Pay:
Nöropatik Ağrı Nedenleri, Belirtileri ve Tedavisi
nöropatik ağrı genellikle organizmanın dokularında bir lezyonun eşlik ettiği karmaşık bir kronik ağrıdır.
Ağrı gereklidir ve sağlığın sürdürülmesi işlevine sahiptir, çünkü sinir sistemini bir şeyin doğru olmadığı konusunda uyarır. Bununla birlikte, nöropatik ağrıda merkezi veya periferik sinir sisteminde bir başarısızlık vardır, bu da ağrı sinyallerinin neden olmadan beyine gönderilmesine neden olur..
Bu ağrı somatosensör sistemdeki bir yaralanma veya hastalıktan kaynaklanır. Bu sistem, dokunma, basınç, sıcaklık, ağrı, pozisyon, hareket ve titreşim algılarına izin veren şeydir..
Somatosensör sinirler cilt, kaslar, eklemler ve bağ dokularında (fasya) bulunur. Bu tür sinirlerde termorepeptörler (sıcaklık yakalayan reseptörler), mekanik reseptörler (mekanik basınç veya titreşimleri yakalayanlar), kemorekeptörler (kimyasal uyaranlar alan), pruriceptörler (kaşıntıya duyarlı) ve nosiseptörler (ağrı reseptörleri) bulunur..
Sinirler, ileri işlem için omuriliğe ve beyine sinyal gönderir. Somatosensory sinir sisteminin yaralanmaları veya hastalıkları söz konusu sinyalin iletimini değiştirir.
Nöropatik ağrıda sinir lifleri hasar görebilir veya fonksiyon bozukluğu yaşayabilir. Böylece, bu lifler ağrı merkezlerine yanlış sinyaller gönderir. Bu yaralanma aynı zamanda hem yaralanma bölgesinde hem de yakındaki bölgelerde sinir fonksiyonlarında bir değişiklik yapabilir..
Nöropatik ağrı aniden başlamaz veya hızlı bir şekilde çözülmez. Kalıcı ağrı üreten kronik bir durumdur. Birçok hasta için, semptomlar gün boyunca görünebilir ve kaybolabilir.
Nöropatik ağrı ile ilgili farklı durumlar vardır. Örneğin, postherpetik nevralji, trigeminal nevralji, HIV, radikülopati, diyabetik nöropati, serebrovasküler kaza, cüzam veya amputasyon.
Nöropatik ağrı, genel popülasyonun% 6 ila 8'ini etkileyen ve etkilenen kişilerin yaşam kalitesi, ruh hali ve uykusu üzerinde büyük etkisi olan bir durumdur..
nedenleri
Hücresel düzeyde, nöropatik ağrı, ağrı sinyalleri ileten bazı nörotransmiterlerin salınımındaki bir artıştan kaynaklanmaktadır. Bu, sinirlerin bu tür sinyalleri düzenleme yeteneğinin bozulması ile birlikte, etkilenen bölgede bir ağrı hissine neden olur..
Ek olarak, omurilikte, ağrı sinyallerini yorumlayan alan yeniden düzenlenir. Bu, kendisine neden olan dış stimülasyon olmadan bile acı verici bir his verir..
Nöropatik ağrı genellikle periferik sinir anormallikleri (diyabetik nöropati gibi) ile ilişkili olmasına rağmen, bu durum beyin veya omurilikteki yaralanmalar nedeniyle ortaya çıkabilir..
Genel olarak, nöropatik ağrının, aşağıdaki gibi bu rahatsızlıkla ilişkili bazı durumlar olmasına rağmen, belirgin bir nedeni yoktur:
- diyabet.
- alkolizm.
- Sırttaki sorunlar, kalçalar veya bacaklar.
- Fasiyal sinirlerdeki değişiklikler.
- Omurga ameliyatları.
- Karpal tünel sendromu.
- uçuk.
- HIV veya AIDS.
- Multipl skleroz.
- Kanser ve kemoterapi.
- Amputasyon: Bir amputasyondan sonra nöropatik ağrı görülebilir. Hayalet uzuv sendromu olarak bilinen şey olur. Beyin hala ampute edilmiş uzuvdan sinyalleri alan sinir ağrısı mesajlarını aldığı için, eksik uzuv hala algılanmaktadır..
