Geçici Lob Epilepsi Belirtileri, Nedenleri ve Tedavisi

temporal lob epilepsi (ELT) beynin temporal loblarından, hafızada önemli alanlardan, dil ve duygusal işlemden kaynaklanan bir tür epilepsidir..

Nöbetler meydana geldiğinde, bu işlevlerde değişiklikler görünebilir. Bazı tezahürler korku ya da öfori, dejà vu, halüsinasyonlar, ayrılma gibi garip duygulardır ... Bir krizden sonra hafıza sorunları ortaya çıkabilir, hatta afazi bile.

"Temporal lob epilepsi" terimi, 1985 yılında Uluslararası Epilepsi Karşı Birliği (ILAE) tarafından resmen kuruldu. Medial veya lateral temporal lobdan tekrarlayan nöbetlerin ortaya çıkması için öne çıkan bir durumu tanımlamak için kullanılmıştır..

Bununla birlikte, nörolog John Hughlings Jackson, 1881’de bundan bahsetti..

Temporal lob epilepsisi bir tür parsiyel epilepsidir, yani beynin belirli bir bölgesini etkiler (beynin bütününü içeren genel alanın aksine)..

Bununla ilişkili kasılmalar, kişinin bilinçli olduğu basit bir kısmi olabilir; veya bilinç kaybı olduğunda karmaşık kısmi.

Bu tür epilepsi en sık görülen ve aynı zamanda kompleks olanlardan biridir. Her ne kadar farklı çalışmalarda bu rakamlar değişmiş gibi görünse de, tüm epilepsi vakalarının% 40'ını kapsıyor gibi görünmektedir..

Genellikle, temporal lob epilepsisi olan kişilerin doğum, doğum ve gelişimi normaldir. Genellikle yaşamın ilk on yılının sonunda veya ikinci on yılın başında, erken beyin hasarı veya ateşinin ardından ortaya çıkar.

Hastaların çoğu tedaviye uygun antiepileptik ilaçlar ile cevap verir. Bununla birlikte, hastaların yaklaşık üçte biri bu ilaçlarla düzelmez ve hafıza ve ruh hallerinde değişiklikler yaşayabilir.

Bu durumlar için, nöropsikolojik rehabilitasyonun eşlik ettiği cerrahi müdahale faydalı olabilir..

Temporal lob epilepsisinin prevalansı

Téllez Zenteno ve Ladino'ya (2013) göre, bu tür epilepsi insidansı hakkında çok az veri vardır..

1975'te yayınlanan bir araştırmaya göre, temporal lob epilepsisinin 1000 kişi başına 1.7'de göründüğünü gözlemlediler..

Parsiyel tip epilepsili hastalar arasında (sadece beynin tanımlanmış bir alanını içeren),% 60 ile% 80 arasında temporal lob epilepsisi vardır.

Popülasyon çalışmalarına gelince, 1992'de yayınlanan birinde epilepsili hastaların% 27'sini etkilediği görülmüştür. Bir başkasında, epilepsi prevalansının% 66 olduğunu belirttiler.

Erkeklerde ve kadınlarda ELT sıklığı açısından bir fark bulunamamasına rağmen, epileptik nöbetlerin kadınların adet görme durumlarında daha fazla olduğu bilinmektedir..

nedenleri

Temporal lob epilepsisi ailesel olabilir veya sporadik başlangıcı olabilir. Nedenler, esas olarak görünüyor:

- Hipokampal skleroz (HD): temporal lobda yer alan çok önemli bir alan olan hipokampustaki belirli bir grup nöronun kaybıdır. Spesifik olarak, CA4, CA3 ve CA1 adı verilen nöronal çekirdeklerde ortaya çıkarlar..

Bu kayıp nasıl oluşur? Görünüşe göre, genetik yatkınlık veya perinatal hipoksi (doğum sırasında oluşan beyinde oksijen eksikliği) olabilir. Bu, çocuklukta ateşli nöbetleri kolaylaştıran hipokampüste yaralanmaya neden olur..

