Pay:
Akinetic Mutism Belirtileri, Nedenleri ve Tedavisi
akustik mutizm veya daha fazla ilgisizlik, kişinin yalnızca herhangi bir harekete veya konuşmaya başlayamadığı öznel düşünme eksikliğidir. Örneğin, bu hasta susadığı halde, ondan bir bardak su içmeden oturabilir..
Bu, davranışları yerine getirme motivasyonunu yöneten, önemli bir ilgisizlik durumuna dalmış gibi görünen beyin yapılarına verilen hasardan kaynaklanıyor olabilir..
Akinetik mutizmi, spontan davranışların azalması ya da yokluğu olarak tanımlayabiliriz, çünkü motor becerileri sağlam olsa da, problemin kaynağı, dediğimiz gibi, motive edicidir (beynin dopaminerjik devrelerini etkiler).
Değişmiş bilinç durumlarının bir parçası olabileceğinden teşhis edilmesi zor bir sendromdur. Ve bazen, koma ile uyanıklığa dönüş arasında yer alan akinetik mutizm olarak bir süreklilik olarak ortaya çıkıyor.
Emilio davası
Rodríguez, Triviño, Ruiz ve Arnedo (2012), birkaç beyin ameliyatından sonra "boş zihin" olarak tanımlanan şeyi sunan bir hastanın meraklı bir vakasını tanımladı..
"Emilio" olarak adlandırdığımız hasta, beyin korteksinde iyi huylu bir tümör (meningioma) tespit edildiğinde 70 yaşındaydı. Hasta, saksafon çalarken motor sakarlığının yanı sıra, daha önce halkı bandında oynadığından beri zorlanmadan yerine getirdiği bir görevi yerine getirirken, nesneleri tanımlamakta ve durumları tanımlamakta zorlandığını hissediyordu..
Ayrıca bahçesine bakmayı severdi ve daha önce sahip olmadığı problemleri yaşamaya başlıyordu..
Komplikasyon olmadan geçen tümörü ortadan kaldırmak için bir kraniyotomi yapıldı. Bir yıl sonra, bir incelemede birkaç tümör nodülü tespit edildi, bu nedenle bu hasta 6 yıl boyunca çoklu cerrahi ve radyocerrahi girişimlerinden geçmek zorunda kaldı..
Bu, Emilio'nun sağ hemiparezi (vücudun sağ tarafının zayıfladığı beyin hasarından sonra sık görülen bir durumdur) ve tedavi ile düzelttiği motor güçlükler ortaya çıkması nedeniyle farklı komplikasyonlara yol açtı..
Bununla birlikte, bir başka MRG de ön kamerilat korteksi işgal eden yeni bir tümör ortaya koydu. Tekrar çıkarmak için tekrar ameliyat yaptıktan sonra, hasta değerlendirildi ve durumu akinetik mutizm olarak teşhis edildi..
Akinetik mutizmin nedenleri
Akinetik mutizmin en yaygın nedeni vaskülerdir, ancak kökeni toksinler, enfeksiyonlar veya dejeneratif süreçlere maruz kalma veya yutulması olan bazı durumlar vardır..
Bu hastalığa neden olan vasküler lezyonlar şunlarda enfarktüse neden olur:
- Anterior cingulate cortex'e ve frontal lobun parçalarına zarar veren anterior serebral arter.
Ek olarak, sadece ön siyonülat korteksindeki lezyonlar nedeniyle değil, aynı zamanda fraktal bölgelerin subkortikal alanlarla olan bağlantılarındaki hasar nedeniyle de ortaya çıkar..
Bu bozukluğun kökenini anlamak için, meso-kortikal dopaminerjik sistemden dopamin alan ana alanlardan birinin, ünlü beyin ödüllendirme sistemini oluşturan beynin daha derin bölgelerinden bilgi aldığı için dikkat etmek önemlidir..
