Wernicke afazi belirtileri, nedenleri ve tedavisi

Wernicke'in afazi, ayrıca duyusal afazi veya alıcı afazi olarak da adlandırılır, akıcı afazi grubunun bir parçasıdır. Bu tür bir birey afazi duyulan dili anlamada veya başkalarının söylediği kelimeleri veya cümleleri tekrarlamakta zorluk çeker; telaffuz doğru olurken.

Bu nedenle, Wernicke'in afazisi kelimeleri anlama yetersizliğidir. tutarlı bir anlam üretmek, konuşma seslerinin eklemlenmesini korumuş olması. Bu şekilde, hasta ile konuşmacı arasında karşılıklı bir anlayış eksikliği vardır; etkilenenleri anlamak için büyük çaba sarf etmek.

Bu problemi olan bir hasta konsültasyona geldiğinde, hızlı ve kesikli konuşmaları diğer kişinin durmasına müdahale etmesini gerektiren dikkat çekiyor. Aslında, etkilenen kişi genellikle söylediklerinin bir anlam ifade etmediğini ve diyalogda (veya diyaloga girme girişiminde) sorun olduğunu hissetmediğini anlamamaktadır..

Luria'ya göre, bu bozukluğun üç özelliği var:

• İlk, farklı fonemleri ayırt etmeyen (dilin sesleri). Diğer bir deyişle, konuşma seslerini doğru bir şekilde dinlemek ve yaymak için, önce sesleri kendi dilinizde nasıl tanıyacağınızı bilmeniz gerekir. Bu problemi olan insanlar, dillerinin karakteristik seslerini izole edemez ve onları bilinen fonemik sistemler olarak sınıflandırmaz..
• Konuşmada kusur: konuşmayı dile getirme konusunda problemi yoktur, yine de, fonetik özellikleri karıştırırken, "kelimelerin salatası" nı üretir (birbiriyle bağlantısı olmayan, tutarsız bir konuşmaya yol açan, ancak akışkanlığı kaybetmeden kelimeler yayan).
• Yazma problemleri: Fonemlerin az tanınması probleminin bir sonucu olarak, grafikleri uyandıramaz (fonemlerin yazılı bir harf gibi grafik gösterimi).

Kökeni nedir?

Akut bir karaktere (travmatik beyin hasarı, beyin enfarktüsü, neoplazmalar vb. Nedeniyle) veya kronik (Alzheimer ile birlikte) olabilir..

Wernicke'nin afazisinde, hasarlı bölgeler, lezyonun büyüklüğünün açığının ciddiyetine bağlı olarak, baskın yarımkürenin (genellikle sol yarımkürede) paryetal ve temporal loblarında bulunur..

İlk başta, bunun hasarlı veya arızadan kaynaklandığı düşünülüyordu. Wernicke alanı, Adı nereden geliyor? Baskın yarımkürenin temporal lobunun posterior kısmında yer alan dil anlama süreçlerinden sorumlu beynin bir alanı (genellikle soldaki).

Yaralanan hastaları inceledikten sonra, 1874'te görev yapan Alman nörolog Karl Wernicke'nin beynin bu alanına işlev gördüğü ortaya çıktı.

Bununla birlikte, bu afazi türündeki temel eksikliklerin yalnızca o bölgedeki hasardan kaynaklanmadığı anlaşılmaktadır; ama daha karmaşık bir şey çünkü:

• Beyin yapılarının çoğu, dilde bir şekilde katılır, yani, bu işlev beyindeki tek bir yerle sınırlı değildir.
• Bu tip bozukluğu olan hastaların çoğunun orta beyindeki arterde felç veya tıkanıklık olduğu, bunun da dili etkileyebilen bazal ganglionlar gibi beynin birkaç bölgesini suladığı görülmektedir..
• Wernicke'in afazisi, her biri muhtemelen farklı bir nörolojik temele sahip olan bir dizi farklı semptomlara yol açıyor gibi görünmektedir..
• Ek olarak, bu bölgedeki lezyonların doğrudan akıcı afazi ile doğrudan bağlantı kurmadığını doğrulayan araştırmacılar var, ancak duyuldukları andan itibaren cümlenin kafiyesini etkileyene kadar, cümle duyulan andan itibaren hafızadaki cümlelerin depolanmasını etkilediği görülüyor. kelimeler (etkilenen sesler için hafıza).

