Pay:
Prekordiyal ağrı özellikleri ve nedenleri
prekordiyal ağrı Birçok hastalıkta ortaya çıkabilen ve kardiyak kökenli olabileceği veya bulunamayabileceği bir semptomdur, dolayısıyla onu nasıl ayırt edeceğinizi bilmenin önemidir. Aşağıdaki resimde görülen anatomik sınırlar içinde çerçeveli bir alan olan sözde precordial bölgede meydana gelen bir acıdır.
Tıpta iyi ayırt edilmiş iki temel kavram olduğunu belirtmek önemlidir: işaretler ve semptomlar. İşaret doğrulanabilir bir bulgudur. Örneğin: kan basıncı, sıcaklık, kalp atış hızı veya nabız değerleri, karın içindeki bir kitle, bir cilt lezyonu, vb. Başka bir kişi tarafından da bulunabilen ve tanımlanabilen nesnel bir unsurdur..
Belirti, yalnızca hastanın tarifine bağlı olduğundan, öznel bir unsurdur. Ne hissettiğini ifade eden kişidir: sıcak, soğuk, acı, duyuların yokluğu, uyuşma vb..
Özel bir prekordiyal ağrı vakasında, bu, değişen derecelerde ciddiyet derecesine sahip olabilen çok sayıda hastalığın belirtisidir. Bazıları, interkostal nörit (çok ağrılı) gibi çok şiddetli değil veya miyokard enfarktüsü (belki de çok ağrılı değil) veya aortun diseksiyon anevrizması (çok ağrılı ve şiddetli) gibi çok şiddetli değildir..
On ikiden farklı olan ağrıların farklı nedenlerinden bazılarını gözden geçireceğiz, onları birbirlerinden nasıl ayırt edeceklerini öğrenmek için eşlik edebilecek semptom ve belirtileri detaylandıracağız; Ayrıca, bazılarının varlığında bazı endikasyonlar.
Sebepleri ile ilgili olarak, onları kardiyovasküler kaynaklı ve kardiyovasküler olmayan kaynaklı nedenlere ayıracağız. Kardiyovasküler orijin nedenleri arasında bulduklarımız:
- Miyokard enfarktüsü
- Kararsız angina (angor pektoris)
- Aort diseksiyonu anevrizması
- Perikardit, perikardiyal efüzyon ve kardiyak tamponadı.
Kardiyovasküler olmayan kaynaklı nedenleri arasında bulduk:
- İnterkostal nevrit
- Meme veya meme protezi uygulaması
- Göğüs kası yırtılması
- Göğüs duvarı enfeksiyonları
- Plevral efüzyon.
- Spontan sol pnömotoraks
- mediyastinit.
indeks
- 1 A.D.L.I.C.I.D.A.E.C.
- 2 Kardiyovasküler kaynaklı nedenler
- 2.1 Kararsız angina (Angor pektoris)
- 2.2 Aort diseksiyonu anevrizması
- 2.3 Perikardiyal efüzyon, perikardit ve kalp tamponadı
- 3 kardiyovasküler kökenli olmayan nedenleri
- 3.1 İnterkostal nevrit
- 3.2 Meme veya meme protezi uygulaması
- 3.3 Göğüs kasının yırtılması
- 3.4 Göğüs duvarı enfeksiyonları
- 3.5 Plevral efüzyon
- 3.6 Spontan sol pnömotoraks
- 3.7 Mediastinit
- 4 Kaynakça
A.D.L.I.C.I.D.A.E.C.
Prekordiyal ağrının farklı nedenlerini tarif etmeden önce, doktorlar tarafından ağrıyı değerlendirmek için kullanılan bir araç bilmek önemlidir. Bu, ağrının kaynağını veya nedenini hızlı bir şekilde tespit etmeyi ve böylece teşhis ve tedavi planını yönlendirmeyi sağlar..
ADLICIDAEC "sözcüğü" nü oluşturan bir akrostiktir..
A: Görünüm. Acı nasıl ortaya çıktı?.
D: Tetikleyiciler. Daha önce bir olay olsaydı (çaba, yiyecek vb.).
