Pay:
Apendektomi Tanımı, Bakımı ve Muhtemel Komplikasyonları
apandis ameliyatı İltihaplı çekal ekin çıkarılmasını amaçlayan cerrahi bir prosedürden oluşur. Bu prosedür apandisit öncesi acil olarak, bu hastalığın temsil ettiği riskleri göz önüne alarak gerçekleştirilir. Bugün en sık yapılan ameliyat.
Apendektominin cerrahi teknik olarak bilgisi ve gelişimi 18. ve 19. yüzyıllar arasında gerçekleşti. Kaydedilen ilk ek cerrahi, 1735 yılında, askeri bir cerrah olan Amyan tarafından gerçekleştirildi. Apandisit tekniğinin ve tanısal işlemlerinin belgelendirildiği 19. yüzyılın ortaları ve sonları arasındadır..
Ek, kalın bağırsağın bir kısmı olan çekumda yer alan bir yapıdır. Organın fonksiyonu immünolojik aktiviteyle ilişkiliydi, ancak hayati bir yapı değil. Apandisit, ek olarak tıkanma mekanizmalarından kaynaklanan ek iltihabıdır. Bu durum, yaygın olmasına rağmen, potansiyel olarak ciddi.
Apandisit, karın ağrısı, yetersizlik, bulantı, kusma ve bazen ateş gibi tanılarını yönlendiren semptomlar sunar. Ağrı klasik olarak üst karın bölgesinde başlar ve daha sonra sağ iliak fossada yayılır ve yerleşir. Evrim zamanına bağlı olarak, ekte peritonit delinebilir ve ortaya çıkabilir.
Klinik muayeneye ek olarak, apandisite tanısal yaklaşım laboratuvar testleri, radyoloji ve ultrason performansını içerir. Normal veya görüntüleme kanıtları üzerindeki lökosit sayısı apandisit tanısını doğrular.
Apandisit tanısı konulduktan sonra, apendektomi tercih edilen tedavi yöntemidir. Nadiren, bir laparatomi sırasında sağlıklı eklerin önleyici olarak çıkarılması meydana gelebilir. Gelecekteki ameliyatlardan kaçınmak için, hastanın bilgisi dahilinde profilaktik apendektomi yapılır..
Açık veya geleneksel apendektomi en sık kullanılandır ve abdominal duvardaki bir insizyon yoluyla cerrahi yaklaşımdan oluşur. Laparoskopik cerrahi, bir apendektomi yapmak için bir seçenek sunan enstrümantal bir tekniktir.
indeks
- 1 Tekniğin tanımı
- 1.1 Açık apendektomi
- 1.2 Laparoskopik apendektomi
- 2 Bakım
- 2.1 Anesteziden iyileşme
- 2.2 Hayati belirtilerin canlılığı
- 2.3 Diyet
- 2.4 Antibiyotik tedavisi
- 2.5 Ağrı yönetimi
- 2.6 Yaranın temizlenmesi
- 2.7 Tıbbi kontrol
- 3 Muhtemel komplikasyonlar
- 3.1 Erken komplikasyonlar
- 3.2 Geç komplikasyonlar
- 4 Kaynakça
Tekniğin tanımı
Apendektomi yapmanın tek nedeni apandisitin kesin tanısıdır. Bir ameliyatın bir hasta için yarattığı sonuçları göz önünde bulundurarak, yeterli bir teşhis öncesi temel bulunmalıdır. Sorgu, kesin klinik muayene, laboratuar ve görüntü testleri temel araçlardır.
Bir apendektomi gerçekleştirmek için iki prosedür vardır: geleneksel bir teknik veya açık apendektomi; ve laparoskopik yaklaşım.
Açık apendektomi
Kullanılan geleneksel ve en sık kullanılan prosedür açık apendektomidir. Cerrahinin karmaşıklığına göre, genel veya epidural anestezi altında hasta ile yapılabilir. Bu teknik birkaç aşamadan oluşur:
Ameliyat alanının temizlenmesi ve steril alanların yerleştirilmesi
Hastanın cerrahi harekete adaptasyonundan oluşur. Ameliyat bölgesi, karın bölgesinin sağ alt kadranı, ekin topografik yerleşimidir..
İlk olarak, cerrahi alan traş olduğunda, antiseptiklerle kapsamlı bir temizlik yapılır. Temizlendikten sonra, alan steril malzemenin, alanların ve tabakaların yerleştirilmesiyle sınırlandırılır.
Uçaklara göre diezez
Umur, dokuların kesik ve kesiklerle ayrılmasıdır. Ekteki karın bölgesini bulmak için, umlaut dıştan içe doğru farklı düzlemlerde yapılmalıdır: cilt, kas aponeuroz, kas ve periton. Bu işlem neşter, forseps, makas ve özel ayırıcılar kullanılarak yapılır..
