Hiperkalsemi Belirtileri, Nedenleri, Tedavisi

hiperkalsemi Vücutta normal ve patolojik bir kalsiyum birikimine atıfta bulunmak için kullandığımız tıbbi terimdir ve etkilenen kişinin yaşamını ciddi şekilde tehlikeye atabilir (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Klinik olarak hiperkalsemi, kardiyovasküler, nörolojik veya böbrek anormallikleri de dahil olmak üzere çok çeşitli değişikliklere yol açabilir (Nuevo-Gonzalez, 2009)..

Öte yandan, hiperkalseminin etiyolojik nedenleri ile ilgili olarak, çok heterojen bir köken gösterebilir. Bu nedenle, tümör süreçleri, tiroid yetersizlikleri, genetik sendromlar, diğerleri gibi faktörler, hiperkalseminin gelişmesine yol açabilir (Ulusal Sağlık Enstitüleri, 2014)..

Bu şekilde, bu değişikliği üretebilecek mekanizmalar çeşitlilik gösterir: aşırı kemik emilmesi, bağırsak emiliminde artış, böbrek sistemi tarafından kalsiyum atılımının azaltılması veya renal tübülde kalsiyum emiliminde bir artış (Ortiz García ve Sánchez Luque, 2016).

Hiperkalsemi tanısı ile ilgili olarak, bu, hem kalsiyum seviyelerini değerlendirmek hem de diğer patolojileri dışlamak için klinik semptomların değerlendirilmesi ve çeşitli laboratuvar testlerinin kullanımının kombinasyonuna dayanmaktadır (Gómez Giraldo, 2016)..

Diğer yandan, hiperkalseminin tıbbi özelliklerine rağmen, sıvı tedavisi, diüretiklerin uygulanması, glukokortikoidler, biyofosfonatlar, galyum nitrat vb. Gibi farklı terapötik yaklaşımlar vardır (Nuevo-Gonzalez, 2009)..

Hiperkalseminin özellikleri

Hiperkalsemi, kan dolaşımında anormal derecede yüksek kalsiyum seviyesi bulunan tıbbi bir durumdur (Mayo Clinic, 2015).

Kalsiyum organizma için temel maddelerden biridir. Kas kasılması ve gevşemesi, kan pıhtılaşması, hormon salgılanması, ritim gibi çeşitli temel işlemlerde (Amerikan Klinik Onkoloji Derneği, 2016) önemli rol oynamasının yanı sıra kemik, kas, sinir oluşumuna da katılır. kalp veya beyin aktivitesi (Ulusal Sağlık Enstitüleri, 2015).

Bu anlamda, yetişkinlerin vücudu 1.000 g'a kadar kalsiyum içeren bir miktar içerecek şekilde gelir (Gómez Giraldo, 2016).

Bu nedenle, vücuttaki kalsiyumun çoğunluğu özellikle kemiklerde bulunur, yaklaşık% 99, yaklaşık% 1'i kan dolaşımında dolaşır (Amerikan Klinik Onkoloji Derneği, 2016, yumuşak dokular ve hücre dışı sıvı ( Gómez Giraldo, 2016).

Genel olarak kandaki normal veya fonksiyonel kalsiyum seviyesi 8.5-10.5 md / dl arasındadır (Cleveland Clinic, 2009).

Bu nedenle, bu parametrelerin üstünde, genellikle 14 mg / dL'nin üzerinde bir yükseliş, acil tıbbi müdahale gerektiren patolojik veya anormal bir işlem olarak kabul edilir (Geen, 2014).

Bununla birlikte, vücut, kan akışındaki kalsiyum seviyelerini, paratiroid hormonu ve böbreklerin, bu maddenin giderilmesinde kilit bir rol oynadığı farklı mekanizmalar yoluyla kontrol edebilir (Amerikan Klinik Onkoloji Derneği, 2016).

Belirli bir seviyede, kandaki kalsiyum seviyeleri temel olarak bağırsak içine, yumurtalara ve böbreklere giren ve çıkan kalsiyum akışından kaynaklanmaktadır (Gómez Giraldo, 2016).

