Hidrosefali belirtileri, nedenleri, tedavisi

hidrosefali Beyin düzeyinde beyin omurilik sıvısının aşırı ve anormal birikiminin olduğu bir patolojidir (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2014).

Beyin omurilik sıvısı (BOS) beyni ve yapılarını koruyarak yastırarak hareket eder ve sürekli üretilir ve emilir. Dolayısıyla hidrosefali, üretim ve absorpsiyon veya eliminasyon arasında bir dengesizlik oluştuğunda meydana gelir (National Hydrocepahlys Foundaton, 2014).

Aşırı sıvı birikimi, özellikle de beyin ventriküllerinin genişlemesine neden olur. Sonuç olarak, genişleme diğer yapılarda ciddi hasara neden olacak şekilde baskı oluşturacaktır, böylece geniş nörolojik semptomlar ortaya çıkabilir (National Hydrocepahlys Foundaton, 2014).

Hidrosefali yenidoğanlar, büyük çocuklar, yetişkinler, yaşlılar veya yaşlılar gibi çok sayıda insanı etkileyebilir. Ek olarak, doğumdan önce hem edinilmiş hem de üretilmiş çeşitli nedenleri olabilir (Hydrocephalus Association, 2016).

Halen, hidrosefali, cerrahi bir işlem, sevk yoluyla tedavi edilen bir nörolojik hastalıktır. Beyin omurilik sıvısının geçişinin vücudun başka bir bölümüne yönlendirildiği nispeten yaygın bir müdahaledir (Hydrocephalus Association, 2016).

Her ne kadar nörolojik komplikasyonlar görünse de, çoğu durumda terapötik prosedürler hidrosefali kronik olarak kalabildiği durumlar olsa da, genellikle hastalığı tedavi eder (Hydrocephalus Association, 2016).

Hidrosefali nedir?

Hidrosefali kelimesi Yunanca 'Hydro' ve su anlamına gelen 'cephali' kelimesinden gelir. Eski zamanlardan beri bu patoloji, beyin seviyesinde sıvı birikmesi veya birikmesi ile tanımlanmıştır (Malagón-Valdez, 2006)..

Halen, hidrosefali'nin beyin boşluklarında beyin ventriküllerinde beyin omurilik sıvısı birikimi olduğunu biliyoruz. Aşırı sıvı ventriküllerin boyutunu arttırır ve farklı beyin yapılarına baskı uygular (Mayo Clinic, 2014).

Vücudumuz günlük yaklaşık yarım litre BOS üretir ve sürekli değiştirir. Normal şartlar altında, üretilen miktar ile çekilen miktar arasında iyi bir denge vardır..

BOS'un dengesini değiştirebilecek ve dolayısıyla anormal bir birikime neden olabilecek birçok faktör vardır (Hydrocephalus Association, 2016).

Tıkanma ve basınçtan etkilenen beyin yapılarına bağlı olarak, çeşitli klinik komplikasyonlar ve nörolojik bulgular ortaya çıkacaktır: baş ağrısı, kusma, psikomotor gerilik, makrosefali, şaşılık, diğerleri arasında (Puche Mira, 2008).

istatistik

Genellikle hidrosefali, 60 yaşın üzerindeki çocuklarda ve yetişkinlerde artan sıklıkta görülür (Delgado & Higuera, 2015).

Hidrosefali insidansı ve prevalansı hakkında çok fazla istatistiksel veri bulunmamasına rağmen, çocuklar için bu patolojinin 500'de 1'i etkileyebileceği tahmin edilmektedir (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2014).

Günümüzde çoğu infantil hidrosefali, doğum öncesi, doğum veya yaşamın erken evresinde teşhis edilmektedir (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2014).

Beyin omurilik sıvısı (BOS) nedir??

