transkortikal motor afazi Perisilvian dil alanlarını ve bağlantılarını sağlam tutan bir yaralanmadan kaynaklanır, ancak aynı zamanda onları birleştirici beyin alanlarından izole eder. Dernek alanları, hassas ve motorlu alanlar arasında bağlantılar kurar ve bu alanlardan gelen bilgilerin bütünleştirilmesinden ve yorumlanmasından sorumludur..

Bu dil bozukluğu, spontan konuşmanın azalması ile karakterizedir, ancak çok karmaşık olmadığı zamanlarda kendisine ne söylendiğini iyi anlar..

İşin garibi, bu tür hastalara kendi isimleri sorulduğunda cevap veremiyorlar, ancak akıcılığı olan herhangi bir cümleyi pratik olarak tekrar edebiliyorlar..

Nasıl ortaya çıktı?

Kökeni, bu konuyu 1885'te "Über Aphasie" adlı eserinde ele alan Alman Ludwig Lichtheim ile ilişkilidir. Transkortikal afaziyi anlamak için gerekli olan "B kavramını" ("B" olarak adlandırılan) "kavram merkezi" olarak tanıttı..

Şimdiye kadar kelimelerin yalnızca işitsel görüntü merkezlerini (biz A diyoruz) ve motor görüntülerini (biz buna M diyoruz) biliniyordu. Bu yazar tarafından eklenen kavramların merkezi, insanların kendi istekleriyle kendi dillerinde konuşabilmeleri için dili anlamaları için gerekliydi..

Ve Wernicke'nin alanıyla (kelimelerin işitsel yönüne ve dil anlayışına odaklanmış) ve Broca'nın alanı (kelimelerin ve konuşma ifadesinin motorlu yönüne odaklanmış) ile ilişkili olacaktır..

Bu şekilde:

- A-B rayında bir yaralanma olduğunda, Diğer bir deyişle, kelimelerin işitme merkezi ile kavramların merkezi arasındaki bağlantılarda, dilin ve hastanın cümleleri başka şekilde tekrarlayabildiğinin anlaşılması vardı. Transkortikal duyusal afaziye yol açar: anlayışı etkiler.

- M-B rayında bir yaralanma olduğunda, veya dilin ve kavramsal merkezin motor bağlantılarında, hasta cümleleri tekrarlayabilmesine rağmen, spontan konuşmada bir azalma meydana gelir. Burada tarif ettiğimiz transkortikal motor afaziye yol açar ve dil üretimini etkiler.

Lichtheim "merkez" kelimesini kullanmasına rağmen, bu beyinde benzersiz ve sınırlandırılmış bir konuma sahip olduğu anlamına gelmez; daha ziyade, beyin korteksindeki birkaç alanın aktivitesinin bir kombinasyonunun sonucudur. Hatta yarımkürede yaygın olarak bulunabileceğini bile gösterir.

Wernicke daha sonra Lichtheim'ın ne önerdiğini anlamak için iyi bir örnek verdi:

"Bell" kelimesini anlamak için, posterior temporal korteksin (A) bilgileri, beyinde, kortekste kayıtlı olan "bell" ile ilgili farklı görüntüleri aşağıdakilere göre aktive eder: akustik görüntüler (örneğin, farklı sesler gibi). çanlar), görsel (zilin şekli, rengi), dokunsal (sertlik, sıcaklık, doku) ve motor (zil çalmakla ilgili el hareketleri).

Bu görüntüler birbirine bağlıdır ve hepsi zil kavramını oluşturur. Bu kavram aynı zamanda “zili” telaffuz etmek için gerekli hareketlere yol açan motor görüntülerinde de temsil edilir..

Burada bu modelin nasıl yapılandırılacağına dair bir örnek görüyoruz. B, kavramların merkezi, M motor temsillerinin merkezi ve A, dilin işitsel temsillerinin merkezi anlamına gelir. Gördüğümüz gibi, B'nin farklı alt tipleri var: B1, B2, B3 ... Bu, kavramların beyinde geniş çapta dağıldığı anlamına gelir.. 

Küçük "a", duyulan dili alan beyin yapısını ve konuşma hareketlerini yaymamızı sağlayan "m" yapısını temsil eder..

Transkortikal motor afazi nedenleri

Norman Geschwind beyin sonrası incelemesini inceleyen bu tip bir afazi vakasını inceledi..