L: Konum. Ağrılı bölgenin bulunduğu ve sınırlandırıldığı yerlerde.
I: Yoğunluk. Hastanın kriterlerine göre hafif, orta veya şiddetli.
C: Karakter Kolik, yanma (yanma), baskıcı (ağırlık gibi), sondaj vb..
Ben: ışınlama. Başlangıçta bölgeye komşu olan herhangi bir bölgeye uzanırsa.
D: Süre ve sıklık. Eğer sürekli veya sakin bir dönemse ve ne sıklıkta.
A: Azaltıcı. Sakinleşmeye yardımcı olan pozisyon, hareket, ilaç veya başka bir durum varsa.
E: alevlenir. Öte yandan, yoğunluğunu ve sıklığını artıran bir şey varsa,.
C: Yandaş Acıya ek olarak mide bulantısı, kusma, bazı alanların yanması, ateş vb. Gibi başka bir semptom varsa.
Tüm ağrı bu şekilde teşhis planını yönlendirmek için mümkün olan en ayrıntılı şekilde tarif edilmelidir ve precordial ağrı istisna değildir.
Farklı nedenlerin (ayırıcı tanılar denir) tanımlanması için, her birinin anlaşılmasını kolaylaştıracak olan bu metodolojiye bağlı kalacağız..
Kardiyovasküler kökenli nedenleri
Miyokard enfarktüsü
Genel precordial ağrı popülasyonundan en çok korkulan sebep. Kökeni, diğerlerinin yanı sıra, koroner arterler düzeyinde çeşitli derecelerde ve lokasyonlarda tıkanıklığın varlığı ile kurulur..
Bunlardan herhangi birinin bir bölümünün kapanması üzerine, bu kan akışına bağlı bölge "enfarktiftir" (dokudaki oksijenin olmaması nedeniyle iskemi oluşur) ve karşılık gelen doku ölür, böylece ağrıya neden olur.
Ağrı ortaya çıktığında (ani ölümcül formlar genellikle ağrısız çalıştığından) görünüşü anidir, precordial bölgede, değişen yoğunlukta, fakat kalıcı.
Baskılayıcı olabilir, ancak bazen yanar veya yırtılır ve ışınlama modeli sol boynun, çenenin, omuzun ve kolun sol tarafını kaplar ve karın bölgesinin üst ve orta kısmına kadar uzanabilir (epigastrium).
Süre değişkendir ve hatta birkaç gün süren bir gelişim olabilir ve söz konusu kalp dokusunun derecesine bağlı olarak mide "asitlik" e atfedilen kişi olabilir..
Zayıflatıcı veya ağırlaştırıcı değildir ve bulantı, kusma, hipotansiyon, solgunluk ve soğuk terleme ile ortaya çıkabilir. Kişinin sahip olduğu yakın ölüm hissinin her zaman mevcut belirtisi.
Nadiren gelenek tarafından genişletildiği için duygusal olaylarla ilgilidir, ancak stres ve yaşam tarzı ile çok fazla aktiviteye, az dinlenmeye ve uyumaya yakın bir ilişkisi vardır..
Miyokard infarktüsünün tedavisi aynı şeyin uzatılmasına, teşhis anına (kaç saat geçti), hastanın fiziksel durumundaki bağlılığına ve yaşına bağlı olacaktır. Ama her zaman bir Koroner Bakım Ünitesinde olacak.
Enfarkte olan bölge iyileşmeyecektir, çünkü ağrıyı oluşturan o dokunun ölümüdür. Bu nedenle, kalbin toplam işlevselliği tehlikeye girer.
Kararsız angina (Angor pektoris)
Çeşitli mekanizmalarla, kalbi besleyen atardamarlardan birinin veya daha fazlasının tıkanması veya kendiliğinden kapanması (koroner arterler) meydana gelir, ani başlangıçlı ağrı üretir ve genellikle önceki bir çaba ile ilişkilendirilir (aerobik egzersiz, merdiven çıkma veya benzeri).