Ayrıca bazı araştırmalarda, bunun sonraki bir yaralanma ile bağlantılı hipokampusun kötü bir şekilde gelişmesine bağlı olabileceği öne sürülmüştür (enfeksiyon veya travma)..

- Temporal lobu etkileyen düşük dereceli beyin tümörleri.

- Beynin kan damarlarının konjenital malformasyonları.

- Gliotik lezyonlar, yani, hipokampüsün skarlasma veya gliozisine yol açanlar.

- Çocukluk çağında travmatik beyin yaralanmaları, menenjit veya ensefalit, beyin enfarktüsü veya genetik sendromlar gibi enfeksiyonlar epilepsinin görünümünü kolaylaştırabilir..

En yaygın risk faktörü, geçmişte yüksek ateşin neden olduğu nöbetler geçirmektir. Aslında, bu tür epilepsi hastalarının üçte ikisinde epileptik nöbet başlamadan önce enfeksiyon olmadan ateşli konvülsiyonlar meydana gelmiştir..

Bu krizler normalden daha uzun, yaklaşık 15 dakika veya daha fazla olmasıyla karakterize edilir. Ayrıca, bazı uzuvlarda garip pozisyonlar veya zayıflık gibi belirgin nörolojik anormalliklere neden olarak da ayırt edilirler..

Bazı epilepsi vakalarında lezyonlar manyetik rezonans görüntüleme veya histopatolojik çalışmalar ile tanımlanabilir.

Bununla birlikte, diğer durumlarda, tanı ve tedaviyi zorlaştıracak gözlenebilir herhangi bir anormallik tanımlanamamaktadır..

Epileptik bir nöbet meydana geldiğinde beyinde ne olur? Uyku ve uyanma döngüleri sırasında beynimizin hücrelerinin elektriksel aktivitesinin değiştiği görülmektedir..

Bir grup nöronun elektriksel aktivitesi değiştirildiğinde, bir epileptik nöbet görünebilir. Temporal lob epilepsisinde, bu anormal aktivite, temporal loblardan birinde bulunur..

semptomlar

Temporal lob epilepsisinin en sık görülen semptomları auralar ve hafıza açıklarıdır..

Auralar temporal lobun epileptik nöbetlerinin% 80'inde görülür. Bir nöbetin başlangıcını belirten bir alarm gibi davranan garip hislerden oluşurlar..

Aura, hastanın vicdanına zarar vermeyen ve aşağıdaki gibi farklı tezahürlere sahip olan kısmi veya fokal bir saldırıdır:

- Garip duyusal ve somatosensör deneyimleri. Örneğin, kokuları algılamak, tatmak, görsel halüsinasyonlar veya algısal yanılsamalar yaşamak. Bu baş dönmesi hissi bu gruba dahildir..

Hastalar çevrelerindeki normalden daha küçük (mikropsi) veya genişlemiş (makropsi) nesneleri görebilir veya ortamdaki elementlerin şekli ve mesafesindeki bozulmaları yakalayabilirler..

Görünüşe göre, koku arası temporal lobda bir tümörün olası varlığının bir göstergesidir (Acharya, 1998).

- Kalp ritmindeki değişiklikler, kaz yumruları veya terlemenin artması gibi otonom semptomlar. Gastrointestinal rahatsızlıklar veya "midedeki kelebekler" de yaygındır.

- Déjà vu (zaten aynı durumu yaşadığını hissediyor) gibi psişik semptomlar veya jamais vu (tam tersi, daha önce yaşadığı bir şeyi tanımıyor).

Duyarsızlaşma yanında (kendinden kopuk olmak), gerçek dışılık hissi veya ani bir korku ya da endişe ortaya çıkması gibi. Bu son iki semptom, serebral amigdaladan elde edilen nöbetlerle ilişkilidir.. 

Bazı hastaların kendi bedenlerini dışardan gözlemledikleri, sanki "bırakmışlar" gibi durumlar var..

Buna karşılık, temporal lob ile ilişkili epileptik nöbetler karmaşık olduğunda (bilinç kaybıyla) 30 saniye ile 2 dakika arasında sürebilir. Ortaya çıkan belirtiler şunlardır:

- Genişlemiş öğrenciler ve bakışları.