Bu sistem, türlerin devam ettirilmesi veya yiyecek arama gibi hayatta kalma davranışlarını motive etmek için esastır. Bu nedenle, eğer dopaminerjik devrelerin hasar görmesi durumunda, bir apati durumu gelişmesi şaşırtıcı değildir..
- Paramedian talamik arterler.
- Bazal ganglionları sulayan arterler: beynin frontal-bazal bağlantılarına zarar vermek, kaudat çekirdek, soluk küre, putamen veya iç kapsül gibi yapıların frontal alanlarını izole eder, bu kişinin kişinin motivasyon yapması için çok önemlidir. davranış.
- Veya serebellumun arterlerinde, serebellumun arka kısmına ve vermisin bölgesine zarar veren enfarktlar. Serebellumun sözel akıcılık, çalışma hafızası, duygular veya görev planlaması (ilginç, ön lobun tipik haliyle) gibi fonksiyonlarla ilişkili olabileceği bulunmuştur. Her neyse, tam olarak mutlak mutizmde tezahür ettiğini bilmek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç var.
Sonuç olarak, akinetik mutizmde hasar gören yapılar, onu tetikleme motivasyonuna ek olarak, davranışların başlatılmasına ve sürdürülmesine de katılıyor gibi görünmektedir. Burada motivasyonla ne anlıyoruz?
Bu bağlamda, arzulanan bir şeyi elde etmek için veya arzu edilen bir şeyden kaçınmak ve duygusal durumdan etkilenen bir şeyi başarmak için gerekli enerji olarak tanımlanmaktadır (Stuss ve Benson, 1986). Sanki irade eksikti ve kişi ihtiyaçlarını karşılamak, her zaman sessiz ve sessiz kalmak için yerine oturmuyordu..
Bu nedenle “boş bir akla sahip olmak” denir (Rodríguez ve diğ., 2012). Aslında, Damasio (1999), hastalığa sahip olduklarında neden konuşmadıklarını sorduğunda, kinetik mutizmden iyileşen hastaların “dedi.aklıma hiçbir şey gelmedi mi".
semptomlar
En yaygın ve belirgin semptomlar:
- Spontan gönüllü eylemler başlatılamaması.
- Sessiz kalırlar, gün boyu aktif kalırlar (akinezya). Sadece otomatik davranışlar gerçekleştiriyorlar.
- Sessizlik ve gesticulation eksikliği (örneğin, başkalarının söylediklerini dinleyen veya anladığını gösteren belirtileri göstermezler)
- Konuşma varsa, çok azdır ve hipofon (düşük ses seviyesi) ve kelimeleri sürükleyerek karakterizedir. Telaffuz ve sözdizimi, dile özgü beyin yapılarında herhangi bir hasar olmadığı sürece genellikle doğrudur..
- Ne istediklerini anlıyorlar, ancak ilk bakışta pek görünmüyor, çünkü cevap verdiklerinde tutarlı bir şekilde yapıyorlar. Esas olarak isimleri veya doğum tarihleri gibi biyografik bilgiler sorulduğunda yanıt verirler. Başka türden bir soru ise, "evet", "hayır" veya tek heceli cevaplarla cevap vermeyi tercih ederler..
- Sorular açıksa veya duygusal veya duygusal içeriği içeriyorsa, genellikle yanıt vermezler..
- Normalde konuşmaları başlatmazlar, soru sormazlar, temel ihtiyaçlarıyla ilgili taleplerde bile bulunmazlar: yemek, içmek, tuvalete gitmek. Ne istediklerini ifade etmiyorlar ya da ulaşmak için bir şey yapıyor gibi görünüyorlar.
- Genellikle, başka bir kişi onları başlatmasına yardımcı olursa, yalnızca eylemler gerçekleştirebilirler. Nesneleri problemsiz kullanabiliyorlar, ancak asla kendi özgür iradelerinin hareketini başlatmıyorlar. Suyun önüne koyduğumuz örneğe göre, Emilio susadıysa başkası camı eline bırakana kadar içmedi..
