Hellp sendromu Belirtileri, Nedenleri, Tedavisi

Hellp sendromu bir preeklampsi varyantından türetilmiş bir hastalıktır, yani hamilelikte kan basıncını yükseltir (Preclampsia Foundation, 2015).

Bu patoloji mülsisitémico karakterini gösterir ve hemolitik anemi, trombositopeni ve hepatik değişikliklerin varlığı ile tanımlanır (Sánchez Bueno, García Pérez, Torres Salmerón, Fernández-Carrión, Ramírez Romero ve Paricio Paricio, 2012).

Bu nedenle, klinik düzeyde, Hellp sendromu hem hamile anne için (nörolojik, hepatik, böbrek, hematolojik fonksiyon bozukluğu, vb.) Hem de önemli tıbbi komplikasyonlara neden olur (Molina Hita, Jiménez Alfaro ve Sánchez Gila, 2016) ve fetüs için (prematürite, trombositopeni, intrauterin ölüm vb.) (Nogales García, Blanco Ramos, Calvo García, 2016).

Hellp sendromunun etiyolojik kökeni ile ilgili olarak, nedenler henüz tam olarak bilinmemekle birlikte, bunun ortaya çıkışı, çeşitli genetik, endokrin, metabolik, iskemik ve immünolojik mekanizmalarla ilişkilidir; hamile kadın (Khan, 2015).

Öte yandan, Hellp sendromunun teşhisi, klinik belirti ve semptomların tanımlanmasının yanı sıra, kan tahlilleri, idrar ve diğerleri arasında yapılan laboratuvar bulgularına dayanmaktadır (Moore, 2015)..

Tedavi ile ilgili olarak, gebeliğin sona ermesi tek kesin önlem olarak kabul edilir, ancak önemli etik tartışmalara tabi, diğer farmakolojik yaklaşımlar sıklıkla kullanılır (March of Dimes Vakfı, 2016)..

Hellp sendromunun özellikleri

Bu patolojide Hellp terimi, klinik seyrini karakterize eden tıbbi terimlerin İngilizce kısaltmasından türemiştir (Molina Hita, Jiménez Alfaro ve Sánchez Gila, 2016):

- Hemoliz (HE) -'Hemolysis-

- Karaciğer enzimlerinin yükselmesi (EL) -Elevated Liver enzim seviyeleri-

- Düşük kan trombosit sayısı (LP) -LOW Platelet sayısı-

Ayrıca, belirli bir düzeyde, Hellp sendromunun hamilelik veya hamilelik sırasında preeklampsinin ciddi bir komplikasyon olduğu düşünülmektedir (Khan, 2015)..

Preeklampsi, hamilelik sırasında ortaya çıkan ve klinik olarak, hipertansiyon ve böbrek fonksiyonlarına bağlı anormalliklerin varlığı ile tanımlanan bir patoloji türüdür (Mayo Clinic, 2014)..

Genel olarak preeklampsi, gebeliğin 20. haftasından sonraki evrenin karakteristik bir patolojisidir ve buna ek olarak, önemli tıbbi komplikasyonlara yol açabilir (Mayo Clinic, 2014)..

Böylece, hem anne hem de fetüs için potansiyel olarak ölümcül olan serebral kanamalar, solunum ve / veya böbrek yetmezliği, plasental yetmezlik, fetal büyüme azalması vb. Oluşabilir (Cararach Ramoneda ve Botet Mussons, 2008)..

Ayrıca, tüm bu özelliklerin semptomatik düzeyde tedavi edilebilir olmasına rağmen, preeklampsi, kesin sonlandırılması gebeliğin kesilmesine bağlı olan bir patolojidir (Cararach Ramoneda ve Botet Mussons, 2008)..

Bu anlamda Hellp sendromu ilk olarak 1954'te Pritchard ve arkadaşları tarafından tanımlandı. Klinik raporunda, preeklampsi [U1], karaciğer enzimlerinin yükselmesi arasında anlamlı bir ilişki gözlemlediği bir dizi klinik durumu tanımladı. ve kan pıhtılaşmasında anomali (Nogales García, Blanco Ramos ve Calvo García, 2016).

Bununla birlikte, 1982'ye kadar, Weinstein'ın “HELLP sendromu” terimini ilk kullandığı zamana kadar değildi (Nogales García, Blanco Ramos ve Calvo García, 2016).

