Plasental akreta belirtileri, nedenleri, çeşitleri, tedavisi



plasental akreta Plasenta anormal maternal uterusa bağlandığı bir durumu tanımlar. Plasentanın anormal yapışması, plasentanın çıkarılmasında gecikmeye neden olur ve manuel ve hatta cerrahi olarak çıkarılmasını gerektirir. İlk kez 1937 yılında hekim Frederick Irving tarafından tanımlanmıştır..

Plasenta embriyonik ve fetal gelişim için önemli bir yapıdır. Gebelikte, hamilelik ürününe beslenme ve oksijen temini için gerekli bir uterin ekidir. Plasenta'nın uterusa demirlenmesi, koryon villusundan kaynaklanmaktadır..

Ovumun sperm tarafından döllenmesinden sonra, oluşan yumurta hücre bölünmesiyle bir dizi değişikliğe uğrar. Çoklu bölünmeler blastosisti oluşturur ve en dıştaki katmanı trophoblast, plasentaya yol açar. Trofoblastik hücreler, bu organın implantasyonunu belirleyen, yaprak döken uterin hücreler ile ilişkilidir..

Plasental implantasyonla ilgili anormal bir konumdan erken dekoltaja kadar birçok problem vardır. Plasental akreta normal fetal gelişimine izin verir, ancak doğum sonrası dönemde maternal bir komplikasyona sahiptir. Puerperal kanama ana belirti ve klinik belirtidir..

Plasental akretanın ilk nedeni uterus cerrahisi öncesidir. Geçtiğimiz otuz yılda bu anormallik insidansının arttığı, şu anda binde 3 hamilelik olduğu tahmin edilmektedir. Muhtemelen bu süre zarfında ameliyatlarda ve sezaryenlerde artışla ilgilidir.

Koryonik villusun miyometriye istilasına bağlı olarak üç tip plasental anormal implantasyon tanımlanmıştır: accreta, increta ve percreta.

Tedavi çoğu durumda doğumdan hemen sonra total histerektomiden oluşur.

indeks

  • 1 Belirtiler
    • 1.1 Plasentayı dışarı çıkarmak için sınırlama
    • 1.2 doğum öncesi anne kanaması
    • 1.3 Ağrı
  • 2 Sebep
    • 2.1 Önceki sezaryen bölümleri
    • 2.2 Çoklu gebelikler
    • 2.3 Kısa intergenik dönem
    • 2.4 Yaş
    • 2.5 Uterus fibroidlerinin egzersizi
    • 2.6 Uterin küretaj
    • 2.7 Asherman sendromu
  • 3 Türleri
    • 3.1 - villun derinliğine göre
    • 3.2 - Uygulama derecesine göre
  • 4 Tedavi
  • 5 komplikasyon
  • 6 Kaynakça

semptomlar

Başlangıçta, semptomlar ve klinik belirtiler azdır. Aslında, belirtiler genellikle hamilelik sırasında yoktur. En sık rastlanan klinik bulgular plasenta ve puerperal maternal kanamayı sınırlama kısıtlamasıdır..

Ağrı yaygın bir semptom değildir, ancak anormal yapışık plasentayı dışarı atmanın zorluğu bunu üretebilir.

Plasentanın kovulmasıyla sınırlama

Doğumdan sonraki 30 dakika içinde gerçekleşmesi gereken doğum sırasında plasenta atma gecikmesinden oluşur. Koryonik villusun miyometriye yapışması plasentanın ayrılmasını önler.

Anne puerperal kanaması

Gebe uterin yatağın kanı büyüktür. Normal vakalarda doğumdan sonra plasentanın ayrılmasının bir parçası olarak sınırlı kanama vardır. Sürekli rahim kasılması kanama kan damarlarının kapanmasına katkıda bulunur.

Plasentanın bir kazanımı varsa, kısmen ayrılabilir veya ayrılmaz; Her iki durumda da önemli kanama görülür.

