Graves-Basedow hastalığı Belirtileri, Nedenleri, Tedavisi

Graves Basedow hastalığı tiroid bezinin çalışmasını etkileyen bir patolojidir (Amerikan Tiroid Birliği, 2016).

Özellikle çocuklarda hipertiroidizmin en sık nedenlerinden biri olarak kabul edilir (Zanolli, Araya, Cattani, Orellana, Martínes-Aguayo, 2008).

Klinik düzeyde, genellikle oküler değişiklikler ve deri hastalıkları ile ilgili çeşitli patolojiler üreten aşırı bir tiroid aktivitesi tanımlanır (American Thyroid Association, 2016).

En sık görülen belirti ve bulgular guatr, hipertiroidizm ve oftalmopatiyi içerir (Enes Romero, Martín-Frias, Jesús, Cabellero Loscos, Alonso Blanco ve Barrio Castellanos, 2014)..

Bu hastalığın spesifik nedenleri tam olarak bilinmemektedir. Genellikle genetik yatkınlık, stresli olaylar vb. Gibi ikincil otoimmün süreçlerle ilgilidir. (Amerikan Tiroid Birliği, 2016).

Graves Basedow hastalığının tanısında klinik özelliklerin tanımlanması esastır. Tipik olarak fizik muayene ve laboratuvar testleri ile yapıldı (Amerikan Tiroid Derneği, 2016).

Bu patolojinin tıbbi yaklaşımına gelince, en yaygın olanı hipertiroidizm tedavisinde klasik tıbbi prosedürlerin kullanılmasıdır (Amerikan Tiroid Birliği, 2016)..

Terapötik seçenekler üç alternatife dayanır: cerrahi, radyoiyot uygulaması veya antitroid ilaçlarla tedavi (Boix, Moreno, López ve Picó, 2004).

Graves Basedow hastalığının özellikleri

Graves-Basedow hastalığı, tiroid hormonlarının (Hyperthyroidism) aşırı üretilmesine yol açan bağışıklık sisteminin bir bozukluğu olarak kabul edilir (Mayo Clinic, 2014).

Graves-Basedow hastalığı en sık görülenlerden biri olmasına rağmen tiroid bezinin çalışmasını etkileyebilecek çok çeşitli patolojiler vardır (Mayo Clinic, 2014)..

Tiroid bezi boyunda, ön kısmında bulunur (Amerikan Tiroid Birliği, 2016).

Başlıca işlevi, kan dolaşımına yönlendirilen ve tüm vücut sistemlerine ve dokularına yayılan tiroid hormonlarının üretilmesidir (Amerikan Tiroid Birliği, 2016).

Bu tür bezlerin çok çeşitli fonksiyonları vardır. Hepsi beyin, kalp veya kas grupları gibi çoklu organların etkin şekilde çalışmasına izin verir (Cleveland Clinic, 2015).

Ayrıca, bedenin kalori harcaması ve sıcaklık düzenlemesi yoluyla enerji yönetmesine yardımcı olurlar (Ulusal Sağlık Enstitüleri, 2016).

Graves-Basedow hastalığı durumunda, bağışıklık sisteminin değişmesi varlığı aşırı miktarda tiroid hormonu üretimine yol açar (Cleveland Clinic, 2015).

Bu patolojiye neden olan immünolojik anomali, tiroid bezinin büyümesini ve hormon üretimini uyaran çeşitli antikorların (Tiroid uyarıcı immünoglobulinler-IET-) üretilmesine dayanır (Toft, 2014)..

Vücudun yüksek tiroid hormon seviyeleri varsa, bu tıbbi duruma hipertiroidizm denir (Cleveland Clinic, 2015).

Ciddi hastalığın klinik seyri, genellikle hipertiroidizme ikincil tıbbi komplikasyonlar ve orbitopatinin gelişimi ile ilgilidir (Colegio Médico de Chile, 2016).

Bu patolojiye yapılan ilk referanslar, Saint Yves adlı bir göz doktoru cerrahına karşılık gelir. 1773'te bazı klinik raporları tiroid orbitopatisine atıfta bulundu (Martínez Gutiérrez, 2007).

Daha sonra, 1786 yılında Parry, guatr ve egzoftalmi varlığı arasındaki ilişkiyi tanımlamayı başardı (Martínez Gutiérrez, 2007).