Sinir sistemimiz tamamen beyin omurilik sıvısı (BOS) ile kaplıdır. Bu sıvı proteinler, elektrolitler ve bazı hücreler içerir. Olası travmaya karşı korumanın yanı sıra, beyin omurilik sıvısı, besleyici, immünolojik ve enflamatuar işlevi (Chauvet ve Boch, X) sayesinde, beyin homeostazının korunmasında önemli bir rol oynar..

Beyin omurilik sıvısı (BOS), serebral ventriküllerin içinde, koroid pleksuslarında meydana gelir ve beyinde ve omurilik yüzeyinde, tekrar emildiği yerde subaraknoid boşluklara (meningeal tabakalar arasında) akar (Puche Mira, 2008).

Normalde, yetişkinlerde yaklaşık 130 ila 150 ml beyin omurilik sıvısı bulabiliriz (Puche Mira, 2008) ve birçok temel fonksiyona sahiptir (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2014):

• Beyni ve omuriliği korur. Bir sönümleme mekanizması olarak hareket etmek.
• Besin maddelerini taşıyın ve atıkları yok edin.
• Kafa içi kan hacmindeki değişiklikleri telafi etmek ve basınçtaki artışı önlemek için kafatası ve omurga arasındaki akış.

semptomlar

Hidrosefali tarafından etkilenen sinir yapılarına bağlı olarak, semptomlar bundan muzdarip insanlar arasında önemli ölçüde değişebilir. Buna rağmen Mayo Clinic (2014) en sık görülen semptomlardan bazılarına işaret eder:

Fiziksel belirtiler

- Değişken baş ağrısı, baş ağrısı.
- Bulanık veya çift görme (diplopi).
- Normalde yüksek kranial hacim (Makrosefali).
- uyuklama.
- Uyanma veya uyanık kalma zorluğu.
- Mide bulantısı ve kusma.
- Koordinasyon zorluğu.
- Kararsız denge.
- İştah kaybı.
- Konvülsif dönemler.

Bilişsel ve davranışsal değişiklikler

- Dikkat ve konsantrasyonun korunmasında zorluk.
- Psikomotor gerilik.
- Önceden kazanılmış becerilerde zorluklar ve unutmak (yürüme, konuşma vb.).
- sinirlilik.
- Kişilik özelliklerinde değişiklikler.
- Azalan okul / iş performansı.

Yaş ve farklı gruplarla ilgili semptomlar açısından vurgulayabiliyoruz (Mayo Clinic, 2014):

Genç ve orta yaşlı erişkinlerde en sık görülen semptomlar

- Uyanık kalmama veya ciddi zorluklar.
- Önemli miktarda denge kaybı ve motor koordinasyonu.
- Sfinkter kontrolünün kaybı.
- Görme güçlüğü.
- Hafıza, konsantrasyon ve rutin fonksiyonel performansı etkileyebilecek diğer yeteneklerdeki eksiklikler.

Yetişkinlerde en sık görülen semptomlar 60 yaş ve üstü

- Bağırsak veya mesane kontrolü kaybı veya tekrarlayan idrara çıkma ihtiyacı.
- Daha ciddi hafıza açıkları.
- Aşamalı akıl yürütme kaybı ve problem çözme becerileri.
- Yürüme zorluğu (ayakları karıştırmak, ayakların hareketsizlik hissi, zayıf denge vb.).
- Hareketlerin yürütme hızının azaltılması.

Bebeklerde ve küçük çocuklarda, takip eden semptomlar hidrosefali'nin ciddi göstergeleri olarak kabul edilecektir (Mayo Clinic, 2014):

- Tekrarlayan kusma.
- Boyunda veya başında gönüllü hareketler yapamama.
- Solunum güçlüğü.
- Konvülsif dönemler.
- Emme ve besleme güçlüğü.

Hidrosefali türleri

Tıp ve bilimsel literatür boyunca, farklı hidrosefali türlerini ayırt etmek için kullanılmış bazı terimler tanımlayabiliriz (Chauvet ve Boch, X):

- Dış hidrosefali: Frontal subaraknoid boşluğun, normal ventriküler hacimli ve klinik sonuçlar veya yankılar olmadan büyütülmesi.

