Seçici Mutizm Belirtileri, Nedenleri, Tanı ve Tedavi



seçici mutizm Bir çocuğun çocuğun okul gibi belirli sosyal ortamlarda etkili bir şekilde konuşmasını ve iletişimini yapamamasıyla karakterize edilen bir çocukluk kaygısı bozukluğudur. Bu çocuklar kendilerini rahat, güvende ve rahat hissettikleri ortamlarda konuşabilir ve iletişim kurabilirler..

Seçici mutizliği olan çocukların% 90'ından fazlası, aynı zamanda çocuk için oldukça zayıflatıcı ve acı verici bir rahatsızlık olan sosyal fobi veya sosyal kaygıya da sahiptir. Bu bozukluğu olan çocuklar ve ergenler gerçekten konuşma ve iletişim kurma beklentisinin olduğu konuşma ve sosyal etkileşimlerden korkuyorlar.

Bütün çocuklar kaygılarını aynı şekilde ifade etmiyorlar. Bazıları sosyal ortamda tamamen dilsiz olabilir, bazıları ise birkaç kişiyle konuşabilir veya belki fısıldayabilir.

Donabilir, ifadesiz, duygusal ve sosyal olarak yalıtılmış olabilirler. Daha az ciddi şekilde etkilenen çocuklar rahat ve kaygısız görünebilir ve bir veya birkaç çocukla sosyalleşebilir, ancak öğretmenlerle veya akranlarıyla konuşamaz ve etkili bir şekilde iletişim kuramazlar..

Seçici mutizmin özellikleri

Dilsel kapasiteler çoğunlukta korunur ve bir iletişim bozukluğunun (örneğin, geliştirme veya kekemeligin genel isyanları) sonucu olarak görünmüyor. Ayrıca, yalnızca şizofreni veya diğer psikotik bozukluklar gibi zihinsel bir bozukluk sırasında ortaya çıkmaz.

Seçici mutizmin temel özelliği, belirli yaşamlarda, genellikle yaşamın ilk yıllarında meydana gelen ve çocuk sosyal olarak etkileşime girmeye başladığı zaman yaşına geldiğinde bariz bir şekilde meydana gelen, sürekli konuşma engellemesidir. Çocukluk okulunun ilk aşamasında olduğu gibi aile ortamının.

Çocuk kişisel, sosyal ve akademik gelişimlerini etkileyebilecek yüksek seviyede kişisel ıstıraba ve çevreye adapte olma problemlerine maruz kalmaktadır..

Bu bozukluğu olan çocukların çoğunun kaygıya genetik yatkınlığı vardır. Bu, ailenin bazı üyelerinin kaygılarına eğilim gösterme eğiliminde oldukları ve bu nedenle bu tür bozuklukları geliştirmeye açık oldukları anlamına gelir..

Sık sık, bu davranış anne-babalarından ayrılma zorluğu veya çok bağımlı bir davranış, aşırı utangaçlık, esneklik, uyku sorunları, kötü ruh hali, sık sık öfke ve ağlama nedeniyle gösterilir..

Sürekli iletişim kurma korkusu, yüzündeki ifade eksikliği, felç geçirme, tepki eksikliği, sert bir duruş sürdürme, küçük bir gülümseme ve tabii ki sessizlik gibi belirtilerle kendini göstermeye başlar..

Çocuk, sözlü dilin kullanımından kaçınılarak, başka bir alternatif iletişim şekli geliştirebilir, jestleri veya kafa hareketlerini kullanarak, kulağıma fısıldayarak, bir şey istemek için bastırıp işaret edebilir. Eğer daha yaşlılarsa, genellikle yazılı dil ile iletişim kurarlar..

Araştırmalar, çocuk nüfusunun bir kısmının engellenmiş bir mizaçla doğduğunu göstermiştir. Bu, yenidoğanlarda bile kendini gösterir ve ebeveynler, çocuklarının şüpheli ve yeni durumlardan veya ortamlardan korkma ihtimalinin daha yüksek olduğunu fark eder..