- Vitamin eksiklikleri.
- inme.
- Vasküler malformasyonlar.
semptomlar
Nöropatik ağrı, diğer nörolojik hastalıklarla karşılaştırıldığında tanımlamak için karmaşıktır.
Bu tip ağrı nosiseptif ağrı. Bu, akut bir yaralanma yaşandığında meydana gelendir. Örneğin, bir parmağınıza çekiçle vurduğumuzda veya yalınayak yürüdüğümüzde ayak parmaklarımızı çarptığımızda.
Bu tip ağrı genellikle kısa bir süreye sahiptir ve nöropatik ağrıda oluşmayan ortak analjeziklere iyi yanıt verir..
Etkilenen hastalar, kendisini sıcak veya soğuk algınlığı, kaşıntı, acı veya yanma ile kendini gösteren akut bir ağrı olarak tanımlar. Bazı hastalar bir dokunuşla veya çok hafif bir basınçla çok güçlü ağrı hissedebilir.
Nöropatik ağrının özellikleri şunlardır:
- allodini: üretmemesi gereken bir uyarıcıdan sonra acı yaşamakla ilgilidir. Mekanik, termal bir uyarıcı olabilir veya bir hareketten sonra ortaya çıkabilir. Örneğin, giysiler cildine sürtündüğünde hasta ağrı hissedebilir.
- hiperaljezi: Bu aşırı bir acı algısı. Yani, acı veren bir uyarandan sonra beklenenden daha yoğun bir ağrı hissedersiniz.
- hyperpathy: Genelde tekrarlayan uyaranlara sıradan bir acı reaksiyondur. Ağrı genellikle uyarılmamış bölgelere yayılır.
- disestezidir: Kendiliğinden veya bir uyaranın neden olabileceği rahatsız edici ve nahoş bir sansasyondur. Örneğin, uyuşma, yanma veya acı hissi.
- parestezi: Disesteziden farklı olarak ağrı içermeyen anormal bir sansasyondur. Karıncalanma, uyuşma, sıcak veya soğuk.
- Nöropatik ağrısı olan hastalar, stimülasyon olmadığında kendiliğinden ağrı hissedebilir. Bu sürekli veya aralıklı olabilir.
- Otonom işlev bozukluğu: Bu rahatsızlığı olan hastaların çoğu, otonom sinir sistemi ile ilişkili semptomları da gösterebilir. Örneğin, aşırı terleme, sıcaklığın değişmesi, kızarıklık veya cildin kızarması.
- Ağrı genellikle birden fazla yerde bulunur ve hastalar onu normalden daha şiddetli ve kalıcı algılarlar..
Bu rahatsızlığı olan hastaların genellikle tarif ettiği hisler şunlardır: elektrik şokları, kramplar, yanma veya soğukluk, karıncalanma, kaşıntı, uyuşma, delinme, ağrı, gerginlik veya gerginlik, kesilme veya insizyon hissi.
Hastaların yaşadıkları acıları tanımlamalarına yardımcı olmak için farklı ölçekler kullanılmıştır. Ağrının özelliklerine bağlı olarak, hastalar onu tarif etmekte zorlandıklarında faydalı olan sayısal bir ölçekte bulunur..
Bu nedenle, son 15 yılın araştırmaları, nöropatik ağrı ile ilişkili belirtileri tanımlamak, onu diğer ağrı türlerinden ayırt etmek için yardımcı oldu..
Gibi farklı araçlar yayınlanmıştır. Michigan Nöropati Tarama Cihazı, Nöropatik Ağrı Skalası, Nöropatik Semptom ve İşaretlerin Leeds Değerlendirmesi, Nöropatik Ağrı Anketi, Nöropatik Ağrı Semptom Envanteri, vs.
Her bir cihazın tanımlarında farklılıklar olsa da, genellikle hastaların duygularının karıncalanma veya iğneleme, yanma, ateş etme veya elektrik çarpması hissi olduğu konusunda hemfikirdirler..
tanı
Nöropatik ağrısı olan hastalar, bu durumun teşhis edilmesi kolay olmadığından kafa karıştırıcı bir klinik tablo ortaya çıkarabilir..
Bunun nedeni, uyuşukluk ve delinme gibi nöropatik ağrının semptomlarının birçok hasta tarafından ağrılı olmadığı kabul edilebilir. Öte yandan, nöropatik ağrı genellikle beklenmedik ve öngörülemez.
