Pay:
Diyabetik Nöropati Belirtileri, Nedenleri ve Tedavisi
diyabetik nöropati Yüksek kan şekeri düzeyleri ile karakterize bir hastalık olan diyabetin varlığından dolayı ortaya çıkan bir tür sinir hasarı oluşur..
Bu yüksek glikoz seviyeleri vücuttaki sinir liflerini etkiler, ancak en çok etkilenen sinirler bacak ve ayaklarınkidir..
Diyabetik nöropati, diabetes mellitusun (DM) en sık görülen komplikasyonu olarak kabul edilir. Tip 1 diyabetli (gençlik çağında ortaya çıkan otoimmün nedenler) ve tip 2 (insülin direnci nedeniyle, 40 yıl sonra daha sık görülen) hastaların yaklaşık% 50'sini etkiler..
Belirtileri, durumun ciddiyetine ve diyabetik nöropati tipine göre değişir. Genellikle hastanın yaşam kalitesini büyük ölçüde etkileyen çok çeşitli duyusal, motor ve otonomik semptomlarla kendini gösterir..
Bununla birlikte, tedavi edilmeyen diyabetik nöropatinin ikincil sonuçları daha da sinir bozucu olabilir. Örneğin: ülserler, kardiyak aritmiler, kırıklara, ampütasyonlara ve hatta ölüme neden olabilecek düşmeler ....
Diyabetin bir komplikasyonu olarak, diyabetik nöropatinin ilerlemesini önlemek veya durdurmak mümkündür. Bunun için asıl mesele, kan şekeri seviyelerinin tedavisine ve sıkı kontrolüne sıkı bir şekilde uymak..
Diyabetik nöropati tanımı
Nöropatiler, genellikle sinir lifi işlevinde ilerici bir işlev kaybından oluşur..
Sinir lifleri, beyin ile vücudumuzun diğer bölümleri arasındaki mesajları iletmekten sorumlu olanlardır; Hareket etmenizi, hissetmenizi, görmenizi ve duymanızı sağlar. Aynı zamanda kalpten, akciğerlerden veya sindirim sisteminden geldiğinin farkında olmadığımız sinyalleri de gönderiyorlar..
En çok kabul edilen tanımlardan biri, diyabetik nöropatinin, "diğer nedenler hariç tutulduktan sonra, diyabetli kişilerde belirli sinir liflerinin semptomlarının ve / veya işlev bozukluğunun belirtilerinin varlığından" oluşmasıdır (Boulton ve Malik, 1998).
Tip 1 diabetes mellitusta, nöropati semptomları birkaç yıl süren uzun ve kronik hiperglisemi (yüksek glukoz seviyeleri) sonrasında hissedilmeye başlar..
Tip 2 diyabetli hastalarda, sadece birkaç yıl zayıf glisemik kontrolün ardından ortaya çıkabilir. Yeni tanı konmuş tip 2 diyabet hastalarının bile bilmeden diyabetik nöropatiye sahip olmaları muhtemeldir..
yaygınlık
Amerika Birleşik Devletleri'nde 1993 yılında yapılan bir araştırma, diyabetli hastaların% 47'sinin (elleri ve ayakları etkileyen periferik sinirleri içeren) periferik nöropatiye sahip olduğunu buldu..
Ek olarak, diyabet tanısı konduğu sırada hastaların% 7,5'inde zaten mevcut görünüyordu (Pirart ve ark. 1978)..
Bu durum her iki cinsi de eşit şekilde etkiler. Bununla birlikte, tip 2 diabetes mellituslu erkeklerin, kadınlardan önce diyabetik nöropati geliştirme eğiliminde oldukları görülmektedir..
Her ne kadar nöropatik ağrı kadınlarda erkeklerden daha fazla engelleyici gözükse de.
Yaşla ilgili olarak, bu hastalık yaşamın herhangi bir zamanında ortaya çıkabilir. Ancak, daha yaşlı yaşlarda daha olasıdır. Bu risk, özellikle diyabetin daha şiddetli ve kalıcı olması artar.
nedenleri
Adından da anlaşılacağı gibi, diyabetik nöropati kötü kontrol veya tedavi edilmemiş diabetes mellitus neden olur.
