Hepatik apse belirtileri, nedenleri, tedavileri



 karaciğer apsesi Karaciğer içindeki fibröz bir kapsül ile çevrili bir irin koleksiyonudur. Parankimin (doku) ve karaciğerdeki stroma (yapı) sekonder yıkıma yol açan herhangi bir enfeksiyöz sürecin sonucudur.

Kökeninde, erkeklerde ve 30 ile 60 yaşları arasında daha sık olan birçok mikrop bulaşır. Tropikal ülkelerde en sık görülür. Tek bir apse veya çoklu apse şeklinde oluşabilir ve karaciğerin sağ lobunu vakaların% 90'ına kadar tehlikeye atar..

Klinik evriminde orta derecede bir ölüme (% 2-12) sahiptir ve derhal ve uygun bir şekilde teşhis edilip tedavi edilmezse genel olarak ölümcül bir sonucu olan hastanın yaşamını ciddi şekilde tehlikeye atabilir..

Prognozu ve tedavisi, ilgili mikropa dayanır ve kesin çözüm için hemen hemen tüm komplike vakalarda ameliyat gerekir..

indeks

  • 1 Belirtiler 
  • 2 Sebep 
    • 2.1 Piyojenik hepatik apse
    • 2.2 Amipli karaciğer apsesi
    • 2.3 Mantar karaciğer apsesi
  • 3 Tanı 
  • 4 komplikasyon
  • 5 Tahmini
  • 6 Tedavi
  • 7 Kaynakça

semptomlar

Karaciğer apsesi olan bir kişinin semptomları çeşitlidir ve ciddiyeti, apse üretici ajan, evrim zamanı ve bağışıklık sisteminin bütünlüğü ile ilişkili olacaktır..

Kişi daha gençken sunumlarında daha şiddetli ve hızlı olacak şekilde 2 ila 4 hafta arasında değişen bir sürede kurulurlar. Genel olarak şunları bulacağız:

  • Ateş (titreme ile veya olmadan) Sebep olan ajanın ciddiyetine bağlı olarak. Mikozlarda neredeyse yok; amipliazda orta ila yüksek arasında; piyojenik apselerde şiddetli.
  • Karın ağrısı Sağ taraftaki progresif görünümde (nadiren tüm karın içerir), değişken yoğunluklu, baskıcı veya keskin, sürekli, hafifletilmeden ve hareketlerle şiddetlenmeden.
  • İstenmeyen ve hızlı kilo kaybı.
  • Gece terleme.
  • Cildin sararması (sarılık) kaşıntıyla birlikte veya kaşıntı olmadan birlikte.
  • Bulantı ve / veya kusma.
  • Dışkı rengi kil. Karaciğer tarafından bilirubin metabolizmasındaki azalmanın ürünü.
  • Bulutlu veya renkli idrar, genellikle kahverengi ile siyah arasında (kolalı içecek gibi).
  • Genel zayıflık.

Belirtiler yaşlılarda daha az florid olur. Apse diyaframın altındaysa sağ omzuna yayılan öksürük ve plöretik ağrı gibi solunum semptomları bir arada olabilir..

Kolesistektomi (safra kesesinin çıkarılması), safra kesesi taşları (safra kesesi taşları), alkol tüketimi ve diyabet öyküsünü bulmak yaygındır..

nedenleri

Karaciğer apsesinin nedeni karaciğer düzeyinde bir enfeksiyondur. Bu enfeksiyonun kökeni olabilir:

  1. Biliyer (% 40), hesaplamalar, darlık veya neoplazmlarla ve safra kesesinden karaciğere doğru yükselirken ortaya çıkar..
  2. Portal venöz dolaşımı bozan apandisit, divertikülit veya iltihaplı bağırsak hastalığı durumlarında kanıtlandığı gibi başka bir karın içi organında bulaşıcı bir sürece ikincil olan portal (% 16).
  3. Safra kesesi veya kolon gibi komşu bir yapının (% 6) enfeksiyonu ve bitişiklik doğrudan karaciğere uzanır.
  4. Herhangi bir orijinli bakteriyemi (% 7).
  5. Karaciğer travması (% 5), daha önce sekonder enfeksiyonlu bir hematom gelişen.
  6. Kriptojenik (% 26), karanlık veya bilinmeyen kökenli enfeksiyonlar.

Apseler benzersiz (% 60-70) veya çoklu (% 30-40) olabilir. İlgili mikroplara bağlı olarak karaciğer apselerini üç büyük gruba ayırabiliriz:

  1. Piyojenik (bakteri)
  2. amibik
  3. mikotik.

Çalışmanın yapıldığı yere bağlı olduğundan, çoğu gelişmiş ülkelerde piyojenik, gelişmekte olan ülkelerde ise amipik olduğundan, birinin ya da diğerinin prevalansı ile ilgili kesin istatistikler yoktur..