Nöropatik ağrı şüphesi olduğunda, hastanın tıbbi öyküsü, dikkatli bir fizik muayene ve özel testler toplanmalıdır. Hastanın acısını, ortaya çıktığında ve onu tetikleyecek belirli bir şey varsa anlattığı bir görüşme yapılmalıdır..
Bu, uygun tedaviyi seçmenin yanı sıra hastanın ona verdiği cevabı izlemeye de hizmet edecektir..
Klinik değerlendirme, omuriliğin sıkışması gibi diğer hastalıkları ekarte etmeye odaklanır. Kişiselleştirilmiş bir tedavi yapmak için her bireyin semptomlarını tanımlamanın yanı sıra (örneğin uykusuzluk çekiyorsanız).
Diğer kronik ağrı koşullarında olduğu gibi değerlendirme, ağrının yerini, kalitesini, şiddetini ve zamansal çeşitliliğini belirlemeye odaklanır. Ayrıca ruh hali, uyku ve diğer günlük aktiviteler üzerindeki etkisini de değerlendirecektir..
Altta yatan sinir hasarı şüphesi varsa, belirli bir testle sinir değerlendirmesi yapılmalıdır. Genellikle bir elektromiyografi (EMG) yapılır. Bu, kasların, özellikle de onları kontrol eden motor nöronların elektriksel aktivitesini değerlendirmek için bir prosedürdür..
Tiroid bezinde vitamin veya anormallik eksikliği olup olmadığını görmek için kan testleri gibi hastalığın nedenlerini bulmak için çalışmalar yapmak önemlidir..
Yapısal omurilik yaralanmalarını dışlamak için görüntüleme çalışmaları da gereklidir. Sonuçlara bağlı olarak, bu daha az şiddetli olabilir ve ağrı düşebilir.
Bununla birlikte, bazı durumlarda, neden kontrol edilse de, nöropati tersine çevrilemedi. Bu genellikle diyabetik nöropati hastalarında görülür..
tedavi
Nöropatik ağrının tedavisinde farklı ilaçlar kullanılmıştır. Birçoğu diğer hastalıklar için kullanılmış, ancak daha sonra nöropatik ağrının tedavisinde faydalı oldukları görülmüştür..
Son yıllarda, bazı hastaların amitriptilin, nortriptilin ve desipramin gibi trisiklik antidepresanlar ile düzeldiği gösterilmiştir..
Paroksetin veya sitalopram gibi seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'ler) de kullanılır. Venlafaksin ve bupropion gibi.
Antidepresanların ağrıyı dindirmek için birkaç gün, hatta iki ila üç hafta sürebilir. Etkili olmadığını düşünen hastalar var, ancak gerçekten işe yarayıp yaramadığını görmek için en az dört ila altı hafta almalılar.
Trisiklik antidepresanlar, yan etkisi olarak uyku hali veya ağız kuruluğu olabilir..
Diyabetik nöropati için ilk seçenek tedavi duloxetine'dir. Serotonin ve norepinefrin geri alımının antidepresan bir inhibitörüdür..
Diğer tedaviler, karbazepin, fenitoin, gabapentin ve lamotrigin gibi antikonvülsan ilaçları içerir. Yaygın ilaç tedavisinin etkili olmadığı kronik vakalarda, ilaçlar genellikle kalp ritmi tedavisinde kullanılır. Ancak, ciddi yan etkileri olduğu için izlenmelidirler..
Bazı çalışmalar Aleve veya Motrin gibi steroidal olmayan antienflamatuar ilaçların kullanıldığını göstermektedir..
Ayrıca, doğrudan kapsaisin gibi cilde uygulanan bazı ilaçlar kullanılır. Bu kremler sinirleri engelleyerek çalışırlar, böylece ağrı mesajı göndermezler. Genellikle günde üç veya dört kez uygulanır ve iyi bir analjezik etkinin ortaya çıkması on gün kadar sürebilir.
Nöropatik ağrının tedavisinde narkotik ajanların kullanımı ve aleyhine tartışmalar da vardır. Kodein veya morfin gibi opioid analjezikler de kullanılabilir, ancak ilaç bağımlılığı, bilişsel değişiklikler ve diğer yan etkiler gibi problemlere neden olabileceklerinden, ilk seçenek olarak kullanılmazlar..
