Global afazi belirtileri, nedenleri ve tedavisi

küresel afazi temel olarak düşünceleri dile dönüştürememenin yanı sıra başkalarının sözlerini anlamadaki zorluklarla karakterizedir..

Bu afazi türü, birey için ciddi eksiklikleri varsayar, çünkü dilin hem ifade edici hem de alıcı değişimlerini sunar. Bu, önceki ve daha sonraki perisilvian alanlarını işgal eden iletişimin genelleştirilmiş bir ifadesini varsayar..

Global afazi prevalansı

Bu bozukluk, inmenin akut fazlarında afaziden etkilenenlerin% 25 ila 32'sinde yer alan nispeten sık görünmektedir..

Ancak, bir yıl sonra yüzde önemli ölçüde düşer. Örneğin, Kopenhag İnme Çalışmasında, yüzde 11'e düşmüştür..

nedenleri

Başlıca nedeni, diğer afazi tipleri gibi inmedir (CVA). Aslında, inmenin akut aşamasında, insanların% 20 ila 30'unda bir afazi türü olduğu tahmin edilmektedir. Yüzde, beyin hasarından sonra daha az zaman geçtikçe daha büyüktür..

Genellikle, sol veya baskın yarım küre, dille en çok ilişkili olandır. Dolayısıyla sol beyin bölgelerinde dil üreten ve alan lezyonlar bu patolojiyle ilişkili olanlardır (Nieto, Barroso, Galtier ve Correia, 2012).

Zararlar, hem dili anlamak hem de ifade etmek, kelimelere erişmek, dilbilgisi kullanmak ve cümle kurmak için gerekli olan Broca ve Wernicke alanlarını kapsar (National Afhasia Association, 2016).

Global afazi, sol hemisferin orta serebral arterini büyük oranda etkileyen darbelerden kaynaklanıyor gibi görünmektedir. Ön lobun inferoposterior bölgesini, bazal ganglionları, işitsel korteksi, temporal lobun insula ve poster alanlarını kapsayan, söz konusu yarımkürenin tüm perisilyan alanını değiştirir..

Daha az yaygın olarak, sol hemisfer, hemorajik veya iskemik subkortikal lezyonlar nedeniyle de oluşabilir, talamus, bazal ganglionlar, iç kapsül, periventriküler beyaz madde ve temporal isthmus'u etkiler (diğer bölgelerden temporal kortekse bağlantılar)..

Nasıl tezahür eder??

- Çok az konuşur ve bunu yaparken de çabayla ve akıcılık olmadan yapar. Konuşma şekli "telgraf konuşması" olarak bilinir..

- Hem sözlü hem de yazılı olarak anlama eksikliği, sadece bazı kelimeleri, fiilleri veya ifadeleri anlama.

- Değişen kelime ve cümlelerin tekrarı.

- Yanlış okuma ve yazma.

- Yaralanmadan hemen sonra hastanın tamamen mutizliği olabilir. Bu, herhangi bir sözlü içerik yaymadığı anlamına gelir. Zaman geçtikçe, konuşma yeteneğini kurtarır.

- İnsan, nesne veya hayvanların mezhepindeki hatalar.

- Önerme veya gönüllü konuşma, bazen tekrarlayan veya basmakalıp olan birkaç basit kelime veya kelime öbeği ile sınırlıdır. 1985’te Kertesz, küresel afazi hastasına, sadece “sigara” kelimesini söylese bile, su isterse de tekrarladı. Bu yazar hastanın tütün bağımlısı olduğunu etkileyebileceğine inanıyor.

- Bununla birlikte, gerçek kelimeler olmayan veya içeriği olmayan klişeler (belirli bir amaç olmadan tekrarlanan vokal ifadeler) oluşabilir; onların ne kadar iyi telaffuz edildiğine dikkat çekmek. Her durumda, inanılabileceklerin aksine, basmakalıp türü (gerçek olsun ya da olmasın), durumun daha ciddi olduğunu veya kötü bir prognoz olduğunu göstermez..

Nieto, Barroso, Galtier ve Correia (2012) tarafından sunulan ve küresel afazi hastasının her zaman "sen, sen, sen" i tekrar eden bir klişe sunduğunu gösteren bir örnek.

- Normal olarak, afazi tarafından üretilen lezyon ayrıca somatosensoride ve hareket alanlarında değişime neden olabilir. kısmi felç (vücudun yarısı hemisferde yer alan lezyonlarla felce uğradığında) veya hemiparezi (eşit fakat daha yumuşak) ve hemisensory (Vücudun ortasında hassasiyet eksikliği), ilaveten hemianopi (kişi görüş alanının sadece yarısını görür).

