Kapının Teorisi veya Acıyı Nasıl Algıladığımız



kapı teorisi veya İngilizcede "kapı kontrol teorisi", beynin ağrı algısındaki önemini vurgular, temel olarak acı veren bir hissi bloke eden veya azaltan ağrısız bir uyaran varlığından oluşur..

Ağrı hoş değildir, fakat hayatta kalmak için gereklidir. Bu, bireye vücudunun bütünlüğünü korumak için bu acının nedenini yarıda kesmek amacıyla, vücut veya sağlık için bir tehlike olduğu konusunda uyarı vererek çalışır..

Örneğin, ağrı, yanıyorsanız elinizi ateşten çekmenize veya vücudunuzun bir bölümünü hareketsiz halde tutması için sabit tutmanıza neden olan şeydir. Acı hissetmeseydik, farkına varmadan ciddi hasar alabilirdik..

Bununla birlikte, örneğin cerrahi müdahalede veya doğumda olduğu gibi ağrının adaptif olmadığı zamanlar vardır..

Ağrı hissi, verdiğimiz bilişsel yorumlama gibi çeşitli faktörlere göre daha fazla ya da daha az yoğun görünebilir: Bu, ne zaman biri olduğunuzu hissettiğinizde bilerek incinmişse hissettiğiniz acı değildir. üzerine basıldı ya da kazayla bastı.

Bu nedenle, bu, beynin bir kısmı, aşağıdaki hususları içeren beynin bir kısmı tarafından oluşturulmaya katıldığı için, acının öznel ve çok boyutlu bir şey olabileceğini göstermektedir: bilişsel, hassas, duygusal ve değerlendirici.

Bu teori 1965 yılında Ronald Melzack ve Patrick Wall tarafından geliştirilmiştir. Nöronal mekanizmalara dayanarak ağrı mekanizmalarının anlaşılmasında en devrimci katkıyı oluşturur. Bu, beynin çevresel uyaranları seçen, filtreleyen ve dönüştüren aktif bir sistem olduğu kabulüne yol açtı..

Bu teori önerildiğinde, büyük bir şüphecilikle karşılandı. Ancak, bileşenlerinin çoğu bugün hala kullanılmaktadır.

Kapı teorisinde yer alan sistemler

Geçit teorisi ağrı işlemesi için fizyolojik olarak temelli bir açıklama sağlar. Bunun için iki ana bölümü içeren sinir sisteminin karmaşık işleyişine odaklanmalıyız:

- Periferik sinir sistemi: vücudumuzda, beynin ve omuriliğin dışında bulunan sinir lifleri olan ve bel omurgası, gövde ve ekstremitelerdeki sinirleri içerir. Duyusal sinirler, sıcak, soğuk, basınç, titreşim ve tabii ki ağrı ile ilgili bilgileri vücudun farklı yerlerinden omuriliğe ileten sinirlerdir..

- Merkezi sinir sistemi: omuriliği ve beyni kaplayan.

Teoriye göre, acı deneyimi bu iki sistemin işleyişine ve etkileşimine bağlı olacaktır..

Arkaplan: özgüllük teorisi, yoğunluk teorisi ve periferik kalıp teorisi

- Özgüllük teorisi: Vücudumuza verilen zarardan sonra, yaralı bölgeyi çevreleyen sinirlerde, periferik sinirlere omurilik veya beyin sapına giden ve daha sonra bu bilgiyi anlayacak olan beyimize giden ağrı sinyalleri görünür..

Bu, acının özgüllüğü teorisi adı verilen geçit teorisinden önceki bir teoriye karşılık gelir. Bu teori, her somatosensoryal modalite için özel yollar olduğunu savunuyor. Bu nedenle, her modalitenin kendine özgü bir reseptörü vardır ve belirli bir uyarıcıya cevap veren duyusal bir elyafa bağlanır..

Moayedi ve Davis (2013) tarafından açıklandığı gibi, bu fikirler binlerce yıldan beri ortaya çıkmakta ve nihayet Batı Avrupalı ​​fizyologlar tarafından resmen on dokuzuncu yüzyılda bir teori olarak kabul edilen deneysel olarak gösterilmiştir..

- Yoğunluk teorisi: Bu teori, tarihin farklı anlarında varsayılmıştır, Plato öncüsü olarak kurulabilir; acıyı normalden daha yoğun bir uyarıcıdan sonra ortaya çıkan duygu olarak kabul ettiğinden.

Azar azar ve tarihin farklı yazarları aracılığıyla, ağrının uyaranların toplayıcı etkisi ile ilişkili olduğu sonucuna vardık: tekrarlanan uyaranlar, düşük yoğunluklu uyaranlar bile, çok yoğun uyaranlar eşikten geçmek, acı çekmek.

Goldscheider, bu teoriyi tanımlamak için nörofizyolojik mekanizmaları tanımlayan kişiydi ve bu toplamın omuriliğin gri maddesine yansıdığını ekledi..