Elbette precordial bölgede bulunur ve karakteri baskıcıdır (toraks üzerinde büyük bir ağırlık hissi vardır), orta ila şiddetli şiddetli olabilir. Epigastrium hariç, aynı ışınlama düzenini miyokard enfarktüsünün acısı olarak çoğaltacaktır..
Kendiliğinden veya dilaltı nitrat olarak bilinen ilaçların uygulanmasıyla sakinleşebilir ve tamamen verim sağlarken, tetikleyici uyaranı sürdürme yoğunluğunu ve süresini artıracak ve aynı yoğunluğa sahip senkop (bayılma) ürününe ulaşabilir. ağrı.
Anjina ağrısı yakın ölüm hissine neden olmama özelliğine sahiptir, ayırıcı tanı konurken doktor için önemli bir gerçek.
Kesin tedavisi, kateterizasyonun gerçekleştirilmesini veya dahil olan koroner damarların bypassını içerir. Nitratlarla tedavi, yalnızca semptomların başlamasını önlemek içindir.
Aort diseksiyonu anevrizması
Bir anevrizma, bir arterin duvarı zayıfladığında ve hasarlı kısmın bir çıkıntısına neden olduğunda meydana gelir. Doğuştan olabilir veya birçok başka nedeni olabilir (bulaşıcı, travmatik vb.)..
Aortta gerçekleştiğinde, bunun vücudun en büyük arteri olduğunu ve vücudun orta çizgisi boyunca, omurganın hemen önünde ve yemek borusunun bir tarafında toraks ve karın bir kısmını geçtiğini hatırlamak iyidir..
Anevrizmanın yerleştirilmesi ilerici bir süreçtir, ancak bu damarın diseksiyonu meydana gelen ağrı, başlangıçta büyük bir miyokard enfarktüsü ile karıştırılabilecek olan sternumun arkasındaki büyük bir yırtılmayı simüle eder..
Bu ağrının karakteristik özelliği, sternumun hemen arkasında bulunan, çok güçlü ve baskıcı ve yanıcı olan, belirgin bir tetikleyici olan veya olmayan ani başlangıcıdır..
Arkaya doğru yayılır ve iki kürek kemiği (omuz kanadı) arasındaki alanı, durmadan, hafifletmeden tutar ve yürürken şiddetlendirir. Nadiren sol boyun, omuz veya kola yayılır.
Her zaman hipotansiyon, solgunluk, soğuk terleme, büyük ağrı belirtileri ve yakın ölüm eşlik edecek.
Tanısı tomografidir ve hayatı ciddi risk altına sokan gerçek bir kardiyovasküler cerrahi acil durumdur.
Perikardiyal efüzyon, perikardit ve kalp tamponadı
Perikardiyal boşluk aynı zamanda plevral boşlukta olduğu gibi sanal bir boşluktur.
Perikardiyum denilen kalbi kaplayan zarın ortasında oluşur ve mediastende bulunur. Alanı yağlayan ve zarın arasında sürtünme olmadan kalbin hareketlerinin atmasına izin veren belirli bir minimum sıvı miktarına sahiptir..
Bu üç işlemden herhangi birinin kökeni çok değişkendir: kalbin ya da perikardın kendisinin enfeksiyonları, tüberküloz, tümörler, bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda, dang gibi ya da benzeri diğer spontan döküntüler, bıçak ya da ateşle yaralar, kaburga kırığı, vs.
Ağrı en önemli semptomunuz değildir, ancak ortaya çıkabilir. Öyle olduğu zaman, perikard bölgesini işgal ettiği açıkça görülmeyen tetikleyiciler olmadan çok sinsidir..
Yoğunluğu genellikle hafiftir ve hafifletilmeden ve sol boyun ve omuza yayılmayan veya yayılmayan, donuk veya baskıcı bir niteliktedir ve çaba ile daha da kötüleşebilir.
Eşlik eden bulgular tanı yönelimini verecek olanlardır: hipofonetik kalp sesleri (düşük yoğunluğundan dolayı oskültasyon zor), hipotansiyon, paradoksal nabız, boynun damarlarında bazı özel dalgaların ortaya çıkması ve zorluk genellikle ilişkili solunum hastalığı.
