Boerhaave Sendromu Belirtileri, Nedenleri, Tedavisi

de Boerhaave sendromu, Aynı zamanda kendiliğinden özofageal rüptür olarak da bilinir, genellikle göğüs, alt toraks ve üst karın bölgesinde ani bir akut ağrı başlangıcı ile takip edilen tekrarlayan ret ve kusma bölümlerinden oluşur..

Herman Boerhaave tarafından ilk kez 1724 yılında tanımlanmıştır. Çok nadir görülen bir durumdur, ancak yüksek mortalite ile karakterizedir. Aslında, tüm deliklerin en ölümcül olarak kabul edilir..

Bu ağrı sırt veya sol omuza ulaşabilir. Aslında, yutmak bile sık sık ağrıyı hafifletir.

Boerhaave sendromunun patofizyolojisi

Seröz bir tabaka içermeyen yemek borusu yırtılma veya delinmeye karşı daha hassastır. Perforasyon (yani, duvarda tam kalınlıkta kırılma) meydana geldiğinde, tükürük, safra ve diğer maddeler gibi mide içeriğini tutanların hepsi mediastene girebilir ve böylece bir mediastinite yol açabilir; akciğerler arasında göğüs bölgesinde iltihaplanma.

Mediastenin kontaminasyon derecesi ve rüptürün yeri sendromun sunumunu belirleyecektir. 

Birkaç saat içinde, genellikle hasta doğru şekilde tedavi edilmezse, sepsise ve nihayetinde ölüme yol açabilecek polimikrobiyal bir istila ortaya çıkmaktadır.. 

Mediastinal plevra sıklıkla yırtılır ve mide sıvısı, negatif intratorasik basınçla plevral alana sokulur. Mediastinal plevranın ihlal edilmemesine rağmen, akciğerleri ve göğsü kaplayan doku tabakaları arasında bir sıvı birikimi olan bir plevral efüzyon oluşabilir..

Bu efüzyon genellikle sol tarafta olmakla birlikte iki taraflı olabilir..

Deliklerin yeri, nedene bağlı olarak değişir. Örneğin, enstrümantal perforasyon, farenks veya distal özofagusta sıktır. Yemek borusunun posterolateral duvarında diyaframın hemen üstünde spontan yırtılma görülebilir. Delikler genellikle uzunlamasınadır (0,6-8,9 cm uzunluğunda), sol taraf sağdan daha sık etkilenir (% 90)..

Ölüm oranları, tedavinin ortaya çıkmasına kadar semptomların meydana geldiği zamana bağlı olarak değişir. Genellikle, semptomların başlamasından sonraki 24 saat içinde başlarsa, ölüm oranları 25'e ulaşır. 24 hofas% 65'e yükseldiğinde ve 48 saat sonra görülme oranı% 75-89 civarında.

semptomlar

Sebep olan nedenlere bağlı olarak semptomlarınız değişebilir. Bu, sorunun aşağıdakilere göre sunulduğu şekilde belirlenecektir:

-Mola yeri.

-Yaralanmanın nedeni.

-Sondajdan müdahaleye kadar geçen süre.

Servikal özofagusun perforasyonu olan hastalarda boyun veya üst göğüs ağrısı olabilir..

Özofagusun orta ya da düşük perforasyonu olan hastalar epigastrik ya da kapsül içi rahatsızlık gösterebilir. Buna sırayla plevral efüzyon (akciğerler ile toraks arasındaki boşlukta sıvı birikimi) eşlik edebilir..

Boerhaave sendromu ile ortaya çıkan diğer semptomlar, şiddetli bulantı ve kusma ile birlikte göğüs veya üst karın bölgesinde şiddetli ağrıdır..

Boerhaave sendromu, tekrarlayan laringeal sinirin, periferik siyanozun, servikal venin ve protazın distansiyonuna bağlı olarak, ses kısıklığı gibi semptomlarla da ortaya çıkabilir..