Bunu tespit etmek için gözlemlemek için belirtiler

Belirtiler şunlardır:

  • Diğer durumlarda (evde olduğu gibi) konuşmanıza rağmen, belirli sosyal durumlarda (okul gibi) konuşmamak.
  • Olumsuz konuşma, okula ya da işe ya da sosyal iletişime engel olur.
  • Kaba, ilgisiz veya karamsar görünebilir.
  • İnatçı veya saldırgan olabilir, okuldan döndüklerinde sinir krizi geçirebilir veya ebeveynler tarafından istendiğinde sinirlenebilir.
  • En az 1 ay sürer (okulun ilk ayıyla sınırlı değildir).
  • Konuşma eksikliği, bilgi eksikliği yüzünden değil.
  • Bir iletişim bozukluğu nedeniyle değil (örneğin kekemelik). Yalnızca otizm spektrum bozukluğu, şizofreni veya diğer psikotik bozukluklar sırasında oluşmaz..

Seçici mutizmle daha fazla özgüven sahibi olan çocuklar iletişim kurmak için jest kullanabilirler - örneğin, "evet" demek için kafalarını sallayabilir veya "hayır" demek için kafalarını sallayabilirler..

Bununla birlikte, en çok etkilenen çocuklar, herhangi bir sözlü, yazılı veya mimik iletişimden kaçınma eğilimindedir..

Bazı çocuklar bir veya iki kelimeyle cevap verebilir veya fısıltı gibi değiştirilmiş bir sesle konuşabilir..

nedenleri

Seçici mutizmi olan çoğu çocuğun kaygıya genetik yatkınlığı vardır. Başka bir deyişle, bir veya daha fazla aile üyesi için endişelenme eğilimini miras aldılar.

Çoğu zaman, bu çocuklar ayrılık kaygısı, sık sık öfke ve ağlama, kötü ruh hali, esneklik, uyku sorunları ve çocukluktan beri aşırı utangaçlık gibi şiddetli kaygı belirtileri gösterir..

Araştırmalar, engellenmiş mizaçlı çocukların, beynin amigdala adı verilen bir alanında daha düşük bir uyarılma eşiğine sahip olduğunu göstermiştir..

Amigdala, potansiyel bir tehlikenin sinyallerini alır ve işler; bu da, bireyin kendisini korumasına yardımcı olacak bir dizi reaksiyonu harekete geçirir. Endişeli insanlarda, amigdalanın çok fazla tepki verdiği ve kişinin gerçekten tehlikede olmadığı durumlarda bile hareket kaygısı tepkilerine yol açtığı kanıtlanmıştır..

Seçici mutizmde, kaygıya verilen tepkiler okulda sosyal olarak işleyiş, oyun alanları veya sosyal toplantılarla tetiklenir. Korkunun mantıklı bir nedeni olmamasına rağmen, çocuğun yaşadığı duyumlar fobisi olan bir insan tarafından deneyimlenen kadar gerçektir..

Bu bozukluğu olan bir çocuk sessizleşir, çünkü diğerleri sözlü olarak iletişim kurmasını beklediğinde yaşadığı korku duygusunun üstesinden gelemez..

Duyusal işlemenin zorlukları

Seçici mutizmi olan bazı çocuklar duyusal işlemede zorluk çeker, bu da belirli duyusal bilgilerin işlenmesinde sorun yaşandığı anlamına gelir. Ses, ışık, dokunma, tat ve kokulara karşı hassas olabilirler.

Bazı çocuklar duygusal tepkilerini etkileyebilecek duyusal bilgileri modüle etmekte zorluk çekerler..

Bu zorluk, çocuğun çevresel ve sosyal ipuçlarını yanlış yorumlamasına, bu da esneklik, hüsran ve kaygıya yol açabilir. Tecrübeli kaygı, bir çocuğun bir durumdan kaçınmasına veya olumsuz davranışları göstermesine neden olabilir..

Seçici mutizliği olan bazı çocuklar (% 20-30), alıcı ve / veya anlamlı dil anormallikleri ve dil gecikmeleri gibi ince konuşma ve / veya dil değişikliklerine sahiptir. Diğerleri işitsel işlem bozukluğu dahil öğrenme güçlüğü çekebilir.

İki dilli / çok dilli aileler

Seçici Mutizm Kaygısı Araştırma ve Tedavi Merkezi'ndeki (SMart Merkezi) araştırma, iki dilli / çok dilli ailelerden gelen, yabancı bir ülkede zaman geçirmiş ve / veya başka bir ülkeye maruz kalmış, seçici mutizliği olan çocukların bir oranının olduğunu göstermektedir. dil.