- Periferik patern teorisi: bu teori önceki ikisinden farklıdır ve J.P. Nafe (1929), herhangi bir somatosensorik duyumun belirli bir nöronal ateşleme paterni tarafından üretildiğini teyit eder. Ek olarak, uzaysal ve zamansal nöronların aktivasyon kalıpları, ne tür bir uyaran olduğunu ve hangi yoğunluğa sahip olduğunu belirleyecektir..

Geçit teorisi, önceki bu ağrı algılama teorilerinden farklı fikirler toplar ve aşağıda göreceğimiz yeni unsurları ekler..

Kapı teorisinin mekanizması nasıl?

Taşkın teorisi, kendimize zarar verdiğimizde veya vücudun herhangi bir yerine çarptığımızda ...

- İki tip sinir lifi katılır algı olarak: ağrıyı iletmekten sorumlu (nosiseptif olarak adlandırılan) miyelin olmayan ince sinir lifleri veya küçük çaplı; ve dokunsal, basınç veya titreşimli bilgilerin iletilmesine katılan büyük veya miyelinli sinir lifleri; ve o nosiseptif değil.

Bunları nosiseptif veya nosiseptif olmayan olarak sınıflandırmamıza rağmen, ilk grupta "A-Delta" sinir liflerine ve "C" liflerine girerken, ağrı iletmeyenler "A-Beta" olur..

- Omuriliğin dorsal boynuzu: bu iki tür sinir lifi tarafından taşınan bilgiler omuriliğin sırt boynuzu içindeki iki yere ulaşacaktır: omuriliğin ağrısını ileten hücreler veya omuriliğin T hücreleri, merkezi sinir sistemine ağrı sinyalleri iletir; ve görevi T hücrelerinin hareketlerini bloke etmek (yani, ağrı iletimini engellemek) olan inhibitör internöronlar.

- Her lifin bir işlevi vardır: Bu şekilde, ince veya büyük sinir lifleri, yorumlamak için bilgiyi beynimize aktaracak olan verici hücreleri aktive eder. Bununla birlikte, her bir sinir lifi türünün algıda farklı bir işlevi vardır:

  • ince sinir lifleri inhibe edici hücreleri bloke ederler ve bu nedenle inhibe etmeyerek ağrının yayılmasına izin verirler; "kapıyı aç" olarak tanımlanan şey.
  • Ancak, kalın sinir lifleri Miyelinli hücreler, inhibe edici hücreleri aktive ederek, ağrı iletiminin baskılanmasına neden olur. Buna "kapıyı kapatmak" denir.

Kısacası, büyük liflerin inhibe edici hücre üzerindeki ince liflerle karşılaştırıldığında daha fazla aktivite, kişi daha az ağrı algılayacaktır. Böylece sinir liflerinin farklı aktivitesi kapıyı kapatmak veya açmak için rekabet eder..

Öte yandan, belirli bir kritik lif seviyesine veya küçük çaplı bir aktiviteye ulaşıldığında, ağrılı uyaranın çekilmesi veya geri çekilmesi gibi tipik davranış kalıpları ile kendisini bir acı deneyimi olarak gösteren karmaşık bir hareket sistemi çalıştırılır..

Ek olarak, omurganın mekanizması beyinden gelen sinir uyarılarından etkilenir. Aslında, beynin, ağrı hissini azaltmaktan sorumlu olan bir alanı vardır ve bu, mezensefalonun beyin su kemeri çevresinde bulunan, periaqueductal veya merkezi gri maddedir..

Bu alan aktive edildiğinde, ağrı omuriliğe ulaşan nosiseptör sinir liflerini bloke eden yolaklardaki sonuçlarla kaybolur..

Öte yandan, bu mekanizma doğrudan bir işlemle, yani hasarın doğrudan beyne geldiği yerden oluşabilir. Yoğun ağrının beyin bilgisine hızla aktaran bir tür kalın ve miyelinli sinir lifi tarafından üretilir..

Bunlar miyelinsiz ince liflerden farklıdır, çünkü ikincisi ağrıyı daha yavaş ve çok daha uzun sürede iletir. Ek olarak, omuriliğin opioid reseptörleri de analjezi, sedasyon ve iyilik hali ile ilişkili olarak aktive edilir..

Böylece, azar azar, beynimiz hangi uyaranları yoksayması, algılanan acıları düzenlemesi, anlamını ayarlaması vb. Belirler. Çünkü, serebral plastisite sayesinde, ağrı algısı, kişiye adapte olmadıklarında etkilerini azaltmak için modellenebilecek ve uygulanabilecek bir şeydir..

Darbe sonrası neden cildimizi ovuyoruz??

Geçit teorisi, bir darbe aldıktan sonra neden vücudun bir bölgesini ovaladığımızı açıklayabilir..