O zaman bu hastalığın ana zorluklarının medial temporal lob ve altta yatan beyaz maddeye verilen zarardan kaynaklandığı öne sürülmüştür. Bu alan işitme korteksine bitişiktir.

Görünüşü, temporal lobun üst konvolüsyonunun belirli bir bölümündeki değişiklikler ile de görülmüştür; oksipital, temporal ve parietal bölgelerde bulunan dilden sorumlu diğer çekirdeklerle bağlantıları etkilemiştir (Timothy, 2003)..

Öte yandan, Wernicke alanı hasar görürse, ancak baskın olmayan yarımkürede (normalde sağ yarım küre), aprosodia veya disprosody belirecektir. Bu, dil ifadelerinin seslerini, ritmini ve duygusal içeriğini yakalamada zorluklar olduğu anlamına gelir.

Bu, doğru yarımkürenin genel olarak konuşmanın anlaşılmasını ve üretilmesini düzenlemek, tonlama ve ritmin yorumlanmasını ve emisyonunu etkilemekten sorumludur..

Normalde, Wernicke'nin afazisi genellikle felç nedeniyledir, ancak kaza nedeniyle kapalı olan bir travma nedeniyle de olabilir..

Sonuç olarak, Wernicke bölgesini bu tür afazi türlerinde çok önemli bir alan olarak görmek daha iyidir, bu da daha fazla yapıyı ve bağlantılarını kapsayan daha geniş bir sürecin parçasını oluşturur.

tip

Rabadán Pardo, Sánchez López ve Román Lapuente'ye (2012) göre, türler beyindeki lezyonun genişlemesine bağlıdır. Temporal lobun üst gyrusunda ve diğerlerinde küçük hasarı olan hastalar vardır; ancak, subkortikal beyaz madde ve açısal ve supramarjinal gyri gibi yakındaki yapılarda lezyonları da vardır. Sonuncusu, dili çok zarar görecek.

Bu şekilde iki tür vardır:

• Kelimeler için saf sağırlık: Wernicke bölgesinde sadece hasar var. Pek çok yazar, bunun yalnızca sözlü dilin alınmasını etkilediğinden ve bunu bir tür agnosia olarak sınıflandırdığından, bunun bir afazi türü olmadığını düşünmektedir. Bu hastalar genellikle yazı dilini ağızdan daha iyi anlarlar..
• Wernicke'in afazi: Wernicke bölgesinde ve diğer bitişik bölgelerde yaralanmalar. Sadece sesleri tanımada zorluklar değil, sözlü, yazılı ve yazılı anlatım ve anlamada da eksiklikler var..

gösteriler

Bu afazi tipi farklı şekillerde ve farklı şiddet derecelerinde ortaya çıkabilir. Etkilenen bazı kişiler herhangi bir konuşma veya yazılı konuşmayı anlayamayabilir, bazıları ise konuşma yapabilir..

Hastalık genellikle aniden ortaya çıkar, semptomlar yavaş yavaş görülür. Wernicke'in afazili birisinin temel özellikleri şunlardır:

Sözlü ve yazılı dili anlayamama: tek kelime veya basit ifadeler olsalar bile dili anlama problemleri. Söyledikleri cümleleri bile anlayamayabilirler. Bununla birlikte, anlama çok farklı derecelerde bozulabilir ve hasta ötekini anlamaya çalışmak için dışsal ses tuşları (ses tonu, yüz ifadesi, jestler ...) kullanmak zorunda kalacaktır..

- Yorgunluğun etkisi: etkilenen birkaç kelimeyi anlayabilir veya bir konu hakkında konuşur, ancak çok kısa bir süre için. Onunla fatura hakkında daha fazla konuşursanız, hasta bunu anlayamaz; Gürültü veya diğer konuşmalar gibi başka dikkat dağıtıcıları olduğunda sorunu arttırmak.

- Akıcı bir konuşma ile mesajın anlamsızlığı arasındaki belirgin kontrast şaşırtıcı..

- Var olmayan veya alakasız kelimeler ekledikleri için tutarsız olan cümleler veya cümleler yayarlar..