Damarın istila derecesi, kanamanın yoğunluğu ile ilişkilidir. Manuel doğum denemesi sadece kanamayı kötüleştirir.

ağrı

Uterusa plasenta bağlılığı ağrıya neden olmaz. Plasenta akretanın prenatal tanısı, ultrason gözlemi nedeniyle veya klinik bir şüphenin olduğu durumlarda ortaya çıkar..

Bununla birlikte, doğum gerçekleşmezse, uterus kasılmalarının sonucu olarak orta ila şiddetli ağrı ortaya çıkabilir..

Kanamada olduğu gibi, yardımlı veya elle doğum ağrılıdır ve ayrıca kontrendikedir.

nedenleri

Desidua, endometriyumda bulunan ve hamilelik sırasında oluşan doğrusal bir yapıdır. Bu yapı, oksijen, besin maddeleri ve embriyoya koruma sağlamanın yanı sıra plasentanın sabitlenmesini sağlar.

Decidua ayrıca hormon salgılanmasına, büyüme faktörlerine ve sitokinler gibi önemli proteinlere katkıda bulunur..

Yaprak döken hattın plasenta ile temas eden kısmına bazal veya plasenta dekidua denir. Spesifik olarak, decidua'nın bu kısmı, trofoblastın büyümesi ve istilası üzerinde kontrol sağlar. Bazal yaprak dökeninin yokluğu veya bozulması, trofoblastik istila - ve koryon villi - miyometriyuma izin verir.

Yaprak döken bazal oluşumunda herhangi bir anormal durum, akretizme neden olabilir. Plasental adezyonun temel nedeni, bu işlemlerden kaynaklanan olası skar veya adezyon nedeniyle, önceki uterin ameliyatlardır..

Önceki sezaryen bölümleri

İstatistiksel olarak, sezaryen sayısı ile plasenta akreta sunma olasılığı arasında bir ilişki vardır. Sezaryen gebeliğe cerrahi yardımdır ve hem enstrümantasyon hem de el ile doğum endometriumu zedeleyebilecek faktörlerdir..

Çoklu gebelikler

Tekrarlanan gebeliklerde plasenta uyumu riski artar. Her hamilelik uterin travma ve bunun sonucunda olası endometrial yaralanma, yara veya adezyon içerir..

Bir kadındaki gebelik sayısı arttıkça manipülasyon ve el ile çıkarılması gereken plasental retansiyon ortaya çıkma riski de artar..

Kısa intergenik dönem

Kadınlarda hamilelik ile bir başkası arasında geçen kısa süreyi ifade eder. Bu, önceki hamilelikten tamamen iyileşmemiş olan uterus yapısına yol açar..

yaş

Yaş, plasental akreta ihtimalinde dikkate alınması gereken önemli bir faktördür. Rahim, organların geri kalanının aynı yaşlanma sürecine tabi tutulur. Toplanma nedeniyle plasental yapışma riski yaşla birlikte artar.

35 yaşından büyük yaşın, risk faktörüne ek olarak plasental akreditasyonun bir nedeni olduğu tespit edilmiştir..

Uterus fibroidlerinin eksizyonu

İyi huylu myometrial tümörlerin çıkarılması sadece rahim manipülasyonunu değil, artık izlerin üretimini de içerir.

Rahim küreği

Kürtaj durumunda, kürtaj endometriyal yüzeyin temizliği şeklindedir. Bu, plasental kalıntıları çıkarmak ve bunları tutarak kanamadan kaçınmak amacıyla yapılır..

Endometrial veya myometrial yaralanmalara ve ayrıca izlere neden olabilecek bir prosedürdür..

Asherman sendromu

Bu, endometrial skar dokusunun varlığının neden olduğu, adetlerin değişmesine veya yokluğuna neden olan bir sendromdur. Kürtaj veya endometriozis ile teşvik edilen intrauterin sineşi (adhezyonlar) olarak adlandırılır..

