Tübüler adenoma semptomları, nedenleri, çeşitleri, tanı, tedavileri



tübüler adenom Kolondaki en yaygın polip türüdür (kalın bağırsak). 50 yıl boyunca insanların% 20 ila 30'unu etkilediği tahmin edilmektedir. Malign potansiyeli olan iyi huylu bir lezyondur, bu yüzden tespit edildikten sonra kolon kanseri gelişme riskini ortadan kaldırmak için onu çıkarmak gerekir..

Mikroskopik bakış açısına göre, boru şeklindeki adenomlar, kolonun normal hücrelerine göre "farklı" özelliklere sahip hücrelerden oluşan iyi organize edilmiş epitel tüpleri ile oluşturulur, bu nedenle bu tip bir polip, bir displazi olarak kabul edilir. düşük dereceli.

Her iki polipte (tübüler adenom dahil) ve kolon kanseri için düzenli tarama önerilir, çünkü tanı erken konduğunda prognoz genellikle mükemmeldir..

indeks

  • 1 Belirtiler 
  • 2 Sebep
  • 3 Türleri
    • 3.1 Pedunculated tübüler adenomlar
    • 3.2 sapsız tübüler adenomlar
    • 3.3 Kudo sınıflandırması
  • 4 Teşhis
  • 5 Tedaviler
  • 6 Kaynakça 

semptomlar

Tübüler adenomların% 90'ı asemptomatiktir; Bir hasta bir veya birden fazla olabilir ve hiçbir şey hissetmez. Semptomlar ortaya çıktığında (vakaların% 10'u), genellikle spesifik değildir ve çoklu nedenlere atfedilebilir.

Potansiyel semptomlardan en sık olanı çoğu durumda mikroskobik olan düşük sindirim kanamasıdır; Bu, hastanın hiçbir şey farketmediği, kanamayı tanımlayabilmesi için dışkıda gizli kan çalışması yapılması gerektiği anlamına gelir..

Nadir durumlarda, kanama dışkıya doğrudan muayene ile saptanabilir kan gösterecek kadar büyüktür; Bu gerçekleştiğinde, genellikle birkaç yıl içinde gelişen çok büyük tübüler adenomlardır, bu durumlarda malignite riski çok daha fazladır..

Oluşabilecek diğer semptomlar, birçok durumda ishal ile birlikte, bir tüp şeklindeki adenom yeterince büyük olduğunda kalın bağırsak lümenini tıkayabilse de, bağırsak düzenindeki değişiklikler (miktar, kalite ve bağırsak hareketlerinin türü) değişikliklerdir. kabızlık üreten.

Aynı şekilde, dışkı morfolojisinde, özellikle adenom rektumda bulunduğunda ve büyük olduğunda bir değişiklik olabilir. Bu durumlarda dışkı normalden daha da daralır, bu tahliye şekli "dışkı asintadas" (şerit gibi görünen dışkı) olarak bilinir.

Nadir durumlarda, bu anlamda literatürde bildirilen çok az vaka ile karın ağrısı veya tübüler adenomun rektal prolapsusu ortaya çıkabilir..

nedenleri

Tübüler adenomların bilinen bir kesin sebebi yoktur (diğer kolon poliplerinin yanı sıra), ancak bu durumun ortaya çıkma şansını artıran risk faktörleri vardır..

Tübüler adenom için tüm risk faktörlerinden en önemlisi genetik faktördür. Bazı gen gruplarının aktivasyonu veya inaktivasyonu, kolon hücrelerinin düzensiz bir şekilde büyümesine ve daha sonra kolon kanseri gelişmesi için adenomlar veya diğer polip türleri oluşturmaya başlamasına neden olur.

Genetik faktör çok önemli olduğu için, bir kişinin tübüler kolon adenomu sunan veya sunan akraba birinci derece akrabasına (baba, anne, kardeş, oğul) sahip olması, o kişinin de riskini önemli ölçüde artırır. şimdiki zaman, aslında köklü bir kalıtım-aile kalıbı var.

Bununla birlikte, tüm tübüler adenomlar, aile öyküsü ve tübüler adenomu olan bir hasta bağlamında sunulmaz; Bu durumlarda aşırı alkol tüketimi, sigara (sigara), obezite ve hareketsiz yaşam tarzı gibi diğer risk faktörlerini göz önünde bulundurmalıyız..