Derinin küçük bir bölgesini içeren ağrıyı hafifletmek için lidokain yaması kullanılabilir.
Doktor, örneğin bir afyon ve bir antidepresan gibi birçok ilacın kombinasyonunu önerebilir..
Diyabet gibi altta yatan durumlar varsa, hastalığın daha iyi yönetimi ağrıyı hafifletebilir ve sinirlere daha fazla zarar gelmesini önleyebilir..
İlgili sinirlerin elektriksel uyarılması da semptomları tedavi etmek için kullanılır. Transkütanöz bir elektriksel sinir stimülasyonu makinesi (TENS) ile gerçekleştirilir. Bunu yapmak için, elektrotlar cilt üzerinde ağrılı bölge üzerine yerleştirilir..
Bu şekilde, beyne ve omuriliğe ağrı sinyallerini engelleyen bazı sinir lifleri seçici bir şekilde uyarılır..
Ciddi durumlarda, sinir blokları etkilenen sinire bir anestezik ajan enjekte edilerek yapılabilir. Bu, birkaç gün boyunca ağrıyı azaltmaya yarar.
Nöropatik ağrıya yardımcı olan diğer tedaviler; fizik tedavi (fizyoterapi), rahatlama terapisi, masaj ve akupunkturdur..
Bununla birlikte, nöropatik ağrı en yaygın ağrı tedavilerine cevap vermez. Çoğu durumda, bu patoloji zamanla kötüleşebilir.
Psikolojik tedavi de gerekli olabilir, çünkü bu rahatsızlık önemli bir rahatsızlığa ve hatta depresyona neden olabilir. Ek olarak, ağrı stres ve endişe ile daha da şiddetlenir. Bu koşullardan korunmanın önemli olmasının nedeni budur..
tahmin
Zamanla, birçok hasta kalıcı olsa bile ağrılarını hafifletmenin bir yolunu buluyor.
Nöropatik ağrı hasta için doğrudan tehlikeli olmamakla birlikte, yaşam kalitelerini etkileyebilir. Uyku bozuklukları, ruh hali, depresyon, anksiyete ve hatta ciddi sakatlık değişiklikleri yaşayabilir.
Nöropatik ağrının nedenlerinden bazıları, daha sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmeye çalışılarak önlenebilir. Örneğin, diyabet, eklemlerin dejeneratif hastalıkları veya serebrovasküler kaza riskini önlemek için tütün ve alkol tüketimini ortadan kaldırmak veya sağlıklı bir diyet ve kiloyu korumak.
referanslar
- Colloca, L. ve diğ. ark. (2017). Nöropatik ağrı Doğa İncelemeleri Hastalık Astarları 3 (17002).
- Costigan, M., Scholz, J. ve Woolf, C.J. (2009). Nöropatik ağrı: sinir sisteminin hasara karşı uyumsuz bir tepkisi. Sinirbilimin Yıllık Değerlendirmesi, 32, 1-32.
- Korku, C. (2010). Nöropatik ağrı: klinik özellikler, değerlendirme ve tedavi. Hemşirelik Standardı, 25 (6), 35-40.
- Gilron, I., Baron, R. ve Jensen, T. (2015). Nöropatik ağrı: tanı ve tedavi prensipleri. Mayo Clinic Proceedings, (4), 532.
- Jongen, J.L., Hans, G., Benzon, H.T., Huygen, F. ve Hartrick, C.T. (2014). Nöropatik ağrı ve farmakolojik tedavi. Ağrı Uygulaması, 14 (3), 283-295.
- Kenny, T. (s.f.). Nöropatik Ağrı. 22 Mart 2017 tarihinde, Hasta bilgisinden alınmıştır: patient.info.
- Nöropatik ağrı (N.D.). 22 Mart 2017'de Beyin ve Omurgadan Alındı: brainandspine.org.uk
- Nöropatik Ağrı Yönetimi. (N.D.). 22 Mart 2017 tarihinde Webmd'den alındı: webmd.com.
- Taylor, D.C. Nöropatik Ağrı (Sinir Ağrısı). 22 Mart 2017'de Medicinenet'ten alındı: medicinenet.com.