Evet, diyabetli insanlarda net bir piyojenik apseler prevalansı tespit edildi.

Piyojenik karaciğer apsesi

Enterobacteria, özellikle Escherichia coli ve Klebsiella spp, bulunabilmesine rağmen en yaygın etiyolojidir. streptokok spp., Enterokok spp, Peptokokus spp., Peptostreptokokus spp. ve Bacteroides spp.

Amipli karaciğer apsesi

Gelişmekte olan ülkelerde daha yaygın, halk sağlığı problemini temsil ettiği Meksika gibi bazı ülkelerde endemik.

AmipEntamoeba histolytica) portalint dolaşımı yoluyla karaciğere ulaşır, ekstraintestinal amipazisin en yaygın şeklidir.

Genel olarak, hastanın semptomların başlamasından 8 ila 12 hafta önce 5 ay kadar sürebilen endemik bir bölgeyi ziyaret ettiği ya da amip dizanteriden muzdarip olduğu geçmişi vardır..

Mikotik karaciğer apsesi

Neredeyse sadece HIV enfeksiyonlu veya kemoterapi alan veya bir organ nakli yapılan bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda ortaya çıkarlar. Kortikosteroidlerin uygulanması, görünüm olasılığını arttırır.

Vakalar tarafından bildirilir mukor spp ve Candida spp.

tanı

Klinik bulgulara (hipotansiyon, taşikardi ve taşipne) ve hasta tarafından belirtilen semptomlara ek olarak, karaciğer apsesinin teşhisi, laboratuvar testlerinin performansını ve doğrulama için görüntüleme çalışmalarını içerir..

Laboratuvarda beyaz kan hücrelerinin önemli derecede yükselmesini, anemi ve sedimantasyon oranının yükselmesini ve C-reaktif proteini (CRP) bulacaksınız..

Benzer şekilde, karaciğer fonksiyon testleri, transaminazların yükselmesi, alkalin fosfataz (yükselmesi vakaların% 70'inde piyojenik apse olduğunu gösterir) ve bilirubinler ve albümin pahasına protein azalmasıyla değişecektir. (hipoalbüminemiya).

Tek düz karın röntgeni düşündürücü belirtiler gösterebilir: apse boşluğunda hidro-hava seviyeleri. Karaciğerin görüntüsünü aşağıdan, normalden daha büyük veya diyaframı yukarı doğru hareket ettirerek görebilirsiniz..

Apse subdiafragmatik ise göğüs röntgeni de değişiklikler gösterebilir: atelektazi ve hatta plevral efüzyon.

Tercih edilen tanısal yöntem% 85-95 duyarlılığa sahip olan abdominal ultrasondur. Tedavi edici olabilirken, invaziv, kolay erişilebilir ve ucuz olmama avantajına sahiptir (tedavi edici olabilir (iğne deliğini yönlendirerek apse tahliye edebilirsiniz)..

Bilgisayarlı tomografi (BT)% 95-100'lük bir duyarlılığa sahiptir, yüksek maliyeti ve tüm sahalarda mevcut olmaması nedeniyle uygunsuzdur, ancak kesin doğrulama çalışmasıdır..

komplikasyonlar

Karaciğer apsesinin komplikasyonları temelde kökeninden kaynaklanmaktadır..

Vakaların% 10-20'si abdomenin boşluğuna, sonradan peritonit, septisemi ve sepsise yol açacak olan içeriğin dökülmesiyle abse rüptürü ile komplike olabilir.

Diğer olasılık, yırtılmanın komşu yapılara yakınlık ve uzama nedeniyle meydana gelmesi, ampiyem, perikardiyal boşluğa (sol lobda yer alanlar) veya daha nadiren en sık görülen plevral boşluk (subdiafragmatik apseler) olmasıdır. kolon.

Şiddetli hipoalbüminemili (yetersiz beslenmiş) ve diyabetli immün sistemi baskılanmış hastalar komplikasyonlara daha duyarlıdır. İkincisi komplikasyon riski üçe katlanır.

tahmin

Genel olarak, erken teşhis ve yeterince tedavi edilen vakaların prognozu iyidir. Kötü prognoz faktörleridir:

  • Birden fazla apseler
  • Apse boşluğunun hacmi> 500 ml
  • Sağ hemidiaframın veya plevral efüzyonun yükselmesi
  • Karın içi drenaj ile apse spontan veya travmatik rüptürü
  • ensefalopati
  • Toplam bilirubin> 3.5 mg / dL
  • hemoglobin < 8 g/dL
  • albümin < 2 g/dL
  • diyabet.