Ek olarak, serbest kalsiyum oranının sadece% 45'i aktif veya iyonik iken geri kalan yüzde, proteinler ve fosfatlar gibi diğer tür maddelerle birlikte hareket eder (Nuevo-Gonzalez, 2009)..

Bu nedenle, bunun konsantrasyonları, albümin gibi diğer madde türlerinin hacmindeki dalgalanmaya bağlı olarak değişebilir (Nuevo-Gonzalez, 2009)..

Bu şekilde, hem kalsiyum dengesini hem de üretimini eleme olarak kontrol eden fizyolojik mekanizmaları değiştirebilecek ve dolayısıyla hiperkalseminin gelişmesine ve dolayısıyla önemli miktarda tıbbi komplikasyonlara yol açabilecek çok çeşitli faktörler vardır. (Ortiz García ve Sánchez Luque, 2016).

Ek olarak, kanserli süreçler gibi malign patolojilerle ilişkili olduğunda tıbbi kötü prognozlu bir patolojidir. Spesifik olarak, bir yıllık sağkalım oranı vakaların% 30'unu geçmezken,% 75'inden fazlası tıbbi tedavinin ilk 3 ayında ölür (Geen, 2014)..

istatistik

Hiperkalsemi, sağlık hizmetlerinde sık bir tıbbi durum olarak kabul edilir, çünkü hastane hastalarının yaklaşık% 5'ini ve hastane dışı alanın% 1'ini etkiler (Nuevo-Gonzalez, 2009)..

Spesifik olarak, farklı istatistiksel çalışmalar, hiperkalseminin, genel popülasyondaki her 100 kişi için bir vakadan daha az prevalansa sahip olduğunu tahmin etmektedir (Ulusal Sağlık Enstitüleri, 2015).

Hiperkalsemi sunumunu etkileyen demografik faktörler açısından kadınlarda anlamlı derecede yüksek bir prevalans saptanmıştır (Geen, 2014)..

Bu anlamda 65 yaş üstü yaşta bu patolojinin görülme sıklığı 100.000 kadın başına 250 vakadır (Geen, 2014)..

Öte yandan, hiperkalseminin gelişmesine yol açabilecek çok sayıda önemli patolojik süreç tanımlamış olsalar da, daha yaygın olan bazı durumlar vardır (Geen, 2014)..

Bu nedenle, sunum yüzdesi vakaların% 40'ına ulaşabilen onkolojik hastalarda çok yaygın bir hastalık olarak kabul edilir. Öte yandan, hiperparatiroidizm en sık nedenlerden bir diğeridir ve her yıl Amerika Birleşik Devletleri'nde 50.000'den fazla vaka teşhis edilmektedir (Geen, 2014)..

İşaretler ve belirtiler

Hiperkalsemi durumunda, bu patolojinin tipik klinik belirtileri temel olarak ciddiyetine, yani kan kalsiyum seviyesine, ilerleme hızına ve spesifik etiyolojik nedene bağlı olacaktır (Nuevo-Gonzalez, 2009). ).

Kandaki orta düzeyde kalsiyum artışı gözlendiğinde, bazı kas yorgunluğu, psikolojik yorgunluk veya psikiyatrik kaygı ve depresyon duyguları görülebilmesine rağmen, ciddi belirtiler genellikle görünmez (Ortiz García ve Sánchez Luque, 2016):

Bununla birlikte, çoğu durumda, daha ciddi bir yükselme olduğunda, hepsi gastrointestinal, nöromüsküler, kardiyovasküler, böbrek ve hatta psikiyatrik bozukluklarla ilişkili olarak birçok ortak belirti ve semptom tanımlamak mümkündür (Ortiz García ve Sánchez Luque, 2016) :

a) Gastrointestinal Belirtiler

Gastrointestinal sistemle ilişkili değişiklikler konusunda hiperkalsemiye neden olabilecek birkaç semptom vardır:

- Karın ağrısı: Etkilenen kişinin, abdominal alanda rahatsız edici ve acı verici hisler bildirmesi yaygındır; genellikle distansiyon (enflamasyon) veya tekrarlayan mide bulantısı ve kusma varlığından kaynaklanır..