- Uyaranlara cevap verememe.

- Art arda çiğnemek ya da yutmak, ayrıca dudakları sallamak.

- Parmakların garip ve tekrarlayan hareketleri.

- Bu semptomlar jeneralize tonik-klonik nöbetlere ilerleyebilir. Bunlar epilepsinin en tipik özelliğidir ve kontrolsüz ritmik hareketler tarafından takip edilen güçlü bir vücut sertliği ile karakterize edilir..

Temporal lobun epileptik bir nöbeti yaşandıktan sonra, aşağıdaki gibi semptomlar:

- Karışıklık ve konuşma güçlüğü.

- Amnezi, yani, kriz sırasında neler olduğunu hatırlamada sorunlar. Hastanın ne olduğunu bilmemesi ve bir atak geçirdiğinin farkında olmaması mümkündür..

- Aşırı uyuşukluk.

Temporal lob epilepsi türleri

İki ana temporal lob epilepsisi vardır.

- Medial temporal lobun epilepsisi: temporal lobun medial veya iç yapılarını içeren ve en yaygın alt tip olanıdır. Aslında, temporal lobun tüm epilepsilerinin% 80'ini oluştururlar.

Genellikle hipokampusu veya ona yakın olan yapıları etkiler. Genellikle hipokampal sklerozdan kaynaklanır ve ilaçlara dirençlidir.

- Nörokortikal temporal lob epilepsisi: temporal lobun dış kısmını kaplayandır. Müzik, ses veya bağırış gibi karmaşık halüsinasyonlarla ve dilde yapılan değişikliklerle bağlantılıdırlar..

Nasıl teşhis edilir?

Profesyoneller hastalar tarafından tanımlanan semptomlarla yaklaşık tanı koyabilirler.

Bununla birlikte, güvenilir ve doğru bir tanı koymak için, ELT ile ilişkili olabilecek anormallikler olup olmadığını görmek için manyetik rezonans görüntüleme (MRG) beyin taramaları kullanılır..

Ayrıca beynin elektriksel aktivitesini ölçen bir elektroensefalogram yapılması da önemlidir. Bu sayede, değiştirilen elektriksel aktivitenin nerede olduğunu tespit etmek mümkün olacaktır..

Nasıl tedavi edilir?

Antiepileptik ilaçlar

Temporal lobda fokal nöbetler geçiren hastaların büyük çoğunluğu (% 47-60 arası) antiepileptik ilaçlarla tedaviye cevap vermektedir..

Yenilerden bazıları ve daha az ikincil semptom ve diğer maddelerle etkileşimler ortaya çıkarsa: okskarbazepin, gabapentin, topiramat, pregabalin, vigabatrin vs..

Hamile kadınların bu tür ilaçları alamadıklarını not etmek önemlidir, çünkü fetustaki malformasyon riskini arttırır..

Bununla birlikte, bu tür ilaçlara yanıt vermeyen ve hafıza problemlerini ortaya koyan ve yaşam kalitesinde belirgin bir bozulma olan hastalar vardır..

Ek olarak, bu ilaçların yan etkilerinin çok rahatsız edici olduğu da olabilir. En sık rastlananlardan bazıları baş dönmesi, halsizlik veya kilo alımıdır..

Vagus sinir stimülasyonu

İlaçlara ve ameliyatlara alternatif, 12 yaşından büyük hastalar için geçerli olan vagus sinir stimülasyonudur. Göğse bir stimülatör cihazı yerleştirmeyi ve boynun sol vagus siniri içine bir elektrot yerleştirmeyi içerir..

Yüksek frekanslı stimülasyon oranına sahip bu cihazın, ilk 3 ay boyunca% 25-28 arasında nöbetlerde azalma sağladığı görülmektedir. Bu yüzde, taşınan her yıl% 40'a yükselir.

Sekonder semptomlar olarak öksürük, ses kısıklığı, parestezi, yutma güçlüğü (yutma güçlüğü) veya dispne (solunum problemleri) oluşabilir; ancak yalnızca cihaz açıksa.