Diabetes mellitus, kandaki glikoz (şeker) seviyelerinin çok yüksek olmasına neden olan bir hastalıktır.
Bunun, sinirler ve kan damarları arasındaki etkileşimle ve diğer risk faktörleriyle birlikte hastayı nöropati geliştirmeye yatkın hale getirdiği görülüyor.
Hala yüksek glukoz seviyelerine maruz kalmanın sinir hasarına neden olduğu hala araştırılmaktadır. Ek olarak, nedenleri diyabetik nöropatinin farklı tiplerine göre değişebilir (daha sonra göreceksiniz).
Diyabetik nöropati geliştirme olasılığını artıran faktörler şunlardır:
- Metabolik faktörler: Uygun şekilde tedavi edilmeyen uzun süreli diyabet, yüksek kan glukozuna neden olur. Ayrıca yüksek kan yağ seviyelerini ve düşük insülin seviyesini etkilerler; pankreas tarafından üretilen ve glikoz miktarını düzenleyen bir hormon.
- Nörovasküler faktörler: yüksek şeker seviyeleri, duyu ve motor sinyallerini iletmek için sinirlerin işlevine müdahale eder. Ek olarak, oksijen ve besin maddelerinin sinir liflerine getirilmesinden sorumlu olan daha küçük kan damarlarının (kılcal damarların) duvarlarını bozar..
- Otoimmün faktörler: Sinirlerin iltihabına neden olabilirler. Özellikle, olan şey, normalde vücudumuzu korumaktan sorumlu olan bağışıklık sisteminin, sinirlere garip bir elementmiş gibi yanlışlıkla saldırmasıdır..
- Kalıtsal veya genetik faktörler: Bireyde ailede nöropati veya diyabet öyküsü varsa, bu durumu geliştirme olasılığı daha yüksektir.
- Böbreklerin işleyişinde değişiklikler: Diyabet böbrek fonksiyonlarına zarar verebilir. Bu, kandaki toksin miktarını arttırır ve bu da sinir liflerinin bozulmasına katkıda bulunur..
- Yüksek tansiyon
- Yaşam tarzı: yukarıda belirtilen diğer faktörlerle birlikte hastanın alkol ve tütün kullanması durumunda sinirlerine ve kan damarlarına zarar verme olasılığı daha yüksektir. Aslında, sigara içmek damarları daraltır ve sertleştirir, bacaklara ve ayaklara kan akışını azaltır.
Yaşam tarzına diyabetin herhangi bir komplikasyonu için en önemli risk faktörü dahildir: kan şekeri seviyelerinin yetersiz kontrolü. Diyabetik glikoz seviyesini sürekli uzak tutmuyorsa, diyabetik nöropatinin gelişmesi olasıdır (diğer birçok komplikasyonun yanı sıra).
Aynı şekilde, diyabetin olması, özellikle glukoz seviyeleri iyi kontrol edilmezse, daha fazla zaman etkiler.
Öte yandan, fazla kilolu olmak, diyabetik nöropati gelişme riskini arttırmaktadır. Temelde vücut kitle indeksi 24 puanı geçerse.
Diyabetik nöropati çeşitleri ve belirtileri
Etkilenen sinirlere bağlı olarak, farklı diyabetik nöropati türleri vardır. Her birinin kendine özgü semptomları vardır. Bunlar genellikle ekstremitelerdeki uyuşukluk ve ağrıdan sindirim sistemi, idrar yolları, kan damarları veya kalpteki sorunlara kadar uzanır..
Her bir duruma göre, semptomlar hafif ve hatta farkedilmezken, diğerlerinde diyabetik nöropati çok ağrılı olabilir ve hatta ölüme neden olabilir. Tezahürlerin çoğu azar azar gelişmektedir ve hasar başlayana kadar rahatsızlığa neden olmayabilir.
Dört ana diyabetik nöropati türü vardır:
Periferik nöropati
En sık görülen diyabetik nöropati türüdür. Periferik sinirlerin bir tutumu ile karakterize edilir, böylece ilk önce bacaklar ve ayaklar zarar görür; ve sonra, eller ve kollar.