Bir yaralanmadan sonra, daha önce açıklanan mekanizmaların tetiklendiği ve bir acı deneyimi yaşadığı anlaşılıyor; ama etkilenen bölgeyi ovaladığınızda, rahatlamaya başlarsınız. Bu, A-Beta adı verilen büyük ve hızlı sinir liflerinin aktive olması nedeniyle oluşur..

Bunlar, dokunma ve basınç hakkında bilgi gönderir ve diğer sinir lifleri tarafından iletilen ağrı sinyallerini ortadan kaldıran internöronların aktifleştirilmesinden sorumludur. Bunun nedeni, omurilik aktive edildiğinde, mesajların doğrudan talamus, mezensefalon ve retiküler formasyon gibi çeşitli beyin alanlarına gitmesidir..

Ek olarak, ağrı hissi alan bu tarafların bazıları da duygu ve algıya katılır. Ve dediğimiz gibi, periaqueductal grey maddesi ve raphe'nin büyük çekirdeği gibi alanlar vardır, o zaman omuriliğe tekrar bağlanır ve mevcut bilgileri değiştirir ve böylece ağrıyı azaltır.

Şimdi masaj, ısı, soğuk kompres, akupunktur veya deri altı elektriksel stimülasyonun (TENS) neden ağrı kesici yöntemler olabileceği anlaşılıyor gibi görünüyor..

Bu son yöntem, kapının teorisine dayanmaktadır ve ağrı yönetimi için en gelişmiş araçlardan biridir. İşlevi, ağrı sinyallerini iptal eden veya azaltan büyük çaplı sinir liflerini elektriksel ve seçici olarak uyarmaktır..

Fibromiyalji, diyabetik nöropati, kanser ağrısı vb. Gibi diğer tekniklerle düzelmeyen kronik ağrıyı hafifletmek için yaygın olarak kullanılır. Non-invaziv bir yöntemdir, düşük maliyetlidir ve ilaçlarda olduğu gibi sekonder semptomsuzdur. Bununla birlikte, uzun vadeli etkinliği hakkında şüpheler var ve etkili olmadığı anlaşılıyor..

Öyleyse, geçit teorisinin, asıl ağrı mekanizmalarının gerçekte temsil ettiği tüm karmaşıklığı düşünmüyor gibi görünüyor. Her ne kadar ağrı yönetimi stratejilerinin geliştirilmesinde önemli bir katkıda bulunmuş olmasına rağmen.

Halen, bu teoriye yeni bileşenler ekleyen ve mekanizmasını geliştiren yeni araştırmalar yayınlanmaktadır..

Kapı Teorisini Etkileyen Faktörler

Kapının açılması veya kapanması ile ilgili ağrı sinyalleri kavramını belirleyecek bazı faktörler vardır (ağrının beyne ulaşıp ulaşmadığı). Bunlar:

- Ağrı sinyalinin yoğunluğu. Bu, uyarlanabilir ve hayatta kalma amacına sahip olacaktı, çünkü eğer acı çok kuvvetli ise, bireyin organizması için büyük bir tehlike olacağı konusunda uyardı. Yani bu acının, nosiseptif olmayan liflerin aktivasyonu ile hafifletilmesi zordur.

- Diğer duyusal sinyallerin yoğunluğu sıcaklık, dokunma veya basınç aynı hasar yerinde meydana gelirse. Yani, eğer bu sinyaller mevcutsa ve yeterince yoğunsa, diğer sinyallerin yoğunluğu arttıkça ağrı daha yumuşak bir şekilde algılanacaktır..

- Beyin mesajı kendi başına (bir acının meydana gelip gelmediğine dair sinyaller göndermek için). Bu, önceki deneyimler, bilişler, ruh hali vb. Tarafından modüle edilir..

referanslar

  1. Deardorff, W. (11 Mart 2003). Modern Fikirler: Kronik Ağrının Kapı Kontrol Teorisi. Omurga-sağlıktan alındı
  2. Kapı Kontrol Teorisi. (N.D.). 22 Temmuz 2016 tarihinde Wikipedia'dan alındı
  3. Hadjistavropoulos, T. ve Craig, K.D. (2004). Ağrı: Psikolojik Bakış Açıları. Psikoloji Basını, Taylor & Francis Grubu: New York.
  4. Moayedi, M., ve Davis, K. (n.d). Ağrı teorileri: özgüllükten kapı kontrolüne. Nörofizyoloji Dergisi, 109 (1), 5-12.
  5. Acı ve Neden Acıyor. (N.D.). 22 Temmuz 2016'da Washington Üniversitesi'nden alındı.
  6. Geçit kontrol ağrı teorisi. (1978). İngiliz Tıp Dergisi, 2 (6137), 586-587.
  7. Wlassoff, V. (23 Haziran 2014). Gate Kontrol Teorisi ve Ağrı Yönetimi. BrainBlogger'dan alındı