Biri ile diğeri arasındaki farklar, sıvının miktarına ve kalitesine göre verilecektir: efüzyon durumunda perikardiyal sıvı, perikarditte enfeksiyöz (irin) ve genellikle tamponadda kan.
Teşhis ekokardiyografi (transtorasik veya transözofageal) ve tomografi ile konur, ancak basit akciğer grafisi bile bunu düşündüren bulgular gösterebilir..
Tedavi, sıvının acil drenajıdır, niteliğine bağlı olarak: perikardiyal efüzyon durumunda yankı ile yönlendirilen tek perikardiyosentez, perikardiyal efüzyon durumunda drenaj artı antibiyotik tedavisi (uzantısına bağlı olarak) tamponadı, çünkü kanama nedeni tespit ve düzeltilmesi gerekir.
Kardiyovasküler kökenli olmayan nedenleri
İnterkostal nevrit
Her tahribatın alt kenarının hemen iç tarafında bulunan interkostal sinirlerin bir kısmının "tahrişi" veya iltihaplanması sonucu ortaya çıkar. Genellikle ani görünüm, belirgin tetikleyiciler olmadan, çoğu zaman kökeninde duygusal bir arka plan veya stres durumu olduğu bilinmesine rağmen.
Çoğu zaman erkekte meme ucuna yakın alanda ve kadında memenin tabanında bulunur ve uzaması sınırlanabilir, çünkü iki kaburga arasındaki boşluklardan birinde uzanır (genellikle dördüncü , beşinci veya altıncı Intercostal uzayı).
Orta ila güçlü yoğunlukta ve "yanma" veya yanma karakterinden; Kişi bu hissi ya da gözyaşı gibi hisseder. Aynı tarafta bulunan koltuk altı, boyun, omuz veya kollara nadiren yayılır.
Süresi değişkendir; günlerden haftalara. Kişinin kendi üzerine eğildiği veya acı veren bölgeyi sıkıştırdığı zaman ve tabii ki analjeziklerin uygulanmasından sonra, bunların etkisini verirken tekrar ortaya çıkmasıyla azalır..
Derin bir nefes alarak veya öksürerek veya ilgili sinirin kabuğunun alt kenarına basarken yoğunluğunu şiddetlendirir veya arttırır. Çok nadir görülen diğer semptomlar bir arada bulunur.
Tedavi analjezi ve kas gevşemesini sağlamayı amaçlar, çünkü neden olduğu kaygı da yoğunluğunu arttırır; Ayrıca, B vitaminleri ve dinlenme ilacı dahil edilir.
Meme veya meme protezi uygulaması
Toraksın anterior yönünün bazı kaslarının, yerinden edilmiş bir göğüs veya göğüs protezi ile kenetlenmesi sonucu ortaya çıkar..
Ağrının tanımı, dişi erkekte veya memede pektoral protezin yerleştirilmesinin önemli bir öncülü olan ve genellikle bazı önceki travmalarla ilişkili olan ön protezin, interkostal nöritinkine çok benzer..
Tedavi ayrıca analjezi ve gevşemeyi de amaçladı, ancak protezi yeniden konumlandırırken son çözüm için ameliyat gerektiriyor.
Göğüs kası yırtılması
Halter veya vücut geliştirme pratisyenlerine nispeten sık rastlanır. En önemli öncül maddedir, çünkü ani başlangıcı, genellikle ilk defa aşırı kiloların alınması ile ilişkilidir..
Ellerini gözyaşı bölgesine getirirken kişiyi yere vurabilen ve göğsün sol tarafında olduğunda göğsün derinlik hissi verilenler için konunun farkında olmayanlar için "kalp krizi" taklit edebilen çok yoğun bir acıdır. acının kökeni.
Bulunduğu yer nedeniyle (genellikle toraksın sadece bir tarafında), tüm semptomatoloji önceki iki hastaya ve bu durumda 3 ila 6 ay boyunca ağırlık kaldırma yasağı içerecek olan tedaviye çok benzer..
Göğüs duvarı enfeksiyonları
Torasik duvar enfeksiyonları çok nadir görülür ve genellikle en önemli ayırt edici öncül olan önceki cerrahi işlemlerle ilişkilidir..