Belirtileri ve semptomları genellikle geceleri vurgulanır ve şunları içerir:
- Etkilenen bölgelerin uyuşukluğu, ağrıya duyarlılıkta bir düşüşe ve sıcaklıktaki değişikliklere ek olarak.
- Etkilenen eklemlerde karıncalanma, yanma, şiddetli ağrı ve / veya kramp.
- Dokunsal hassasiyette bir artış olabilir. Örneğin, bu bireyler, yaprağın ayakları veya bacakları üzerindeki ağırlığı ile bile rahatsız edilebilirler..
- Enfeksiyon, ülser, deformasyon, kemik ve eklemlerde ağrı gibi ciddi ayak problemleri.
- Kas zayıflığı.
- Aşamalı refleks kaybı, denge ve koordinasyon.
Otonom nöropati
Diyabet, otonom sinir sistemini etkileyebilir. Sinir lifleriniz kalbi, ciğerleri, mide ve bağırsakları, mesaneyi, cinsel organları ve gözleri kontrol eden liflerdir..
Belirtileri:
- İshal, kabızlık veya farklı zamanlarda ikisinin kombinasyonu.
- Gastroparezi veya anormal bağırsak hareketliliği nedeniyle mide boşalmasında gecikme. Bu durum iştahsızlığa, erken doygunluğa, şişkinliğe, mide bulantısına ve hatta kusmaya neden olur.
- İdrar yolundaki enfeksiyonlar, idrar tutamama ve mesanedeki diğer değişiklikler (tutma olarak).
- Yutma zorluğu.
- Terlemede artış veya azalma.
- Vücut ısısını düzenleyen problemler.
- Erkeklerde erektil disfonksiyon ve kadınlarda vajinal kuruluk gibi cinsel zorluklar.
- Pozisyon değiştirirken baş dönmesi veya bayılma (aniden ayağa kalkma gibi). Vücudun kan basıncını ve kalp atış hızını uyarlamaması nedeniyle oluşur, bu da kan basıncında önemli bir düşüşe neden olur.
- Asemptomatik hipoglisemi, yani hastalar artık kan şekeri seviyelerinin çok düşük olduğunu belirten alarm semptomları tespit etmiyorlar..
- İstirahatte iken artan kalp atış hızı.
- Öğrenciler ışığın değişmesine uyum sağlamak için zaman alır (ışıktan karanlığa veya tam tersi).
Proksimal nöropati veya diyabetik amyotrofi
Femoral nöropati olarak da adlandırılan bu tip diyabetik nöropati, uylukların, kalçaların, kalçaların veya bacakların sinirlerini etkiler. Diabetes mellitus tip 2 ve yaşlı hastalarda daha sık görülür..
Normalde semptomlar vücudun sadece bir tarafını etkiler, fakat aynı anda her iki tarafta da oluşabilir (bu durumda simetrik olarak adlandırılır)..
Zamanla, bu durum iyileşme eğilimindedir, ancak belirtiler iyileşmeden önce vurgulanabilir. Tipik belirtiler:
- Kalça, uyluk veya kalçada ani ve yoğun ağrı.
- Uylukların kasları genellikle atrofik veya çok zayıf.
- Kilo kaybı.
- Karın şişmesi.
- Otururken kalkarken zorluk.
Fokal nöropati veya mononeuropati
Bu durumda, hasar belirli bir sinire odaklanır. Yaşlı erişkinlerde daha sık görülür ve genellikle birdenbire görülür.
Etkilenen sinir yüz, gövde veya bacaklarda bulunabilir. Her ne kadar gerçekten de vücuttaki herhangi bir sinirde olabilir. Yoğun ağrı ile karakterizedir. Bununla birlikte, semptomları uzun vadeli sorunlara neden olmaz ve birkaç hafta veya ay içinde azalma ve kaybolma eğilimindedir..
Somut tezahürler etkilenen sinire bağlıdır; ve bulundukları yere göre onlar olabilir:
- Odaklanma zorlukları veya çift görme eşliğinde göz ağrısı.
