Brown Sequard Sendromu Belirtileri, Nedenleri, Tedavisi



Brown Sequard sendromu (SBS) omurilik yaralanmasının varlığı ile karakterize nadir bir nörolojik hastalıktır (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2011).

Klinik olarak, bu sendrom vücudun farklı bölgelerinde kas zayıflığı, değişken felç veya duyarlılık gelişimi ile tanımlanmaktadır (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2011)..

Tüm bu özellikler, özellikle servikal bölgelerde eksik bir bölüm veya omuriliğin hemiseksiyonu nedeniyledir (Vandenakker Albanese, 2014).

Brown Sequard sendromunun etyolojik nedenleri ve genel olarak omurilik yaralanmaları değişkenlik gösterme eğilimindedir. En yaygın olanlardan bazıları tümör oluşumları, travmatizmler, iskemik süreçler, bulaşıcı patolojiler veya multipl skleroz gibi diğer demiyelinizan hastalıklar ile ilgilidir (Ulusal Nörolojik Hastalıklar ve İnme Enstitüsü, 2011)..

En yaygın olanı, bu sendromun omurilikteki travmatik bir yaralanmanın devamı olarak sunulmasıdır (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona ve Rivera Corrales, 2014)..

Motor ve duyusal fonksiyonlarla ilgili karakteristik klinik bulgular göz önüne alındığında, omurilik hasarının yerini doğrulamak ve tanımlamak için tanısal görüntüleme testleri yapmak esastır..

Etkilenen kişinin tıbbi prognozu, tanı gecikme zamanına ve terapötik tercihe bağlı olarak değişir (Padilla Vázquez ve ark., 2013). En yaygın olanı cerrahi onarım yaklaşımı kullanmaktır.

Brown Sequard sendromunun özellikleri

Brown Sequard sendromu omuriliğin hemiseksiyonu ile karakterize bir tür nörolojik patoloji türüdür (Leven, Sadr, William ve Aibinder, 2013).

En yaygın olanı, medüller düzeyde travma veya tümör büyümesi sonucunda ortaya çıkmasıdır. Bu olaylar kas zayıflığı ve felçle ilgili duyusal bir değişime, propriyoseptif ve çeşitli anomalilere neden olur (Leven, Sadr, William ve Aibinder, 2013)..

İnsanın sinir sistemi klasik olarak iki temel bölüme ayrılır: merkezi sinir sistemi (CNS) ve periferik sinir sistemi (SNP) (Redolar, 2014).

Santral sinir sistemi, aralarında beyin, beyincik ve omurilik gibi çeşitli sinir yapılarından oluşur (Redolar, 2014):

Periferik sinir sistemi, ganglionlar ve kranial ve spinal sinir terminalleri seti tarafından oluşturulur (Redolar, 2014).

omurilik, Sinir sistemimizin temel bir parçası. Görsel seviyede, omur içinde yer alan ve uzun beyazımsı bir kordon olarak ayırt edilen yapıdır (Ulusal Sağlık Enstitüleri, 2016).

Bu yapının temel işlevi, farklı vücut bölgeleri ile beyin merkezleri arasındaki duyusal ve motor bilginin, ondan doğan tüm sinir terminalleri aracılığıyla alınmasına ve iletilmesine dayanmaktadır (Ulusal Sağlık Enstitüleri, 2016)..

Omurganın bulunduğu yerin farklı bölümleriyle ve oradan çıkan omurilik türleriyle ilgili olarak, bazı bölümleri belirleyebiliriz (Instituto Químico Biológico, 2016):

  • boyun: Sinir terminalleri omuriliğin üst bölgesinden kaynaklanır ve çeşitli vücut bölgelerinden duyusal ve motor bilgilerinin çift yönlü iletilmesinden sorumludur. Temelde diyafram, üst ekstremiteler ve boyun.
  • Torácica: Sinir uçları, torasik alanda, servikalden daha küçük bir bölümde doğar. Bunlar, gövdenin duyu ve motor bilgilerinin, üst ekstremitelerin bir kısmı ve sırtın üst alanlarının iki yönlü aktarımından sorumludur..
  • lomber: Sinir uçları lomber bölgede torasikten daha küçük bir bölümde doğar. Vücudun orta bölümleri, kalça ve alt ekstremitelerin çift yönlü duyusal ve motor bilgilerinin iletilmesinden sorumludurlar..
  • Sacra: Sinir uçları alt bel bölgesinde doğar, vertebra bölgesinde çıkar. Ayak parmaklarının, kasıkların ve alt ekstremitelerin diğer alanlarının duyusal ve motor bilgilerinin iki yönlü aktarımından sorumludurlar..
  • coccígea: Sinir sonlanmaları, saksağal bölgeye, koksiyel vertebral bölgede daha alt bir bölümde doğar. Anüs ve kokeksi veya bitişik bölgelerin duyusal ve motor bilgilerinin iki yönlü iletiminden sorumludurlar..

