Kawasaki hastalığı belirtileri, nedenleri, tedavileri



Kawasaki hastalığı multisistemik karakterli bir vaskülittir (Delgado Rubio, 2016), belirli bir seviyede, organizmanın arter duvarlarının iltihaplanmasına neden olan pediatrik bir patolojidir (Mayo Clinic, 2014).

Klinik olarak, bu hastalık arterleri, lenf bezlerini, mukozaları ve hatta sinir sistemini etkileyebilir (Mayo Clinic, 2014). Bu nedenle, en sık görülen belirti ve semptomların bazıları genellikle şunları içerir: diğerleri arasında ateş, konjonktival enjeksiyon, oral anomaliler, deri patolojileri, servikal lenfadenopati (García Rodríguez ve ark., 2016).

Kawasaki hastalığının kökeni henüz kesin olarak bilinmemekle birlikte, devam eden birkaç araştırma etiyolojik nedenini immünolojik ve bulaşıcı faktörlerle ilişkilendirmektedir (Arias Cabello, Fernández Álvarez ve Ordaz Favila, 2016).

Diğer taraftan, erken tanı karmaşık olsa da, bu hastalığın onaylanması genellikle klinik ve geçici seyre ilişkin klinik kriterlere dayanarak yapılır. Ek olarak, genellikle kan analizi, beyin omurilik sıvısı çalışması veya ekokardiyogram gibi bazı tamamlayıcı testler vardır (Bou, 2014)..

Tedavi açısından, terapötik yaklaşımlar hem devam etmekte olan patolojilerin tedavisine hem de tıbbi sekellerin kontrol altına alınmasına ve azaltılmasına yöneliktir. Bu nedenle, kullanılan yöntemlerden bazıları gama globülin, asetilsalisilik asit, kortikoid veya monoklonal antikorların verilmesini içerir (Bou, 2014)..

Kawasaki hastalığının özellikleri

Kawasaki hastalığı, bir tür vaskülit olup, aynı zamanda çoğunlukla çocuk popülasyonunu ve özellikle 5 yaşın altındaki çocuklara etki eden nadir veya seyrek görülen bir patolojidir (Royal Childre's Melbourne, 2016).

Vaskülit, kılcal damarların, damarların veya arterlerin etkin işleyişini değiştiren, vücudun kan damarlarının patolojik enflamasyonunu içeren bir hastalık türüdür (National Health Institutes, 2016)..

Dolaşım sistemimizin farklı yapıları, kanın taşınmasından ve verilmesinden ve dolayısıyla vücutta besin ve oksijenin hayatta kalması için gerekli olan taşıyıcıdan sorumludur..

Bu nedenle, bulaşıcı süreçler, bağışıklık sistemi anormallikleri veya diğer tıbbi koşullar ile ilgili bir faktör, kan damarlarında iltihaplı bir sürecin gelişmesine neden olduğunda, bunlar farklı şekillerde değiştirilebilir (Ulusal Sağlık Enstitüleri, 2016):

  • Kanın bir veya birkaç vücut bölgesine geçişini engelleyen kan kanalının kısmen veya tamamen kapatılması.
  • Anevrizmaların veya malformasyonların gelişmesini kolaylaştıran kan borusu duvarlarının dağılması veya zayıflaması.

Bu şekilde, kan akışı normal olarak tüm organlara ulaşmadığında, etkilenen bölgelere bağlı olarak değişecek çok çeşitli tıbbi patolojiler ortaya çıkar..

Tıbbi komplikasyonların bazıları arasında kardiyak değişiklikler, ateş, anevrizma nedeniyle kan alma, felç ve diğerleri olabilir..

Spesifik olarak, ilk kez Kawasaki hastalığının klinik olarak tanımlandığı 1961'de yapıldı. Dr. Tomisaku Kawasaki, 5 yaşından küçük bir çocuk vakasına değindi ve sıcaklıkta patolojik artıştan oluşan semptomatik bir grup sundu. hepsi bir vaskülitle uyumlu olan vücut, servikal adenopati, deri döküntüleri, oral anormallikler, anemi, vb. (Prego Petit, 2003).

