Venöz Anjiyom Özellikleri, Belirtileri ve Tedavileri

venöz anjiyom, Teknik olarak, venöz anomali olarak bilinen, bir vasküler malformasyon setidir. Yetişkinlikte ısrarla nitelendirilen gelişimin değişmesi olarak kabul edilir..

Bu durum genellikle embriyonik evrede venöz drenajdaki değişiklikler nedeniyle ortaya çıkar ve iyi huylu bir seyir ile asemptomatik bir patoloji olarak öne çıkıyor.

Nadiren venöz anjiyom nöbetlere neden olabilir ve bazı nadir durumlarda, ilişkili kavernöz malformasyon nedeniyle kanamaya neden olabilir..

Normalde, venöz anjiyomu olan insanlar tedavi gerektirmez ve sağlıklı ve doyurucu bir yaşam sürdürebilirler. Bununla birlikte, bazı durumlarda, bu durum beyin kanamasına ve nispeten yoğun bir kliniğe neden olabilir.

Son yıllarda, yeni nörogörüntüleme teknikleriyle sunulan tanısal olasılıklar nedeniyle venöz anjiyom vakalarının tespiti belirgin şekilde artmıştır..

Bu makalenin amacı, venöz anjiyomların ne olduğunu, özelliklerinin beyin düzeyinde ne olduğunu, nasıl tespit edilebileceğini ve hangi semptomların veya komplikasyonların neden olabileceğini açıklamaktır..

Venöz anjiyomun keşfi

Vensel anjiyomun vasküler malformasyon olarak ortaya çıkışı, 1951'de Russel ve Rubinstein'ın bu malformasyonları dört ana gruba ayırdığı zaman ortaya çıktı..

Bu gruplar telangiektazi, arteriyovenöz malformasyonlar, venöz anjiyomlar ve kavernöz anjiyomlardan oluşuyordu..

Yıllar sonra, 1963 yılında, Courville ilk kez yalnızca venöz yapılardan oluşan bir dizi küçük vasküler malformasyon tanımladı. Bu malformasyon ile ilgili ana bulgular:

1. Drenaj damarının dilatasyonu.

2. Dilate ven içine akan venüllerin dilasyonu.

Daha sonra, 1968'de Sabitler, iki venöz anomalinin ilk radyolojik tanımını geliştirdi. Her ne kadar birçok yazar Wolf'a malformasyonun ilk spesifikasyonunu atfetse de, anjiyolardan birinin neden olduğu intrakranial kanama nedeniyle ölen bir denekte alışılmadık bir çoklu venöz anjiyom vakasını tarif ederken.

özellikleri

Venöz anjiyomlar, bugün tarif edilen dört serebral vasküler malformasyondan birini oluşturur. Aynı şekilde, bilimsel literatür, aynı zamanda hepsinden daha yaygın olduğunu göstermektedir.

Venöz anjiyom, gelişimin venöz bir malformasyonu olarak kabul edilmekle birlikte beyin gelişiminde tam bir değişiklik değildir..

Aslında, bu durum embriyonik bir venöz sistemin erişkinliğindeki ısrarı oluşturur, böylece bir malformasyondan fazlası normalliğin bir çeşidi olarak değerlendirilmelidir..

Spesifik olarak, kökeni iyi kurulmamış olmasına rağmen, bazı yazarlar bunun embriyonik dönemde beyin bölgelerinin venöz drenaj sisteminin tıkanmasına veya bozulmasına yol açacak bir değişiklikten kaynaklandığını öne sürmektedir..

Bu anlamda, venöz anjiyom, beynin beyaz maddesinde derin yatan küçük medüller damarlardan oluşan bir yapı sunmakla karakterize edilir.

Bu küçük medüller damarlar radyal bir düzenleme elde eder ve normal bir venöz sinüsün içine boşaltan genişletilmiş bir venöz gövdeye doğru birleşirler..

Venöz anjiyomdan muzdarip insan damarlarının histolojik mimarisi genellikle normal damarlarınkine benzer ve çoğu durumda değişiklik göstermeyen bir nöroglial doku ile çevrilidir..