- anoreksi: Bu durumda, anoreksi terimi iştahsızlığı belirtmek için kullanılır.

- kabızlık: haftada üç kereden az biriktirme sıklığı, ağrı, yırtılma, kanama ve hatta anal fissür olaylarına yol açabilecek tıbbi bir durum olarak kabul edilir.

- pankreatit: Kalsiyumun patolojik depolanması pankreasta iltihaplanmanın gelişmesine de yol açabilir, organizmanın işleyişi için hayati önem taşıyan çeşitli maddelerin üretimi için temel bir yapıdır..

b) Kardiyovasküler Belirtiler

Daha önce belirttiğimiz gibi, hiperkalsemi, kanda yüksek kalsiyum seviyelerinin varlığına işaret eder, bu nedenle, kardiyovasküler sistem bu tip patoloji karşısında en çok etkilenen alanlardan biri olacaktır..

Bu nedenle, en sık görülen belirti ve semptomlardan bazıları şunlardır:

- Kan basıncında artış: Tansiyon veya gerginlik, tüm organlara ve vücut yapılarına ulaşmak için arter kanallarından geçerken kanın uyguladığı kuvveti ifade eder. Bunun anormal yükselmesi, temel olarak arter duvarlarının bozulması ve zayıflaması ile ilgili önemli tıbbi komplikasyonlara neden olabilir.

- kalsifikasyonKan damarları ayrıca duvarlarında kalsiyum birikmesinden etkilenebilir, bu da kanalların daralması veya plak ve trombüs oluşumu ile sonuçlanır. Bu durumlarda, inme gelişme riski yüksektir (CVA)..

- Kardiyak hipertrofi: kalp bölgelerinde kalsiyum birikimi, ventriküler duvarların ve yapıların kalınlaşmasına neden olabilir ve bu nedenle kalbin etkili bir şekilde pompalanmasını önleyebilir.

- aritmiler: Yukarıda tarif edilen kardiyak değişikliklerin varlığı, anormal ve aritmik kalp ritminin gelişmesine neden olabilir. Bu anlamda, etkilenen insanlar baş dönmesi, göğüs rahatsızlığı veya geçici bilinç kaybı gibi diğer tıbbi komplikasyon türleri geliştirebilirler..

c) Nöropsikiyatrik belirtiler

Anormal kalsiyum seviyeleri ayrıca çok çeşitli nörolojik ve psikiyatrik belirtiler de üretebilir, çünkü beyin işleyişinde ve aktivitesinde önemli rol oynayan bir maddedir:

- Bilişsel açıklar: bilişsel işlevler alanında, hiperkalsemik süreçlerden en çok etkilenen yönlerden biri hafızadır. Bu durumlarda, etkilenen insanlarda tekrarlayan hafıza kaybını gözlemlemek mümkündür.

- kaygı: Bu durumda, fizyolojik heyecan veya huzursuzlukla ilgili bazı semptomların varlığına atıfta bulunuruz.

- depresyon: önceki durumda olduğu gibi, genel inisiyatifin üzüntü, ilgisizlik veya küçülme duygularının varlığına atıfta bulunuyoruz..

- Değişmiş bilinç düzeyi: Sık görülen tıbbi olaylardan bir diğeri, spatio-temporal ve kişisel kafa karışıklığı, sersemlik ve koma ataklarının varlığıdır..

- Zihinsel bozukluklar: bazı durumlarda kaygı ve depresyon ile ilgili belirti ve bulgular patolojik bir duruma ulaşabilir ve bu nedenle özel psikolojik ve psikiyatrik bakım gerektirir.

d) Kas-iskelet sistemi belirtileri

- Kas yorgunluğu: motor hareketlerin performansında kas yorgunluğu ve abartılı yorgunluk, tekrarlayan hiperkalseminin bir başka belirtisidir.

- miyalji: Bu terim ile, inatçı kas ağrısının varlığına, değişken dereceye kadar sakat bırakmaya değinildiğine değindik. Ek olarak, bazı durumlarda tekrarlayan kemik ağrısını tespit etmek de mümkündür.