Bununla birlikte, bu patoloji 1967 yılına kadar açıkça tanımlanmamıştır. Kawasaki, klinik raporunda ateşli epizodlar, adenopatiler, mukokutanöz değişim ve parmakların küçümsemesi ile karakterize klinik seyirli 50 çocuğun vakasını tanımlamıştır (Bou, 2014). ).

Tıbbi literatürde sayısız vaka olmasına rağmen, bu patolojiye yol açan etiyolojik nedenlerin belirlenmesi henüz mümkün olmamıştır. Bununla birlikte, seyri ve klinik kriterleri çok sayıda yazar ve sağlık kurumu tarafından belirlenmiştir..

istatistik

Kawasaki hastalığı, pediatrik çağda en sık görülen vaskülit türlerinden biri olarak kabul edilir (García Rodríguez ve ark., 2016). Dolayısıyla, vakaların% 85'inden fazlasında, etkilenenler 5 yaşından küçüktür (Bou, 2014).

Ancak, yenidoğan döneminde (üç aydan önce) ya da ergenlik evresinde nadir olmasına rağmen her yaşta ortaya çıkabilen bir patolojidir (Prego Petit, 2003).

Ek olarak, Kawasaki hastalığında belirgin bir coğrafi dağılım paterni de görülebilir, çünkü aslen Asya popülasyonunu etkileyen bir patolojidir (Bou, 2014)..

Japon bölgesinde yapılan son bir ulusal araştırmada, özellikle 0-4 yaş arası çocuklarda 100.000 kişi başına yaklaşık 26,9 vaka görülme sıklığı gözlendi (Arias Cabello, Fernández Álvarez, Ordaz Favila, 2016)..

Bunun dışında en son yapılan epidemiyolojik araştırmalar, şu anda Kawasaki hastalığının herhangi bir etnik veya ırksal gruba etki eden daha evrensel bir dağılıma sahip olduğunu göstermektedir (Bou, 2014)..

Ayrıca, bu patolojinin ilk tanımlarından 2015 yılına kadar, Kawasaki hastalığı tanısı konan vakalarla ilgili 900'den fazla klinik rapor yayınlanmıştır (Sotelo-Cruz, 2016)..

Öte yandan cinsiyete göre dağılım konusunda, erkek cinsiyette kadın cinsiyete göre 1.5 / 2.1: 1 oranında baskın bir patoloji olduğu görülmüştür (Bou, 2014)..

Amerika Birleşik Devletleri'nde Kawasaki hastalığı en sık görülen kalp hastalığı türü olarak kabul edilir, özellikle insidansı 5 yaşından küçük 100.000 çocuk başına yaklaşık 9 ila 19 vakaya ulaşır (Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, 2016).

Spesifik olarak, 2000 yılında Kuzey Amerika tıp merkezlerinde Kawasaki hastalığına bağlı yaklaşık 4248 hastaneye yatış vardı (Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, 2016)..

Karakteristik belirti ve bulgular

Kawasaki hastalığı, özellikle dolaşım sisteminin iltihabından ve sonuçta verimli kan akışının azalmasından etkilenebilecek alanların ve vücut organlarının değişkenliği nedeniyle multisistemik bir patoloji olarak kabul edilir. Bununla birlikte, en yaygın olanlardan bazıları şunları içerir (Bou, 2014, Delgado Rubio, 2016, Prego Petit, 2003):

a) Kardiyak Belirtiler

Daha önce de belirttiğimiz gibi, Kawasaki hastalığı bir çeşit vaskülittir, bu yüzden bu hastalığın temel tıbbi komplikasyonu kan damarı duvarlarının iltihabıdır..