- Bell'in yüzündeki sinirlere zarar veren ve yüzün bir tarafında felce neden olan periferik yüz felci.
- Göğüs veya karın ağrısı.
- Uyluk önünde ağrı.
- Sırt veya pelvis ağrısı.
- Tek ayağında ağrı veya duyu kaybı.
Bazen bu tip diyabetik nöropati, bir sinirin sıkışması ile ortaya çıkar. Yaygın bir örnek, parmaklarda veya ellerde yavaş yavaş karıncalanma veya uyuşukluk oluşturan karpal tünel sendromudur..
El zayıf hisseder ve yumruğu kapatmak veya küçük nesneler almak gibi bazı hareketleri yapmakta zorluk çeker..
tanı
Daha önce diyabet tanısı konan kişilerde, diyabetik nöropati gibi başka komplikasyonların ortaya çıkıp çıkmadığını kontrol etmek için takip önerilir..
Özellikle, periferik nöropati olması durumunda her yıl ayakların tam olarak muayene edilmesini önermek çok yaygındır. İster doktor isterse çocuk doktoru olsun, aynı zamanda yaraları, çatlakları, nasırları, kabarcıkları, kemiklerin ve eklemlerin durumunu kontrol etmeli..
Öte yandan, nöropati semptomları yaşanıyor olabilir, ancak hasta neye neden olduğunu bilmiyor ve daha sonra diyabetik nöropatiye sahip olan testlerde..
Bunu saptamak için, önce sağlık çalışanları, hastanın semptomlarını ve klinik geçmişini dikkate alacaktır. Sonra fizik muayene yapmak gerekli olacak.
Bu kas tonusunu, refleksleri, kuvveti, dokunma hassasiyetini ve pozisyon, sıcaklık ve titreşimdeki değişiklikleri kontrol edecektir. Doktor ayrıca kan basıncını ve kalp atış hızını da inceleyebilir..
Nöropatiyi teşhis etmek için en çok kullanılan testler:
- Monofilament testi: Dokunma hassasiyeti, saç fırçalarının kıllarına benzer, yumuşak bir naylon fiber üzerinden incelenir. Bazen küçük delikler vererek bir iğne ile kontrol edilir..
Hasta, delinme basıncını hissedemiyorsa, hassasiyetini yitirmiş ve etkilenen ayakta ülser gelişme riski altındadır..
- Kantitatif duyusal testler: Hastanın sıcaklık değişimlerine veya daha fazla veya daha az yoğun titreşimlere nasıl tepki verdiği kontrol edilir..
- Sinir iletim çalışmaları: Sinirdeki hasarın tipini ve derecesini ve ayrıca elektrik sinyallerinin ne kadar hızlı gittiğini belirlemek için kullanılırlar. Karpal tünel sendromu tanısı için yararlıdır.
- elektromiyografi: Kasların ürettiği elektriksel deşarjları ölçmeye yarar.
- Kalp ritmi: Burada kalbin derin nefes almaya nasıl tepki verdiğini ve kan basıncındaki ve duruştaki değişiklikleri inceliyoruz..
- ultrason: iç organların görüntüsünü oluşturmak için ses dalgalarının kullanılmasını içerir. Mesane ve idrar yollarını veya diyabetik nöropatiden etkilenebilecek diğer organları incelemek için yapılabilir..
tedavi
Diyabetik nöropati için spesifik bir tedavi yoktur.
Birincisi, hasta diyabet için belirlenmiş tedaviye, kontrol ve takibine kesinlikle uymalıdır..
Hasta eğitimi, durumunuzun neyle ilgili olduğunu, sağlığınızın sonuçlarını ve tedaviye devam ederseniz başarabileceğiniz gelişmeleri anlamak için çok önemlidir..
Diyabetik nöropati tedavisi, ağrıyı hafifletmeye, hastalığın ilerlemesini yavaşlatmaya, değiştirilmiş olası işlevleri geri kazanmaya ve komplikasyonlardan kaçınmaya odaklanır.
Diyet ve beslenmenin kontrolü, diyabetin komplikasyonlarını iyileştirmek için esastır. Bu hastalar kan glukozunun düşürüldüğü ve aşırı dalgalanmaları en aza indiren bir diyeti takip etmelidir..
