Guillain-Barré sendromu belirtileri, nedenleri, sonuçları ve tedavileri



Guillain-Barré sendromu (SGB), vücudun periferik sinirlerin bileşenlerine saldıran antikorlar oluşturduğu otoimmün bir işlemdir (Peña ve ark., 2014). En sık edinilen polinöropatilerden biridir (KopyKo ve Kowalski, 2014). Farklı çalışmalar, poliomyelitin ortadan kaldırılmasından bu yana gelişmiş ülkelerde en sık görülen akut felce neden olduğunu göstermektedir (Ritzenthaler et al., 2014)..

Bu patolojinin, bağışıklık sisteminin aracılık ettiği, çoğu durumda virüslerden kaynaklanan bulaşıcı tipte bir olaydan sonra ortaya çıkan ve esasen motor nöronları etkileyen bir işlemin sonucu olduğu görülmektedir (Janeiro ve ark. 2010)..

Bu tip sendrom, alt ekstremitelerde başlayan ve simetrik ve disleksik olan, yükselen bir flasit felci ya da zayıflığı ile karakterize edilir; Ayrıca duyusal semptomlar ve otonomik değişiklikler ile de ilişkili olabilir (Vázquez-López ve ark., 2012).

Sefil bırakabilen evrimsel veya ilerleyici bir patoloji olduğu için, akut solunum yetmezliği gelişiminden kaynaklanan olası komplikasyonların teşhisini doğrulamak ve kontrol etmek için kapsamlı ve tekrarlı bir keşif gereklidir (Ritzenthaler ve ark.).

indeks

  • 1 Yaygınlık
  • 2 Belirtileri
    • 2.1 Uzatma aşaması
    • 2.2 Plato evresi
    • 2.3 Kurtarma aşaması
  • 3 Nedenleri ve patofizyolojisi
  • 4 Teşhis
  • 5 Sonuçlar ve olası komplikasyonlar
  • 6 Tedavi
    • 6.1 Plazmaferez
    • 6.2 İmmünoglobulin tedavisi
    • 6.3 Steroid hormonları
    • 6.4 Yardımlı solunum
    • 6.5 Fiziksel müdahale
    • 6.6 Erken rehabilitasyon
    • 6.7 Fizyoterapötik müdahale
  • 7 Sonuçlar
  • 8 Kaynakça

yaygınlık

Guillain-Barré sendromu (GBS) nadir veya nadir görülen bir hastalık olarak kabul edilir. Yoğun tedavilere rağmen, mortaliteleri% 4 ile% 15 arasında değişmektedir (KopyKo ve Kowalski, 2014).

Batı ülkelerinde, görülme sıklığının yılda 100.000 kişi başına yaklaşık 0.81 ila 1.89 vaka olduğu tahmin edilmektedir (Ritzenthaler ve ark., 2014)

İstatistiksel veriler bu hastalığın yaşamın herhangi bir aşamasında ortaya çıkabileceğini ve kadın ve erkekleri orantılı olarak etkilediğini göstermektedir (KopyKo & Kowalski, 20014).

Bununla birlikte, erkeklerde hastalığın daha büyük oranda bulunduğuna dair kanıtlar vardır ve bu durum durumlarına 1-5 kat daha yatkındır (Peña ve ark., 2014). Ayrıca, Guillain-Barré sendromundan muzdarip olma riskinin yaşla birlikte arttığı, 50 yıldan sonra görülme sıklığının yıllık 100.000 kişi başına 1.7-3.3 vakasına yükseldiği görülmektedir (Peña ve ark., 2014)..

Öte yandan, çocuklar için, görülme sıklığı 100.000 vaka başına 0.6-2.4 olarak tahmin edilmiştir..

semptomlar

Genellikle üç evreye veya evreye sahip olan periferik sinir sistemini etkileyen ilerleyici bir hastalıktır: bir uzama evresi, bir plato evresi ve bir evre evresi (Ritzenthaler et al., 2014)

Uzatma fazı

Bu patolojinin ilk semptomları veya belirtileri, farklı derecelerde zayıflık veya felç dereceleri veya yavaş yavaş kollara ve gövdeye doğru genişleyen alt ekstremitelerde karıncalanma hissi ile kendini gösterir (Ulusal Nörolojik Hastalıklar Enstitüsü) ve İnme, 2014).

Ekstremiteler ve kaslar işlevsel olana ve şiddetli felç oluşana kadar semptomların şiddetli biçimde artması muhtemeldir. Bu felç, yardımlı solunum gerektirse de solunum, kan basıncı ve kalp atışlarının korunmasında önemli sorunlara neden olabilir (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2014).

Plato evresi

Normalde, ilk semptomların ortaya çıkmasının ilk iki haftasında, genellikle önemli bir zayıflığa ulaşılır. Üçüncü haftada hastaların yaklaşık% 90'ı en büyük zayıflık aşamasındadır (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2014).