Spesifik olarak, bu patoloji birincil olarak medyan arterleri etkiler, ancak arterler, kılcal damarlar ve damarlar dahil olmak üzere küçük ve orta büyüklükteki kan damarlarında önemli bir değişiklik gözlemlemek de mümkündür. Ek olarak, en çok etkilenen arterlerden biri koronerdir, bu nedenle miyokard enfarktüsü gelişme olasılığı yüksektir.

Ek olarak, kalp belirtileri içinde en sık görülenler şunlardır:

  • kâlp kası iltihabı: Bu durumda, miyokardit terimi, miyokardın veya kalp kası alanının önemli iltihabının varlığına atıfta bulunmak için kullanılır, sonuç olarak, aritmi veya kalp yetmezliği gibi çeşitli belirtiler ortaya çıkabilir.
  • kâlp zarı iltihabı: Bu durumda, perikardit terimi, kalp yapılarını kapsayan perikardiyum veya dokunun önemli iltihabının varlığına atıfta bulunmak için kullanılır, bunun sonucunda, miyokard enfarktüsü veya miyokardit gibi çeşitli sekonder belirtiler olabilir..
  • kâlp kapakçığı iltihabıBu durumda, valvülit terimi, kan akışının yönünü kontrol etmekten sorumlu kalp kapakçıklarının (mitral, aort, pulmoner ve triküspit) önemli inflamasyonunun varlığına atıfta bulunmak için kullanılır. Sonuç olarak kalp kapak hastalığı, kalp kapak darlığı, kalp kapak yetersizliği veya endokardit gibi çeşitli patolojiler ortaya çıkabilir..
  • anevrizmalarBu durumda, anevrizma terimi, kan damarlarının duvarlarında zayıf veya daha ince bir alanın gelişimine atıfta bulunmak için kullanılır. Kan akışıyla, zayıflamış bölge çıkıntılı ve dolayısıyla organizmanın herhangi bir bölgesinde yüksek yırtılma ve kanama olasılığı olan bir çuval şekli elde edebilir. Spesifik olarak, en ciddi tiplerden biri, sinir alanlarında kanama ve mekanik basınç olasılığı nedeniyle, serebral dolaşım sisteminde görünenlerdir..

b) Göz tutulumu

Oftalmolojik belirtiler Kawasaki hastalığında en sık görülen tıbbi bulgulardan biridir, bazıları aşağıdakilerin gelişimi ile karakterize edilir:

  • Konjonktival enjeksiyon ve hipertermi: Oküler alanların kızarıklığı, kan çizgisi veya kan maddesi noktalarının varlığını simüle eden Kawasaki hastalığında yaygın bir bulgudur. Ek olarak, bu tip değişiklikler göz ağrısı veya görsel kapasite kaybına neden olabilir.
  • konjonktivit: Bu durumda, konjonktivit terimi, hem göz küresini hem de göz kapağının içini kaplayan şeffaf dokunun önemli iltihabının varlığını belirtmek için kullanılır. Sonuç olarak, oküler kızarıklık, iltihaplanma veya ağrı dönemleriyle ilgili çeşitli patolojiler ortaya çıkabilir.

c)  ateş

Vücut sıcaklığındaki patolojik artış, Kawasaki hastalığının en erken tıbbi semptomlarından biridir..

Klinik olarak, vücut sıcaklığı son derece yüksektir, bazı durumlarda 40 ᵒC'ye veya daha yüksek sıcaklıklara ulaşabilirler.

Tekrarlayan ataklarda ortaya çıkmasına ve ilaç tedavisine yanıt vermesine rağmen, vücut ısısı 38 derece civarında seyreder.