- Ayrıca, fiziksel hasarla değil, beyinle ilgili hareketleri gerçekleştirmede problem olan apraksi olarak görünebilirler. Esas olarak kükokfasiyal veya ideomotor tipindedirler.

- Global afazi, konuşma apraksisi, alexia, kelimeler için saf sağırlık, agrafi veya yüz apraksi gibi diğer problemlerle birlikte olabilir..

- Apati veya depresyon sıktır.

- Oluşturdukları ufak iletişim, "kahretsin!" Gibi doğru tonlama ile yayınlanan basit otomatik ifadeler sayesinde..

- Haftanın günleri, aylar, alfabenin rakamları veya harfleri gibi otomatik söz dizileri genellikle korunur (ve akıcı biçimde telaffuz edilir). Sağ yarımkürenin bozulmamış aktivitesine bağlı olabileceğine inanılır (normalde korunur, çünkü sol yarımküredeki hasarın dilde sorunlara neden olduğu anlaşılmaktadır).

- Doğru tonlamayı iletmek veya kullanmak için jest yapma kabiliyeti, aynı zamanda sağ yarım kürenin korunması ile de ilgilidir..

- Dilsel yönleriyle ilgili olmayan tamamen korunmuş entelektüel kapasiteye sahiptirler (National Afhasia Association, 2016).

- Genellikle yönlendirilmiş, özenli ve sosyal olarak uygun davranışa sahipler (Brookshire, 2007).

- "Evet" veya "hayır" gibi tek heceli olarak cevap verebilirler. Kişisel deneyimler veya aile sorunları hakkında sorulduğunda daha iyi yanıt verirler..

- Gerçek nesnelerin veya konumların adlarını tanıyabilirler, tıpkı gerçek olmayan kelimeler söylendiklerinde bildikleri gibi, hatta bu durum için yanlış bir kelime bile tespit ettiler (Wapner ve Gardner, 1979)..

tip

Ayırt edilebilir:

- Klasik küresel afazi burada ele aldığımız şey, hemiparezi ya da hemipleji gibi motor problemler eşlik eder, çünkü lezyonlar genellikle motor ve somatosensör bölgeleri kaplar. Bu yüzden de sık sık hemi-hipoestezi ve hemianopsi ile ortaya çıkar (yukarıda tarif edilmiştir)..

- Hemiparezi olmayan global afazi Son zamanlarda çalışılmakta olan ve diğer şeylerin yanı sıra, anterior ve posterior perisilvian bölgelerinde bitişik olmayan hasar üreten serebral embolilerden kaynaklandığı (GAWH).

Nasıl gelişir??

Başka bir afazi tipiyle karşılaştırırsak, küresel afazi en kötü prognoza sahiptir (Nieto, Barroso, Galtier ve Correia, 2012)..

İlk aylarda semptomlar şiddetli bir şekilde iyileşir. Buna spontan iyileşme denir ve hasar çok kapsamlı değilse çok daha belirgindir (National Afhasia Association, 2016).

Genel olarak, bu tip afazi evrimi, özellikle tanı geç kaldıysa, pek uygun değildir. Nieto, Barroso, Galtier ve Correia (2012) tarafından belirtildiği gibi, yaralanmadan sonraki ilk haftada teşhis edilirse, bir yıl sonra deneklerin% 15'i afaziden iyileşir.

Bu yazarlar% 22'sinin hafif iyileştirmelerle,% 35'inin Broca'nın afazi, anomik afazi (% 22) veya çok nadiren Wernicke (% 7) afazisine evrimleştiğini belirtmişlerdir..

Oliveira ve Damasceno (2011) tarafından yapılan bir çalışmada, küresel afazinin akut inmeden sonra mortalite için bir tahmin olabileceği ve bu durumun prognozu olumsuz yönde etkilediğine işaret edilmiştir..

Klasik tipte ise hemipleji veya hemiparezi, hemihypoestesia ve hemianopsia ile birlikte görülür. Bu ilişkili sorunların ciddiyeti ve süresi afazinin prognozu üzerinde bir etkiye sahip olacak, daha ciddi hale getirecek ve iyileşmeyi zorlaştıracaktır..

Öte yandan, Smania ve ark. (2010) uzun vadeli bir hastada (25 yıl) küresel afazinin evriminin nasıl olduğunu gözlemlemek istedi. İyileşme sürecinde üç önemli aşama buldular: İnme sonrası bir yıl, kelimelerin sözlü olarak anlaşılması ve kelimelerin tekrarlanması; yaklaşık 1 ila 3 yıl sonra, mezhep ve okumayı geliştirdi; ve belirtilen görevlerde performansın artmasına ek olarak 3 ila 25 yıl arasında kendiliğinden konuşma ortaya çıkmıştır..