- Fonemik parafazlar, Bir kelimenin veya iyinin harflerini veya hecelerini seçmek ve düzenlemek zordur; sözel parafazlar, Gerçek bir kelimenin anlamsal alanın parçası olmayan başka bir kelime ile değiştirildiği.

- Yaygın bir semptom, kelimelerin, resimlerin veya jestlerin anlamlarının yanlış yorumlanmasıdır. Aslında, "yağmur yağıyor" veya "her şeyi pembe renkte görmek" gibi konuşma ifadeleri kelimenin tam anlamıyla alınabilir..

- Bazen, bir cümle gibi ses çıkaran bir dizi kelimeyi diziyorlar ama birlikte anlam ifade etmiyorlar (American Stroke Association, 2015).

- Neologizmler veya kelimelerin icadı.

- Anomia: kelimeleri bulmada zorluklar.

- Fiil zamanlarını değiştir, anahtar kelimeleri söylemeyi unutma.

- Anosognosia, yani, varolmayan ya da bu bağlamda doğru olmayan kelimeleri kullandıklarını anlamıyorlar. Söylediklerinin alıcıya bir anlam ifade etmeyeceğini bilmiyorlar..

- Bazı durumlarda pragmatik beceri eksikliği. Bir konuşmanın dönüşlerine saygı göstermeyebilirler.

- Konuşma baskısı ya da sözsüzlüğü: Kendiliğinden dilin aşırı artması, yani, kişi çok fazla konuştuğunu anlamıyor.

- Jergafasia: Sunulan çok sayıda parafaziden dolayı anlaşılmaz sözlü anlatım.

- Bu hastaların konuşma ifadelerinde yaptıkları hataların seviyesi değişken olabilir, bazıları sadece% 10, bazıları ise% 80 olabilir (Brown ve Jason, 1972).

- İlginçtir, duygusal tipte veya duygularla ilişkili kelimeler korunur (Timothy, 2003). Bu nedenle, unutulmuş veya değiştirilmiş kelimelerin, kelimenin anlamına bağlı olmadan, kişi için duygusal içerik içermeyen kelimeler olduğu anlaşılmaktadır..

- Tekrarlamadaki zorluklar, anlama problemlerini yansıtan zorluklar. Bazen daha fazla kelime veya kelime öbeği ekler (buna uzatma denir) veya icat edilmiş kelimeler veya parafazik çarpıtmalar ortaya çıkar.

- Nesnelerin, hayvanların veya insanların mezheplerinde eksiklikler vardır; Denetçinin yardımı ile yapabilmelerine rağmen (örneğin, kelimenin ilk hecesini söylüyorsa).

- Okuma ve yazma problemleri. Harf değişikliği, rotasyon ve harf ihmali yazarken ortaya çıkar..

- Bazı durumlarda, genellikle geçici olan yüz parezi gibi hafif nörolojik bulgular görülebilir. Nesnelerin dokunarak tanınmasındaki eksiklikler gibi kortikal duyusal sorunlar ortaya çıkabilir. Bu semptomlar, diğerleri arasında, hastalığın akut fazıyla ilişkilidir ve zamanla beyin yaralanmalarının iyileşmesine paralel olarak giderilir..

- Hoşçakal demek, sessizlik istemek, öpücük atmak, saç taramak ... ideomotor apraksi belirtisi nedir gibi basit jestler yapmak için problemler ortaya çıkmaktadır..

- Detaysız veya tamamen yapılandırılmamış çizimlerin kopyası.

- Ritim ve normal prosody, yeterli tonlamayı koruyarak.

- Herhangi bir motor açığı göstermezler, çünkü söylediğimiz gibi konuşma eklemleri korunur..

- Dil ile ilgili olmayan entelektüel yetenekler tamamen korunur.

Burada Wernicke'in afazili bir hastada nasıl bir dil olduğunu görebilirsiniz:

Ayırıcı tanı

Wernicke afazisinin, diğer hastalıklarla karıştırılmasının kolay olması nedeniyle doğru şekilde teşhis edilmemesi şaşırtıcı değildir. Önce ayrıntılı bir nörolojik muayene ile ayırıcı tanı konması gerekir.