Korteksin içinde ve beyaz maddede büyük bir iki taraflı lezyon (her iki hemisferde) buldu, bu da perisilyan korteksi sağlam, insula, oksipital lob ve diğer alanları bıraktı. Bu yüzden hasar, korteks incomikadodaki diğer bölgelerin dil alanlarını bıraktı ve aralarındaki bağlantılara ek olarak daha fazla Wernicke ve Broca alanını korudu..

Bu, dil anlama ve üretim alanlarının korunduğu anlamına gelir, ancak yeterli değildir. Dilin tatmin edici bir şekilde çalışması, kelimelerin anlamlarını ezberlemesi ve kurtarması için beyindeki diğer yerler ile bağlantılara ihtiyaç vardır..

Transkortikal motor afazi genellikle sol orta serebral arterdeki iskemi veya anterior serebral arter içerebilecek yakındaki bölgelerden kaynaklanmaktadır. Genellikle, baskın yarım kürenin ön superior frontal lobunda dil (genellikle solda) inme nedeniyle görülür..

tip

Berthier, García Casares ve Dávila'ya (2011) göre 3 tip vardır:

klasik

İlk başta, çok az akıcılıkta mutizm veya dil ile birlikte ortaya çıkabilir. Daha sonra, yalnızca yalıtılmış kelimeler veya otomatik ifadeler yayarlar.

Buna ek olarak, doğru sesle ifade ederler ve dilbilgisi yeterlidir, bununla birlikte sesin düşük bir sesi ve melodi olmasa da yeterlidir. Kavramlar veya kategoriler problemsiz olarak tekrarlanırken değiştirilir.

Paraphasias veya anlama veya mezhep sorunları sunmazlar. Bu alt tür ekolalia ve cümleleri tamamlama kabiliyeti sunmakla da karakterize edilir.

Dinamik afazi (veya adinamik)

Konuşma girişiminin olmaması, sözcüksel ve anlamsal arama stratejilerinde bir eksiklik olması veya birkaç sözlü cevap arasından nasıl seçileceğini bilmemesi ile karakterize edilir. Öte yandan, anlama, mezhep ve tekrarlama bozulmamış.

alışılmamış

Klasik olanla aynı, ancak lezyon diğer bölgelerde (sağ yarım küre, Broca bölgesi, sensorimotor korteks ...) yayıldıkça diğer farklı semptomlar ortaya çıkar. Örneğin: eklemlenme veya işitsel anlama, kekemelik vb. Problemler.

Transkortikal motor afazinin akinetik mutizm ile karıştırılmaması önemlidir, çünkü ikincisi hastanın kendi içinde davranışları başlatmasını önleyen, kendi arasında dil davranışları başlatmasını önleyen bir kayıtsızlık veya motivasyon bozukluğuna neden olan ön beyin hasarı nedeniyledir..

Prevalansı nedir?

Kopenhag Afazi Çalışması'na göre, 270 afazi vakası sadece 25 hastada (% 9) transkortikal afazi vardı. Spesifik olarak,% 2'si motor tipindeydi. Diğer yandan, yaralanmadan sonra (hasardan sonraki ilk ay boyunca) daha fazla zaman geçtiğinde, transkortikal motor afazi duyusal olandan (% 3) daha sıktır (% 8)..

Kısacası, akut fazlarda afazi tanısının% 2 ila 8'i arasında salınım yapan seyrek bir afazi sendromudur..

semptomlar

Bu afazi türü, bir Broca afazisinin veya küresel afazi türünün gelişmesinden kaynaklanabilir. Hanlon ve ark. (1999) hemiparezi olmayan global afazi denilen bir afazi türü, bazı durumlarda transkortikal motor afazi önce görünmektedir.

Böylece transkortikal motor afazinin semptomları daha ileri evrelerde ortaya çıkar, yaralanmadan hemen sonra ortaya çıkması nadirdir..

Beyin hasarını işgal eden yerlere bağlı olarak farklı belirtiler gösterecektir. Örneğin, prefrontal yaralanmaların tipik semptomlarını gösterebilirler (disinhibisyon, dürtüsellik veya apati).

Ana belirtiler:

- Seyrek konuşun, zorlukla, prosody olmadan (tonlama, ritim veya hız kontrolü yok).

- Gramer yapısının zayıf olduğu sadece kısa cümleler kurar..

- Çok uzun ifadelerle sınırlı olmasına rağmen, sıvı ve yeterli sözlü tekrarlama. Cümle ne kadar uzun olursa, o kadar çok hata yapar. Bu, diğer afazi türlerinden farklılaşma işlevi görür, böylece tekrar korunursa, transkortikal motor afazinin kesin teşhisi yapılabilir..