Bununla birlikte, global afazi yetmezliği olan hastalar iletişim becerilerinde ve dil görevlerinde önemli gelişmeler göstermektedir..

Nasıl değerlendirilir?

Global afazi, diğer afazi türlerine benzer şekilde, yani, dilin ve bilişsel yeteneklerin mümkün olduğu kadarını kapsayan çeşitli testlerle (diğer problemleri dışlamak için) değerlendirilir..

Afazi dil becerilerini değerlendirmek için en çok kullanılan afazi tanısı için Boston Testi'dir. İfade edici dilin akıcılığını, dinlediğini anlama, adlandırma, okuma kabiliyeti, tekrarlama, otomatik konuşma (otomatik dizileri yayınlama ve okuma gibi) ve okuduğunu anlama akışını ölçen alt testlerden oluşur..

Pil, hem dilbilimsel hem de dilsel olmayan becerileri değerlendiren Western Afazi (WAB) için de kullanılıyor. Bunlardan ilki konuşma, akıcılık, dinlediğini anlama, tekrarlama, okuma ve yazma; dilsel olmayanlar ise çizim, hesaplama, praksi ve görsel uzamsal görevleri incelerken.

Ayrıca, praksileri, hafızayı ve görsel algılayıcı işlevleri değerlendiriyor.

Dürtüsellik, planlama kapasitesi, kategorizasyon ve bilişsel stratejilerin esnekliği ile ilgili olan ön fonksiyonlar sıklıkla etkilenebilir. Porteus Labirenti, Wisconsin Kart Sınıflandırma Testi veya Hanoi Kulesi gibi testlerle değerlendirilebilirler..

Bu testler, rehabilitasyonun hastayı değiştirip değiştirmediğini görmek için de kullanılabilir..

tedavi

Global afazi için tek bir tedavi yoktur. Temel amaç, çevreye uyumu ve yaşam kalitesini en üst düzeye çıkarmaktır. Bunun için, ailenin desteğine ek olarak konuşma terapistlerinin, nöropsikologların, fizyoterapistlerin ve mesleki terapistlerin multidisipliner işbirliği ile anlaşmalara varılması gerekir..

Rehabilitasyon her bireyin yetenekleri ve kişisel ve benzersiz durumları için tasarlanmalı, yani kişiselleştirilmelidir..

- Konuşma ve dil terapisi diğer insanlarla iletişimi ve yaşam kalitesini geliştirmek.

- Grup terapileri: Global afazi hastalarında faydalı olabilirler çünkü sosyal becerileri genellikle sağlamdır. Böylece, sosyal iletişimi teşvik eden basit aktiviteler veya oyunlar gerçekleştirirler..

- Görsel Aksiyon Terapisi (AVT): iletişim için sembolik jestlerin kullanımını teşvik eden ve apraksiyi azaltan bir programdır. Bununla birlikte, sözlü ifade düzelmez. Bu nedenle 1989 yılında Ramsberger ve Helm-Estabrooks, hareketlerini gerçekleştirmek için yüz ve sözlü hareketleri içeren uyaranları başlattıkları TUC buccofacial programını tasarladı. 3 seviyeden oluşur: birincisi gerçek nesnelerin manipülasyonunu, nesnelerin çizimlerini ve aksiyon görüntülerini içerir, ikincisi yalnızca aksiyon görüntülerini ve yalnızca üçüncü nesneleri kullanır.

- Bakıcıları ve aileyi eğitin Böylece etkilenen kişiyle iletişim kurmayı öğrenirler. En yaygın kullanılan stratejiler şunlardır: cümleleri basitleştirin, yaygın olarak kullanılan kelimeleri kullanın, konuşmadan önce kişinin dikkatini çekin, işaretler kullanın, kişinin yanıt vermesine ve sessiz bir ortamda iletişim kurmaya çalışmasına izin verin. dikkat dağıtmadan (Collins, 1991).

- Bilgisayar kullanımı ve yeni teknolojiler özellikle okuma ve kelimeleri hatırlama becerisini geliştirmeye odaklandı. Steele, Aftonomos ve Koul (2010) tarafından yapılan bir çalışmada konuşma üreten bir cihazın kullanımının kronik global afazi ile ilişkili bozulmayı azalttığı, iletişimi ve yaşam kalitesini artırdığı bulunmuştur..