Bu önemlidir, çünkü kötü bir teşhis, asıl sorunun geç tedavi edilip edilmediğinin bir sonucu olarak ortaya çıkacaktır ve bu nedenle hasta iyileşemez..

Bu nedenle, Wernicke'in afazisi, psikotik bozuklukla karıştırılamaz, çünkü kendini ifade etme ve davranış biçimi, dilin tutarsızlığı veya düzensiz düşüncenin görünümü gibi, benzer olabilir..

Nasıl tedavi edebilirsiniz?

Her bir hastalığa bozukluğu farklı bir şekilde sunduğundan, tedavi gerçekleşen istek ve ciddiyete bağlı olacaktır. Ek olarak, mevcut tedaviler çeşitlidir.

İlk 6 ay dil becerilerini geliştirmek için önemlidir, bu nedenle afazi tespit etmek ve erken müdahale etmek önemlidir. Bilişsel değişikliklerin bir yıl içinde stabilize olacağı ve bu süreden sonra hastanın önemli ölçüde iyileşmesi zor olduğu için önemlidir..

Ancak, Wernicke'in afazisinde her zaman etkili olan kesin bir yöntem yoktur. Aksine, uzmanlar engellenmiş işlevleri telafi etmeye odaklanmıştır.

Afazi hastaları çoğu zaman tek başlarına tedavi talep etmez, çünkü sorun yaşadıklarının farkında değillerdir. Müdahale edebilmek için önce kişiyi açıklarını anlamasını sağlayarak ve onu tedaviye davet ederek motive etmek çok yararlı olacaktır. Böylece, terapi ile işbirliği kolaylaştırılmış ve sonuçlar daha iyi.

- Her şeyden önce, o olacak hasta iletişimini geliştirmeye çalışın. Bunu yapmak için, işaretler, el hareketleri, çizimler veya hatta yeni teknolojiler kullanarak (hasarlarının daha az şiddetli olması şartıyla) iletişim kurmanız öğretilecektir..

- Konuşma yoluyla terapiler: Etkili iletişim için stratejileri ve becerileri geliştirmek. Anlayışı kolaylaştırmak için gerçek bağlamlarda çerçevelenir: bir restoranda nasıl yemek sipariş edilir, kasiyere nasıl para çekilir, süpermarkete nasıl gidersiniz? çok az) ve hasta daha iyi anlayabilmesi için gereksiz olun.

- Durumsal terapi: Sorgu dışına gerçek bir ortamda müdahale eder. Bu, hastayı beyin yaralanmasından önce edindiği bilgileri kullanmaya ve kendilerini ve başkalarını ifade etmek için kullanmaya teşvik eder. Her şeyden önce, sağ beyin yarımküresi ile bağlantılı korunmuş kapasiteleri eğitmek: yüz ifadelerini anlamak, ses tonunu, prosody'yi, jestleri, duruşları anlamak ... Anlamsal hafıza da, kavramlara ve tanımlara atıfta bulunmakta olan.

- kısa süreli hafıza ve çalışma hafızasının geliştirilmesine müdahale Wernicke'in afazisinde etkili olduğunu kanıtladı. Bu, kelimeleri tekrarlayarak, cümlelerin ezberlenmesinin arttırılması, bunların anlamlarıyla ilişkilendirilmesine, cümlelerin anlaşılmasının iyileştirilmesine ve kişinin kendi kelime hazinelerine dahil edilmesine yardımcı olduğu gerçeğine dayanmaktadır. Bu tedaviyi alan kişiler hatırlanan kelimelerin sayısını arttırdı ve hatta tedaviye öğretilmeyen fiilleri de dahil etmeye başladı (Francis ve ark. 2003).

- Anlama eğitimiAmaç, başkalarından gelen sesli mesajlara ve kendi seslerine olan ilgiyi arttırmaktır. Verbiage tedavisinde çok etkilidir çünkü hastalara konuşmak yerine dikkatle dinlemeyi öğretir. Uzman, hastaya tanımlamayı öğrenmek zorunda olduğu ayırt edici uyaranları kullanarak (talimatlar veya belirli yüz ifadeleri gibi) belirli talimatlar verecektir. Etkilenenler, bu uyaranları konuşmayı ve dinlemeyi bırakma ile ilişkilendirir..

Etkilenenlerin kendi konuşmalarını yavaşlatmayı ve onu denetlemeyi öğrenmeleri önemlidir..