Spesifik olarak, eğer herhangi bir terapötik yaklaşım kullanılmazsa, ateş epizotlarının süresi genellikle yaklaşık iki haftadır, ancak, yaklaşık 4 hafta daha uzun bir süreye ulaşabilir.

d)  Kutanöz bulgular

Kan dolaşımındaki anomali ayrıca kutanöz ve kas-iskelet sistemi bütünlüğünü de etkiler. Kawasaki hastalığında en sık rastlanan patolojik bulgulardan bazıları şunlardır:

  • Kutanöz eritemBu durumda, eritem terimi fokal bir deri iltihabı ve bazı deri alanlarının kızarıklığının varlığına atıfta bulunmak için kullanılır. Genellikle ekstremiteleri, özellikle el ve ayakları etkiler..
  • Ekstremitede ödem: Bu patoloji, genellikle şişlik, püstül ve ateş gelişiminin eşlik ettiği iltihaplanma ve kızarıklık olarak görülen bir tür cilt hastalığıdır..
  • Cilt dökülmesi: Bu durumda, bu kutanöz patoloji, en dıştaki kutanöz tabakaların kaybı veya ayrılması ile karakterize edilir. Genellikle yüzeysel ve spontandır ve çoğunlukla parmakları etkiler.

e) Sözlü belirtiler

Bukkal tutulum, Kawasaki hastalığının en karakteristik bulgularından biridir, bazı patolojiler şunlardır:

  • Çatlamış dudaklar: Ağız yapılarının kuruluğunu ve önemli kanamasını gözlemlemek yaygındır, özellikle fiziksel temasla vurgulanır.
  • Aframbued dili: Dil genellikle, alışılmış olandan daha koyu bir renk alarak, artan miktarda tat tomurcuklarıyla iltihaplı bir görünüm sunar..

f)  Lenfatik bulgular

Lenfatik sistem, lenfleri dolaşım sisteminden farklı vücut organlarına nakletmekten temel olarak sorumludur..

Lenf, kardiyak materyalden gelen ve temel işlevi besin alışverişinde aracı görevi gören sulu bir maddedir..

Bu nedenle, Kawasaki hastalığında, bu sistemdeki anormalliklerin varlığı, sonuç olarak rahim ağzı adenomu gibi bazı patolojilerin gelişmesine neden olur..

Spesifik olarak, Kawasaki hastalığında servikal adenopatinin, yani servikal seviyede bulunan lenf nodlarının anormal iltihabının gelişimini tespit etmek yaygındır..

g) Nörolojik bulgular

Her ne kadar sinir sistemi tutulumu öncekilerden daha az yaygın olsa da, birçok durumda menenjit veya serebral anevrizmalar da dahil olmak üzere çeşitli değişiklikler ve nörolojik patolojiler tespit edilebilir..

Klinik kurs

Kawasaki hastalığının tipik klinik evriminde, üç temel aşama ayırt edilebilir (Delgado Rubio, 2016):

  • Akut veya ateşli faz: Hastalığın ilk aşaması genellikle yaklaşık bir ila iki hafta sürer. Genellikle ateşli atak, adenopati, konjonktif enjeksiyon, ellerin ve ayakların eritemleri, oral lezyonlar, menenjit ve irritabilite ve anoreksi ile ilgili diğer değişikliklerin varlığı ile karakterizedir..
  • Subakut fazİlk iki haftanın üstesinden gelindikten sonra, yukarıdaki semptomların bazıları, özellikle de oküler tutulum veya adenopati gibi devam edebilir ve ek olarak, dekamamasyon gibi yeniler gelişebilir. Öte yandan, miyokard enfarktüsü veya anevrizma gibi bazı ikincil tıbbi komplikasyonlar görülebilir..
  • Kurtarma veya iyileşme evresi: Kawasaki hastalığının son evresinde klinik belirtiler kötüleşme eğilimindedir. Bununla birlikte, bazı komplikasyonlar tekrar tekrar ortaya çıkabilir veya anevrizmalarda olduğu gibi çözmek için daha uzun süre gerekebilir..

nedenleri

Şu anda, Kawasaki hastalığının spesifik etyolojik nedeni henüz belirlenememiştir (American Heart Association, 2015).

Hiçbir genetik ve kalıtsal düzen gözlenmedi, ancak klinik seyri bulaşıcı veya immünolojik etiyolojik faktörlerin varlığını gösteriyor gibi görünmektedir (American Heart Association, 2015).