- İlk insizyon apandisitin klinik evresine, evrim zamanına ve cerrahın kararına bağlı olacaktır. En sık kullanılan insizyonlar McBourney'in eğik, Lanz'ın paramedial eğik ve sağ kızıl ötesi pararektaldir. Pararectal, genellikle, gerekirse, genişletilmesi en kolayı olan komplikasyon şüphesi olduğunda kullanılır..
- McBourney'nin tekniği, daha çok kullanılan cerrahi işlem hakkında genel bir bakış sunar. Deriden, göbekten sağ iliak kretine çizilen çizginin sadece üçte birinde eğik bir insizyon yapılır. Bunu gerçekleştirmek için, kesim ve koterizasyon için geleneksel bir neşter ve elektrokoter kullanılır.
- Deri ayrıldıktan sonra, makas ve cımbız kullanımıyla kesilecek ve ayrılacak olan kas aponevrozu ortaya çıkar. Eğik kas kesik yapmadan liflerin yönüne göre ayrılır. Kas düzlemini ayırırken, enine fasya ve periton kesilir, bunun kesimi karın boşluğuna maruz kalır.
Eklerin gösterilmesi ve çıkarılması
- Karın boşluğunun ilk muayenesi, irin veya kanın herhangi bir anormal sıvısının olup olmadığını gösterecektir. Kolonun bir kısmı olan caecum, çekal eki manuel veya araçsal bir şekilde bulmak için konumlandırılmıştır. Ek ortaya çıkarıldığında, kolon ve komşu yapıların birlikteliği de dahil olmak üzere görünümü gözden geçirilir..
- Ekin çekum açısından pozisyonu aşağı ve biraz arkadır. Konumsal değişkenler, teknikte farklı derecelerde karmaşıklık varsayarsak, lateral, pelvik ve retroekal olabilir. Bir posterior veya retroekal ekin araştırılması daha zahmetlidir.
- Eklerin çıkarılması birkaç aşamadan oluşur. Birinci aşama, ikincisinin (mesoappendix) bağlantı yapısında bulunan apendiks arteri yerleştirmek ve onu bağlamaktan oluşur. İkinci faz, ek tabanın yakın ve uzaktaki çift bağını içerir. Sonunda kesim iki ligatür arasına iyot içine gömülmüş bir neşter ile yapılacaktır..
- Güdük dokusu ve apendiküler taban çok zarar gördüğünde, cerrah onları istila etmeyi seçer. Kütüğü istila etmek, bu yapının çekumun sağlıklı dokusuna girmesini ve emilemeyen dikişlerle kapatılmasını içerir. Delikli veya kangrenli apandisit vakalarında kullanılan bir tekniktir..
Karın boşluğunun gözden geçirilmesi ve temizlenmesi
Müdahalenin bitiminden önce karın boşluğunun detaylı bir incelemesi gereklidir. Ligatürlerin doğrulanması, aktif kanamalar, cerrahi tıbbi materyalin varlığı ve organ muayenesi bu derlemenin bir parçasıdır. Operasyon, salin çözeltisi kullanılarak karın boşluğunun yıkanması ve aspirasyonu ile sonuçlanır.
Düzlemlerle sentez veya dikiş
Ameliyat alanının kapanması, umlaut'taki ayrılmış düzlemlerin yapısal olarak iadesini oluşturur. Dokuların sentezi, doku için uygun olan dikiş veya zımba kullanılarak yapılacaktır..
Dikiş, en derin düzlemden yüzeysel olana kadar olacaktır: periton, aponeurosis, kas, kas fasyası, deri altı hücre dokusu ve cilt.
Laparoskopik apendektomi
Laparoskopi, video kamera kullanımı ve abdominal cerrahi yaklaşımı için özel aletlerin kullanılmasına dayanan minimal invaziv bir tekniktir. Apendektomide laparoskopi kullanımı, hem özel ekipmanın hem de personelin mevcudiyetine ve kontrendikasyonların bulunmamasına bağlıdır..
Laparoskopik apendektomi endikasyonu hastanın tıbbi durumuyla ilgilidir. Hemodinamik instabilite, peritonit, abdominal distansiyon, aşırı obezite, solunum hastalığı, gebelik ve önceki karın ameliyatları kullanımı için kontrendikasyonlardır.
Laparoskopik cerrahinin evreleri açık cerrahiye benzer. Hastanın hazırlanması, uçaklarda iyodresis, eklerin çıkarılması, düzlemlerde revizyon ve kapatma, belirgin farklılıklar olsa da yapılır..