Bu bölümlerin herhangi birinde bir yaralanma meydana geldiğinde, etkilenen bölge ile bununla ilgili tüm bölümlerin bilgilerinin iletimi kaybolur..

Brown Sequard sendromunda klinik özellikleri omuriliğin kısmi bir kısmından kaynaklanmaktadır (Lim, Wong, Lo ve Lim, 2003)..

Bir medüller hemiseksiyon genellikle birçok durumda farklı vücut bölgelerindeki motor ve duyusal fonksiyon kaybı ile tanımlanır (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona ve Rivera Corrales, 2014)..

Bu sendrom ilk kez 1849 yılında araştırmacı Edouard Brown-Sequard (Leven, Sadr, William ve Aibinder, 2013) tarafından tanımlanmıştır..

Bu ilk açıklamalar, kesme silahı ile yaralanmadan kaynaklanan omurilik yarıklanmasına atıfta bulundu (Padilla Vázquez ve ark., 2013). 

Hastanın klinik özellikleri yüzeyel duyarlılık kaybı, propriyosepsiyon, lezyon altındaki ağrı ve sıcaklığa duyarlılık kaybı ve ipsilateral hemiplejiyi içermekteydi (Padilla Vázquez ve ark., 2013).. 

Sık görülen bir patoloji mi?

Brown Sequard sendromu genel popülasyonda nadir görülen bir nörolojik hastalıktır (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2011).

Epidemiyolojik çalışmalar insidansını omurilikte bulunan toplam travmatik yaralanmaların% 2'sine yerleştirmektedir (Ulusal Nadir Bozukluklar Örgütü, 2016).

Brown Sequard sendromunun yıllık insidansı dünya çapında milyon kişi başına 30 veya 40 vakayı geçmemektedir (Ulusal Nadir Bozukluklar Örgütü, 2016).

Amerika Birleşik Devletleri'nde acil sağlık hizmetlerinde tedavi edilen travmatik ve travmatik olmayan omurilik yaralanmaları sayısı hakkında ulusal bir kayıt yoktur, bu nedenle Brown Sequard sendromunun gerçek insidansı kesin olarak bilinmemektedir (Vandenakker Albanese, 2014).

Her yıl 12.000 yeni travmatik yaralanma vakası tespit edildiği tahmin edilmektedir, bu, bu sendromun toplamın% 2 ila 4'ünü temsil edebileceği anlamına gelir (Vandenakker Albanese, 2014)..

ABD topraklarında yaklaşık 273.000'i etkileyebileceği düşünülüyor (Vandenakker Albanese, 2014).

Demografik analizler, kadınlarda erkeklerden daha yaygın olduğunu göstermektedir. Ayrıca, genellikle 16 ile 30 yaşları arasındaki yaş grubu ile de ilişkilidir (Vandenakker Albanese, 2014).

Bununla birlikte, Brown Sequard sendromu olan kişilerin yaş ortalaması genellikle 40 yıldır (Vandenakker Albanese, 2014).

İşaretler ve Belirtiler

Omurilik yaralanmaları veya kanamalara bağlı belirti ve bulgular, lezyonun yüksekliğine ve dolayısıyla etkilenen bölgelere bağlı olarak değişecektir..

Genel bir düzeyde, tümü aşağıdaki değişikliklerin bir kısmını daha az ya da çok daha fazla üretme eğilimindedir:

Duyusal Algı

Duyarlılıkta (hipoestezi-anestezi) duyarlılık kaybı veya azalması genellikle yüzeysel hisleri, ağrıyı ve sıcaklığı etkiler (Padilla Vázquez ve ark., 2013). 

Bu tıbbi durumun klasik sunumu, kontralateral kaybının (omurilik yaralanmasının karşı tarafı) olduğu ile ilgilidir. acıya duyarlılık (Hipoaljezi) ve sıcaklık Vücut bölgelerinde, etkilenen medüller bölge tarafından engellenenlere oranla daha düşüktür (Villareal Reyna, 2016).