- Perseveraciones motor: Amaçsız tekrarlayan motor hareketleri yapmak anlamına gelir. Mesela Emilio için gömleğinin sonunu parmaklarıyla sürekli katladı. Hareketleri gerçekleştirmede bir sorun olmadığını ancak bunlara başlama isteğinin ne olduğunu gösterir..
- Bir başka belirgin belirti, bu hastaların zararlı bir uyaranla karşı karşıya kaldıklarında "uyanabilmeleri", yani sallayarak ve hatta sözcükleri yayarak tepki göstermeleridir (Godefroy, 2013)..
- Duygusal durumlara gelince, her durumda değişken gibi görünüyorlar. Bazıları neredeyse algılanamayan duygusal ifadelere sahipken, diğerleri, bazen itici ve engellenmemiş duygusal patlamalar gibi frontal beyin hasarının tipik özelliği olan önemli değişikliklere sahiptir..
Bununla birlikte, semptomlar, etkilenen her beyin bölgesinin neden olduğu fonksiyonel açıklara göre değişebilir..
tip
Lezyonların beyinde bulunduğu yere ve neden olduğu semptomlara göre iki tip akinetik mutizm tanımlanmıştır:
Ön akinetik mutizm
En sık görülen ve ön singulat korteksin tek taraflı veya bilateral fokal lezyonları ile ilişkilidir..
Bu lezyon tek taraflı ise, hastalar genellikle birkaç hafta sonra iyileşir, ancak iki taraflıysa, geri dönüşü olmayan spontan davranış başlangıcında toplam bir kayıp ortaya çıkarır. Bazen hasar, hasarlara neden olan ek motor alanına da yayılabilir..
Azenetik diensefalon-mezensefalik mutizm
Bu, diensefalonun, özellikle de yükselen aktive edici retiküler sistemin tutulumundan kaynaklanmaktadır. Bu tip, ön tip mutizmden daha az uyanıklık gösterir ve ayrıca hastanın dikey bakış felci sunması nedeniyle bundan farklıdır..
Ayırıcı tanı
Söylediğimiz gibi, tespit edilmesi zor çünkü değerlendirme zor çünkü hastalar testlere cevap vermekte zorlanıyorlar ve etkili bir nöropsikolojik değerlendirme yapmaları gerekiyor. Bu nedenle, akinetik mutizmi diğer koşullarla veya rahatsızlıklarla karıştırmak kolaydır..
Bu nedenle, karıştırılmaması için dikkatli olunmalıdır:
- Bitkisel durum: akinetik mutizmden farklı olarak, vejetatif durumda koma vigil olarak bilinen, hastanın açık olsa bile, gözle dış görsel uyaranları takip edemediği bir durum vardır; kendilerini ifade edemezler veya basit emirlere uymazlar. Bazı refleksleri korurlar, ancak davranışları yerine getiremezler, çünkü akinetik mutizmi bozulmamış hastalardan daha kortikal beyin yapılarıyla işlem yapmaları gerekir..
- Asgari bilincin durumu: akinetik sessizlikte, kendiliğinden hareket etmemesini veya kendiliğinden konuşmamasını sağlayan ciddi bir ilgisizlik ve ilgisizlik hali nedeniyle cevaplandırılmaz; ancak asgari vicdanın aksine, teşvik edildiklerinde tutarlı cevaplar yayabilirler ve yardım edildiklerinde hareketleri başlatabilirlerse.
- Esaret sendromu: hareket, spinal ve kortikobulbar izlerinin zarar görmesinden kaynaklanan uzuvların felç edilmesi, bilişsel işlevlerin çoğunun bozulmadan kalması, dikey göz hareketleri ve yanıp sönme (sıklıkla iletişim kurmak için kullandıkları).
- afazi: Bir ayrım yapmak zor olabilir, çünkü bazı durumlarda aynı zamanda akinetik ve afazi mutizmi olabilir. Ana fark, iletişim kurma girişiminin ve motivasyonunun afiniklerde korunmasıdır; buna karşın, akinetik mutizmi olan hastalar bunlardan yoksundur..
