Hiperaljezi Özellikleri, Biyolojik Temelleri ve Nedenleri



hiperaljezi ağrıya karşı artan hassasiyet durumu geliştirerek karakterize edilen bir fenomendir. Bu durum yaralanma sonrası ortaya çıkar ve kronik bir durumdan oluşabilir..

Hiperaljezinin temel özelliği ağrıya aşırı duyarlılık gelişmesidir. Bu fenomenden muzdarip insanlar çok düşük bir ağrı eşiğine sahiptir, bu nedenle küçük fakat her hangi bir uyaran çok yoğun acı verici duyumlar üretebilir..

Hiperaljezi, nöropatik ağrının birçok formunda oldukça yaygın bir semptomdur ve temel olarak travmatik veya enflamatuar bir cilt lezyonundan kaynaklanır..

Bu fenomen iki eş merkezli bölgede gelişebilir: hemen lezyonu çevreleyen bölgede (primer hiperaljezi) ve yaralanma noktasının ötesine geçen bölgede (sekonder hiperaljezi).

Bu durumun tedavisi genellikle travmatik veya enflamatuar cilt lezyonuna neden olan patolojinin müdahalesine tabidir. Bununla birlikte, bazı durumlarda hiperaljezi kronik ve geri dönüşsüz olma eğilimindedir..

Bu makalede, bu değişikliğin temel özellikleri ele alınmıştır. Biyolojik temelleri ve nedenleri gözden geçirilir ve hiperaljezinin sağlayabileceği sunum şekilleri açıklanır..

Hiperaljezi özellikleri

Hiperaljezi, farklı nöropatik ağrı vakalarında genellikle çok yaygın bir semptomdur. Bu fenomenin temel özelliği, acıya karşı yüksek bir duyarlılık yaşamaktır..

Bu durumun birincil sonucu olarak, kişi acıya anormal ve aşırı bir tepki verir. Yani acı verici uyaranlara karşı daha az dirençlidir ve genellikle zararsız olan elementler, yüksek ağrı hissi ile algılanır..

Aynı şekilde, hiperaljezi hastaları normal ağrı işlemlerine karşı çok az dirençlidir. Başka bir deyişle, çoğu insan için hoş olmayan acı verici uyaranlar, bu tür rahatsızlığı olan bireyler tarafından son derece yoğun ve dayanılmaz bir şekilde deneyimlenebilir..

Bu anlamda, çeşitli çalışmalar hiperaljezinin sadece kantitatif bir duyusal değişim değil, aynı zamanda duyuların niteliğindeki niteliksel bir değişim olduğunu göstermektedir..

Spesifik olarak, organizmanın periferik dokularının uyarılmasıyla uyandırılan duygular, hiperaljezi hastaları tarafından tamamen farklı bir şekilde algılanır. Bu gerçek, herhangi bir uyaran tipine yüksek ağrı tepkileri anlamına gelir..

Hiperaljezi araştırmaları, bu tezahürün çoğunun, hasarlı afferent lifler arasında kalan "sağlıklı" primer afferent yolakların özelliklerinde meydana gelen değişikliklerden kaynaklandığını göstermektedir..

Bununla birlikte, bazı çalışmalar nöropatik ağrılı insanlarda hiperaljezinin, hasarlı sinirlerde üretilen ektopik aktivite ile korunan bir durum olduğunu ortaya koymaktadır..

Son olarak, hiperaljezi, allodini olarak bilinen bir bileşenin dahil edilmesiyle karakterize edilir. Bu eleman, dokunuşla uyandırılan acıyı ifade eder ve azalan eşik mekanörekeptörlerinde üretilen sinyallerin merkezi işlemesindeki değişikliklerle üretilir..

Tüm bu veriler periferik sinir yaralanmaları tarafından üretilen hiperaljezinin esas olarak merkezi sinir sistemindeki değişikliklere bağlı olduğu hipotezini ortaya koydu..

Beynin bu değişikliklerine doğrudan hasar görmüş afferent yolaklar neden olur ve tipik olarak hiperaljezi semptomlarına neden olur: ağrıya duyarlılıkta artış.