Sağlıklı beslenmeye ek olarak, mümkün olduğunca aktif olmaları önerilir. Böylece şeker seviyeleri diyabetik nöropatinin ilerlemesini önleyen veya geciktiren ve hatta semptomlarını iyileştiren normal sınırlar içindedir..
Aynı zamanda, fazla kilonuzdan da kaçınıyor olacaksınız; diyabetik nöropati geliştirmek için başka bir risk faktörü.
Hastalığı önlemek veya azaltmak, kan basıncını kontrol etmek ve incelemek de önemlidir. Sigara içmek veya alkol almak gibi kötü alışkanlıklardan vazgeçmek (veya tüketiminizi en aza indirmek) gibi.
Ağrıyı azaltmak için, sağlık profesyoneli ilacı reçete edebilir. Ancak, bunlar dünya çapında etkili değildir ve can sıkıcı yan etkileri olabilir..
En çok kullanılanlardan bazıları beynin belirli uyaranları ağrılı olarak yorumlamasını engelleyen antidepresanlardır. Örneğin, desipramin, imipramin ve amitriptilin. Serotonin ve noradrenalin inhibitörü antidepresanlar, duloxetine gibi, öncekilerden daha az yan etki ile ağrıyı yok ediyor gibi görünmektedir..
Kullanılan diğer ilaçlar, genellikle epilepsi tedavisinde kullanılan antikonvülsanlardır. Gabapentin, pregabalin ve karbamazepin gibi sinir ağrıları için etkili oldukları bulunmuş olmasına rağmen.
Denge, güç ve koordinasyon üzerinde çalışmanın yanı sıra, ağrıyı hafifletmek ve uygun hareket kabiliyetini korumak istiyorsanız, fizik tedavi iyi bir seçenektir..
Belirtildiği gibi, yılda bir kez bakım ve muayene esastır.
Bazı diyabetik nöropati türlerinde hastalar bu alanda duyarlılığa sahip olmayabilir; ülser ve yaralanma gelişmekte. Ayrıca, vücutlarının bu bölümünde herhangi bir rahatsızlığa sahip olma olasılıkları daha yüksektir.
Bu nedenle, ayak tırnaklarını doğru ve dikkatli bir şekilde kesmeli, maksimum hijyen sağlamalı ve uygun ayakkabılar giymeli.
Öte yandan, doktor ilişkili komplikasyonları tedavi etmelidir. Örneğin, gastroparezi (diyet değişiklikleri, yemek sıklığını arttırma ve miktarını azaltma yoluyla), idrar sorunları (ilaçlar ve zamanlanmış boşalma gibi davranışsal tekniklerle) veya cinsel işlev bozukluğu (kadınlarda erkekler ve yağlayıcılar gibi) ).
referanslar
- Boulton A.J., Malik R.A. (1998). Diyabetik nöropati. Med Clin North Am., 82 (4): 909-29.
- Diyabetik nöropati. (N.D.). MayoClinic'ten 10 Kasım 2016 tarihinde alındı.
- Dyck P.J., Kratz K.M., Karnes J.L., Litchy W.J., Klein R., Pach J.M., vd. (1993). Nüfus temelli bir kohortta çeşitli tiplerde diyabetik nöropati, retinopati ve nefropatinin evre şiddeti prevalansı: Rochester Diyabetik Nöropati Çalışması. Nöroloji 43 (4): 817-24.
- Sinir Hasarı (Diyabetik Nöropatiler). (N.D.). Ulusal Diyabet ve Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü'nden 10 Kasım 2016 tarihinde alındı.
- Sinirler (nevropati). (N.D.). 10 Kasım 2016 tarihinde Diabetes UK'den alındı.
- Pirart J. (1978). Diabetes mellitus ve dejeneratif komplikasyon: 1947-1973 yılları arasında gözlemlenen 4.400 hastanın prospektif bir çalışması. Diabetes Care, 1: 168-188.
- Quan, D. (6 Temmuz 2016). Diyabetik Nöropati. Medscape'ten alındı.