1835 yılında ciddi olarak belirti, ana semptomu egzoftalm olan üç vakayı yayınladı ve 1840 Basedow, bu ve tiroid değişiklikleri arasındaki ilişkiye değindi (Martínez Gutiérrez, 2007).

Bu patolojinin Graves hastalığı olarak adlandırılması Amerika Birleşik Devletleri'nde yaygın iken, Basedow teriminin kullanımı Avrupa'da daha sık görülmektedir (Toft, 2014)..

Graves hastalığı genellikle hayatı tehdit eden bir tıbbi durum değildir (Cleveland Clinic, 2015).

Farmakolojik ve teknolojik ilerleme, semptomların ve tıbbi komplikasyonların tedavisi için çeşitli tıbbi yaklaşımların geliştirilmesine olanak sağlamıştır (Cleveland Clinic, 2015).

istatistik

Hipertiroidizm ve tiroid hormon seviyelerinin yükselmesine bağlı değişiklikler genel popülasyonda sık görülen bozukluklardır (Basedow, 2016).

Etkilenen kadınların çoğunluğu ile dünya genelinde 200 milyondan fazla insan acı çekiyor (Basedow, 2016).

Klinik ve deneysel düzeyde, farklı nedenlerle ilişkili farklı hipertiroidizm tipleri tanımlanmıştır. İmmünolojik kaynaklı olgularda en sık Graves hastalığıdır (Basedow, 2016).

Bu hastalıkla ilgili epidemiyolojik çalışmalar aşağıdaki verileri göstermiştir (Jim Yeung, 2016):

frekans

Graves hastalığı, Amerika Birleşik Devletleri'nde hipertiroidizmin en sık nedenidir. Bazı araştırmalar, her yıl 100.000 kişi başına yaklaşık 30 vakadaki görülme sıklığını hesaplamaktadır..

Bu patoloji dünya çapında tirotoksikoz vakalarının% 50'sinden fazlasını oluşturur. Birleşik Krallık'ta görülme sıklığı 100.000 kişi başına 100-200 vakaya ulaşıyor.

Sosyodemografik özellikler

• yarışSon araştırmalar beyaz insanlarda tiroid beziyle ilgili patolojilere maruz kalmaya karşı genetik bir duyarlılık tespit etmiştir. Genetik yatkınlık, kromozom 6'da yer alan farklı genlerden etkilenmiş görünmektedir..
• seks: Bu patolojiden etkilenen kadınların oranı erkek cinsiyete göre 3,5: 1 oranında.
• yaş: Her ne kadar Graves hastalığı herhangi bir yaş aralığında görünse de, tipik görünüm süresi 20 ila 40 yaş arasındadır..

morbidite

Yeterli bir tedavi kullanılmazsa, Graves hastalığı çok çeşitli ikincil patolojilere neden olabilir: kardiyak komplikasyonlar, kas dejenerasyonu veya nöropsikiyatrik bozuklukların ortaya çıkması..

İşaretler ve Belirtiler

Graves hastalığında en sık görülen belirti ve bulgular, hipertiroidizmin klinik seyri, oftalmolojik değişikliklerin varlığı ve dermatolojik anomalilerin gelişimi ile ilgilidir..

hipertiroidizm

Kanda yükselen tiroid hormonu seviyeleri geniş bir multisistem tutulumuna neden olabilir.

En yaygın değişikliklerden bazıları şunlardır (Basedow, 2016):