- abulia: derhal akinetik mutizmin altında, daha ılımlı.
- depresyon.
rehabilitasyon
Rehabilitasyonun hedefleri neler olmalı?
- Bunlardan ilki, ilgisizliği azaltmak. Apati, hedef belirleme, motivasyon eksikliği, inisiyatif kaybı ve spontanlık, duygusal kayıtsızlık konusundaki bir değişiklikle karakterizedir. Ayrıca, kişinin yaşamını ve genel nöropsikolojik işleyişini olumsuz yönde etkileyen hastalığın farkında olmayışıyla da ilişkilidir. Tatmin edici bir rehabilitasyon için bu ilgisizliği azaltmak ve hastanın işbirliğini arttırmak gerekir..
- Maksimize et bağımsızlık.
- Emilio örneğinde olduğu gibi, aile genellikle kendisinin normalde yaptığım günlük yaşam aktiviteleri.
Rehabilitasyonda dikkate alınması gereken hususlar (Sanz ve Olivares, 2013)
Nöropsikolojik Rehabilitasyon, hastaların ve aile üyelerinin bilişsel eksiklikleri azaltmalarını, bunlarla başa çıkmalarını veya bunları yönetmelerini sağlamaya yönelik müdahale stratejilerinin uygulanmasından oluşur..
Bunun için, egzersizlerin tekrarı yoluyla bilişsel işlevlerin performansını doğrudan iyileştirmeye çalışacaktır..
Açıklara 3 şekilde müdahale edebilirsiniz:
- Restorasyon yoluyla (doğrudan eğitim, hasar görmüş işlevi kurtarın).
- Tazminat yoluyla (etkilenen kişilerin olumsuz sonuçlarının en aza indirilmesi için bozulmamış kapasitelerin kullanılması).
- İkame yoluyla (söz konusu iki tekniğin mümkün olmadığı durumlarda kullanılır ve etkilenen kişiye verilen bu kısıtlamaları en aza indirgemek için cihazlara ve dış sinyallere nasıl müdahale edileceğini öğreten hasarlarla yüzleşme meselesidir).
Dikkate alınması gereken önemli hususlar:
- Rehabilitasyona mümkün olan en kısa sürede başlamak önemlidir..
- Farklı alanlardan birçok profesyonelle disiplinlerarası bir çalışma geliştirmek için esastır.
- Nöropsikolojik müdahale programının etkili olabilmesi için, zorluk derecelerine göre görevlerin hiyerarşik bir organizasyonuna sahip olması, her an hastanın yetenekleriyle görev zorluğu arasında bir dengeye ulaşması gerekir..
- Ulaşılacak temel hedefler öz bakım, bağımsızlık ve entegrasyon olacaktır..
- Duygusal yönlerini unutma.
- Gündelik durumlara mümkün olduğu kadar genelleştirilebilir hale getirmek için rehabilitasyonu uyarlayın.
- Gerekirse hastanın ortamını yeniden yapılandırın (çevresel stratejiler adı verilir).
- Daha ileri bir tedavi aşamasındaysanız, metabilişsel stratejiler geliştirin. Bir başka deyişle, hastanın kendi dikkatini kontrol etmesine izin veren içsel stratejiler edinmesi, herhangi bir uyarıcı ile dikkatinin dağılmasından kaçınması, bir görevler dizisi planlaması, hatırlatıcı kurallar kullanması, uygun kararlar vermesi vb..
tedavi
- Farmakolojik tedavi: dopaminerjik yollar genellikle etkilendiğinden apatiyi, özellikle levadopa veya bromokriptin gibi dopaminerjik agonistleri azaltmak için.
- Çalışmaya başlamak için asgari düzeyde hasta işbirliğinin sağlanması kesinlikle gereklidir. Eksiklik bilincini teşvik ederek başlayabilir, bu da kişinin bir sorunu olduğunu fark etmemiz gerektiği ve iyileşmek için çaba sarf etmesi gerektiği anlamına gelir..
