Fokal Epilepsi Belirtileri, Nedenleri ve Tedavisi

fokal epilepsi veya kısmi, beynin belirli bir bölgesinde değiştirilmiş bir elektriksel aktivitenin gerçekleştiği biridir.

İnsan beyni, nöronlar veya sinir hücreleri arasındaki elektriksel ve kimyasal sinyalleri ileterek çalışır..

Bir fokal epileptik nöbet meydana geldiğinde, elektriksel uyarılar bir hücreden diğerine organize bir şekilde gitmez. Aksine, abartılı bir şekilde aktive belirli bir hücre grubunda vurgulanır.

Bu elektrik anomalisinin ortaya çıktığı beynin bölgesine bağlı olarak, kişinin hareketi, algısı veya davranışı üzerindeki etkiler geniş ölçüde değişecektir..

Ayrıca elektriksel aktivasyon beynin belirli alanlarında başlar ve ardından tüm organı kapsayan yayılır. Tüm beynin aktivitesinde bir değişiklik nedeniyle oluşan epileptik nöbetlere genelleştirilmiş nöbetler denir.

Fokal epilepsi, erişkinlerde en sık görülen epilepsi tipi gibi görünmektedir. Ancak, kesin sebebin ne olduğu bilinmemektedir (idiyopatik epilepsi olarak bilinir). Bazen fokal epilepsi ciddi bir kafa travması, felç, tümörler veya beyin enfeksiyonlarından sonra ortaya çıkar..

Bu epilepsi türü çocuklarda da görülebilmesine rağmen, nedenleri bilinmese de. Ataklar genellikle iyi huyludur ve buna benign odak çocukluk epilepsisi denir..

Bir kişinin epilepsi olup olmadığını ve ne tip olduğunu kontrol etmenin en iyi yolu, beyin elektriksel aktivitesini ölçen elektroensefalogram (EEG) gibi tekniklerdir. Doğru teşhis edilirse, nöbetlerin başlamasını azaltmak için mümkün olan en kısa sürede uygun tedavi sağlanabilir..

Fokal epilepsi için en çok kullanılan tedavi farmakolojiktir (antiepileptik ilaçlar). Her ne kadar çok ciddi vakalarda ameliyat için başvurabilir. Bu hastaların çoğu ilgili tedavi ile normal bir yaşam sürdürebilir.

Fokal epilepsi nedenleri

Çoğu durumda, fokal epilepsinin nedenleri bilinmemektedir, bu yüzden "idiyopatik" olarak adlandırılmaktadır..

Çocuklarda temel nedenlerinin kortikal displaziler veya hafif neoplazmalar olabileceği keşfedilmiştir..

Yetişkinlerde, manyetik rezonans görüntüleme gibi nörogörüntüleme çalışmaları kullanılsa bile, bu tür epilepsi nedenlerini gözlemlemek daha zordur..

Her ne kadar bazı durumlarda beyindeki bazı yapısal hasarları tespit edebilmişlerdir. Örneğin: vasküler malformasyonlar, bazı travma izleri, düşük dereceli neoplazmalar, hipokampusun sklerozu, felç veya nöronal heterotopias.

Bu son durum genellikle epilepsi ile bağlantılıdır ve uygunsuz yerlerde nöron gruplarını içerir. Bu beyin gelişiminde yanlış bir nöronal göç nedeniyle oluşur.

Kısacası, fokal epilepsilerin çoğu, belirli bir beyin anormalliğinden kaynaklanır, ancak nörogörüntüleme teknikleriyle gözlemlemek zor. Çok az sayıda fokal epilepsi vakası genetiktir.

Yetişkinlerde, fokal epilepsi genellikle medial temporal bölgede bulunur. Yenidoğanlarda ve çocuklarda neokortikal fokal epilepsi daha sık görülürken.

Odak veya kısmi kriz

Fokal epilepsili kişi, beynin belirli bir bölümünde elektriksel aktivitesinde güçlü bir artış olduğunda ortaya çıkan fokal nöbetlere maruz kalabilir..

Bu, kas kasılmaları, görme bozuklukları veya bilinç kaybı gibi bir dizi belirtiye yol açar. Her durumda, bunlar ilgili beyin alanına göre değişir.

Bazı durumlar, düşük kan şekeri olması veya sıcak çarpması sonrası gibi fokal epileptik nöbetlerin görünümünü kolaylaştırabilir.

Krizler ortaya çıktığında, onları kesmenin bir yolu olmadığını bilmek önemlidir, ancak kurslarını takip etmeleri gerekir..