Bu çocuklar genellikle doğa tarafından engellenir, ancak başka bir dili konuşma ve yetenekleriyle güvensiz olmalarının ek sıkıntısı, endişe ve mutluluğun artmasına neden olmak için yeterlidir..

Sessizlik ile dışa dönük çocuklar

Seçici mutizmi olan çocukların hepsi kendilerini tecrit etmiyor veya sosyal durumlardan kaçınmıyor. Bu çocukların birçoğu, başkalarının dikkatini çekmek için ellerinden geleni yapar ve sözlü olmayan dili iletişim kurmak için kullanır..

Bu çocuklarda mutizmin nedenleri kanıtlanmamıştır, ancak SMart Center'ın ön araştırması, bu çocukların mutizm için başka nedenler olabileceğini göstermektedir. Örneğin, konuşmadan geçen yaşam yılları, sosyal kaygı belirtileri veya diğer gelişim / konuşma sorunları olmamasına rağmen dilsiz davranışı güçlendirmiştir. Bu çocuklar kelimenin tam anlamıyla iletişimin sözsüz aşamasında tutulur..

¿Travmalar? Seçici ve travmatik mutizmi olan çocuklar arasındaki farklar nelerdir??

Araştırmalar, seçici mutizmin nedeninin istismar, ihmal veya travma ile ilgili olduğuna dair kanıt göstermemiştir..

Seçici mutizmden muzdarip olan çocuklar en az bir ortamda konuşurlar ve tüm ortamlarda nadiren sessiz kalırlar. Seçici mutizmi olan çocuklar için sessizlikleri beklentilerden ve toplumsal karşılaşmaların neden olduğu acı duygularından kaçınmanın bir yoludur..

Travmatik mutizmi olan çocuklar genellikle her durumda mutizmi geliştirir. Bir örnek, bir büyükbaba veya büyük bir travmatik olayın ölümüne tanık olan, olayı işleyemeyen ve tüm ortamlarda sessiz olan bir çocuk olabilir.

tanı

Seçici mutizmi olan bir çocuk, dil patolojileri alanında uzman bir kişi tarafından görülmeli, pedagog, çocuk doktoru, psikolog veya psikiyatr. Bu profesyoneller öğretmenler, aile ve çocuklarla birlikte çalışacaklar..

Eğitim geçmişinin, işitme sınavlarının, sözlü motor muayenesinin, ebeveyn / bakıcılarla görüşme ve konuşma ve dil değerlendirmesinin gözden geçirilmesinin yanı sıra, bütün bir geçmiş geçmişinin derlenmesi önemlidir..

Eğitim tarihinin revizyonu ile bilgi aranır:

  • Akademik raporlar
  • Veli / öğretmen yorumları
  • Önceki testler (örneğin, psikolojik)
  • Standart testler

İşitsel inceleme, hakkında bilgi istiyor:

  • İşitme yeteneği
  • Orta kulak enfeksiyonu olasılığı

Sözlü-motor sınavı hakkında bilgi arar:

  • Dudak, çene ve dil kaslarının koordinasyonu
  • Dudak, çene ve dil kaslarının gücü

Ebeveyn / bakıcı görüşmesi aşağıdakilerle ilgili bilgi ister:

  • Herhangi bir şüpheli bozukluk (örneğin, şizofreni, yaygın gelişimsel bozukluk)
  • Çevresel faktörler (örneğin, dil uyarma miktarı)
  • Çocuğun semptom öyküsü
  • Aile öyküsü (psikiyatrik, kişilik ve / veya fiziksel problemler)
    Konuşma ve dil gelişimi (çocuğun başkalarını ne kadar iyi ifade ettiği ve anladığı)

Konuşma ve dil değerlendirmesi, hakkında bilgi istiyor:

  • Etkileyici dil yeteneği (ebeveynler, yapılandırılmış bir anlatıyı yönlendirmek veya konsültasyona konu olan çocukla birlikte bir ev videosu getirmek zorunda kalabilir)
  • Dilin anlaşılması (standartlaştırılmış testler ve enformel gözlemler)
  • Sözel ve sözel olmayan iletişim (simüle oyuna bakın, çizin).

tedaviler

Doğru tedavi ile çoğu çocuk selektif mutizmin üstesinden gelebilir. Durum teşhis edildikten sonra, üstesinden gelinmesi daha uzun sürer. Tedavinin etkinliği şunlara bağlı olacaktır:

  • Kişinin ne kadar süredir seçici mutizliği var
  • Çocuğun daha fazla iletişim, öğrenme veya kaygı zorluğu varsa
  • Eğitim ve aile yaşamına katılan herkesin işbirliği.