Bu şekilde, bu hastalık, üretim mekanizması henüz kesin olarak bilinmediği, çoğunlukla 27 ve 37. haftalar arasında geliştirilen, gebeliğin bir komplikasyonu olarak tanımlanmaktadır (Nogales García, Blanco Ramos ve Calvo García, 2016)..

istatistik

Klinik çalışmalar Hellp sendromunu nadir görülen bir hastalık olarak kabul etmesine rağmen, genel popülasyonda 1.000 gebelik başına yaklaşık 1 veya 2 vakada gelişebilir (Ulusal Sağlık Enstitüleri, 2014).

Bu nedenle Hellp sendromu, tüm gebeliklerin% 0.1 -% 0.6'sında ve preeklampsiden etkilenen gebelerin yaklaşık% 4 -% 12'sinde ortaya çıkabilir (Khan, 2015)..

Öte yandan, etkilenenlerin sosyodemografik özellikleri ile ilgili olarak, oluşumlarında önemli bir artışla ilişkili çeşitli faktörler tespit edilmiştir (Molina Hita, Jiménez Alfaro ve Sánchez Gila, 2016, Khan, 2015):

- Preeklampsi varlığı.

- Birden Çok Kucaklama.

- 25 yaş üstü anne yaşı.

- Kafkasya soyları.

- Kürtaj öyküsü.

İşaretler ve belirtiler

Daha önce de belirttiğimiz gibi, Hellp sendromu üç kardinal tıbbi bulgu, hemolitik anemi, trombositopeni ve karaciğer hastalıkları (Sánchez Bueno, García Pérez, Torres Salmerón, Fernández-Carrión, Ramírez Romero ve Parrilla Paricio, 2012).

a) Hemolitik anemi

Hemolitik anemi, kan dolaşımındaki kırmızı kan hücrelerinin anormal bir şekilde azalmasına neden olan bir dizi bozukluğu belirtmek için kullanılan tıbbi terimdir..

Kırmızı kan hücreleri, vücudun tüm organlarına yeterli miktarda oksijen verilmesinden temel olarak sorumludur. Kemik iliği tarafından üretilir ve vücutta yaklaşık 120 gün hayatta kalırlar (Ulusal Sağlık Enstitüleri, 2014).

Ancak hemolitik anemi, hemoliz sürecinde doğal olarak elimine edilen kırmızı kan hücrelerini periyodik olarak yenileyebildiği zaman teşhis edilir (Ulusal Sağlık Enstitüleri, 2014).

Bu tip bir hastalık çok çeşitli komplikasyonları kapsayabilir, ancak en yaygın belirti ve semptomlar şunları içerir (Ulusal Sağlık Enstitüleri, 2014):

- Genelleştirilmiş yorgunluk, yorgunluk ve kalıcı fiziksel zayıflık.

- Tekrarlayan baş ağrısı.

- Ruh hali değişiklikleri.

- Dikkatini sürdürme ve konsantre olma zorluğu.

- Soluk cilt.

- Gözlerde mavimsi renklenme gelişimi.

- Baş dönmesi ve geçici bilinç kaybı dönemleri.

- Nefes almaya devam etmenin zorluğu.

b) trombositopeni

Bu durumda, trombositopeni terimi, kandaki trombosit sayısındaki anormal ve patolojik azalmaya atıfta bulunmak için kullanılır (Amerikan Klinik Onkoloji Derneği, 2014).

Trombositler olarak da bilinen trombositler kan dolaşımında bulunur ve kanın pıhtılaştırılması ve kanamayı önlemek için hasarlı kan damarlarının onarılması için temel bir işleve sahiptir (Amerikan Klinik Onkoloji Derneği, 2014).

Bununla birlikte, çeşitli patolojiler kemik iliğinde bunların yetersiz üretimine, tahrip edilmelerinde ve / veya bozulmalarında artışa yol açabilir (Clínica DAM, 2016)..

Bu nedenle, trombositopeniye neden olabilecek bazı belirti ve semptomlar hematom, burun ve ağız kanaması, anormal kanama ve bol vücut bölgelerinin gelişimi veya peteşi patlaması ile ilgilidir (Clínica DAM, 2016)..

c) Karaciğer hastalıkları

Bu alanla ilgili anomaliler temel olarak karaciğer enzimlerinin artması ve hepatik hematomların gelişimi ile ilişkilidir..

Karaciğer vücudumuzun temel yapılarından biridir. Glikoz, vitamin, demir veya diğer mineraller gibi farklı maddelerin depolanmasının ön plana çıktığı sayısız işlevi vardır (PKID, 2016).