• taşikardi: Kalbin ventriküllerinin kasılma hızına bağlı olarak çeşitli değişiklikler görülebilir. En yaygın olanı, kalp atış hızındaki artışı belirlemektir.  
• Yüksek tansiyon: kardiyak komplikasyonlar arter kanallarından geçerken kanın uyguladığı basınçta bir artışa neden olabilir. Bu tıbbi durum, anevrizmaların gelişimi, bilişsel değişiklikler, böbrek anomalileri, oftalmolojik yaralanmalar, kalp krizi veya verimsizlik gibi diğer patolojilere neden olabilir..
• Kilo kaybı: Tiroid hormonları iştahta ve yiyecek alımında bir azalmaya neden olabilir. Sonuç olarak, vücut ağırlığında önemli bir azalma tespit edilebilir.
• Isı intoleransı ve terleme: Sıcaklıktaki değişikliklere duyarlılıkta genellikle bir artış olur. Sürekli bir ter bolluğu görebilirsiniz.
• tril: ritmik ve istemsiz kas hareketleri görülebilir. Tercihen elleri, kolları ve başı etkiler.
• Ruh hali değişiklikleri: etkilenen insanlar genellikle sinirlilik atakları ve tekrarlayan sinirlilik durumlarıyla karakterize edilir.
• Ani felç: eğer kas yapılarının veya sinir bölgelerinin bir etkisi varsa, felç olaylarının ortaya çıkması mümkündür..
• guatr: Tiroid bezinin büyüklüğündeki artış en sık görülen değişikliklerden biridir. Bu patoloji solunum ve / veya yüz yüze problemlere, katı yiyecekleri yutmakta zorluk ve hatta ağrı dönemlerine neden olabilir.
• Adet bozuklukları: Etkilenen kadınlarda, menstrüel siklusun kaybı ile ilgili olan çeşitli bozuklukların tanımlanması mümkündür..
• Uyku bozuklukları: uyku-uyanıklık döngüleri uyuşukluk veya uykusuzluk olaylarına neden olarak değiştirilebilir.
• Vizyondaki değişiklikler: göz yapıları iltihaplanma ve kızarıklık gelişme eğilimindedir.

Oftalmolojik değişiklikler

Graves-Basedow hastalığı, oküler ve bitişik yumuşak dokuların şiddetli inflamasyonuna neden olabilir (Colegio Médico de Chile, 2016).

Etkilenenlerin yaklaşık% 30'u gözler ve görme ile ilgili bir tür semptomdan muzdarip olacaktır. En yaygın olanlardan bazıları: (Mayo Clinic, 2014):

• Aşamalı görme kaybı.
• Çift veya bulanık görme.
• Işık uyaranlarına karşı artan hassasiyet.
• Çeşitli bölgelere iltihap veya kızarıklık.
• Göz kapaklarının iltihaplanması veya geri çekilmesi.
• Acı veya baskı hissi.

En sık görülen orbitopati ve malign egzoftalmi varlığını gözlemlemektir (Colegio Médico de Chile, 2016).

• orbitopati: Bu patoloji gözlerin yörüngelerinde anormal bir yağ birikiminin eşlik ettiği göz dışı kas gruplarının hacminin genişlemesini sağlar. Tahriş, yırtılma, korneaya maruz kalma, şaşılık, görme keskinliğinde azalma vb. Oluşabilir..
• exoftalmos: Göz gözlerinin çıkıntısı, sık görülen tıbbi bulgulardan bir diğeridir. Bazı hastalarda konjonktivit, ülser veya göz ödemi gelişimi nedeniyle ciddi bir durum olabilir.

Dermatolojik değişiklikler

Mezar hastalığı da cilt anormalliklerine neden olabilir.  

Deri genellikle dermopati varlığına bağlı olarak çeşitli özellikler gösterir (Mayo Clinic, 2014):

• Derinin farklı bölgelerinin kalınlaşması.
• Yaralanma, sivilce ve sivilce gelişimi. Özellikle ayakların üst kısmını etkiler.

Diğer bir yaygın patoloji pretibial miksödemdir (Cleveland Clinic, 2015). Bu, deri dokularındaki mukoza maddelerinin sızmasına bağlı olarak cildin şiddetli kızarmasında bir iltihap oluşturur..

nedenleri

Graves-Basedow hastalığının kökeni, bağışıklık sistemindeki anormalliklerin varlığı ile ilişkilidir..

Vücudu kötü huylu ajanlara (iç ve dış) karşı korumaktan sorumlu olsa da, bazen sağlıklı hücrelere karşı da etkili olabilir (Cleveland Clinic, 2015)..

Bu hastalıkta, hormon üretimini teşvik ederek ve hiperaktivite üreterek tiroid bezinin yüzeyine çeşitli antikorlar bağlanır (Cleveland Clinic, 2015).

Mevcut araştırma henüz bu anormal bağışıklık sürecini oluşturan etiyolojik faktörün tam olarak ne olduğunu belirlemedi.