- Eski vakumlu hidrosefali: Serebral gri maddenin azalması ile ventrikül hacminde bir artış, ileri yaştaki insanlarda gözlemlemek mümkündür ve hidrosefali sonucu olmak zorunda değildir.

- Kesilen hidrosefali: Rezorpsiyon mekanizmalarının dengesindeki bir fonksiyon bozukluğunun bir sonucu olarak ortaya çıkan hidrosefalidir. Genellikle önemli semptomlar gelişmeden lokalize bir ventriküler dilatasyon sunar.

- 'Hiletişim kurmak / iletişim kurmak idiyopefali: Beyin omurilik sıvısı akışında tıkanıklığın varlığının bir sonucu olarak ortaya çıkan bir hidrosefalidir. İletişimci durumunda, engel araknoid villide (koroid pleksus) bulunur ve iletişimsel olmayan engel proksimaldir..
Ek olarak, sunum süresine bağlı olarak farklı hidrosefali türlerini de ayırt edebiliriz (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2014):

- Konjenital hidrosefali: Bu tip hidrosefali doğum anında zaten mevcuttur ve embriyonik gelişimde meydana gelen olayların veya etkilerin bir ürünüdür.

- Kazanılmış hidrosefali: Bu tip hidrosefali doğum anında veya sonrasında gelişebilir. Ayrıca, her yaştaki insanı etkileyebilir ve farklı patoloji ve / veya yaralanma türlerinden kaynaklanır..

nedenleri

Daha önce tanımladığımız gibi hidrosefali, beyin omurilik sıvısının aşırı birikmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar ve bunun nedeni şu olabilir (Mayo Clinic, 2014):

- engel: Beyin omurilik sıvısının tıkanması, bir ventrikülden diğerine veya bununla kalan yolların arasında en sık karşılaşılan sorunlardan biridir..

- Zayıf emilimBeyin omurilik sıvısı yeniden emilim mekanizmalarındaki eksiklikler daha az görülür. Normalde beyin seviyesindeki çeşitli yaralanmalar veya hastalıklar tarafından dokuların iltihaplanması ile ilişkilendirilirler.

- fazla üretimBazı durumlarda, az olmasına rağmen, beyin omurilik sıvısı üretiminden sorumlu olan mekanizmalar, yüksek miktarlarda ve emilenden daha hızlı üretebilirler..

Tıkanma, zayıf emilim veya serebrospinal sıvının aşırı üretiminin gelişmesine yol açabilecek çok çeşitli tıbbi durumlar vardır. En sık karşılaşılan tıbbi sorunlardan bazıları (Hydrocephalus Association, 2016):

- Acueductal tıkanma (Stenoz): Bu, üçüncüyü dördüncü ventrikül ile birleştiren geçiş yolunun tıkandığı konjenital hidrosefali'nin en yaygın nedenidir. Enfeksiyonlar, kanamalar veya tümörler, su kemerinin daralmasına veya tıkanmasına neden olabilir.

- Spina Bifida: Spina bifida, spinal kanalın ve onu çevreleyen omurun kapanmasında bir kusur bulunan bir patolojidir. Spina bifidalı çocukların yüksek bir yüzdesinde, beyin omurilik sıvısının akışını engelleyen bir beyin malformasyonu olan Chiari Sendromu Tip II gelişir.

- İntraventriküler kanama: intraventriküler kanamalar, edinilmiş bir hidrosefali gelişimine yol açabilecek nedenlerden biridir ve ventriküler doku boyunca uzanan kan damarlarının yırtılması olduğunda ortaya çıkar. Kan birikimi beyin omurilik sıvısı geçişini tıkayabilir ve engelleyebilir.