Ayrıca, zararlı maddelerin (kimyasal ürünler, toksinler, alkol vb.) Kan dolaşımından filtrelenmesi ve bertaraf edilmesinden sorumludur (PKID, 2016).

Öte yandan karaciğer, safra asitleri, proteinler ve trigliseritler, lipoproteinler veya kolesterol gibi lipitler gibi farklı maddelerin üretiminde de önemli bir role sahiptir (PKID, 2016)..

Bununla birlikte, bazı patolojik süreçler alkali fosfataz, laktat dehidrojenaz, aspartat aminotransferazan veya alanin aminotransferaz gibi farklı maddeleri biriktirmeden önce (Chemocare, 2016).

Sebep olabilecek semptomlar arasında fiziksel yorgunluk, anormal kanama, karın ağrısı, sarılık, sıvı tutulumu, diğerleri arasında (Chemocare, 2016)..

En sık görülen tıbbi komplikasyonlar nelerdir?

Hellp sendromunun tıbbi komplikasyonları önemli bir şiddete sahiptir, etkilenenlerin hayatta kalmalarını ciddi şekilde riske sokabilirler ve ayrıca hem anneye hem de cenine gebelik sırasında veya doğumdan sonraki anlarda önemli patolojilere neden olabilirler (Molina Hita, Jiménez Alfaro, Sánchez Gila, 2016):

a) Maternal tıbbi komplikasyonlar

Gebe anneyi etkileyen Hellp sendromuna ikincil patolojiler çok çeşitlidir, ancak en yaygın karaciğer ve böbrek yetmezliği, beyin kanaması veya akciğer ödemi ile ilişkilidir..

Böylece, belirli bir şekilde, en sık rastlanan patolojiler, daha sonra ortaya koyacağımız listenin bir kısmını veya birkaçını içerir (Nogales García, Blanco Ramos ve Calvo García, 2016):

- Yaygın damar içi pıhtılaşma: Bu terimlerle, kan pıhtılaşma sürecinin değiştirilmesine, bu da aşırı pıhtı oluşturan protein üretimine veya ciddi kanamalara neden olan bir eksikliğe yol açabilir. Bu patoloji Hellp sendromu vakalarının% 30'unda bulunur.

- eklampsi: Bu durumda, eklampsi terimiyle, preeklampsi ve hiperrefleksiden önce gelen, epileptik krizlerde tipik olanlara benzer şekilde konvülsif epizodların gelişimini kastediyoruz. Bu patoloji genellikle Hellp sendromu vakalarının en az% 9'unda görülür..

- Abruptio plasenta: Plasentanın erken ayrılması, vakaların en az% 16'sında görülen sık görülen tıbbi komplikasyonlardan bir diğeridir. Ayrılmanın sonuçları spontan kürtaj, vajinal kanama veya ağrılı kasılmaların gelişimini içerir..

- Akciğer ödemi: Akciğerlerde sıvı madde birikimi, normalde vakaların yaklaşık% 6'sı bu patolojiye eşlik edebilen diğer tıbbi komplikasyonlardan biridir.

- Solunum yetmezliği sendromu: Bu sendrom en ciddi tıbbi komplikasyonlardan biridir, çünkü pulmoner ve kan seviyelerinde yetersiz oksijen tedariki ile karakterizedir. Hellp sendromlu kişilerin yaklaşık% 7'sinde solunum yetmezliği gelişebilir.

- Beyin kanaması: kanın pıhtılaşma bozuklukları beynin besleme sistemini etkileyebilir ve
intraserebral düzeyde kan kaybı veya vakaların% 1.2'sinde pıhtı oluşumu.

- Anne ölümü: Hem Hellp sendromunun klinik özellikleri hem de sekonder tıbbi komplikasyonlar maternal sağkalımı tehlikeye sokarak vakaların yaklaşık% 1-24'ünde ölüme neden olmaktadır.

b) Fetal tıbbi komplikasyonlar

Embriyoyu etkileyen tıbbi komplikasyonlar içinde en sık prematürite, intrauterin ölüm ve trombofili vardır.

- Prematüre veya erken doğum: Doğum doğum 37. haftadan önce gerçekleştiğinde erken doğum gerçekleşir, olgunlaşmamış veya kısmen gelişmiş hayati organların varlığından dolayı genellikle önemli tıbbi etkileri vardır. Belirli bir düzeyde, vakaların% 70'ini etkileyen en yaygın tıbbi komplikasyonlardan biri olarak kabul edilir.