Aynı şekilde, ipsilateral seviyede (omurilik hasarının aynı tarafı) titreşimli uyaranlara duyarlılık kaybı tespit edilebilir (Villareal Reyna, 2016).

propriosepsiyonu

Propriyosepsiyon, vücudumuzun bütün üyelerin pozisyonları hakkında sürekli olarak bilgi sahibi olma yeteneğini ifade eder..

Bu duyu, eylemlerimizin yönünü, hareketlerin genliğini veya otomatik reaksiyonların salınımını düzenlememize izin verir..

Brown Sequard sendromu vakalarında propriyoseptif sistemin işlev bozukluğu tespit edilebilir (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona ve Rivera Corrales, 2014).

Zayıflık ve Felç

Brown Sequard sendromu genellikle ipsilateral düzeyde önemli bir motor fonksiyon kaybıyla sonuçlanır (Padilla Vázquez ve ark., 2013). 

Çoğu durumda, kişi tanımlayabilir hemiparezi (motor kapasitesinin azaltılması) veya kısmi felç vücut yarılarından birinin (tam felce).

Kas felci genellikle diğer komplikasyon tiplerine eşlik eder (Nadir Bozukluklar Ulusal Örgütü, 2016):

  • Mesane kontrolünün kaybı.
  • Bağırsak kontrol kaybı.
  • Atrofi ve kas dejenerasyonu.
  • Yürümek veya duruş yapma yeteneğinin kaybı.
  • İşlevsel bağımlılık.

Klinik ders nedir?

Brow Sequard sendromu genellikle başlangıç ​​semptomları olan olguların iyi bir bölümünde ortaya çıkmaktadır (Padilla Vázquez ve ark., 2013):

  • Boyun ağrısı.
  • Kol ve bacaklarda parestezi.
  • Farklı üyelerde hareketlilik zorluğu.

Daha sonra, klinik tablo duyusal anomalilerin ve kas paralizisinin gelişimine doğru evrilmektedir..

nedenleri

Omurilik yaralanmaları, çoklu patolojik faktörlerin veya tıbbi durumların bir sonucu olabilir..

Genellikle, Brown Sequard sendromu, omurganın veya boynun bölgesinde bulunan bölgeleri etkileyen bazı travmatik yaralanmaların sonucudur (Ulusal Nadir Bozukluklar Örgütü, 2016)..

En yaygın neden genellikle kurşun veya bıçak yarası, kırık, çıkık veya düşme gibi penetran mekanizmalarla ilişkilidir (Vandenakker Albanese, 2014).

Beyin omurilik sıvısından drenaj kateterinin çıkarılmasından kaynaklanan cerrahi kazalar veya yaralanmalar gibi bazı hastane nedenleri de tanımlanabilir (Vandenakker Albanese, 2014)..

Travmatik yaralanmalar, kapalı morluklar veya mekanik kompresyon hasarını içerebilir (Vandenakker Albanese, 2014).

Son olarak, travmatik olmayan etiyolojik faktörler arasında bulabiliriz (Vandenakker Albanese, 2014): primer veya metastatik tümör süreçleri, multipl skleroz, fıtıklaşmış disk, transvers miyelit, radyasyon, epidural hematom, kayropraktik manipülasyon, kanamalar, iskemi, sifiliz, enfeksiyon herpes simpleks, menenjit, ossifikasyon, tüberküloz, ilaç kullanımı vb..

tanı

Brown Sequard sendromunun tanısal şüphesi klinik bulgulara dayanmaktadır. Kas zayıflığı ve felçle ilgili duyusal anomalileri ve çeşitli değişiklikleri belirlemek esastır..

Bireysel ve aile hekimliği öyküsünü ve acil sağlık servislerine giriş nedenini analiz etmek önemlidir..

Daha sonra, omurilik yaralanmaları varlığını doğrulamak için, çeşitli görüntüleme testleri yapmak esastır.

Manyetik rezonans görüntüleme genellikle şüpheli Brown Sequard sendromu olan hastaları değerlendirmek için kullanılan klasik tekniktir. Bu teknik, omurilik lezyonunu tespit etmeyi sağlar (Gaillard ve ark., 2016).

Buna ek olarak, tanının temel noktalarından biri etiyolojik nedenin, travmatik, vasküler, nörolojik, bulaşıcı bir olay olup olmadığı, vb..