Görünüşü ilerici, sinsidir; sık sık bazı travmalarla ilişkilendirilir ve kişi çoğu vakada yer alan alanı kesin olarak belirleyebilir.
Yoğunluğu değişkendir, genellikle hafif ila orta ve baskıcı niteliktedir veya "ağırlık" hissi üretir. Aynı şekilde, süre değişkendir.
Analjeziklerle ve dinlenmeyle veya fiziksel araçlarla (yerel buz) zayıflar ve özellikle göğüs kaslarının özel olarak çalışmasını gerektiren hareketlerle daha da şiddetlenir. Bulaşıcı sürecin genişlemesine göre değişken ateş ve genel ifade bozukluğu ile bir arada bulunabilir..
Tedavi, analjezi, gevşeme ve dinlenmeye ek olarak antibiyotik kullanımını da içerir ve hastayı enfeksiyonun derecesine ve kişinin klinik durumuna göre hastaneye yatırmaya ihtiyaç duyulabilir..
Plevral efüzyon
Plevral boşluk, daha önce tarif ettiğimiz perikardiyal boşluğa benzer şekilde, her ikisini de kapsayan bir membran (plevra) vasıtasıyla akciğerlerle torasik boşluk arasında kurulan sanal bir boşluktur..
Solunum hareketleri olan her iki zar arasında sürtünme olmaması için vücut boşluğu yağlayan belirli bir miktar minimum sıvı tutar..
Bu sıvı normal aştığında, bir plevral efüzyon oluşur; sıvı, göğüs boşluğunun tabanında, diyaframın üzerinde birikir ve bu, akciğerlerin genişleyebilirliğini sınırlar ve solunum fonksiyonunu tehlikeye atar.
Bu sanal alan, enfeksiyonların ve efüzyonların görünümüne tabidir ve perikardiyal efüzyondan bahsettiğimizde nedenler aynıdır, bu nedenle kökeni olabilecek önceki patolojilerin varlığı veya yokluğu tespit edilmelidir..
Ağrı çok sinsice görünecek, birkaç gün içinde yerleşerek, akciğerlerin tabanında, değişken yoğunlukta ve baskıcı bir doğaya sahip olacak; nadiren yayılır ve ne zaman genellikle sırt veya karın.
Ayırt edici karakteristik işaret, solunum çabası belirtilerinin ortaya çıkması (iç veya subkostal ve suprasternal izlenim) ve efüzyon düzeyinde oskültasyonda solunum seslerinin tamamen ortadan kalkmasıyla birlikte solunum için kısıtlamadır..
Tedavi, bir göğüs tüpünün yerleştirilmesi ve efüzyondan sıvının drenajı için bir torakotomi yapılmasını ve bunun kaynağının nedeninin tedavisine içerir..
Spontan sol pnömotoraks
Pnömotoraks, plevral boşluğun içinde, akciğerlerin dışında serbest bir havanın varlığıdır ve bu da bunların çökmesine neden olur ve solunum fonksiyonunu sınırlar..
Bu durumda, iki mekanizma oluşabilir: travma (en sık, özellikle futbol ya da basketbol uygulayan ve bir top ya da başka bir oyuncunun dirseğiyle bir darbe alan sporcularda) ve, daha nadir olarak, bir boğanın kendiliğinden yırtılması ( Akciğerin bir bölgesinde, genellikle konjenital kökenli bir havanın konsantrasyonu).
Çok etkileyici bir görünüştür, çünkü onu tetikleyen olayın hemen ardından, şiddetli şiddet ve yanma niteliğindeki acıya ek olarak, değişken derecedeki akut solunum yetmezliği, kişinin hayatını tehlikeye atabilecek şekilde derhal takip eder..
Sol boyun, omuz ve kolda, kalp kaynaklı gibi davranarak ışınlanabilir..
Acil tedavi, torakotomi ile plevral boşlukta bulunan havanın boşaltılmasını içerir: göğüs tüpünün yerleştirilmesi.
mediyastinit
Mediastinit, mediastin düzeyinde gerçekleşen, toraksın tam ortasında bulunan ve kalp, yemek borusu ve büyük damarların işgal ettiği sanal bir boşluk olan bulaşıcı bir süreçtir..