Öte yandan, odak krizi, kişinin epilepsiye maruz kaldığı anlamına gelmez. Bazı durumlarda nöbet geçirme olasılığı daha fazla olan veya başka nedenlerden dolayı olabilir.

Örneğin, böbrek veya karaciğer yetmezliği, yüksek tansiyon, ilaç zehirlenmesi veya yoksunluğu, beyin enfeksiyonları, zehirlenme vb..

Her ne kadar bu krizler tekrarlandığında veya kriz yokluğunda epileptojenik bir beyin aktivitesi olsa da fokal epilepsiden söz edebiliriz..

İki tür odak nöbeti vardır:

- Basit odak nöbetleri: Bir dakikadan daha kısa bir süreleri vardır ve korku veya endişe hissedebilmesine rağmen hasta bilincini kaybetmez. Bölümden sonra olan her şey hatırlanır.

- Karmaşık odak nöbetleri: Bu krizler sırasında, hasta bilincini kaybedebilir ve olanlardan hiçbir şey hatırlamaz. Bölümden sonra, şaşkın ve uykulu hissetmek yaygındır. Bu atak bir veya iki dakika sürebilir ve genellikle bulantı veya rahatsızlıktan önce gelir..

Bu tür nöbetlerde, beynin yarımküresinin büyük bir kısmı genellikle rol oynar ve temporal loblarda ortaya çıkması yaygındır..

semptomlar

Fokal epilepsi beynin herhangi bir bölümünü içerebilir. Değiştirilen elektriksel aktivitenin nerede gerçekleştiğine bağlı olarak, kriz sırasında semptomlar veya başkaları yaşanacaktır..

Sonra, her beyin lobuyla ilişkili semptomları görebilirsiniz:

Geçici loblar

Beynin temporal lobları, işitme, konuşma, öğrenme, hafıza ve duygular gibi birçok işlevden sorumludur..

Bu bölgeyi kapsayan nöbetler, bilinç kaybını daha fazla veya daha az ölçüde indükleyebilir. Hastaların epileptik nöbet sırasında olanlardan hiçbir şey hatırlamaması yaygındır. Bölümden sonra, çoğu zaman şaşkın hissediyorlar ve konuşma güçlüğü çekiyorlar..

Süresi 30 saniye ile 2 dakika arasında değişmektedir ve ana belirtileri şunlardır:

- Durumu daha önce veya "deja vu" da yaşama hissi.

- korku.

- Garip bir tadın farkına varmak veya buna neden olan uyaransız koku almak gibi algılarda rahatsızlık.

- Midede artmış duygu.

- Bir noktada bakmaya devam etmek.

- Dudaklara tıklamak.

- Dudak yalamak, sürekli yutmak, çiğnemek gibi sürekli art arda otomatik davranışlar gerçekleştirin ... Giyinme veya soyunma gibi daha karmaşık etkinlikler.

Parietal loblar

Beynimizin bu alanı vücudun farklı duyu organlarından (gözler, kulaklar, cilt, dil ve burun) gelen verilerin işlenmesinden sorumludur. Dilin yorumlanmasına ek olarak, yazma becerileri ve mekansal beceriler.

Beynin bu bölümündeki nöbetler birkaç saniye ile birkaç dakika arasında dayanır ve yaklaşık 20 epileptik hastadan 1'ini etkiler.

Krizleri ile karakterize edilir:

- Uyuşukluk, karıncalanma, sıcaklık, basınç, kramp veya acı hissi.

- baş dönmesi.

- Jacksonian epileptik krizi: Bu saldırı, bir somatotopic temsili paterni izleyen ilerleyici bir nöronal akıntı meydana getirir. Böylece, kas kasılmaları bir yandan başlayıp yavaş yavaş kol, omuz ve yüze yayılabilir..

- Cinsel uyarılma hissi.

- Vücudun kendisinin çarpık olduğunu hissedin. Örneğin, kolların veya bacakların gerçekten sessiz olduklarında hareket ettiklerini veya farklı bir konumda olduklarını.

- Vücudun bir bölümünün eksik olduğunu veya vücudun bir bölümünün onun olmadığını algılamak.

- Yanlış yer algısı ya da nesnelerin büyüklüğü ya da düzeni.

- Dili anlamak, basit matematiksel işlemleri okumak veya gerçekleştirmek için güçlükler.