Ek olarak, kolonun enflamatuar hastalıkları (ülseratif kolit, Chron hastalığı) hastalarının, tübüler adenomlar dahil olmak üzere herhangi bir tipte kolon polip geliştirmesi daha olasıdır..

tip

Makroskopik bakış açısına göre tübüler adenomlar morfolojik özelliklerine göre iki büyük grupta sınıflandırılabilir; pedunculated tübüler adenomlar ve sapsız tübüler adenomlar.

Her iki tip de büyüklüklerine göre iki büyük gruba ayrılabilir: 1 cm'den küçük tübüler adenomlar ve 1 cm'den büyük tübüler adenomlar.

Tipe bakılmaksızın (pedlere bağlı veya sapsız), 1 cm'den küçük tübüler adenomların malignizasyon riskinin düşük olduğu düşünülürken, 1 cm'den küçük tübüler adenomların kolon kanseri geliştirme olasılığı daha yüksektir.

Öte yandan, boru şeklindeki adenomlar, Kudo sınıflandırmasına göre mikroskopik özelliklerine göre sınıflandırılabilir..

Pedunculated tübüler adenomlar

Pediküle tübüler adenomlar, kolonun mukozasına bir "ayak" veya "pedikül" ile bağlananlardır. Dar kısmı (ayağı) kolonun mukozasına bağlı olan bir mantarı andırırken, geniş kısmı (polip) sadece ayağı tarafından bağlanan bağırsak lümeninde serbest kalır.

Sapsız tübüler adenomlar

Sapsız tübüler adenomlar, bazının uzatılması boyunca kolon mukozasına bağlananlardır. Kalın bağırsak mukozasına tutturulmuş küçük kubbelere benzerler, 5 cm'ye eşit veya daha büyük boyutlara ulaşırlar..

Kudo sınıflandırması

Kudo sınıflandırması, tübüler adenomları endoskopik büyütmede gözlenen glandüler paterne göre beş farklı kategoriye ayırır.

Bu sınıflandırma sadece tübüler adenomlar için değil, diğer herhangi bir kolon polipine de (villous adenom, tubulo-villous adenom) uygulanabilir. Kudo sınıflandırmasının beş kategorisi şunlardır:

ben. Normal kripto deseni, Dallanmamış rakorlar ve düzenli aralıklarla düzenlenmiş dairesel delikli.

II. Bir haç veya yıldız şeklinde desen, normalden daha büyük, hiperplastik poliplerde tipik.

IIIL. Uzun boru şeklindeki, adenomatoz lezyonlarda mevcut eğriler, mevcut displazi.
IIIs. Borulu küçük veya dairesel, Genellikle yerinde yüksek dereceli displazi veya karsinoma ile ilişkili, depresif lezyonların tipik olarak kompakt bir şekilde düzenlenmiş küçük şifreleri.

IV. Serebriform yönü, dallı neoplastik bezleri villöz komponentli lezyonlarda sık görülen, kıvrımlı, uzun kriptlerle birleştirin.

V. Düzensiz intramukozal, invazyon öneren adenomatoz ve enflamatuar doku ile çevrili düzensiz, düzensiz bezleri. Submukozal karsinom.

tanı

Tubular adenomların, bazıları diğerlerinden daha hassas ve spesifik olan birkaç araştırma ve teşhis yöntemi vardır..

Uzun yıllar boyunca dışkıda gizli kan kullanımı, hem tübüler adenoma hem de diğer polipler ve hatta malign kolon lezyonları için bir tarama yöntemi olarak önerilmiştir, ancak bu test sadece adenom kanaması durumunda faydalıdır. aksi halde teşhis değeri yoktur.

Kısmen, esnek kolonoskopi, daha invaziv olsa bile, tübüler adenomların (diğer kolonik lezyonların yanı sıra) teşhisi için çok daha faydalıdır, çünkü sadece poliplerin makroskopik özelliklerini görselleştirmek için değil, aynı zamanda histolojik onay için biyopsi yapabilir.

Biyopsi, tübüler adenom da dahil olmak üzere herhangi bir kolon polipinin tanısı için altın standart olarak kabul edilebilir, ancak büyütme ve kromoendoskopi ile endoskopi yapıldığında, ayırt etmek için biyopsilerin yapılması daha az sıklıkta görülür. benign lezyonların malign lezyonları.