- Kurtarma etkiliyor motivasyon seviyesi ve kişiliğin yönleri (Brookshire, 2007).

Afazi tedavisi için önemli ipuçları

Dil ve zekayı ayırt etmek önemlidir, çünkü birçok kişi konuşma güçlüğünün entelektüel yeteneklerdeki eksikliklerden kaynaklandığına inanabilir..

Durum böyle değil, tamamen korunmuş bilişsel yeteneklerin olduğu, ancak bu kişilerin ne düşündüklerini nasıl ifade edeceklerini bilmedikleri unutulmamalıdır. Örneğin, bağımsız bir yaşamları olabilir, tek başlarına hareket edebilir, fikirlerini tutabilir ve problemden önce olduğu gibi yüzler için bir hatıraları olabilir..

Afazi hastalarına istediklerini ifade etmeleri, hayal kırıklıklarından ve izolasyonlardan kaçınmaları için bir araç sunmaya çalışın.

Ailenin iletişimi kolaylaştırmak için kullanabileceği bazı teknikler şunlar olabilir: kapalı sorular kullanmak ("evet" veya "hayır" ile cevaplanabilir), konuşmayı yeniden ifade etmek, daha basit ifadeler kullanmak, konuşmanın süresini azaltmak , önemli içeriği vurgulamak için el hareketlerini kullanın, konuşmaya başlamadan önce hangi konu hakkında konuşacağınızı söyleyin, vb..

Bu bozukluğu anlayan ve hastanın rahat ettiği tek bir muhatap ile başlangıçta rehabilitasyon konuşmasına başlamak daha kolay görünüyor. Yavaş yavaş, daha iyi hale geldikçe, küçük insan gruplarıyla konuşana kadar daha fazla konuşmacı ekleyin.

Sessiz bir ortam, dikkat dağıtıcı ses, gürültü veya diğer arka plan konuşmaları olmadan en iyisidir.

Günlük hayatta kullanılan ortak ve faydalı konularla uğraşmak daha iyi; veya şimdiki olayların.

Denetimli konuşma uygulaması, etkilenenleri yormadan, faydalıdır..

Çok ciddi olması durumunda diğer olası iletişim kanalları oluşturulabilir. Önemli olan, konuşamayan ya da yazamasa bile, bu kişinin dili anlayabilmesi ve onu ifade edebilmesidir..

referanslar

1. Brookshire, R.H. (2007). Nörojenik iletişim bozukluklarına giriş (Yedinci baskı.). Louis, Mo.: Mosby Elsevier.
2. Collins, M., (1991). Global Afazi Tanı ve Tedavisi. San Diego, CA: Tekil Yayın Grubu, Inc.
3. Global Afazi. (N.D.). 22 Haziran 2016 tarihinde, Ulusal Afazi Birliği'nden alındı.
4. Kertesz, A. (1985). Aphasia. In: Frederiks J.A.M., ed. Klinik nörolojinin el kitabı, cilt 1. Klinik Nöropsikoloji. (s. 287-331). Amsterdam: Elsevier.
5. Nieto Barco, A., Barroso Ribal, J., Galtier Hernandez, I. ve Correia Delgado, R. (2012). Bölüm 12: küresel afazi. M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano ve M. Triviño Mosquera'da (Ed.), Nöropsikoloji klinik vakalarla. (sayfa 151-161). Madrid: Editoryal Panamericana Médica.
6. Oliveira, F.F. & Damasceno, B.P. (2011). İlk vuruşun akut evresinde mortalite göstergesi olarak küresel afazi. Arquivos De Neuro-Psiquiatria, (2b), 277.
7. Smania, N., Gandolfi, M., Girardi, P., Fiaschi, A., Aglioti, S., ve Girardi, F. (2010). Küresel afazinin iyileşmesi ne kadar sürecek? Sol hemisfer inmeli bir hastada yirmi beş yıllık takip. Nörorehabilitasyon ve Sinir Onarımı, 24(9), 871-875.
8. Steele, R., Aftonomos, L. ve Koul, R. (2010). Konuşma üreten bir cihazın kullanılmasının ardından kronik global afazi hastalarında gelişmeler. Acta Neuropsychologica, 8(4), 342-359
9. Afazi Çeşitleri. (6 Mart 2015).
10. Wapner, W. ve Gardner, H. (1979). Küresel afazide anlama ve iyileşme kalıpları üzerine bir not. Konuşma ve İşitme Araştırması Dergisi, 22, 765-772.
11. Batı Afazi Bataryası. (N.D.)