- Ameliyat alanının antiseptiklerle temizlenmesi ve steril alanların yerleştirilmesi.
- Genel olarak tercih edilen anestezi tipi inhale edilir..
- Uçaklarla yapılan umla, video kamera ve enstrümanlar için trokar veya portalların tanıtımına izin vermek için tasarlanmıştır. Genellikle karın duvarında iki veya üç 2 cm insizyon yapılır.
- Karın boşluğu uzatmak ve yapıların görselleştirilmesine ve aletlerin hareketliliğine izin vermek için karbondioksit ile havalandırılmalıdır..
- Koter, cımbız ve makas gibi kullanılan aletler tekniğe uyarlanmıştır. Ek ve meso bitişik harfler, bitişik harfler ve özel zımbalar kullanılarak yapılır..
- Son revizyon, kamera ile tarama, tuzlu su çözeltisini yıkama ve vakumlama ile yapılır. Trokarların çıkarılması, insizyon uçaklarının kapatılmasından önce gelir..
Açık apendektomi halen en çok kullanılanıdır; ancak, laparoskopi kabul edilebilir bir alternatiftir.
Geleneksel ameliyattan daha pahalı olmasına rağmen, maliyet-fayda oranı bundan daha yüksektir. Laparoskopi yapılan hastanın iyileşmesi daha hızlı.
bakım
Apendektominin başarısı hem ameliyatın sonuçlarına hem de hastanın iyileşmesine bağlıdır. Bireyin genel durumu, yapılan ameliyat ve prosedüre verilen tepki gibi faktörler iyileşmeyi etkiler.
Ameliyat sonrası bakım komplikasyonları önlemek ve hastanede yatış süresini azaltmak için kullanılır. Komplike olmayan apendektomilerde hastane gözetimi 24 ila 48 saat sürecek.
Anesteziden iyileşme
Ameliyattan sonra, anestezi etkisi tamamen tersine çevrilmelidir. Ameliyat sonrası dönemde, anestezi için olası reaksiyonların önlenmesi kurtarma odasında gerçekleştirilir. Hastanın tamamen iyileşmesini kontrol etmek ve izlemek anestezistin sorumluluğundadır..
Hayati belirtilerin canlılığı
Hayati belirtilerin kontrolü - kalp hızı, kan basıncı ve solunum gibi çok erken komplikasyonları tetikleyebilir.
Ateşin varlığını tespit etmek için vücut ısısı düzenli olarak ölçülür. Hayati belirtilerin stabilitesi komplikasyon yokluğu ve cerrahi sonrası iyileşme kriteridir.
diyet
Tüm karın cerrahisi, intestinal aktivitenin dinlenme dönemini içerir. Hasta, sindirim sisteminin normal hareketlerini geri kazanana kadar mutlak bir diyet sürdürmelidir. Belirtildikten sonra, sıvı beslenmeye başlanacak, ardından yumuşak besinler.
Bir apendektomi sonrası, bol gıdalar, baklagiller veya abdominal distansiyonu destekleyen ürünlerden kaçınılmalıdır..
Antibiyotik tedavisi
Abdominal ameliyatlar potansiyel karın içi enfeksiyon riski veya operatif yara içerir. Antibiyotik kullanımı postoperatif apendektomi döneminde enfeksiyonları önlemek için bir önlemdir.
Ağrı yönetimi
Apendektomi sonrası ağrının varlığı sık görülür. Postoperatif kateter analjezi sistemleri şiddetli ağrı vakalarında bir seçenektir.
Hastanede kalış süresi boyunca, intravenöz analjezikler, cerrahi aletlere ikincil ağrı bölümlerini tedavi etmek için kullanılır. Oral analjezikler ayaktan kullanım içindir.
Yaranın temizlenmesi
Cerrahi yaradaki enfeksiyonları önlemeye yönelik tedbirlerden biri, günlük yapılması gereken temizliktir. İlk birkaç gün cerrahi bölge steril pansumanlarla kapatılmalıdır.
Tıbbi kontrol
Düzenli tıbbi konsültasyonlar postoperatif dönemde uyanıklığın bir ölçüsüdür. Gezici tıbbi kontroller hastanın sağlığını ve yeterli yara iyileşmesini değerlendirmeyi amaçlamaktadır. Periyodik kontroller sırasında geç komplikasyonlar tespit edilebilir.
Muhtemel komplikasyonlar
Bir apendektominin komplikasyonları ameliyattan, apandisit aşamasından, hastanın fiziksel koşullarından veya ameliyat sonrası bakımdaki başarısızlıklardan kaynaklanabilir. Bu komplikasyonlar erken yaşta ortaya çıkabilir veya geç sonuç olabilir..