Adenomların (tübüler adenom dahil) uzun süreli malignite potansiyeli olan tek polipler olduğu göz önüne alındığında, endoskopik büyütme teknikleri ve kromoendoskopi, adenomları diğer tüm polip türlerinden ayırt etme yeteneğini geliştirmeye odaklanmıştır. kesin bir tanı elde etmek için biyopsi yapmak gerekli değildir.

Ek olarak, büyütme ve kromoendoskopi teknikleri, tübüler adenomların ve diğer yeni başlayan kolon lezyonlarının erken teşhisine izin verir ve geleneksel kolonoskopi ile saptanması için çok küçüktür. Bu, tübüler adenomları ve diğer polip türlerini çok erken teşhis etmemize olanak tanıyarak hastanın prognozunu önemli ölçüde iyileştirir..

tedaviler

Tübüler adenomların% 5'inin kansere dönüşeceği göz önüne alındığında (genellikle ilk ortaya çıktıktan yaklaşık 14-15 yıl sonra), özellikle hastanın kolon kanseri öyküsü varsa bunların teşhis edildiklerinde çıkarılması önerilir..

Eksizyon yöntemi polip sayısı, yeri, hastanın risk faktörleri ve lezyonların büyüklüğüne göre değişir..

Genel olarak, az risk faktörüne sahip hastalarda küçük pediküllü poliplerde, endoskopik polipektomi, ofiste sedasyon altında uygulanabilen ve başarı oranları gerektiğinde seçim prosedürü yapan bir prosedür uygulanabilir. yapmak mümkün.

Polipler çok büyük veya çok sayıda olduğunda ve barsak tıkanıklığı olan durumlarda da ameliyat yapılması gerekli olacaktır..

Ameliyat türü büyük ölçüde poliplerin konumuna bağlı olacaktır..

Alt rektumda yer alan tek poliplere gelince, transanal rezeksiyon yapmak mümkündür..

Çoklu tübüler adenom vakalarında parsiyel rezeksiyonu (kolektomi) yapmak için kısmi (sağ veya sol hemikolektomi) veya total (total kolektomi) olabilen kolon rezeksiyonu (kolektomi) yapmak için büyük veya malignite belirtileri gerekebilir..

Endoskopik polipeptominin yapıldığı tüm durumlarda ve parsiyel kolon rezeksiyonu planlandığında, her 2 ila 5 yılda bir endoskopik kontrol gerekli olacaktır, çünkü yeni tübüler adenomların (veya diğer tür poliplerin) gelişmesi olasılığı vardır. zamanla.

referanslar

  1. Noshirwani, K.C., Van Stolk, R.U., Rybicki, L.A., ve Beck, G.J. (2000). Adenom büyüklüğü ve sayısı adenom rekürrensini yordamaktadır: sürveyans kolonoskopisi için çıkarımlar. Gastrointestinal endoskopi, 51 (4), 433-437.
  2. Wolber, R.A., ve Owen, D.A. (1991). Kolonun düz adenomları. İnsan patolojisi, 22 (1), 70-74.
  3. Eberhart, C.E., Coffey, R.J., Radhika, A., Giardiello, F.M, Ferrenbach, S., ve Dubois, R.N. (1994). İnsan kolorektal adenomlarında ve adenokarsinomlarında siklooksijenaz 2 gen ekspresyonunun yükseltilmesi. Gastroenterology, 107 (4), 1183-1188.
  4. Shinya, H.I.R.O.M., & Wolff, W.I. (1979). Kolonik poliplerin morfolojisi, anatomik dağılımı ve kanser potansiyeli. Cerrahi yıllıkları, 190 (6), 679.
  5. Gillespie, P.E., Chambers, T.J., Chan, K.W., Doronzo, F., Morson, B.C., ve Williams, C.B. (1979). Kolonik adenomlar-bir kolonoskopi araştırması. Gut, 20 (3), 240-245.
  6. Levine, J.S., ve Ahnen, D.J. (2006). Kolonun adenoma polipleri. New England Tıp Dergisi, 355 (24), 2551-2557.
  7. Lieberman, D.A., Weiss, D.G., Harford, W.V., Ahnen, D.J., Provenzale, D., Sontag, S.J. & Bond, J.H. (2007). Kolonoskopi taramasından sonra beş yıllık kolon gözetimi. Gastroenterology, 133 (4), 1077-1085.