- Solunum yetmezliği: nefes almayı sürdürmenin zorluğu temelde kontrolünden sorumlu olan kas gruplarının hareketsizliğinden kaynaklanmaktadır..

- Kemik dokusunun imhası: osteoliz, osteoporoz veya artritte gözlenebilir kemik dokusunun dejenerasyonu veya tahrip olması durumunda sık karşılaşılan olaylardan bir tanesi.

e) Böbrek belirtileri

Böbrekler kandaki kalsiyum seviyelerinin kontrolü ve korunmasında ve dolayısıyla organizmada belirgin bir role sahiptir, bu nedenle hiperkalsemiden yaygın olarak etkilenen bir alan oluşturur:

- nefrokalsinozis: Bu terim ile böbreklerde anormal kalsiyum birikintilerinin varlığına atıfta bulunuyoruz. Bu durum böbrek taşlarının gelişmesine ve hatta yetersizliğine yol açabilir.

Bu tıbbi sonuca ek olarak, zayıf kan filtrasyonu, diyabet veya dehidrasyon gibi diğer komplikasyonların gelişmesine yol açabilir..

nedenleri

Hiperkalseminin gelişimi ile ilişkili çeşitli faktörleri ve patolojik süreçleri belirlemek mümkün olmuştur, ancak, Mayo Clinic'in (2015) uzman sağlık personeli, en yaygın bazılarını vurgulamaktadır:

- Paratiroid bezlerinde anormallikler.

- Tümör gelişimi.

- Sarkoidoz gibi diğer patolojilerin varlığı.

- Fiziksel hareketin olmaması.

- Lityum gibi ilaçların tüketimi.

- Vitamin takviyesi tüketimi, özellikle yüksek miktarda kalsiyum veya D vitamini.

- Kalıtsal hiperkalsemi ile ilişkili genetik faktörler.

- Vücut dehidrasyonu.

tanı

Hiperkalseminin ilk tanımında da belirttiğimiz gibi, bu patolojik sürecin tanısı temelde iki temel konuya dayanmalıdır (Gómez Giraldo, 2016):

- Klinik semptomların değerlendirilmesi (gastrointestinal, kardiyak, nörolojik, böbrek, psikiyatrik anomaliler, vb.).

- Laboratuvar testi: Kalsiyum seviyelerinin belirlenmesi (kan ve idrarda).

Bu yaklaşımların yanı sıra, başka bir patoloji türünün veya tıbbi komplikasyonların varlığını dışlamak için X-ışınları, manyetik rezonans veya bilgisayarlı tomografi gibi diğer test türleri kullanılmalıdır..

tedavi

Hiperkalsemiye, bazıları farklı hedeflere sahip farklı tıbbi yaklaşımlar vardır (Ortiz Garcia ve Sánchez Luque, 2016):

- Vücut dehidrasyonunun kontrolü

- Artan böbrek atılımı veya kalsiyumun giderilmesi.

- Hiperkalseminin etyolojik nedeninin tedavisi.

Bu anlamda en yaygın tıbbi müdahaleler rehidrasyon (sıvının intravenöz uygulaması), diüretiklerin (furosidemid) eklenmesi, D vitamini (hidrokortizon) ilacına karşı ilaçların kemik dönüşümünün (difosfonatlar, miraminin, kalsitonin) azaltılmasına yönelik ilaçlarını içerir. ), vb (Ortiz Garcia ve Sánchez Luque, 2016).

referanslar

1. ADCO. (2016). hiperkalsemi. Amerikan Klinik Onkoloji Derneği'nden alındı.
2. Yeşil, T. (2014). Acil Tıpta Hiperkalsemi. Medscape'ten alındı.
3. Mayo Kliniği (2016). hiperkalsemi. Mayo Clinic'ten alındı.
4. NIH. (2014). hiperkalsemi. MedlinePlus'tan alındı.
5. Nuevo-González, J. (2009). Acil bir durum olarak hiperkalsemi. reemo, 51-55.
6. Ortiz García, C. ve Sánchez Luque, J. (2016). hiperkalsemi.