Oksipital loblar

Bunlar vizyon ile ilişkilidir. Oksipital lobda fokal epilepsi, epilepsili 10 kişiden 5'inde 1 ile 1'ini etkiler. Bu epileptik nöbetler sadece birkaç saniye sürer ve öne çıkar:

- Görmede değişiklikler, örneğin bulanık görme veya hiçbir şey görememe.

- Mevcut olmayan öğelere bakın.

- Aynı görüntüyü tekrar tekrar görmek.

- Gözlerin gerçekten hareket etmediğinde hareket ettiklerini hissetmek.

- Gözlerde ağrı algıla.

- Gözlerinizi bir taraftan diğerine kontrol edilemeyecek şekilde hareket ettirin. Gözlerin bir yönde çok hızlı ve diğerinde daha yavaş hareket ettiği Nystagmus görünebilir.

- Sürekli titreşimsiz.

Ön loblar

Ön loblar gelişmekte olan son beyin yapısıdır ve karmaşık bilişsel işlevlerden sorumludur. Özellikle, problem çözmeyi, kendi kendini kontrol etmeyi, karar vermeyi, duyguların düzenlenmesini ve hedefe yönelik davranışı vb. Kontrol ederler..

Bu nedenle, frontal lobdaki fokal epilepsi, diğer ruh sağlığı problemleriyle veya uyku bozukluklarıyla karıştırılabilecek semptomlara neden olabilir. Genellikle 30 saniyeden az sürer ve sıklıkla uyku sırasında ortaya çıkarlar..

Başlıca belirtileri:

- Sebepsiz yere çığlık at, gül veya lanetle.

- Gözlerini veya kafasını bir tarafa oynat.

- Etrafında neler olup bittiğinin farkında olmamak hissi.

- Konuşmak için sorunlar.

- Birini esnetirken bir kolu bükmek gibi tuhaf bedensel hareketler.

- Pedal çevirme veya sallanma gibi tekrarlanan hareketler.

Bazen, fokal bir epileptik krizin yanı sıra genelleşmiş durumdan sonra, Todd'un felci olabilir. Krizde yer alan vücudun bir kısmının zayıflığı veya geçici felcinden oluşur. Genellikle vücudun sadece bir tarafında veya uzuvda görülür..

Genelleştirilmiş epileptik nöbetlerin uyarısı olarak odak krizi

Bazen fokal epilepsi beyin boyunca yayılabilir ve jeneralize nöbetler olur..

Bazı insanlar odak krizlerini hisseder ve genel bir saldırının geldiğinin bir uyarısı olarak algılar. Buna genellikle "aura" denir ve genellikle birkaç saniye sürer.

Bu uyarı, hastaların güvenli bir yere gitmeleri veya başkalarını kriz geçirecekleri konusunda uyarmaları için faydalı olabilir..

Fokal epilepsi tanısı

Bazen fokal epilepsinin nedeni nörogörüntüleme teknikleriyle tespit edilebilir. Bununla birlikte, birçok hasta, bu testlerin tespit edemediği kadar küçük beyin değişikliklerine sahiptir..

Beyin dalgalarının özelliklerine bakan elektroensefalografi (EEG) kullanılmasının nedeni budur. Bir profesyonel, hastanın herhangi bir krizden muzdarip olmasa bile epileptojenik aktiviteyi tespit edebilir.

Bununla birlikte, teşhis için, genellikle kullanılan, hastanın nöbetlerinin tanımıdır. Bilgilerin bir şahit tarafından detaylı bir şekilde verilmesi daha faydalı olacaktır. Örneğin, hasta bilinçliyse veya olmasaydı ya da tarif edilenlerin hangi semptomları ortaya çıktıysa.

Bu semptomların bilinmesi fokal epilepsi olup olmadığını ve beynin hangi tarafından değiştirilmiş aktivitenin ortaya çıktığını söyleyebilir.

tedavi

Fokal epilepsi, genellikle antiepileptik ilaçlarla tedavi edilir. Genellikle bu ilaçlar çok daha fazla veya daha az derecede yan etkilere sahip olsalar da çok benzer etkinlik oranlarına sahiptirler..

Fokal epilepsiyi tedavi edecek yeni ilaçlar; felbamat, gabapentin, lamotrigin, topiramat, tiagabin, levetirasetam, zonisamid, okskarbazepin, lakosamid, vigabatrindir..

Pek çok ilaç, nöbetlerin tekrar etmesini önlemeye ve konvülsif elektriksel aktiviteyi sonlandırmaya yöneliktir. Her biri bir şekilde hareket eder.