Asherman sendromu hamileliklerin varlığını zorlaştırıyor, ancak bunlar gerçekleştiğinde durum plasental akretizmin varlığı için önemli bir risk faktörü haline geliyor.

tip

Anormal uterin implantasyon, myometriumdaki koryon vilinin penetrasyon derinliğine göre sınıflandırılabilir. Ayrıca plasentanın uterusa göre yapışma yüzeyi başka bir sınıflandırma sağlar..

- Villi derinliğine göre

Miyometriyal istila konusunda üç dereceli birikim vardır: plasenta akreta, increta ve perreta.

Plasenta accreta

3'ün en yaygın olanı, plasentayı desidüel hat yokluğunda myometriyuma yapışması ile karakterize edilir. Vakaların% 70-75'inde görülür ve bazen uterus korunarak manuel olarak çıkarılabilir..

Plasenta increta

Vakaların% 15 ila 20'sinde görülür. Koryonik villus uterus kasına girer. Bu tür bir kazanım sert ve tek çözünürlük total histerektomidir.

Plasenta yüzdesi

En az sıklıkta ve en şiddetli başarı türü (% 5 ila 10). Bu çeşitlilikte villik myometriumdan geçer ve organın serozasına ulaşabilir. Uterusa komşu organ ve yapıların istila etmesi mümkündür ve ciddiyet artar..

- Uygulama derecesine göre

Plasenta yapışma yüzeyi, plasenta temas yüzeyine bağlı olarak tamamen veya kısmi olabilir - myometrium.

toplam

Tüm plasenta uterus kasına bağlanır ve skar dokusu veya yoğun hasarın varlığının bir sonucudur.

Önceki endometriyal lezyon, villusun penetrasyonunu önleyen bir desidüel çizginin olmamasına zemin hazırlar. Oluştuğunda, histerektomi mümkün olan tek tedavidir.

bölüm

Ayrıca fokal plasental akreta olarak da adlandırılır. Plasenta, myometrium için sabitlenmiş bir kısımdan oluşur. Oluştuğunda, rahim eksizyonunu önleyen koruyucu bir tedavi yapmak mümkündür..

tedavi

Plasenta akreta, yüksek morbidite ve maternal - fetal mortalite riskini varsayan bir durumdur. Bu durumlarda hem önleme hem de konservatif tedavinin zor olduğu bir gerçektir.

Anormal olarak eklenmiş bir plasentanın elle çıkarılması, özellikle gerçek plasentada alternatif olarak tanımlanmıştır. Ancak, total histerektomi tercih edilen tedavi yöntemidir.

Jinekologlar ve Kadın Doğum Uzmanları Kraliyet Koleji (RCOG), plasenta akreditasyonunun yönetimi için bir rehber hazırladı. Gebelikte hastanın erken tanı ve izlenmesi hayati öneme sahiptir.

Bu nedenle, bekleyen anne histerektomi olasılığından önce bilgilendirilmeli ve doğru yönlendirilmelidir..

Histerektomide iyi bir sonuç elde etmek için göz önünde bulundurulması gereken temel unsurlar:

- Hasta gözetimi ve rehberliğine ek olarak, hamileliğin başından itibaren uzman tıbbi yardım.

- Hem anestezinin hem de prosedürün en iyi alternatifini içeren cerrahi eylemin planlanması.

- Ameliyat sırasında kan ve kan ürünleri var.

- Hasta bakımı ve cerrahi hazırlık için çok disiplinli yaklaşım.

- Histerektominin gerçekleştirileceği merkezde bir orta veya yoğun bakım odası bulun.

Diğer koruyucu teknikler tarif edilmiştir. Plasental kavşağı eritmek için metotreksat kullanımına ek olarak uterin arter ligatasyonu veya embolizasyonu.

Halen terapötik davranış, planlanmış sezaryen sonrası derhal histerektomiyi gerçekleştirmeyi amaçlamaktadır..

komplikasyonlar

Erken tanı, gebeliğin izlenmesi ve uygun tıbbi tedavi ile plasenta uyumu komplikasyonlarından kaçınılabilir.