Venöz anjiyomun en çarpıcı özelliklerinden biri, radyolojik çalışmalarda bulunan bu tip beyin lezyonlarının sıklığı ile venöz anjiyom hastası olan nispeten az sayıda insan arasındaki tutarsızlıktır..

Bu gerçek, temel olarak, durumun, çoğu durumda, tamamen asemptomatik olması nedeniyledir..

Bu şekilde, çoğu venöz anjiyom vakası, kişi diğer koşullar veya intrakraniyal patolojiler tarafından motive edilmiş radyolojik incelemelere girdiğinde tespit edilir, bu nedenle bu venöz anomalinin teşhisinin olmaması genellikle yaygındır..

Ancak, tüm venöz anjiyom vakalarının asemptomatik ve iyi huylu olmadığı dikkate alınmalıdır. Bazen bu anomali nöbetlere, baş ağrılarına, ilerleyici nörolojik bozukluklara ve kanamalara neden olabilir.

Anatomik özellikler

Gelişimin venöz anomalisi, çok sayıda venülün radyal düzen ile yakınsamalarından ve aralarında normal parankimin ortak bir gövdede toplanıp birleşmesinden ibarettir..

Bu gerçek, venöz anjiyomdan bahseden venülleri denizanası görünümüne kavuşturarak Caput medusae ismini vermiştir..

Venöz anomali beynin herhangi bir bölgesinde bulunabilir, ancak bunlar genellikle beyin korteksinin ön loblarında ve posterior fossada bulunur. Aynı şekilde, bugüne kadar bulunan toplam venöz anjiyomların üçte ikisi serebellumda yer almaktadır..

Venöz anjiyomlar genellikle yalnız ve tek taraflı olmaları ile karakterize edilir, ancak bazı veriler özellikle posterior fossada bilateral veya multipl venöz anjiyomların varlığını gösterir.

Aynı şekilde, venöz anjiyomlarda tipik drenaj değişikliğinin farklı olabileceği akılda tutulmalıdır..

Örneğin, supratentoryal anjiyomlarda, venöz drenaj yüzeyel olabilir. Yani kortikal venlere veya dural sinüslere doğru yapılabilir. Aynı şekilde, bu yapılarda drenaj da derin olabilir.

Beynin arka fosyasında da benzer drenaj yolları da gözlenir. Bu yollar, yüzeysel serebral venlere ve dural sinüslere transparenqimatous drenajı ve dördüncü serebral ventrikül içine derin drenajı içerir..

kaynak

Venöz anjiyomların kökeni, günümüzde bilimsel topluluk için ana zorluklardan biridir, çünkü tam olarak net değildir..

Bazı yazarlar bu anomaliye, beynin belirli bir bölgesinde yer alan ve ikincil olarak merkezi bir bagaja akan embriyonik venüllerin açılmasıyla telafi edici mekanizmalar oluşturacak olan drenaj veni trombozundan kaynaklanabileceğini öne sürmektedir..

Öte yandan, Saito ve Kobayashi, çalışmalarında medüller damarların ve kolların oluşumu ve gelişmesi sırasında, tromboz veya kollateral drenaj sisteminin oluşumunu motive eden başka bir mekanizma ile uterus kazasının varlığını önerdiler..

Son olarak, Padget, venöz anjiyomun hamilelik sırasındaki değişime bağlı olabileceği ve telafi edici drenaj sistemlerinin oluşumuna yol açabileceği ihtimaline değindi..

Şu anda, üç hipotezin tümü kabul edildi ve araştırma çizgisi, üçünün herhangi birinin kontrast veya reddetmesine odaklandı. Bununla birlikte, hiçbirinde venöz anjiyom etiyolojisini oluşturmak için yeterli bilimsel kanıt yoktur.

klinik

Çoğu durumda (yarıdan biraz daha fazla), venöz anjiyomlar asemptomatiktir. Yani, kişide herhangi bir sansasyon, dışavurum veya fiziksel ve / veya nörolojik komplikasyon oluşturmazlar..