Erken komplikasyonlar
En sık görülen komplikasyonlar karın içi veya yara enfeksiyonlarının neden olduğu komplikasyonlardır. Oluşabilecek diğer komplikasyonlar karın içi kanama, kazara organ hasarı ve çekirdeğin apendiküler güdük ligamentlerinin kaybı veya nekrozu nedeniyle intestinal içeriğin sızmasıdır..
enfeksiyonlar
Enfeksiyonlar, karın boşluğu ve yaranın bakteriyel kontaminasyonundan kaynaklanmaktadır. Mikropların varlığı, özellikle bakteriler, steril olmayan malzemelerin kullanımı, trans-operatif kontaminasyon veya perfore veya gangrenöz apandisit vakalarında bağırsak bakteri sızıntısı nedeniyle oluşabilir..
En sık görülen enfeksiyonlar arasında karın içi apseler ve karın duvarı apseleri bulunur..
Bulaşıcı bir komplikasyon, hastanın hastanede kalmasını içerir. Antibiyotik kullanımı, abse drenajı ve operatif yara temizliği bu komplikasyonun tedavisi için alınacak önlemlerdir..
İç kanama
Karın içi kanama, hemostaz ihmali veya kan damarlarının ligasyonu kaybı nedeniyle kanama damarlarından kaynaklanır. Kazara organ hasarı kanamaya neden olabilir.
Karın boşluğundaki serbest kan, peritonu şiddetli ağrı üreten tahriş eder ve kaybedilen kan hacmine bağlı olarak, hipovolemik şok belirtileri gösterir. Karın boşluğunda kanama, kanamanın kaynağını bulmak ve tamir etmek için ameliyat gerektirir.
Organ yaralanmaları
Bir apendektomi gelişiminde, eke bitişik organlarda kazayla yaralanmalar meydana gelebilir. Bir organ yaralanması, tespit edilir edilmez tedavi edilmelidir ve önemli ölçüde cerrahi müdahale gerektirecek.
Diğer erken komplikasyonlar
- Yanlışlıkla karın boşluğunda bırakılan tıbbi malzemeden oluşan yabancı cisimler, enflamatuar reaksiyonlar, şiddetli enfeksiyonlar ve ağrı üretecektir.
- Ameliyat sırasında mesane kateterinin kullanımı, küçük bir komplikasyon olan üretral yaralanmalara veya idrar yolu enfeksiyonlarına neden olabilir.
Geç komplikasyonlar
Bir apendektomiden uzun süre sonra iki komplikasyon ortaya çıkabilir: operatif yarada fıtıklar ve adezyonlar.
Yaranın fıtıkları
Yaraların iç düzlemlerindeki sütürlerin ayrılmasının bir sonucu olarak karın içeriğinin çıkışından oluşur. Ortak mezhebi olaydır ve yüksek bir risk teşkil etmemesine rağmen ağrı üretebilir ve düzeltmek için ameliyat gerektirebilirler..
yapışıklıklar
Bridas de denilen yapışıklıklar, karın içi enstrümantasyon tarafından üretilen gecikmiş bir enflamatuar reaksiyonun sonucudur. Hafif vakalarda, sadece rahatsızlık veya ağrı nedenini temsil eder. Tedavisi analjezik kullanımı ile sağlanır..
Flanşlar bağırsağın bir kısmına yapıştıklarında, eksenlerinde dönmeye veya lümenlerinin sıkışmasına neden olarak bağırsak tıkanmasına neden olabilirler..
Tıkalı veya sıkıştırılmış bir viskoz, intestinal geçişin kesilmesini ve viskeral enfarktüs olasılığını içerir. Yapışıklıklar nedeniyle tıkanma cerrahi acil durumdur.
referanslar
- Santacroce, L (2017). Apendektomi. Emedicine.medscape.com adresinden kurtarıldı
- Wikipedia (2018). Ek (anatomi). En.wikipedia.org sitesinden alındı
- Wikipedia (2018). Apendektomi. En.wikipedia.org sitesinden alındı
- Marks, J.W. (s.f.) Apandisit semptomları, nedenleri, tedavileri ve cerrahi. Medicinenet.com adresinden kurtarıldı
- Davis, C.P. (N.D.). Apendektomi. Medicinenet.com adresinden kurtarıldı
- Bellehaninna, İngiltere (2017). Açık apaendektomi tekniği. Emedicine.medscape.com adresinden kurtarıldı
- Shuhatovich, Y. (2017). Laparoskopik apendektomi. Emedicine.medscape.com adresinden kurtarıldı
- Kim, S. (2016). Apendektomi. Healthline.com adresinden alındı
- Carteron, N. (2017). Apandisit hakkında bilmeniz gereken her şey. Healthline.com adresinden alındı