Kaynağı değişkendir: Bağışıklık sistemi zayıflamış bir hastada özofagus duvarını geçen bir kılçıktan viral veya spontan bulaşıcı işlemlere.
Ağrı genellikle sternumun arka kısmında ve hafif ila orta şiddette bulunan belirgin tetikleyiciler olmadan sinsi bir görünüme sahiptir; Bazıları, tanımlanma zorluğundan ötürü onu "donuk" bir acı olarak tanımlar..
Sırttaki iki skapula arasındaki bölgeye ışınlanabilir ve söndürülmeden veya şiddetlendirmeden sürekli olabilir..
Genellikle ağrı yüklendikten sonra hastanın ilerleyici ve hızlı bir şekilde bozulmasına eşlik eder; hastanın immünolojik yeterliliğine bağlı olarak ateş olabilir veya olmayabilir.
Eğer teşhis şüphesi yoksa ve konulursa (röntgen ve / veya Tomografi ile), sonuç genellikle ölümcül olur..
Tedavi, Yoğun Bakım Ünitesinde hastaneye yatırılan ve doğrudan kalbe veya büyük damarlara zarar verebileceği için evriminin sıkı bir şekilde izlenmesini sağlayarak gerçekleştirilir..
Sonuç
Görebildiğimiz gibi, prekordiyal ağrı her zaman miyokard enfarktüsü ve diğer koroner kalp hastalıkları ile ilişkili değildir..
Kökeni çok çeşitlidir ve her şeyden önce yeterli bir semiyolojik ağrı niteliği ile doğru ve eksiksiz bir sorgulamanın tamamlanmasını içerir..
Fiziksel muayene, ilk şüpheleri doğrular veya ekarte eder, böylece belirli çalışmaların ve prosedürlerin gerçekleştirilmesini öngören bir teşhis planı ve bulgulara bağlı olarak tedavi planını kurabilir.
referanslar
- Ilangkovan N, Mickley H, Diederichsen A, vd. Yüksek hassasiyetli troponinlerin uygulanmasından sonra acil ve kardiyoloji bölümlerinde akut spesifik olmayan göğüs ağrısı olan hastaların klinik özellikleri ve prognozu: prospektif bir kohort çalışması BMJ Open 2017; 7: e018636.
- Domínguez-Moreno R, Bahena-López E, Neach-De la Vega D, Venegas-Román A, vd. Göğüs ağrısına yaklaşım. Med Int. 2016 Temmuz; 32 (4): 461-474.
- María Pérez-Corral ve ark. Acil serviste göğüs ağrısında risk tabakalaşması. Sistematik inceleme Sistematik inceleme Nure Inv. 2018; 15 (92): 1-11.
- Bañol-Betancur JI, Martínez-Sánchez LM, Rodríguez-Gázquez MA, vd. Kolombiya, Medellín'de 2014-2015 döneminde yüksek karmaşıklık düzeyindeki bir sağlık kurumunun Acil Servisine başvuran hastalarda göğüs ağrısının karakterizasyonu. Rev Soc Esp Dolor 2017; 24 (6): 288-293.
- Mark H. Ebell. Birinci Basamak Hastalarda Göğüs Ağrısının Değerlendirilmesi. Am Fam Phys. 2011; 83 (5): 603-605.
- Yépez M. Sara Ninibeth. Acil Hastane Prekordiyal Ağrı Nedenleri Prevalansı Teodoro Maldonado, Guayaquil, Ekvador. Derece Tezi. Mayıs 2018.
- Konstantinos Boudoulas ve Danielle Blais. Akut Koroner Sendrom (ACS): İlk Değerlendirme ve Yönetim. 2018. Ohio Eyalet Üniversitesi Wexner Tıp Merkezi.
- Castellano Ramiro, Muntaner Juan, vd. Precordial Ağrılı Hastanın Tedavisi. Arjantin Kardiyoloji Federasyonu. Alınan kaynak: fac.org.ar.