Bu nedenle,% 80 parestezi ve ağrılı işlemlerde veya flexia'da zaten mevcut,% 80'de de flexia, hastaların% 75'inde yürüme kaybı veren generaliacoda'dır. Ek olarak, vakaların% 30'u kalp yetmezliğine ilerlemektedir (Ritzenthaler ve ark., 2014)

Kurtarma aşaması

Semptomlardaki bu artışı, genellikle 6 ila 14 ay süren bir remisyon aşaması izler (KopyKo ve Kowalski, 20014).

Motorun yeniden kazanılması durumunda, çoğu kişi yaklaşık 6 ay sonrasına kadar felçten iyileşmez. Ek olarak, yaklaşık% 10'unun, bölüm kararından sonra 3 yıla kadar rezidüel semptomları olabilir (Ritzenthaler ve ark., 2014)

Öte yandan, relapslar sıklıkla görülmez, vakaların% 2-5'inde görülür. Her ne kadar dalgalanmalar tedavinin başlamasından sonra görülebilmesine rağmen (Ritzenthaler ve ark., 2014).

Çoğu hasta, en şiddetli Guillain-Barré sendromu vakaları dahil olmak üzere iyileşmekle birlikte, bazıları belirli bir zayıflık derecesine sahip olmaya devam etmektedir (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2014).

Nedenleri ve fizyopatoloji

Guillain-Barré sendromunu tetikleyen faktörlerin kesin nedenleri bilinmemektedir. Bununla birlikte, çeşitli araştırma hatları, farklı bulaşıcı veya viral ajanların anormal bir immün tepkisi tetikleyebileceğini önermektedir (Janeiro ve ark. 2010)..

Birçok vakada enfeksiyon sonrası bir sendrom olarak kabul edilir. Sindirim sistemi, solunum veya kavrama sendromu öyküsü genellikle hastanın tıbbi geçmişinde tarif edilir. Ana tetikleyici ajanlar bakteriyeldir (Campylobacter jejuni, Mycoplasma pneumoniae, Heamophilus influenza), viral (sitomegalovirüs, Epstein-Barr virüsü) veya insan immün yetmezlik virüsü (Ritzenthaler ve diğerleri, 2014)

Bununla birlikte, fizyopatolojik mekanizmalardan, vücudun bağışıklık sisteminin, periferik sinirlerin aksonal miyelin kapsamını tahrip etmeye başladığı bilinmektedir..

Sinirlerin dahil olması sinyal iletimini önler, böylece kaslar tepki kapasitelerini yitirmeye başlar ve ek olarak, çoğu durumda doku, ısı, ağrı vb algılanmasını zorlaştıran daha az duyusal sinyaller alınacaktır. (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2014).

tanı

Sendromun belirti ve semptomları oldukça değişken olabilir, bu nedenle doktorlar Guillain-Barré sendromunu erken aşamalarında teşhis etmekte zorlanabilirler (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2014).

Örneğin, doktorlar belirtilerin vücudun her iki tarafında görünüp görünmediğini (en sık Guillain-Barré sendromunda) ve belirtilerin ortaya çıkma hızını (diğer hastalıklarda kas zayıflığı aylar boyunca sürebilir) göreceklerdir. günler veya haftalar yerine) (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2014).

Bu nedenle tanı esas olarak kliniktir ve ayırıcı tanı için tamamlayıcı testler yapılır (Ritzenthaler ve ark., 2014). Aşağıdaki testler genellikle kullanılır:

  • elektromyogram: Demiyelinizasyon bu sinyalleri yavaşlattığından, sinir iletim hızı çalışmalarında kullanılır..
  • Lomber delinme: Beyin omurilik sıvısını analiz etmek için kullanılır çünkü Guillain-Barré sendromlu hastalarda normalden daha fazla protein içerir.

Sonuçlar ve olası komplikasyonlar

Komplikasyonların çoğu kas felci ve sinir iletimi eksikliğinden kaynaklanacaktır. Görünebilirler (Ritzenthaler ve ark., 2014):

  • Akut solunum yetmezliği: ölümlerin ana nedenlerinden biridir. Görünüm mekanik havalandırma kullanımını gerektirir. Normalde ortaya çıkan ilk işaretler ortopne tipi, taşipne, polipne, göğüs basıncı hissi veya konuşma zorluğudur. Solunum fonksiyonlarının kontrolü hastanın hayatta kalması için hayati öneme sahiptir.
  • Bulbar katılımı: ortaya çıkan ana komplikasyonlar; brocoaspiration, akciğer hastalığı riski, solunum yetmezliği ve atelektazidir..
  • Disautomíaotonom sinir sisteminin affedilmesi kalp ritmi bozukluklarına, boyutsal değişkenliğe, idrar retansiyonuna, vb. neden olur..
  • Dolores: çoğu hastada görülürler ve genellikle ekstremitelerdeki parestezi ve dizesteziden elde edilirler. Genellikle, ağrı genellikle motor tutulum derecesi ile ilişkilidir..
  • Venöz tromboembolik hastalık: bireyin uzun süreli felci, venöz tromboz veya pulmoner emboli riskini artıracaktır.

Bu son derece tıbbi komplikasyonlara ek olarak, nöropsikolojik düzeyde olası sekelleri göz önünde bulundurmamız gerekecek.