Plasental akretanın varlığı bilinmediğinde, tanı doğum veya sezaryen içerisinde bir bulgudur. Tıbbi personelin hızlı performansı, masanın prognozunu belirleyecektir.

Plasental akretadan kaynaklanabilecek komplikasyonlar şunlardır:

- Hipovolemi veya hipovolemik şok riski olan masif kanama.

- Erken doğanlar, fetal olgunlaşmadan kaynaklanan tüm olası komplikasyonlar dahil.

- Histerektomiye ikincil kısırlık.

- Yaygın damar içi pıhtılaşma.

- Venöz tromboembolizm.

- Hem üreter hem de mesanede ürolojik lezyonlar.

- Vajina ve idrar kesesi arasında fistül oluşumu.

- Uterus rüptürü - plasenta akretası nedeniyle - çok nadir görülür, ancak tarif edilmiştir..

- Anne ölümü.

referanslar

  1. Irving, F; Hertig, A (1939). Plasenta accreta'nın bir çalışması. Ajog.org sitesinden kurtarıldı
  2. (N.D.). Plasental gelişim. Teachmephisiology.com sitesinden alındı.
  3. Wikipedia (son rev 2018). Desidua. En.wikipedia.org sitesinden alındı.
  4. Moldenhauer, JS (s.f.). Plasental akreta (plasenta akretası). Msdmanuals.com adresinden alındı
  5. Gümüş, RM; Şube, W (2018). Plasenta accreta spektrumu. New England tıp dergisi. İntramed.net sitesinden alındı
  6. Bartels, HC; Postle, JD; Downey, P; Brennan, DJ (2018). Plasenta accreta spektrumu: patoloji, moleküler biyoloji ve biyobelirteçlerin gözden geçirilmesi. Hastalık belirteçleri Hindawi.com sitesinden alındı.
  7. Kilcoyne, A; Shenoy-Bhangle, AS; Roberts, DJ; Clark S, R; Gervais, DA Lee, SI (2017). Plasenta akreta, plasenta increta ve plasenta percreta MRG: inciler ve tuzaklar. Ajronline.org sitesinden kurtarıldı
  8. Amerikan Gebelik personeli (Son rev 2017). Plasenta accreta. Americanpregnancy.org sitesinden alındı
  9. (N.D.). Asherman sendromu. My.clevelandclinic.org sitesinden alındı
  10. Resnik, R; Silver, RM (Son rev 2018). Plasenta accreta spektrumunun (plasenta accreta, increta ve percreta) klinik özellikleri ve tanısı. Uptodate.com adresinden kurtarıldı
  11. Resnik, R; Silver, RM (Son rev 2018). Plasenta accreta spektrumunun yönetimi (plasenta accreta, increta ve percreta). Uptodate.com adresinden kurtarıldı
  12. Resnik, R (2011). Plasenta accreta - korkutucu ve artan bir komplikasyon. Medscape.com'dan alındı
  13. Moriya, M; Kusaka, H; Shimizu, K; Toyoda, N (1998). 28. gebelik haftasında plasenta perdesi nedeniyle uterusun spontan rüptürü: Bir olgu sunumu. Kadın hastalıkları ve jinekoloji araştırma dergisi. Ncbi.nlm.nih.gov adresinden alındı
  14. Broyd, N (2018). Plasenta praevia ve accreta ile ilgili son rcog rehberliği. Medscape.com'dan alındı
  15. Jauniaux, ERM; Alfireviç, Z; Bhide, AG; Belfort, MA; Burton, GJ; Collins, SL; Dornan, S; Jurkoviç, D; Kayem, G; Krallık, J; Gümüş, R; Sentilhes, L (2018). Plasenta praevia ve plasenta accreta: tanı ve tedavi. Yeşil Üst Kılavuz No. 27ª. Obgyn.onlinelibrary.wiley.com adresinden alındı.