Ayrıca kişi yüksek ateş, enfeksiyon ve hemodinamik instabilite gelişebilir. Obnubilación'a ek olarak, uyanıklık ve zihinsel dengesizlik seviyesinin azaltılması demek, belirtilerden bazıları taquipnea ve abdominal sertliği içerir..

Hastalığın ilk sunumunda hastaların% 28-66'sında gözlenen subkutan amfizem durumunda, tanı daha etkili bir şekilde doğrulanabilir.

Boerhaave sendromlu hastaların yaklaşık% 20'sinde bulunan önemli bulgulardan biri, Neuomomediastinum'dur. Hamman'ın kasılması olarak bilinen, göğsün oskültasyonuna net bir ses gelebilir.

Bu kasılma genellikle kalbin her atışı ile aynı zamana denk gelir ve genellikle perikardiyal ovma ile karıştırılır. Zaten hastalık ilerleyen aşamalarında enfeksiyon ve sepsis belirtileri ortaya çıkabilir.

Perforasyon ve müdahale arasındaki uzun zaman aralıkları sıklıkla artmış mediastinal inceleme, doku yıkımı ve inflamatuar yanıtla sonuçlanır.

Özetle, Boerhaave sendromunun semptomlarını göz önüne alarak, bu duruma yaklaşık% 100'lük bir ölüm oranı olduğu için vakayı erken incelemeye çalışmalıyız..

nedenleri

Açıklanan ana etiyoloji, hastaların% 75'inden fazlasında mevcut olan kusmaya tekabül eder.

Kapalı bir cricopharyngeal'a karşı intralüminal basınçta kuvvetli bir artış sonucu barojenik bir lezyonda Boerhaave sendromu.

Perforasyon genellikle sol iç özofagusta, yetişkinlerde diyaframın altında meydana gelirken, gençlerde perforasyon genellikle sağ plevral boşlukta olur..

Bu sendrom hem iç hem de dış faktörler nedeniyle gelişebilir. Örneğin, cerrahi bir prosedür, alanda bir yırtılmaya neden olabilir, bu da dış faktörün açık bir örneğidir..

Boerhaave sendromu ile aşırı alkol ve yiyecek tüketimi arasında da bir ilişki olduğu görülüyor.

epidemioloji

ABD'de özofagus perforasyon sıklığı 100.000'de 3'tür. Dağıtım aşağıdaki gibidir:

- İntratorasik% 54

- Servikal% 27

-İntrabdominal% 19

Her yarışta ve hemen hemen her kıtada, erkekleri kadınlardan daha sık etkileyen, oranları 2: 1 ila 5: 1 arasında değişen vakalar bildirilmiştir..

Boerhaave sendromu, 50-70 yaş arasındaki hastalar arasında daha sık görülür. Raporlar, tüm hastaların% 80'inin orta yaşlı erkekler olduğunu göstermektedir. Bununla birlikte, bu durum yenidoğanlarda ve 90 yaşın üzerindeki insanlarda da tanımlanmıştır. Bunun için net bir açıklama olmamasına rağmen, en az duyarlı yaş grubunun 1-17 yaş arası çocuklar olduğu görülmektedir..

tanı

Normalde Boerhaave sendromunun teşhisi genellikle zordur çünkü genellikle klasik semptomlar yoktur ve tıbbi bakımda gecikmeler çok sık görülür.

Verilere göre, Boerhaave sendromu vakalarının yaklaşık üçte biri klinik olarak atipik.

Erken tanı koymak son derece önemlidir, çünkü makalenin başında yorum yaptığımız gibi bu hastalık potansiyel olarak ölümcül olabilir..

Mediastinit, sepsis ve şok nedir, hastalık seyrinde sıklıkla teşhis görüntüsünü daha da karıştırır..

Özefagus rüptürünün tek başına fizik muayene ile tespit edilmesi zor olduğundan, şüphe duyulması durumunda, bilgisayarlı tomografi ve özofagusun radyografisi kullanılır..

Boerhaave sendromunun tanısında baryum ve gastrografin testleri de kullanılabilir..