Tedavi konuşmanın kendisine değil, konuşmayla ilgili endişeyi azaltmaya odaklanmıştır. Başlamak için, çocuğun konuşması gereken baskıyı ortadan kaldırmakla ilgili. Çocuğu okulunda, kreşinde veya sosyal ortamında dinlenmeye teşvik ederek ilerleme sağlanır..

Örneğin, çocuğa, her ortamdaki tüm insanlarla özgürce konuşmadan önce bir kişiye bireysel kelimeler ve ifadeler söyletmeye çalışmak. Bu nedenle önemlidir adım adım gitmek. Tedavinin başında akılda tutulması gereken bazı önemli noktalar şunlardır:

  • Çocuğunuzun endişelendiğinizi / endişelendiğinizi bilmesine izin vermeyin çünkü konuşmaya başlar.
  • Çocuğun konuşması için basmayın.
  • Eğlenmeye odaklan.
  • Çocuğun geçmesi, oyuncak alması, başını sallaması ve işaret etmesi gibi başkalarıyla etkileşimde bulunma çabalarını.
  • Çocuk konuşurken sürpriz yapmayın, fakat diğer çocuklarda olduğu gibi sıcak cevap verin.

En etkili tedavi türleri davranışsal terapi ve bilişsel davranışçı terapidir (CBT).. 

Davranışçı terapi

Davranışçı terapi, kötü alışkanlıkları iyi davranışlarla değiştirerek, istenen davranışlarda çalışmak ve güçlendirmek için tasarlanmıştır..

Çocuğun geçmişini veya düşüncelerini incelemek yerine, bu terapi çocuğun zorluklarla mücadele etmesine yardım etmeye odaklanır. kademeli adım adım yaklaşım korkularını yenmek için.

Aşağıda tartışılan teknikler, bir uzman gözetiminde aile üyeleri ve okul personeli tarafından kullanılabilir.

Uyaran uyarılması

Uyaranların solmasında, seçici mutizmi olan kişi, başka hiç kimse olmadığında, babası gibi, güvendiği biriyle rahatça iletişim kurar..

Başka bir kişi durumla tanışır ve baba geri çekilir. Yeni insan aynı şekilde daha çok insanı tanıtabilir.

Olumlu ve olumsuz güçlendirme

Pozitif ve negatif pekiştirme, tüm iletişim biçimlerine olumlu cevap vermeyi ve kaçınma ve sessizliği teşvik etmemeyi gerektirir.

Çocuğun konuşma baskısı altında olması durumunda, zaman geçtikçe büyük bir rahatlama yaşayacak, bu da konuşmanın olumsuz bir deneyim olduğu inancını güçlendirecektir..

Bu nedenle, konuşmak için çocuğa basmayın. Rahat durumlardan (bir oyun gibi) pozitif uyaranlarla ("çok iyi", bir gülümseme ...) güçlendirmek ve karmaşıklığı aşamalı olarak artırmak gerekir.

Örneğin, başlangıçta "evet" diyen çocukla veya başka basit kelimelerle ilgilidir. Öyleyse ifadeler söylemeye çalış, daha sonra inisiyatif göstermen gereken oyunlar ...

duyarsızlaştırma

Çocuk, e-posta, anlık mesajlaşma (metin, ses ve / veya video), çevrimiçi sohbet, ses veya video kayıtları gibi yollarla konuşmaktan korkan biriyle dolaylı olarak iletişim kurar ...