- Daha önce öğrenilmiş davranışları "uyandırabilen" kişi için değerli olan aile etkinliklerini yürütmek.
- Bunun için ailenin terapide işbirliği yapması önemlidir, çünkü zamanlarının çoğunu hastayla geçirirler. Onları, hastanın yaşadığı çevreyi uygun bir şekilde yönetmeleri, günlük yaşamın faaliyetlerini basitleştirmeleri için yapılandırmaları için eğitmeleri gerekir. Hastanın eylemleri başlatmasına, motive edici görevleri yapmaya çalışmasına ve etkilenenlerin bilişsel seviyesine adapte olmalarına yardımcı olmaları uygundur..
- Ailenize, arkadaşlarınıza, hastanın daha önce neler yapmaktan hoşlandığı, onu neyin motive ettiği, hobileri neler olduğunu sormak faydalıdır. Bu şekilde etkilenen ve motive eden ve keyifli olan terapötik aktiviteleri daha iyi tanıyabiliriz.
- Faaliyetleri küçük adımlarla ve uygulamalarıyla ilgili açık talimatlarla parçalayın. Doğru yaptığınızda, her adımdan sonra size daima anında geri bildirim verilir. Hatanın engellenmemesi için oluşmamasını sağlamak uygundur..
- Hastanın özerkliğini en kısa sürede artırmak için yeme, içme, servise gitme gibi temel ihtiyaçların karşılanması ile ilgili eğitim faaliyetlerine başlayın..
- İki alternatif arasında seçim yapılması durumunda, hastanın herhangi bir davranışı yanıtlaması veya vermesi daha olasıdır.
- Net ve kesin siparişler vermek daha iyidir.
- Yorgun olabileceğinden kişiyi etkinliklerle doyurmayın, bu nedenle apati ve yorgunluk arasında çok yaygın bir karışıklık ortaya çıkar.
- Ailenin duygusal desteği çok önemlidir: hastaya, kendisine yardım etmeye istekli olduklarını, sevgilerini ifade ettiklerini (ancak ASLA hastayı kederli veya çocuk olmuş gibi davranmayacaklarını) ve umutlarını kaybetmeyeceklerini hissettirmelidir. Durumu umutlu olarak görselleştirmeye çalışın, durumun şüphesiz iyileşeceği konusunda etkilenenlere açıkça bakın. Gelecek için olumlu beklentiler verin, hastanın önünde ağlama ve şikayet göstermekten kaçının çünkü onu batırabilir. (Carrión, 2006).
- Aileye ve hastaya ilerleme ve ilerleme gösterin, ancak.
- Hasta hayatının azar azar normalleştiğini hissetmelidir: bir rutine sahip olmak iyidir, ancak kendini evde tutmak şart değildir. Arkadaş ziyaretleri iyi bir şeydir ve onu eskiden olduğu yerlere götürmeye çalışır..
- "Telefon Etkisi": İplikler ve Quinn (2013), eşiyle bir telefon konuşmasıyla konuşmaya başlayan, sessiz sessizliği olan bir hastanın şaşırtıcı bir vakasını anlatıyor. Bu hasta telefonla tatmin edici şekilde konuştu ve soruları cevapladı, ancak şahsen daha fazla zorluk çekti. Bir süre sonra, azar azar sözlü etkileşimin tüm alanlarda düzeldiği, genelleştiği görülmüştür. Farmakolojik tedavinin eşlik ettiği sürece etkili görünmektedir.
- Davranış stratejileri: geriye doğru zincirleme: görevi adımlara ayırın ve hastadan son adımı atmasını isteyin. Bunu yapmak için önce görevi tamamlayın (örneğin diş fırçalama), hastanın kolunu alıp tüm hareketleri yapın. Ardından, görev yardımla tekrarlanır, ancak son adım yalnız hasta tarafından yapılmalıdır (ağız kuruluğu). Onu "şimdi ağzını havluyla kurutmalısın, gel" diye yapmaya teşvik et ve bunu yaptığında onu güçlendir. Daha sonra hasta herhangi bir yardım almadan dişlerini fırçalayabilinceye kadar görev tekrarlanır. Bu tekniğin motivasyon sorunu olan hastalar için çok faydalı olduğu görülmüştür..