İlginçtir ki, vagus sinir stimülasyonunun bu etkiyi uyguladığı mekanizma tam olarak bilinmemektedir..

Cerrahi müdahale

Epilepsi ciddi ise cerrahi yöntemler seçilebilir, başka bir tedavi ile çözülmez ve soruna neden olan beyin bölgesi iyi yerleşir..

Halen, eğer neden hipokampusun sklerozu ise, bu manyetik rezonans ile tespit edilebilir ve cerrahi ile giderilebilir. Elektroensefalogram aynı zamanda o bölgedeki değiştirilmiş elektriksel aktiviteyi de belirtir..

Epilepsinin kökeninin konumuna göre iki tip cerrahi girişim vardır: ön temporal lobektomi ve amigdalohypocampectomy..

Bu tür bir müdahalenin ardından, hastaların% 70'inin müteakip komplikasyonlar olmaksızın nöbet geçirmediği tespit edildi. Amigdalohipocampectomías uyguladıkları bir çalışmada bile, iyi sonuçların oranı% 92 idi..

Hastaların prognozu

Genel popülasyonla karşılaştırıldığında, TLE'li hastalar daha yüksek morbidite ve mortalite seviyelerine sahiptir. Bu, bu kişilerin bir krize girerken ve bilinç kaybettiklerinde yaşadıkları yüksek kaza oranına bağlanabilir..

Öte yandan, bu hastalar "epilepside beklenmedik ani ölüm" nedeniyle, ani ölüm riskinden 50 kat daha fazla risk altındadır. Bunun için bir risk faktörü, jeneralize tonik-klonik nöbet varlığı.

Bununla birlikte, ameliyatla birlikte, bu ölüm riski azalır ve genel nüfus ile karşılaştırılabilir ölüm olur. Hastada iyileşmenin iyi bir göstergesi, ameliyattan 2 yıl sonra epileptik nöbetlerin olmamasıdır..

Temporal lob epilepsisi olan hastalar da hafıza ve ruh hali problemlerinden muzdarip olabilir (duygusal bozukluklar, intihar eğilimleri…). Bu, yaşam kalitesini engeller, kendilerini izole edecek birçok hasta seçer.

Bu nedenle, epilepsili hastaların nöropsikolojik kliniklere gitmeleri önemlidir. Böylece, kişinin bilişsel yeteneklerini, duygularını ve işlevselliğini günden güne mümkün olduğu kadar sürdürmeye çalışacaktır..

referanslar

1. Acharya, V., Acharya, J. ve Lüders, H. (1998). Olfaktör epileptik auralar. Nöroloji, 51 (1), 56-61.
2. Cornejo Ochoa, J.W. ve Toro Pérez, M.E. (2011). Temporal lobun epilepsileri. Epilepsiye karşı Küba Ligi.
3. Feria-Romero, IA, Alonso-Vanegas, M., Rocha-Arrieta, L., Villeda-Hernández, J., Escalante-Santiago, D., Lorigados-Pedré, L., ... & Orozco-Suárez, S. ( 2013). Temporal lob epilepsisinde nörodejenerasyon mekanizmaları. Şili nöro-psikiyatri dergisi, 51 (2), 137-148.
4. Hart, Y., M., Sander, J. W.A.S., ve Shorvon, S.D. (1992). Ulusal Genel Uygulama Uygulaması Epilepsi (NGPSE) Genel bir popülasyonda kısmi nöbet paterni. Nöroloji, 42 (10), 1911-1911.
5. Tllez-Zenteno, J.F., & Ladino, L.D. (2013). Geçici epilepsi: klinik yönler, tanı ve tedavi. Rev Neurol, 56 (4), 229-242.
6. Zamansal epilepsi lob. (N.D.). Epilepsi Vakfı'ndan 30 Aralık 2016 tarihinde alındı: epilepsy.com.
7. Zamansal epilepsi lob. (29 Nisan 2014). Medscape'ten alındı: emedicine.medscape.com.
8. Geçici lob nöbeti. (25 Haziran 2014). MayoClinic'ten alındı: mayoclinic.org.