Bununla birlikte, bazı durumlarda bu malformasyon hem spesifik semptomlara hem de ikincil komplikasyonlara neden olabilir.

Semptomatik vakalara gelince, en yaygın olanı venöz anjiyomun baş ağrısı ve nöbet geçirmesidir. Bununla birlikte, bu belirtiler her zaman venöz anjiyomun radyolojik bulgularına atfedilemeyebilir, çünkü başka nedenleri olabilir..

Öte yandan, venöz anjiyom nedeniyle infratemporal lezyonu olan kişiler ataksi ve yürüyüş bozuklukları yaşayabilir. Bu durumda, gelişimin venöz anomalisi, hareketin semptomlarına neden olan patolojiden ziyade beyin hasarına neden olarak kabul edilir..

Bu malformasyonun içerebileceği diğer bir komplikasyon drenaj venin trombozudur. Bu durum venöz hemorajik ve / veya hemorajik enfarktüslere neden olabilir. Ancak, çok sıradışı bir komplikasyondur.

Daha az yaygın olan bu olgularda, kendiliğinden kanamaya neden olan ve intraiyal basıncında bir artışa neden olan, malformasyonun ilerleyici bir yeniden canlandırılması olduğu gözlenmiştir..

Genel olarak, venöz anjiyom literatüründe bildirilen bu komplikasyonlara rağmen, bu durumda kanama riski çok azdır. Spesifik olarak, prevalans çalışmaları bu koşulların yıllık% 0.22 civarında bir insidansa sahip olduğunu göstermektedir.

Öte yandan, birkaç çalışma venöz anjiyom ve kavernöz malformasyon arasındaki ilişkiyi göstermektedir. Veriler, gelişimsel venöz anomali vakalarının en az% 30'unun bu faktörlerden kaynaklanabileceğini göstermektedir.

tanı

Çoğu venöz anjiyom vakası asemptomatik olduğundan, bu gelişimsel anomali genellikle iki ana yolla teşhis edilir..

Birincisi (ve en yaygın olanı) genellikle kişi başka bir durumdan dolayı radyolojik çalışmalar yapıldığında yapılır ve bu arada, venöz anjiyomun tipik özellikleri keşfedilir..

İkincisi, otopsi sırasında, ilgili incelemeler, gelişimin venöz anomalisinin varlığını tespit ettiğinde gerçekleştirilir..

Son olarak, bazı durumlarda, kişi malformasyonun tipik semptomlarını gösterdiğinde venöz anjiyom saptanabilir ve altta yatan patolojiyi belirlemek için tam bir inceleme yapılması kararlaştırılır..

Üç olgunun birinde bilgisayarlı tomografi (BT) venöz anjiyom tanısı için hayati bir araçtır. Aslında, bu cihaz tarafından toplanan serebral anatomi ile ilgili veriler olmadan, anomaliyi tespit etmek imkansızdır, bu nedenle tek başına klinik değerlendirme teşhis için yetersizdir.

Bununla birlikte, konvansiyonel bilgisayarlı tomografi, venöz anjiyom ile ilişkili anormallikleri saptamak için her zaman gerekli görüntüleri üretmez, bu yüzden yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografi kullanmak çoğu zaman gereklidir..

Bu araçlar, bilgisayarlı tomografi anjiyografinin yeniden yapılanmasının yanı sıra, beyin seviyesinde ince kesikler ve kontrastların artmasını sağlar..

Bilgisayarlı tomografinin ötesinde, venöz anjiyom teşhisinde kullanılabilecek diğer cihazlar manyetik rezonans görüntüleme (MRG), manyetik rezonans anjiyografi (MRA) ve konvansiyonel anjiyogramdır..

darbe

Venöz anjiyom çoğu vakada iyi huylu bir durumdur, ancak diğerlerinde kişi için olumsuz sonuçlara yol açabilir.