Biyolojik bazlar

Hiperaljezi, merkezi sinir sistemindeki değişiklikler yoluyla gelişen bir olgudur. Yani, beyin işleyişindeki değişiklikler ağrı duyarlılığında bir artışa neden olur.

Aynı şekilde, araştırma, merkezi sinir sisteminin hiperaljezi oluşturması için yapılan değişikliklerde, bu değişikliklerin ektopik veya uyarılmış aktivite ile sürdürülmesi gerektiğini ortaya koymaktadır..

Bununla birlikte, hiperaljezinin biyolojik temelini doğru bir şekilde anlamak için, bu fenomen esas olarak merkezi sinir sisteminin işleyişine bağlı olmasına rağmen, kökeninin veya ilk hasarının vücudun bu bölgesinde lokalize olmadığı dikkate alınmalıdır..

Aslında, hiperaljezi, beyine doğrudan zarar vermekten kaynaklanmayan, ancak omurilikten beyne giden afferent liflerden kaynaklanan bir olgudur..

Primer afferent liflerin zarar görmesi sonucu, sinir sistemi hücrelerinin tahrişi meydana gelir. Bu tahriş, hasarlı dokuda fiziksel değişikliklere neden olur ve şiddetli ve tekrarlanan inflamasyon uyaranlarına neden olur.

Bu gerçek, nosiseptörlerin (beyin ağrısı reseptörlerinin) eşiğinin düşmesine neden olur, böylece daha önce ağrıya neden olmayan uyaranlar şimdi ortaya çıkar..

Daha spesifik olarak, hiperaljezinin neden olduğu tahriş ve / veya hasarın hem nosiseptörün kendisini hem de ilk duyusal nörona karşılık gelen sinir lifi içerebildiği gösterilmiştir..

Bu nedenle, şu anda hiperaljezinin, merkezi sinir sistemine veya periferik sinir sistemine (veya her ikisine) spesifik hasarın neden olabileceği bir olgudur..

Bu anlamda, bu fenomenin biyolojik temeli iki ana süreçte yatmaktadır:

  1. Omuriliğe verilen hasarla ilgili bilgi hacminde artış.
  2. Ağrılı uyaranla ilgili merkezi seviyeden efferent yanıtında artış.

Bu gerçek, bir taraftan diğerine (omurilikten beyne doğru) giden bilginin orijinal hasarın kendisine değil, merkezi sinir sisteminin algılanan uyarıcı hakkında oluşturduğu değiştirilmiş özelliklere cevap vermesine neden olur..

Hiperaljezi türleri

Hiperaljezi belirtileri her durumda değişebilir. Aslında, bazen ağrıya aşırı duyarlılık diğer vakalardan daha yüksek olabilir.

Bu anlamda iki ana hiperaljezi türü tanımlanmıştır: primer hiperaljezi (yaralı bölgede ağrıda artan hassasiyet) ve sekonder hiperaljezi (komşu yaralanmamış bölgelerde ağrıda artan hassasiyet).

Birincil hiperaljezi

Primer hiperaljezi, yaralanmanın meydana geldiği bölgede ağrıya karşı artan bir duyarlılığın denenmesi ile karakterize edilir. Bu durum, zararlı hücre içi veya humoral mediatörlerin periferik serbest bırakılması ile doğrudan ilgilidir..

Birincil hiperaljezi, nöropatik ağrının birinci seviyesine karşılık gelir. Periferik sensitizasyonun tezahürleri ile karakterizedir, ancak merkezi bir hassasiyet henüz kurulmamıştır.

Terapötik seviyede, bu tip hiperaljezinin durumu, daha agresif ve etkili analjezik teknikler uygulamak ve bu şekilde daha kötü prognoz aşamalarına doğru gelişmeyi önlemek için bir alarm sinyali belirler..

Sekonder hiperaljezi

Sekonder hiperaljezi, yaralanan bölgeye bitişik bölgelerde ağrıya karşı hassasiyetin bir tür arttığını tespit eder. Bu durumda, hiperaljezi genellikle, yaralanmanın gerçekleştiği alanın üstünde ve altında dermatomlara uzanır..