Mayo Clinic (2014), bu tip değişikliklerin gelişmesiyle en çok ilişkili risk faktörlerinin bazılarına işaret eder:

• Fiziksel ve / veya duygusal stres: başlangıcı stresli bir olayın acısıyla ilgili olan bazı vakalar tespit edildi..
• gebelik: Son doğum veya hamilelik, genetik yatkınlığı olan kadınlarda Graves hastalığının gelişme riskini artırabilir.
• sigara içmetütün ve diğer zararlı maddelerin tüketimi, immünolojik patolojilerden muzdarip olma riskini artırabilir.
• Otoimmün hastalıklar: Bağışıklık sisteminin diğer değişikliklerinin varlığı, ciddi hastalığın ortaya çıkması için daha büyük bir risk oluşturabilir.
• yaş: Bu patoloji, yaşı 40 yılı geçmeyen kişilerde daha sık görülür..
• seks: Kadın cinsiyette daha yüksek bir prevalans var. Kadınlar bu tür patolojilerden acı çekmeye daha yatkındır.
• Aile öyküsü: öncüllerin varlığı ve ailede immünolojik patolojilerin kalıtımı görünme olasılığını arttırır.

tanı

İlk açıklamada belirttiğimiz gibi, bu hastalığın tanımlanması klinik belirti ve semptomlara dayanmaktadır (Amerikan Tiroid Birliği, 2016).

Oftalmolojik ve kutanöz analizlerden oluşan bir fizik muayene yapılması şarttır (Amerikan Tiroid Birliği, 2016).

Ek olarak, tanı koymanın bir diğer önemli kısmı da farklı tiroid hormon testlerinin farklı laboratuvar testleri ile incelenmesidir (Amerikan Tiroid Birliği, 2016)..

tedavi

Graves-Basedow hastalığının tedavisi üç temel yaklaşıma odaklanmaktadır (Cleveland Clinic, 2015):

• Antitroid ilaçlar: Bu ilaç türü hormon üretimini azaltır. En çok kullanılanları propiltiyourasil ve metimazoldür. Çoğu durumda, nüks olasılığı yüksek olduğu için kombinasyon tedavisi kullanmak gereklidir..
• Radyoaktif iyot: Bu terapi ile yüksek miktarda hormon üreten hiperaktif tiroid hücrelerinin yok edilmesi mümkündür..
• cerrahlıkTiroid bezinin bir kısmını veya tamamını çıkarmak için kullanılır. Tamamen yok edildiğinde hormonal bir telafi tedavisi başlatmak gereklidir..

referanslar

1. Amerikan Tiroid Birliği. (2016). Amerikan Tiroid Birliği. Amerikan Tiroid Birliği. Amerikan Tiroid Birliğinden Alındı.
2. Basedow. (2016). Belirtileri ve hipertiroidi belirtileri. Basedow'dan alındı.
3. Boix, E., Moreno, O., Lopez, A. ve Picó, A. (2014). Graves-Basedow hastalığının tiromeas ile tedavisi: riskli bir alternatif. Endrocrinol Nutr.
4. Cleveland Clinic (2015). Graves Hastalığı. Cleveland Clinic'ten alındı.
5. Şili Tıp Fakültesi. (2016). Graves Basedow hastalığı. Kanıta Dayalı Dahili Tıp'tan Elde Edilenler.
6. Martínez Gutierrez J.. (N.D.). Graves'. 2007.
7. Mayo Kliniği (2014). Graves hastalığı. Mayo Clinic'ten alındı.
8. NIH. (2016). Mezar hastalığı. MedlinePlus'tan alındı.
9. Romero, E., Martín-Frías, M., Jesús, M., Caballero Loscos, C., Alonso Blanco, M., ve Barrio Castellanos, R. (2014). Graves hastalığında I131 ile tedavinin etkinliği. Bir Pedriatr (Barc).
10. Toft, D. (2016). Graves Hastalığına Genel Bakış. EndrocrineWeb'den alındı.
11. Yeung, J. (2016). Mezar Hastalığı. Medscape'ten alındı.
12. Zanolli, M., Araya, A., Cattani, A., Orellana, P. ve Martinez-Aguayo, A. (2008). Pediatrik hastalığı olan hastalarda Basedow Graves hastalığı. Rev Chil Pediatr.