- menenjit: Menenjit, beyni ve omuriliği düzenleyen zarların şiddetli iltihaplanması bulunan bir hastalık türüdür. Farklı virüslerin veya bakterilerin etkisi, menenjlerin farklı alanlarının yaralanmasına neden olabilir ve bu nedenle beyin omurilik sıvısının subaraknoid boşluktan geçişini kısıtlar.

- Kranyoensefalik travma: Diğer koşullar gibi, kafatasına travma veya darbe sinir dokularına zarar verebilir. Bu gerçekleştiğinde, bu dokuların kan veya enflamasyonu hem BOS akış yollarına girebilir hem de bunları sıkıştırabilir..

- tümörler: beyne ulaşan veya beyne ulaşan tümörler hem beyin ventriküllerini hem de komşu bölgeleri sıkıştırarak beyin ve omurilik sıvısının geçişini engeller.

- Araknoid kistleraraknoid kistler doğuştan sebeplerden biridir ve beynin herhangi bir yerinde görünmelerine rağmen, çocuklarda arka bölgede ve üçüncü ventriküllerde daha sık görülür. Kistler araknoid membran tarafından kapsanan beyin omurilik sıvısı ile dolu keseler olarak gelişir ve bu nedenle bu oluşum ventriküler geçişleri engelleyebilir.

- Dandy Walker sendromu: Dandy Walker sendromunda, dördüncü ventrikülün genişlemesi ve / veya Silvio su kemerinin tıkanması gibi çeşitli beyin anormallikleri görülebilir, bu nedenle beyin omurilik sıvısının akış sistemleri de kesilebilir.

tanı

Farklı faktörlerin veya etiyolojilerin hidrosefali ile ilgili sorunların gelişmesine yol açabilmesi nedeniyle doğru bir tanı koymak esastır.
Diğer nörolojik patolojilerde olduğu gibi, hidrosefali genel teşhisi dayanmaktadır (Mayo Clinic, 2014):

- hastanın geçmişi
- Fizik muayene
- Nörolojik muayene
- Beyin görüntüleme testleri: manyetik rezonans, bilgisayarlı tomografi, ultrason (doğum öncesi dönem).

tedavi

Hidrosefali için en yaygın tedavi başvuru prosedürü ile cerrahi müdahaledir (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2014).

Bypass sisteminin kullanımı, beyin omurilik sıvısının merkezi sinir sisteminden, yeniden emilebilecek organizmaların başka bir bölgesine akışını yönlendiren bir tüp, kateter veya vananın yerleştirilmesinden oluşur (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2014)..

Spesifik olarak, kateterin bir ucu, merkezi sinir sistemine, serebral ventrikül, kist veya omuriliğin yakınındaki alanın içine yerleştirilir. Diğer uç karın bölgesinde, periton boşluğu içinde yaygın olarak implante edilir. Kateter boyunca yer alan bir vana, yeniden emilecek olan beyin omurilik sıvısının yönünü ve miktarını kontrol ve muhafaza etmekten sorumludur (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2014)..

Genellikle çoğu kaosta çalıştıkları halde, türev sistemleri kusurludur. Mekanik arıza, enfeksiyon, tıkanma vb. Olabilir..

referanslar

1. Chauvet, D., & Boch, A.L. (2015). Hidrosefali. Tıp Antlaşması.
2. Ha. (2016). Hidrosefali. Hydrocepahlus Derneği'nden alındı.
3. hydrocephaluskid. (2009). Hydrocephalus hakkında. Pediatrik Hidrosefali Vakfından Alındı.
4. Malagon-Valdez. (2006). Konjenital hidrosefali. Neonatoloji Nörolojisi Sempozyumu, 39-44.
5. NHF. (2014). Ulusal Hydrocepahlus Vakfı. Tanımlanan Hidrosefali'den alındı.
6. NIH. (2014). Hidrosefali Bilgi Sayfası. Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü'nden alındı..
7. Puche Mira, A. (2008). Hidrosefali-Ventriküler kollaps sendromu. AEP'nin Terapötik Teşhis Protokolleri. Pediatrik nöroloji.