- Kontrol edilemeyen ve istemsiz yankı.

- Adlandırma kapasitesi her hastaya göre farklı derecelerde değişmektedir ve çevrenin ipuçlarından ve fonetik anahtarlardan (dil sesleri) etkilenmektedir..

- Okuduğunu anlama pratikte korunur. Afazili hastalarda çok şaşırtıcı olan birkaç hata ile yüksek sesle bile okuyabilirler..

- Bunun yerine, yazıdaki değişiklikleri sunar.

- Doğru motor kapasitesinde, genellikle kısmi bir hemiparezi eksiklikleri gösterebilir..

- Bazı durumlarda, ideomotor apraksi de vardır; bu, cisimlerin (düzgün bir şekilde fırçayla fırçalanması veya süpürgeyle süpürülmesi gibi) uygun şekilde kullanılması için gerekli olan gönüllü hareketlerin sırasının programlanamaması anlamına gelir; elinizle güle güle deyin) veya geçişsiz (belirtilen hareketleri veya duruşları taklit edin).

Tahminin nedir??

İyi bir prognoz olduğu tahmin edilmektedir, bir yıl sonra belirgin iyileşme gözlemleyen ve gelişmeleri çok erken gören yazarlar vardır..

Birkaç hafta sonra bile, hastalar soruları başlangıçta olduğundan çok daha iyi cevaplayabiliyorlar. Azar azar, konuşma ve az normal parafazlar daha sık görülür. Cümleler kısa kalmasına rağmen, gramer yapısında da kazanıyorlar.

Söylediğimiz gibi, Broca veya global afazi hastalarının bu tür afazi türlerine dönüşmesi yaygındır..

Bununla birlikte, yaralanmanın yeri ve kapsamı, yaş, eğitim düzeyi, cinsiyet, motivasyon ve mevcut destek hastalığın seyrini etkilemektedir (Thompson, 2000)..

Hasta nasıl değerlendirilir??

Aşağıda, bu tip afazi şüphesi olan bir hastayı değerlendirmek için bazı öneriler göreceksiniz:

- Dil becerilerinin kapsamlı değerlendirilmesi.

- Durumlarını görmek ve diğer nedenleri ekarte etmek için diğer bilişsel işlevleri inceleyin: dikkat, hafıza veya yönetici işlevler.

- Bu hastaların sahip oldukları dilin yapımındaki zorlukları etkilemeden dilin ölçülebildiği testleri seçmeye veya tasarlamaya çalışın.

- Tanı koymak için iyi bir test, çeşitli dilsel yönlerin durumunu ölçen Boston Afazi Teşhisi (TBDA) Testidir (dil akıcılığı, dinleme ve okuduğunu anlama, adlandırma, okuma, yazma, tekrarlama, otomatik konuşma (okuma) ve müzik (şarkı söyleme ve ritim).

- Dikkat, hafıza, görsel-işitsel işlevler, praxies, yürütme işlevler, vb. Gibi diğer yönleri değerlendirmek için çok çeşitli testler kullanılabilir..

İyi bir profesyonel, hastaları yormadan ve sinirlenmeden en doğru şekilde değerlendirmek için testleri nasıl birleştireceğini ve programlayacağını en iyi şekilde bilecektir..

Bu sonuçlar sayesinde, iyileştirilebilecek ve zarar görmüş korunmuş kapasiteleri öğrenebilir ve bunları iyileştirmek veya azaltmak için üzerinde çalışmanız gerekir..

tedaviler

Bu, daha önce adlandırdığımız diğer bilişsel işlevlerin ne kadar etkilendiğine ya da etkilenmediğine bağlıdır..

Terapinin işe yaraması için afazi hastasının dikkatini sürdürebilmesi ve konsantre olabilmesi gerekir. Ek olarak, yeni stratejiler öğrenmelisiniz, bu nedenle hafıza ile ilgili minimum kapasiteye sahip olmalısınız..

Öte yandan, yürütme işlevlerini sürdürmeleri de önemlidir, çünkü onlar olmadan bilgiyi genelleştiremez, esnek olamaz veya başka ortamlara uygulayamazlar. Öte yandan, çizim veya yazma gibi telafi edici iletişim tekniklerinin eğitilmesi gerekiyorsa, sağlam algılayıcı becerilerin bozulmaması gerekir..