Bu durum genellikle spazm ve ipsilateral hareketsizlik (lezyonun bulunduğu vücudun aynı tarafında) veya kontralateral (yaralanmanın meydana geldiği vücudun karşı tarafında) ile ilişkilidir..

Benzer şekilde, sekonder hiperaljezi genellikle omuriliğin ve supra-medüller nöronların uyarılabilirliğinde değişiklikler oluşturur. Birkaç çalışma bu durumun merkezi duyarlılık fenomeniyle ilişkisinin ifadesi olacağını göstermektedir.

nedenleri

Hiperaljezi, nöropatik ağrının patognomonik bir semptomu olarak kabul edilir, çünkü bu fenomenin çoğu vakası genellikle hastalığın semptomlarının geri kalanıyla birlikte ortaya çıkar.

Aynı şekilde, ağrıya duyarlılığın artmasına ilişkin ilginç bir araştırma dizisi, opioid tedavisi ile ilişkili hiperaljezi olarak bilinen bir durumdur..

Nöropatik ağrı

Nöropatik ağrı, beynin somatosensör sistemini etkileyen bir hastalıktır. Bu durum, dizestezi, hiperaljezi veya allodini gibi anormal duyumların gelişimi ile karakterizedir..

Bu nedenle, nöropatik ağrının temel özelliği ağrılı hislerin sürekli ve / veya epizodik bileşenlerini deneyimlemektir..

Bu durum, multipl skleroz, serebrovasküler kaza, bazı diyabet vakaları (diyabetik nöropati) ve diğer metabolik durumlar gibi patolojilerin neden olabileceği bir omurilik yaralanmasından kaynaklanır..

Öte yandan, zoster uçuk, beslenme yetersizlikleri, toksinler, kötü huylu tümörlerin uzak tezahürleri, bağışıklık bozuklukları ve sinir gövdesinin fiziksel travması, nöropatik ağrıya ve dolayısıyla hiperaljeziye neden olabilecek diğer faktörlerdir..

Opioid tedavisi ile ilişkili hiperaljezi

Opioid tedavisi veya opioid ile indüklenen hiperaljezi, bu ilaçların kullanımına bağlı olarak artan ağrı algısı ile karakterize paradoksal bir reaksiyondur (Gil, A. 2014)..

Bu durumlarda ağrıya duyarlılıktaki artış, bu maddelerin beyin düzeyindeki etkisiyle doğrudan ilgilidir..

Bu durum hem opioidlerin bakım dozlarını alan hastalarda, hem de bu tür ilaçların çekilmiş olduğu hastalarda ve bu tür ilaçların yüksek dozlarını tüketen hastalarda gözlenmiştir..

referanslar

  1. Bennett GJ, Xie YK. Sıçandaki bir nöropati, insanda görülenler gibi ağrı hissi bozuklukları ortaya çıkarır. Ağrı 1988; 33: 87-107.
  2. Holtman JR Jr, Jellish WS. Opioid kaynaklı hiperaljezi ve yanık ağrısı. J Burn Care Res 2012; 33 (6): 692-701.
  3. Kim SH, Chung JM. Sıçan segmental spinal sinir ligasyonu ile üretilen nöropati için deneysel bir model. Ağrı 1992; 50: 355-363.
  4. Leal Pda C, Kvatvatti J, Garcia JB, Sakata RK. Opioid kaynaklı hiperaljezi Rev Bras Anestesiol 2010; 60 (6): 639-47, 355-9.
  5. Seltzer Z, Dubner R, Shir Y. Sıçanlarda kısmi siyatik sinir hasarı ile üretilen nöropatik ağrı bozukluklarının yeni bir davranışsal modeli. Ağrı 1990; 43: 205-218.
  6. Sng BL, Schug SA. Opioidlerin kronik kanser dışı ağrılara neden olan rolü. Ann Acad Med Singapore 2009; 38 (11): 960-6.