Erişilebilirliği olan ve bize yeterli bilgi veren diğer pratik seçenekler, boyun ve göğüs duvarında plevral efüzyon, pnömotoraks, subkutan amfizem varlığını belgeleyen Thorax X-ray 12'dir (hasta ayakta iken). ve neromomediatino ...

Klinik şüphenin çok yüksek olması ve kontrast çalışmalarının negatif olması durumunda BT taraması yapılması yararlı olacaktır. Aslında, göğüs BT'si, perforasyon ve sıvı koleksiyonlarını bulmak için önceki durumları tamamlayıcı olabilir..

Miyokard infarktüsü, perikardit, spontan pnömotoraks ve pnömoni gibi diğer kardiyorespiratuvar hastalık tipleri ile ayırıcı tanı koymak önemlidir..

Bildirilen mortalite tahmini yaklaşık% 35'tir, bu da gastrointestinal sistemin en ölümcül perforasyonu olur..

tedavi

Hayatta kalma oranları çok düşük ve vakalar erken tedavi edilmezse daha fazla.

Özefagus rüptürü teşhisi konduktan sonra, yemek borusunun cerrahi bir onarımı tarafından takip edilen sepsisin önlenmesi için antibiyotik tedavisi verilmelidir..

Stentler veya tüpler, yemek borusunun geçişini yönlendirmek için bir alternatif olarak kullanılabilirken, özofagus yırtığını kapatmak için bugün kendiliğinden genişleyen metal stentler kullanılmaktadır.

En son bibliyografik incelemeler tedaviyi 3 kategoriye ayırmaktadır: konservatif, cerrahi ve endoskopik..

Cerrahi tedavi

Farklı seçenekler var ancak ortak bir amacı var: enfekte olmuş mediastenin drenajı ve mediastinal sızıntının kesilmesi.

Drenaj, keşif, dışlama ve özofagus sapması, rekonstrüksiyon veya hemen replasman veya ikinci bir müdahalede otojen doku ve özofagektomi ile pekiştirildiyse ve primer ilişki varsa.

Konservatif tedavi

Bu tedavi nazo-gastrik emme, total parenteral beslenme veya enterostomi, geniş spektrumlu antibiyotik ve / veya apselerin perkütan drenajından oluşur..

Bu müdahaleyi gerçekleştirmek için hastanın en az 5 gün ciddi sepsis belirtileri ve belirtileri olmaması, küçük kapalı perforasyonlar, korunmuş çoğul alan veya yemek borusu içine boşaltılan bir delik olması gerekir..

Endoskopik tedavi

Endoskopik tedavi, geç tanı alan hastalar için iyi bir alternatiftir.

Bu işlem, kendiliğinden genişleyen metal stentlerin ve kendiliğinden genişleyen çıkarılabilir plastik stentlerin endoskopik sokulmasından oluşur..

tahmin

Prognoz doğrudan erken teşhis ve uygun müdahaleye bağlıdır. 24 saat içinde tanı ve cerrahi,% 75 hayatta kalma oranına sahiptir. Bu 24 saatlik bir gecikmeden sonra yaklaşık% 50'ye ve 48 saat sonra yaklaşık% 10'a düşürülür.

Umarım beğenmişsindir. Herhangi bir sorunuz varsa bize yorumunuzu bırakın. Teşekkür ederim!

referanslar:

1. Meksika Gastroenteroloji Dergisi (İngilizce Basım), Cilt 79, Sayı 1, Ocak-Mart 2014, Sayfa 67-70.
2. Boerhaave sendromu: son 16 yıldaki deneyimlerimizin gözden geçirilmesi ~ L. Granel-Villach *, C. Fortea-Sanchis, D. Martínez-Ramos, G.A. Paiva-Coronel, Queralt-Martín, A. Villarín-Rodríguez ve J.L. Salvador-Sanchis Genel Cerrahi ve Sindirim Hastalıkları Bölümü, Castellón Genel Üniversitesi Hastanesi, Castellón de la Plana, Castellón, İspanya.