Örneğin, fenitoin, nöbet aktivitesinin motor korteks içerisindeki yayılımını ortadan kaldırır. Karbamazepin nöronların abartılı aktivasyonunu azaltırken. Öte yandan, valproik asit beyindeki GABA'nın seviyesini ve etkisini arttırıyor gibi görünüyor, bu da bloke edici etkileri olan bir nörotransmiterdir..

Bununla birlikte, bu hastaların yaklaşık üçte biri antiepileptik ilaçlara cevap vermez. Bu gibi durumlarda, başka tedavi alternatifleri seçmelisiniz.

Örneğin, diyet değişikliklerinden yararlanan hastalar var. Sıkı bir ketojenik diyetin yemenin fokal epileptik nöbetleri azalttığı görülmektedir. Protein açısından yüksek ve karbonhidratların düşük olduğu bir diyet.

Fokal epilepsili hastalarda iyi sonuçlar veren bir tedavi neurofeedback'tir. Beynin elektriksel aktivitesinin operant koşullandırma yoluyla kendi kendini düzenlemesinden oluşur.

Yani, bir neurofeedback oturumunda, beyin aktivitesi sağlıklı değerlere yaklaştığında, video izleyerek veya müzik çalarak “ödüllendirilir”..

Birkaç seanstan sonra hastanın beyin dalgaları normal değerlere yaklaşmaya başlar. Bu, 10 yıllık tedaviden sonra bile kalan nöbetlerin önemli ölçüde azalmasına (Tan ve ark., 2009) karşılık gelir (Strehl, Birkle, Wörz ve Kotchoubey, 2014).

Başka tedavilerin işe yaramadığı aşırı durumlarda, cerrahi müdahale olasılığı düşünülebilir. Bu tedaviden sonra krizlerin ortadan kalktığı durumlar vardır..

Cerrahi stratejiler kesin veya palyatif olabilir. İlk durumda, beynin uygunsuz elektriksel aktivitenin üretildiği kısmı fiziksel olarak elimine edilir. Bu seçenek,% 70 ile 90 arasında bir nöbet iyileştirmesine sahiptir.

Palyatifte kriz sıklığını azaltmaya çalışır. Prosedür krizlere katılan beyin yolaklarının bağlantısının kesilmesinden ibarettir..

Fokal epilepsiyi tedavi etmek için başka bir seçenek vagus sinir stimülasyonudur. Bunun için vagus siniri etrafındaki bir elektroda bağlı olan torasik duvarda bir elektrot implante edilir..

Bu sinirin, epilepsiyi etkileyen merkezi sinir sisteminin birçok alanına bağlandığı görülmektedir. Bu bağlantıları uyararak beynin elektriksel aktivitesinde değişiklikler meydana gelebilir.

referanslar

1. Karmaşık odak nöbetleri. (N.D.). 25 Mart 2017'de Epilepsi Derneği'nden alındı: epilepsysociety.org.uk.
2. Figueroa, A. (22 Şubat 2016). Kısmi Epilepsiler. Medscape'ten alındı: emedicine.medscape.com.
3. Fokal Epilepsi - Konuya Genel Bakış. (N.D.). 25 Mart 2017'de WebMD'den alındı: webmd.com.
4. Odak nöbetleri. (N.D.). 25 Mart 2017'de Epilepsi eyleminden alındı: epilepsy.org.uk.
5. Hernán Martino, G ve Martino R. (2007). Epilepsi El Kitabı: Temel nöropediatrik metinler dizisi. Buenos Aires: Nobuko.
6. Kraemer, D. (11 Nisan 2014). Epilepsi Cerrahisi Medscape'ten alındı: emedicine.medscape.com.
7. Kısmi Nöbetler (Odak Nöbetleri) (s.f.). 25 Mart 2017 tarihinde Drugs'ten alındı: drugs.com.
8. Strehl, U., Birkle, S.M., Wörz, S., ve Kotchoubey, B. (2014). Yavaş Klinik Potansiyellerin Kendi Kendine Düzenlenmesi Eğitimi Sonrasında İntraktabl Epilepsili Hastalarda Nöbetlerin Sürekli Azaltılması - 10 Yıl Sonra. İnsan Sinirbiliminde Sınırlar, 8, 604.
9. Tan, G., Thornby, J., Hammond, D., Strehl, U., Canady, B. ve Arnemann, K. (2009). Epilepsinin tedavisinde EEG biofeedback'in meta-analizi. Klinik EEG ve Sinirbilim, 173-179.
10. Kısmi Nöbet Nedir? (N.D.). 25 Mart 2017 tarihinde, healthline.com sitesinden alındı.