatri Kürsüsü Metni.
2. IGSS, G. d.-O. (2014). Gebelikte TORCH Yönetimi. Kanıta Dayalı Klinik Uygulama Rehberleri.
3. NORD. (2016). TORCH Sendromu. Ulusal Nadir Bozukluklar Örgütü'nden alındı.
4. Salvia, M., Alvarez, E., Bosch, J., ve Goncé, A. (2008). Konjenital enfeksiyonlar. İspanyol Pediatri Birliği.
5. Ticona Apaza, V. ve Vargas Poma, V. (2011). TORÇ SENDROMU. Klinik Güncelleme Dergisi.