Erken ve doğru tanı sekonder tıbbi komplikasyonların kontrolünü ve kalıcı fonksiyonel sekellerin gelişimini sağlar.

Tedavi var mı?

Brow Sequard sendromu için özel olarak tasarlanmış herhangi bir tedavi veya tedavi yaklaşımı yoktur (Ulusal Nadir Bozukluklar Örgütü, 2016).

Müdahale ve dahil olan tıbbi profesyoneller, her durumda önemli ölçüde değişiklik göstermektedir (Gale, Nörolojik Bozukluklar Ansiklopedisi, 2005).

Genellikle, tedavi yaklaşımı, hastanın omurilik hasarını ve cerrahi onarımı önlemek için immobilizasyonuna dayanır (Gale Nörolojik Hastalıklar Ansiklopedisi, 2005)..

Semptomatolojik kontrol genellikle analjezikler ve kortikosteroidler gibi farklı ilaçların verilmesini gerektirir (Nörolojik Hastalıkların Gale Ansiklopedisi, 2005).

Aynı şekilde, felç ve zayıflığın tedavisi için, kas tonusunu ve gücünü korumak için fizik tedavinin derhal başlaması esastır (Gale Nörolojik Hastalıklar Ansiklopedisi, 2005)..

Tekerlekli sandalye veya diğer ortopedik cihazlar gibi mobil cihazlar kullanmak gerekebilir (Gale Nörolojik Bozukluklar Ansiklopedisi, 2005)..

Mesleki rehabilitasyon programları da etkilenen kişinin işlevsel bağımsızlığını yeniden sağlamak için sıklıkla kullanılmaktadır (Gale Nörolojik Bozukluk Ansiklopedisi, 2005)..

Tıbbi prognoz nedir?

Bu sendromun etiyolojik nedeni tedavi edildiğinde prognoz ve iyileşme genellikle iyidir.

Etkilenenlerin yarısından fazlası ilk yıldaki motor becerilerini geri kazanırken, ilk gelişmeleri yaralanmadan bir veya iki ay sonra kazanıyor (Vandenakker Albanese, 2014).

3 ila 6 ay sonra iyileşme yavaş yavaş ilerleyerek iki yıla uzadı (Vandenakker Albanese, 2014).

Her zamanki iyileşme seyri şu modeli izler (Vandenakker Albanese, 2014):

  • Proksimal ekstansör kasların iyileşmesi.
  • Ekstansör kasların ve distal fleksörlerin iyileşmesi.
  • Kas zayıflığı ve duyusal kaybın iyileştirilmesi.
  • Gönüllü kas ve motor gücünün iyileşmesi.
  • Fonksiyonel yürüyüşün iyileşmesi (1-6 ay).

referanslar

  1. Bonilla Rivas, A., Martinez Argueta, D., Vargas Zepeda, D., Borjas Barahona, M. ve Rivera Corrales, L. (2014). Servikal herniasyon: Brown Sequard sendromunda olağandışı tetikleyici faktör veya omurilik hemiseksiyonu. Rev Cient Cienc Med.
  2. Gaillard, F ve diğ.,. (2016). Brown-Séquard sendromu. Radiopedia'dan alındı.
  3. Genf. (2005). Kaş Sequard Sendromu. Nörolojik Bozuklukların Gale Ansiklopedisinden Alındı.
  4. Leven, D., Sadr, A., William, M., ve Aibinder, R. (2013). Omurga Dergisi.
  5. Lim, E., Wong, Y., Lo, Y. ve Lim, S. (2003). Travmatik atipik Brown-Sequard sendromu: olgu sunumu ve literatür taraması. Klinik Nöroloji ve Nöroşirürji.
  6. NIH. (2011). Brown-Sequard Sendromu. Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü'nden alındı..
  7. NORD. (2016). Brown Séquard Sendromu. Nadir Bozukluklar ve İnme İçin Nationar Organizatoinden Alındı.
  8. Padilla-Vázquez ve diğ.,. (2013). Servikal fıtıklaşmış diskte Brown Sequard sendromu. Arch Neurocien (Mex).
  9. Vandenakker-Arnavutça, C. (2014). Brown-Sequard Sendromu. Medscape'ten alındı.
  10. Villarreal Reyna, G. (2016). Brown-Sequard Sendromu ve Nanojenik Şok.