Mevcut hipotezlerden bazıları, muhtemelen viral bir ajan tarafından solunum yoluyla bulaşabilen bir epizod varlığının, bunun sonucu olarak genetik olarak yatkın kişilerde enflamatuar bir vasküler sürecin gelişmesinin bir sonucu olduğunu öne sürmektedir (Boraveli ve Chiaverini, 2014)..

tanı

Kawasaki hastalığının tanısı temel olarak kliniktir ve aşağıdaki kriterlere dayanmaktadır (Delgado Rubio, 2016):

1. 5 gün ve daha uzun süre ateşin varlığı.

2. Konjonktival enjeksiyon varlığı

3. Servikal adenopati varlığı.

4. Deri muayenesi varlığı.

5. Labial ve bukkal anomalilerin varlığı (kuru dudaklar, kızarık, kızarık, yutak eritem, afrabose dili)

Ayrıca, tanıyı doğrulamak ve diğer tıbbi patolojilerin türlerini ekarte etmek için laboratuvar testleri genellikle kullanılır: ekokardiyogram, kan analizi, manyetik rezonans görüntüleme, idrar tahlili, beyin omurilik sıvısı ekstraksiyonu vb. (Bou, 2014).

tedavi

Kawasaki hastalığı, genellikle sağlık profesyonelleri tarafından verilen tedavilere olumlu yanıt verir (Boraveli ve Chiaverini, 2014)..

Normalde ilk tedavi genellikle yaklaşık 5 gün sürer, ancak tıbbi komplikasyon devam ederse uzatılabilir. Bu genellikle intravenöz immünoglobulin ve asetilsalisilik asit (aspirin) uygulamasını kullanır (Boraveli ve Chiaverini, 2014)..

Belirtiler devam ederse, kortikosteroidlerin, kalsinörin inhibitörlerinin veya plazma değişimlerinin paralel olarak verilmesiyle başlar (Boraveli ve Chiaverini, 2014).

referanslar

  1. AHA. (2016). Kawasaki Hastalığı. Amerikan Kalp Derneği'nden alındı.
  2. Arias Cabello, B., Fer üst Álvarez, H., ve Ordaz Favila, J. (2016). Kawasaki hastalığında oküler bulgular. Ulusal Pediatri Enstitüsü'nde Tecrübe. Rev. Mex. Oftalmol, 03.08.
  3. Boralevi, F. ve Chiaverini, C. (2014). Kawasaki hastalığı. EMC.
  4. Bou, R. (2014). Kawasaki hastalığı. AEP, 117-129.
  5. CDC. (2013). Kawasaki Hastalığı Hakkında. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezinden Alındı.
  6. Delgado Rubio, A. (2016). Kawasaki hastalığı. Pediatride tanı ve tedavi protokolleri, 21-26.
  7. García Rodríguez, F., Flores Pineda, A., Villareal Treviño, A., Salinas Encinas, D., Lara Heredia, P., Maldonado Vázquez, M., ... Faugier Fuentes, E. (2016). Meksika'da bir pediatrik hastanede Kawasaki hastalığı. Bol Med Hosp Bebek Mex.
  8. KDF. (2016). Kawasaki Hastalığı Nedir?? Kawasaki Hastalığı Vakfı'ndan alındı.
  9. MayoClinic. (2014). Kawasaki hastalığı. MayoClinic'ten alındı.
  10. Melbourne, T. R. (2016). Kawasaki Hastalığı. Melbourne Kraliyet Çocuk Hastanesi'nden alındı.
  11. NIH. (2016). Kawasaki hastalığı. MedlinePlus'tan alındı.
  12. Prego Petit, J. (2003). Kawasaki hastalığı. Arch Pediatr Urug .
  13. Sotelo-Cruz, N. (2016). Kawasaki hastalığının atipik veya eksik seyri. Bol Med Hosp Bebek Mex.
  14. Kaynak resim.