Diğer bir deyişle, bu temel kapasitelerden herhangi biri zarar görürse, öncelikle dilden sonra iyi bir iyileşme için temelleri atmak için bu kapasiteleri iyileştirmeye çalışmalıyız..

Bunun için, doğru konuşmayı engelleyen bir engel teşkil edecek yanlış veya azimli cevapların azaltılması faydalı olabilir..

Nasıl yapılır? Öncelikle, hasta düzeltmek için hatalarının farkında olmalıdır. Bu, adlandırma görevleriyle (ad nesneleri, hayvanlar ...) basitleştirilmiştir. Eğer aynı kelimede çok şey kaçırılırsa, yanlış kelimeyi yazılı ve kesip gördükleri bir yere koymayı öğrenmesi insan için iyi olabilir.

Kelimeyi söyleyemezseniz, ipuçları sağlayabilirsiniz; Başlayan ilk harf olarak, kelimenin tanımını söyleyin veya temsil eden hareketleri kullanın..

Ulaşılmadığı durumlarda uzman, uyarıcıyı yüksek sesle söyleyip hastadan tekrarlamasını isteyebilir..

Ayrıca, hastanın bu konudaki bazı soruları tanımlamak veya cevaplamak için denemek zorunda olduğu fotoğraflar, küçük hikayeler veya ifadeler yoluyla yeni gramer yapılarının oluşturulmasını teşvik edebilirsiniz. Yeni sıfatlar eklemeye ve farklı kelime öbekleri kullanmaya çalışın (sorgulayıcı, bildirimsel, karşılaştırmalı ...)

Diğer görevler belirli bir konuda fikir üretmeyi amaçlar. Size ilginizi çeken konular söylemeyi ve bu konudaki soruları cevaplamayı önerebilir ya da konuyla ilgili size yardımcı olan metinler, videolar veya görüntüler verilebilir..

Motivasyonun artması, öz kontrol, öz farkındalık ve bir amaca yönelik davranışların sürdürülmesi. Buna metabilişme denir ve tedavide öğrendiklerinizi devam ettirmek ve genişletmek çok faydalıdır.

Bhogal ve ark. (2003), müdahalenin maksimum etkilerinin yoğun olarak yapılması halinde vurgulanmıştır (2 veya 3 ay boyunca haftada 8 saat).

Transkortikal motor afazi hastalarında müdahalenin olumlu sonuçlarını kuvvetlendiren görünen bir dopamin agonisti olan bromokriptin başarısını savunan çalışmalar vardır (Pulvemüller ve Bethier, 2008). İşlevi, akıcı konuşmayan hastalarda sözlü ifade salınımına yardımcı olmak için sinir ağlarının sayısını arttırmaktır..

referanslar

1. Berthier, M., García Casares, N. ve Dávila, G. (2011). Güncelleme: Afazi ve konuşma bozuklukları. Kredili Sürekli Tıp Eğitimi Programı, 10 (Sinir sistemi hastalıkları), 5035-5041.
2. Bhogal, S.K, Teasell, R., & Speechley, M. (2003). İnme: Afazi terapisinin yoğunluğu, iyileşmeye etkisi. Amerikan Kalp Birliği, 34, 987-993.
3. Geschwind N., Quadfasel F.A., Segarra J.M. (1968). Konuşma alanının izolasyonu. Neuropsychologia, 327-40.
4. Hanlon, R., Lux, W. ve Dromerick, A. (1999). Hemiparezi olmayan global afazi: dil profilleri ve lezyon dağılımı. Nöroloji Nöroşirürji Ve Psikiyatri Dergisi, 66(3), 365-369.
5. Nieto Barco, A.G. (2012). Transkortikal motor afazi. M.B. Arnedo Montoro'da, Nöropsikoloji. Klinik vakalarla. (sayfa 163-174). Madrid: Panamericana Medical.
6. Pulvemüller, F. ve Bethier, M.L. (2008). Sinirbilim temelinde afazi terapisi. Afaziyoloji, 22(6), 563-599.
7. Rogalsky, C., Poppa, T., Chen, K., Anderson, S.W., Damasio, H., Love, T. ve Hickok, G. (2015). Konuşma için işitsel-motor bütünleşmesinin nörobiyolojisinde bir pencere olarak konuşma tekrarı: Voksel tabanlı bir lezyon semptom haritalama çalışması. Nöropsikoloji, 71, 18-27.
8. Thompson, C.K. (2000). Nöroplastisite: Afazi kanıtı. İletişim Bozuklukları Dergisi, 33 (4), 357-366.