Bu anlamda, bu venöz anomalinin gelişebileceği ana komplikasyon intrakraniyal kanamadır..

Bu kanamaya genellikle lezyonun drenaj kanalının tıkanması veya daralması neden olur, bu da kanı boşaltan damarların basıncında geçici bir artışa neden olur..

Aynı şekilde, venöz anjiyomun en zararlı ve tehlikeli unsuru, klinik semptomlarla diğer vasküler malformasyonların oluşumunda oynayabileceği roldür..

Spesifik olarak, gelişimin venöz anomalisi, serebral kavernöz malformasyon, genellikle epileptik nöbetlere, kanamalara veya fokal nörolojik semptomlara neden olan başka bir vasküler malformasyon türü ile ilişkilidir..

Aynı şekilde, venöz anjiyom, beynin arterleri ve damarları arasındaki anormal bir bağlantı nedeniyle oluşan bir venöz malformasyon olan arteriyovenöz malformasyon ile de ilişkilendirilmiştir..

Bu durum genellikle konfüzyon, kulakta tıkanma, baş ağrısı, yürüme problemleri, nöbetler, görme problemleri, baş dönmesi, kas zayıflığı ve vücutta uyuşukluk gibi belirtiler dahil olmak üzere geniş bir semptomatoloji sunar..

tedavi

Venöz anjiomanın genel olarak pasif doğası, çoğu durumda konservatif bir tedaviyi motive eder.

Aslında, bu vasküler anomali vakalarının çoğunluğu (asemptomatik olduğunda) herhangi bir tedavi gerektirmez, bu nedenle durumun teşhisi konulduktan sonra müdahale etmeden önce semptomların başlangıcını beklemesi gerekir..

Müdahalenin gerekli olduğu durumlarda, venöz malformasyonu bozulmadan bırakarak intraparenşimal hematomun boşaltılması önerilir. Venöz anjiyomların cerrahi müdahalesinin yüksek enfarktüs riski oluşturduğu unutulmamalıdır..

Son olarak, radyoterapinin, bu anomaliyi tedavi etmek uygun görülmemektedir, çünkü malformasyonun trombozunu indükleyebilir ve etkilenen beyin bölgesinin venöz drenajında ​​ciddi değişiklikler yaratabilir..

Bu nedenle, çoğu durumda iyi huylu bir hastalık olmasına rağmen, venöz anjiyomun şu anda etkili ve güvenli tedavileri yoktur, bu nedenle mümkün olduğunda cerrahi müdahalelerden kaçınılmalıdır..

referanslar

1. Augustyn, G.T.; Scott, J.A.; Olson, E; Gilmor, R.L .; Edwards, M.K.: Serebral venöz anjiyomlar: MR görüntüleme. Radyoloji, 1985; 156: 391-395.
2. Courville CB. Beyindeki küçük vasküler malformasyonun morfolojisi. J Neuropathol Exp Neurol. 1963; 22: 274-84.
3. Gülsen S, Altıns N, Atalay B, Benli S, Kaya Y. Venöz anjiyom durumunda tedavi farklılıkları. Türk Nöroşirürji. 2007; 17: 40-4.
4. Mc Cormickc, W. F.; Hardman, J. M .; Boutler, T. R: Posterior fossada meydana gelenlere özel olarak yapılan beynin vasküler malformasyonları (anjiomlar). J. Neurosurg, 1968; 28: 241-245.
5. Saito Y, Kobayashi N. Serebral venöz anjiyom: Klinik değerlendirme ve olası etyoloji. Radyoloji. 1981; 139: 87-9.
6. Valanis, A.; Wellauer, J.; Yasargil, M.G.: Serebral venöz anjiyomun radyolojik tanısı: serebral anjiyografi ve bilgisayarlı tomografi. Neurorradiology, 1983; 24: 193-199.
7. Kurt PA, Rosman NP, Yeni PFJ. Beyin metastazı taklit eden beynin çoklu küçük kriptik venöz anjiomaları. Nöroloji. 1967; 17: 491-501.