- Höeg Dembrower ve diğ. (2016) aramanın "olup olmadığını kontrol ettiErken yoğun konuşma ve dil terapisi"Wernicke afazi hastalarında etkiliydi. Serebrovasküler bir kazanın ardından afazinin kendiliğinden düzelmesinin olduğunu ancak iletişimin çok kötü bir şekilde devam edebileceğini ve müdahale etmek gerektiğini belirtiyorlar. 118 hasta radyolojik testler ve testlerle tedavi öncesi, 3 ayda ve 6 ayda incelenmiştir. Terapiyi 3 hafta boyunca aldılar, hastaların% 78'inin afazide belirgin iyileşmeler gösterdiğini tespit ettiler..

- Schuell uyarımı: Bazı yazarlar, etkilenen bölgelerdeki nöronların aktivitesini artırarak işe yarayan etkili bir tedavi olduğunu düşünür. Bu şekilde, beyin düzenlemesinin kolaylaştırıldığını ve; bu nedenle, dilin kurtarılması. Hastayı güçlü, kontrollü ve yoğun bir işitsel stimülasyona maruz bırakmaktan ibarettir.

- ilaçlar: Yoon, Kim, Kim ve An (2015) tarafından yapılan bir çalışmada, 12 hafta boyunca donepezil tedavisi alan ve daha iyi beyin iyileşmesiyle birlikte dilde kayda değer bir iyileşme yaşayan 53 yaşında bir hasta sunulmaktadır..

- Temel aileden yardım, Tedavi programlarında tanıtılması, böylece gelişmelerin daha iyi ve daha hızlı olması. Böylece, uzmanlar aileyi, rahatsızlığı anlamaları ve hastayı ne zaman ve gerektiği şekilde uyarmaları için eğiteceklerdir. Prensip olarak, etkilenen aile ile iletişimi arttırmak için konuşma düzenlerini ayarlamaları öğretilecektir..

Bu hastalığın prognozu, semptomların ciddiyetine ve dinleme anlamadaki bozulma derecesine bağlıdır; ne kadar çok etkilendiğinden, normal dili kurtarmak o kadar zor olur..

referanslar

1. Kahverengi, Jason (1972). Afazi, Apraksi ve Agnosia Klinik ve Kuramsal Yönleri. Springfield, Illinois: Charles C. Thomas Yayınevi. s. 56-71.
2. Francis, Dawn; Clark, Nina; Humphreys, Glyn (2003). "İşitsel çalışma belleği açığının tedavisi ve hafif" alıcı "afazi" de cümle anlama becerilerinin etkileri. Aphasiology 17 (8): 723-50.
3. Höeg Dembrower, K., Heijne von, A., Laurencikas, E. ve Laska, A. (2016). Afazi ve Wernicke bölgesinde enfarktüslü hastalar erken yoğun konuşma ve dil terapisinden yararlanırlar. Afaziyoloji, 1-7.
4. Jay, Timothy (2003). Dil Psikolojisi. New Jersey: Prentice Salonu. s. 35.
5. Rabadán Pardo, M.J., Sánchez López, M.P. ve Lapuente Román F. (2012). Wernicke'nin afazi. Nöropsikolojide klinik vakalarla (p.p. 127-137) Madrid, İspanya: Pan-American Medical Editorial.
6. Afazi Çeşitleri. (6 Mart 2015). İnme Derneğinden alındı.
7. Wernicke Afhasia. (N.D.). Ulusal Afazi Birliği'nden 17 Haziran 2016 tarihinde alındı.
8. Whishaw, I.Q. Ve Kolb, B. (2009). Dilin kökeni. İnsan nöropsikolojisinde (s. 502-506). Madrid, İspanya: Editoryal Medica Panamericana.
9. Yoon, S., Kim, J., Kim, Y. ve An, Y. (2015). Donepezilin Bilateral Orta Serebral Arter Enfarktüsü Sonrası Wernicke Afazi Üzerine Etkisi: Beyin F-18 Florodeoksiglukoz Pozitron Emisyon Tomografik Görüntülerinin Çıkarma Analizi. Klinik Nörofarmakoloji, 38(4), 147-150.
10. Kaynak resim.