Esasen bireyin hareketliliğini etkileyen ilerleyici bir hastalıktır, bu nedenle ilerleyici bir felç geçirme süreci hastanın yaşam kalitesi üzerinde önemli yansımalar doğuracaktır..

Yürümenin kısıtlanması, hareketler ve hatta yardımlı solunum sistemine bağımlılık, işi, günlük ve hatta hastanın kişisel faaliyetlerini büyük ölçüde sınırlar. Genel olarak, işlevsel kısıtlamalar nedeniyle sosyal etkileşimlerde de bir azalma söz konusudur..

Tüm semptomların etkisi aynı zamanda normal bilişsel işlevselliğe, konsantrasyon zorluğuna, dikkat verilmesine, karar vermesine veya bellek işlemlerinde küçük değişikliklere neden olabilir..

tedavi

Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü (2014), şu anda Guillain-Barré sendromu için belirli bir tedavinin tanımlanmadığını vurgulamaktadır. Ancak, ortaya çıkan semptomların şiddetini azaltmayı ve bu hastaların iyileşme hızını arttırmayı amaçlayan farklı terapötik girişimler vardır..

Guillain-Barré sendromunun spesifik tedavisi plazmaferez veya çok değerli immünoglobulinlere dayanır. Bununla birlikte, tedavi her şeyden önce komplikasyonların önlenmesi ve semptomatik tedavisine dayanmalıdır (Ritzenthaler ve ark., 2014)

Bu nedenle, Guillain-Barré sendromu hastalığından kaynaklanan farklı komplikasyonların tedavisinde farklı yaklaşımlar vardır (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2014):

plazmaferez

Beyaz ve kırmızı kan hücrelerinin kan plazmasından ayrılmasıyla organizmanın tüm kan rezervlerinin çıkarıldığı ve işlendiği bir yöntemdir. Plazma alındıktan sonra, kan hücreleri hastaya tekrar sokulur..

Kesin mekanizmalar bilinmemekle birlikte, bu teknik, Guillain-Barré sendromu bölümünün şiddetini ve süresini azaltır..

İmmünoglobulin tedavisi

Bu terapi türünde, uzmanlar intravenöz immünoglobulin enjeksiyonlarını uygular; küçük dozlarda vücut istilacı organizmalara saldırmak için bu proteini kullanır. 

Steroid hormonları

Bu hormonların kullanımının, bölümlerin ciddiyetini azalttığı da kanıtlanmıştır, ancak hastalık üzerinde zararlı etkiler tespit edilmiştir..

Yardımlı nefes

Birçok durumda, solunum yetmezliği varlığı, vücut fonksiyonlarının kontrolü ve izlenmesi için bir solunum cihazı, kalp atış hızı monitörü ve diğer elemanların kullanılmasını gerektirebilir..

Fiziksel müdahale

İyileşme başlamadan önce bile, bu hastaları önemseyen kişilere kasları esnek ve güçlü tutmaya yardımcı olmak için hastaların uzuvlarını elle hareket ettirmeleri talimatı verilir..

Erken rehabilitasyon

Erken ve yoğun rehabilitasyon, motor iyileşmesi ve artık yorgunluk için etkili görünmektedir. Solunum fizyoterapisi, sekresyon eliminasyon teknikleri ile, bronşiyal sekresyonların ve pulmoner süperenfeksiyonların birikmesinin önlenmesinde özel ilgi konusudur (Ritzenthaler ve ark., 2014).

Fizyoterapötik müdahale

Hasta ekstremitelerin kontrolünü yeniden kazanmaya başladığında, fizik tedavi, motor fonksiyonlarını iyileştirmek ve parestezi ve felçten kaynaklanan semptomları hafifletmek amacıyla uzmanlarla başlar..

sonuçlar

Guillain-Barré sendromu yoğun tedavi ile iyi prognoz yapma eğiliminde olan nadir bir hastalıktır ve mortalite% 10 olarak tahmin edilmektedir.

Öte yandan, motor iyileşmesinin prognozu da olumludur. Ancak, 5 yıl içinde hastalar ağrı, bulber semptomları veya amfiz rahatsızlıkları gibi farklı sekelleri koruyabilir.

Kalp yetmezliğinden muzdarip olma riski nedeniyle, iyileşme aşamasına mümkün olan en kısa sürede ulaşmak için dikkatli bir şekilde kontrol edilmesi gereken tıbbi bir acil durumdur..

referanslar

  1. Janeiro, P., Gomez, S., Silva, R., Brito, M., ve Calado, E. (2010). Suçiçeği çiçeği sonrası Guillain-Barré sendromu. Rev Neurol, 764-5.
  2. Kopytko, D., & Kowalski, P. M. (2014). Guillain-Barré sendromu - Literatüre genel bakış. Tıp Yıllıkları, 158-161.
  3. Peña, L., Moreno, C. ve Gutierrez-Alvarez, A. (2015). Guillain-Barré sendromunda ağrının yönetimi. Sistematik inceleme. Rev Neurol, 30
    (7), 433-438.
  4. Ritzenthaler, T., Sharshar, T. ve Orlijowski, T. (2014). Guillain-Barré sendromu. EMC-Anestezi-Resüsitasyon, 40(4), 1-8.