Bu, çocuğun daha rahat hissetmesini ve sonra kişisel olarak iletişim kurmasını sağlayabilir..

modelleme

Konuşmadığı ve videoya çekildiği sınıfa veya çevreye bir çocuk götürülür. İlk olarak, öğretmen veya başka bir yetişkin, muhtemelen cevaplanmayacak sorular sorar. Bir ebeveyn ya da çocuğun konuşmakta rahat hissettiği bir kişi, aynı soruları soran ve soran kişinin yerine geçer, bu kez sözlü bir cevap alır..

Konuşmaların iki videosu daha sonra doğrudan öğretmen veya başka bir yetişkin tarafından sorulan sorulara cevap veren çocuğa göstermek için düzenlenmiştir. Bu video birkaç hafta boyunca çocuğa gösteriliyor ve her ne zaman çocuk öğretmene / diğer yetişkine sözlü olarak cevap veriyorsa, kaset durur ve çocuğa pozitif güçlendirme verilir..

Bu videolar aynı zamanda etkilenen çocukların sınıf arkadaşlarına, sınıf arkadaşlarından konuşabilecekleri bir beklenti oluşturmalarını da gösterebilir..

Mezun sergi

Kademeli maruz kalmada en az kaygıya yol açan durumlar ilk etapta ele alınmaktadır. Gerçekçi hedefler ve tekrarlanan maruz kalma durumlarında, bu durumlarla ilgili kaygı kontrol edilebilir bir düzeye düşer..

Bilişsel davranışçı terapi (CBT)

Bilişsel davranışçı terapi (BDT), bir insanın kendileri, dünya ve diğer insanlar hakkında nasıl düşündüklerine odaklanmalarına ve bu şeyleri algılarının duygularını ve duygularını nasıl etkilediğine odaklanmasına yardımcı olarak çalışır..

BDT, ruh sağlığı uzmanları tarafından yürütülür ve en çok daha büyük çocuklar, ergenler - özellikle sosyal kaygı bozukluğu çekenler - ve seçici mutizm ile büyüyen yetişkinler için uygundur..

Küçük çocuklar, genel refahlarını desteklemek için tasarlanan TCMB temelli yaklaşımlardan da yararlanabilirler..

ilaç

İlaç sadece kaygıları depresyona ve diğer sorunlara yol açan daha büyük çocuklar, ergenler ve yetişkinler için uygundur..

İlaç, yukarıda belirtilen çevresel değişikliklere ve davranışsal yaklaşımlara alternatif olarak asla reçete edilmemelidir..

Bununla birlikte, antidepresanlar veya anksiyolitikler, kaygı seviyelerini azaltmak ve özellikle kişiyi tedaviye dahil etme girişimleri başarısız olmuşsa, süreci hızlandırmak için bir tedavi programı ile birlikte kullanılabilir..

Ebeveynler nasıl yardımcı olabilir??

Ebeveynlerin evden katılımı çok önemlidir, çocuğun sosyo-kişisel gelişimini kolaylaştıracak ve başkalarıyla sözlü etkileşimin farklı durumlarında etkileyici kapasitelerini teşvik eden önlemler almak:

  • Çocuğa, yargılayan veya eleştirmeyen, sakin, güvenli, iletişimsel, şefkatli ve anlayışlı bir ortam sunmak.
  • Bunun güçlü yanlarını vurgulamak ve doğru şekilde yapılan işleri ve faaliyetleri sık sık güçlendirmek.
  • Aşırı korumacı tutumları ortadan kaldırmak veya azaltmak.
  • Çocuğun sınıf arkadaşları, komşular ve arkadaşları ile etkileşimini teşvik etmek (ders dışı etkinliklere katılmak, oyun alanlarına gitmek, topluluk partileri düzenlemek vb.)
  • Tüm eğitim önlemleri konusunda hemfikir olmak ve çocuğunuzda üretilen değişiklikleri gösteren ilerlemeyi bildirmek için okul ile karşılıklı ve sürekli bir iletişim kurmak..
  • Çocuğa, başkalarıyla sözlü ve sosyal etkileşimleri başlatması ve sürdürmesi için uygun yolları öğretmek (nasıl selamlayacağınız, nasıl oynayacağınız, nasıl yaklaşacağınız ...), diğer insanlara (hem akranlar hem de yetişkinler) sözel ve sosyal yaklaşımları güçlendirecek.
  • Çocuğun arkadaş çevresini güçlendirmek ve onu yavaş yavaş genişletmek.