- Görev analizi: Bir görevi küçük, sıralı adımlara bölmek ve bir listeye yazmaktan ibarettir. Bu, her durumun tamamlandığını doğrulamayı sağlar. Bu teknik, aktivitenin başlatılmasını, bitmesini ve izlenmesini çok daha kolaylaştırır. Ayrıca, yorgunluğu azaltır, böylece daha az enerji tüketilir, çünkü hasta bir amaca ulaşmak için gerekli adımları planlamamak, organize etmek ve hatırlamak zorunda kalmaz. Günlük yapılması gereken faaliyetlerin bir rutinini oluşturmak çok faydalıdır çünkü sürekli tekrarlanırlarsa otomatik alışkanlıklara dönüştürülebilirler.
- İkinci bir andan itibaren, istenen ancak nadir davranışların sıklığını arttırmaya ve performanslarını hasta için çok hoş sonuçlarla ödüllendirmeye yönelik başka bir strateji geliştirildi. Bunun için hastanın sevdiği bilinen bir liste ve onu almak için ne yapılması beklenen bir liste yapılmalıdır. Hasta için faydalı olup olmadığını bilmek (normalde aile tarafından tamamlandığı için), listedeki her maddeyi zorluk derecesine göre veya ürettiği keyif derecesine göre 1'den 10'a kadar değerlendirmelidir..
referanslar
- Álvaro Bilbao ve José Luis Díaz. (2008). Devlet Beyin Hasarına Dikkat Merkezi. Ceadac, ben. Beyin hasarı olan insanlar için bilişsel ve davranışsal yönetim kılavuzu. Beyin hasarı olan kişilerin rehabilitasyonunda çalışan profesyoneller için el kitabı: Imserso.
- Arnedo, M., Bembibre, J., Triviño, M. (2012). Nöropsikoloji. Klinik vakalarla. Madrid: Tıp-Pan-Amerikan.
- Carrión, J. L. (2006). Beyin hasarı: aileler ve terapistler için rehber: Delta.
- Cortés, Ana Sanz ve María Eugenia Olivares Crespo. (2013). SEREBRAL TÜMÖRLERLE HASTALARDA NEUROPSİKOLOJİK REHABİLİTASYON. Hayriye9, 2/3: 317-337.
- Damasio, A.R. (1999). Olanların Hissi: Duygu Yaratmada Beden ve Duygu. New York: Harcourt.
- Godefroy, O. (2013). İnmenin Davranışsal ve Bilişsel Nörolojisi: Cambridge University Press.
- Guallart, M., Paúl-Lapedriza, N. ve Muñoz-Céspedes, J. (2003). Apatinin nöropsikolojik rehabilitasyonu. II İnternette nöropsikoloji kongresi. 3 Mayıs 2003.
- Martelli, M.F. (2000). Başlangıcın Artırılması, Adynamia'nın Azaltılması için Davranışsal Protokol. Rehabilitasyon Psikolojisi Haberleri, 27 (2) 12-13.
- Rodríguez-Bailón, M; Triviño-Mosquera, M; Ruiz-Pérez, R. ve Arnedo-Montoro, M. (2012). Akinetik mutizm: gözden geçirme, nöropsikolojik protokol önerisi ve bir olguya uygulanması. Psikoloji Annals, 28 (3): 834-841.
- İplikler, B.C., ve Quinn, D.K. (2013). Travmatik beyin yaralanmasından kaynaklanan kinetik mutizmde telefon etkisi. Psikosomatik: Danışma ve İrtibat Psikiyatrisi Dergisi, 54(6), 609-610.