- trombositopeni: fetüs durumunda, vakaların yaklaşık% 15'inde anormal kan trombositleri azalması da tespit edilebilir..

- Rahim içi ölümüBu durumda, Hellp sendromundan kaynaklanan tıbbi komplikasyonların bir sonucu olarak, fetusun doğumdan önce ölümü anlamına gelir. Teşhis edilen toplam vakaların yaklaşık% 7-34'ünde gerçekleşir..

Teşhis nasıl konulur??

Bu durumla uyumlu belirti ve semptomların tespitinden önce, durumunuzu doğrulamak için bazı laboratuvar testlerinin yapılması esastır (Moore, 2015):

- Kan testi: Kan dolaşımındaki trombosit ve kırmızı kan hücrelerinin konsantrasyonunu analiz etmek için küçük bir kan örneği alındı.

- İdrar analizi: idrar numunelerinin incelenmesi, vücutta bulunan enzimlerin ve karaciğer proteinlerinin seviyelerini değerlendirmek için esastır.

- Bilgisayarlı tomografi (TC): Bazı anatomik görselleştirme teknikleri, Hellp sendromunda hepatik kanama varlığı gibi farklı değişikliklerin tespitine izin verir.

tedavi

İlk anlardaki tıbbi müdahaleler esasen maternal yaşamsal belirtileri stabilize etmeye yöneliktir (Cararach Ramoneda ve Botet Mussons, 2008).

- Hipotansif ilaçlar.

- Anti-konvülsif tedavi, eklampsi ve nörolojik komplikasyonların gelişimini önlemek için.

- Fetal olgunlaşmayı uyarmak için kortikosteroidlerin uygulanması.

Bundan başka, bu patolojinin gelişimini felç edebilen tek önlem gebeliğin kesilmesidir (Cararach Ramoneda ve Botet Mussons, 2008)..

Bazı durumlarda, hamilelik, doğum uyarılırsa fetüsün hayatta kalma şansının yüksek olduğu ileri bir aşamadadır, ancak diğer zamanlarda bu mümkün değildir..

Bu durum ve ilaçların hamilelik sırasındaki yan etkileri gibi diğer faktörler nedeniyle, Hellp'in tedavisi, hamilelik sırasında fetusların hayatta kalması ve fiziksel bütünlüğü hakkında kapsamlı etik tartışmalara maruz kalmaktadır..

referanslar

1. AP. (2016). Hellp-Sundrome. Amerikan Gebelik Derneği'nden alındı.
2. ASCO. (2014). trombositopeni. Amerikan Klinik Onkoloji Derneği'nden alındı.
3. Cararach Ramoneda, V., & Botet Mussons, F. (2008). Preeklampsi. Eklampsi ve HELLP sendromu. AEP'nin Terapötik Teşhis Protokolleri: Neonatoloji, 139-144.
4. BARAJ kliniği. (2016). trombositopeni. Clinica DAM'den alındı.
5. Han, H. (2015). HELLP Sendromu. MedScape'den alındı.
6. Mayo Kliniği (2014). preeklampsi. Mayo Clinic'ten alındı.
7. MDF. (2016). HELLP sendromu. Dimes Vakfı Mart ayından alındı.
8. Molina Hita, M., Jiménez Alfaro, R., ve Sánchez Gila, M. (2016). Hellp sendromu.
9. Moore, K.; (2015). HELLP Sendromu. Healthline'dan alındı.
10. NIH. (2012). hemoliz. MedlinePlus'tan alındı.
11. NIH. (2014). Hemolitik anemi. MedlinePlus'tan alındı.
12. NIH. (2014). HELLP sendromu. MedlinePlus'tan alındı.
13. Nogales García, A., Blanco Ramos, M. ve Calvo García, E. (2016). Birinci basamakta Hellp sendromu. Med Gen ve Fam., 64-67.
14. PF. (2015). Hellp sendromu. Preeklampsi Vakfı'ndan alındı.
15. PKIDS. (2016). CANLI Karaciğer hastalığının sessiz evriminin değerlendirilmesi. PKIDS'ten alındı.
16. Sánchez-Bueno, F., García Pérez, R., Torres Salmer, G., Fernández-Carrión, J., Ramírez Romero, P., & Parrilla Aparicio, P. (2012). Şiddetli karaciğer fonksiyon bozukluğu olan Hellp sendromu: Dört olgunun sunumu. Cir. esp. , 33-37.
17. Shick, P. (2016). Hemolitik Anemi. MedScape'den alındı.