Sepsis veya şok ile komplike olan vakalar, özellikle torasik boşluğa akan apse durumunda, genellikle ölümcül sonuçlara sahip olanlardır..

tedavi

Komplikasyonlarla aynı şekilde tedavi, teşhis sırasındaki kişinin klinik durumunu (ciddiyeti veya değil) dikkate almanın yanı sıra nedenine göre yönlendirilecektir..

Komplike olmayan vakalarda, tercih edilen tedavi, uygun ilacın artı apsenin drenajının, eko tarafından yönlendirilen iğne delinmesi, drenaj kateterinin yerleştirilmesi veya cerrahi yoldan uygulanmasıdır..

Piyojenik apseler durumunda, birkaç şema vardır, ancak iki geniş spektrumlu antibiyotik kombinasyonu her zaman kullanılır (kültür imkanı yoksa). Her durumda, 2 ila 4 hafta tedavi.

Amipli karaciğer apseleri, 7 ila 10 gün boyunca metronidazol ile veya daha sonra en az 10 gün boyunca tinidazol ile tedavi edilmelidir..

Mikotik apseler, amfoterisin yüksek toksisitesini izleyerek, en az 15 gün boyunca amfoterisin B veya flukonazol ile tedavi edilir.

Önceden cerrahi tedavi yaygın bir tedavi şekli olmasına rağmen, ilaç tedavisi ile birlikte, teknolojik gelişmeler karmaşık vakalar için saklanmasına izin vermiştir..

Yönetim daima apse drenajını içermelidir. Drenaj teknikleri arasında ultrason veya tomografi ile yönlendirilen iğne ile perkütan drenaj, kateter yerleştirilerek drenaj, endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) adı verilen özel bir teknikle cerrahi drenaj veya drenaj bulunmaktadır..

Karaciğerin sağ lobunda yer alan 5 santimetreden daha büyük apseler durumunda, drenaj kateterinin yerleştirilmesi tercih edilir, çünkü iğne aspirasyonu ile tahliye edilen durumlarda% 50'ye kadar terapötik başarısızlık gösterildi..

Sol lobda yer alan apseler (perikardın drenajı ile komplikasyon riski nedeniyle), birden fazla apsede, yerleştirilmiş apselerde (içsel olarak bölünmüş ve küçük kavite bölünmüş)) cerrahi veya cerrahi tedavinin mutlak endikasyonu vardır. 7 günlük perkütan drenaj sonrası tedaviye.

referanslar

  1. Carrillo Ñ, L; Cuadra-Urteaga, JL, vd. Hepatik apse: 5 yıl içerisinde Loayza Hastanesinde klinik, Görüntüleme ve tedavi özellikleri. Rev. Gastroenterol. Peru; 2010; 30-1: 46-51.
  2. Reyna-Sepúlveda, M. Hernández-Guedea, S. García-Hernández, J. Sinsel-Ayala, L. Muñoz-Espinoza, E. Pérez-Rodríguez, G. Muñoz-Maldonado. Kuzeydoğu Meksika'da karaciğer apsesi bozukluklarının epidemiyolojisi ve prognostik faktörleri. Üniversite Tıbbı 2017; 19 (77): 178-183.
  3. Osman K, Srinivasa S, Koea J. Karaciğer absesi: Batılı bir popülasyonda çağdaş sunum ve yönetim. NZMJ 2018; 131: 65-70.
  4. Wang WJ, Tao Z, Wu HL. Bakteriyel karaciğer apsesinin etiyolojisi ve klinik bulguları. 102 vakanın bir çalışması. İlaç 2018; 97: 38 (e12326).
  5. Zhang J, Du Z, Bi J, Wu Z, vd. Önceki karın cerrahisinin piyojenik karaciğer apsesinin klinik özellikleri ve prognozu üzerine etkisi. İlaç 2018; 97: 39 (e12290).
  6. Komplike olmayan amebik karaciğer apsesinin tanısı ve tedavisi. 2014. IMSS 282-10'un klinik uygulama rehberi. www.cenetec.salud.gob.mx.
  7. Rivera, Soler Y ve ark. Komplike amebik karaciğer apsesi plevral boşluğa açık. Bir Med (Mex) 2017; 62 (4): 293-297.
  8. Romano AF, González CJ. Mukormikozise bağlı hepatik apseler. Bir Med (Mex) 2008; 53 (2): 100-103.
  9. Abusedera MA, El-Badry AM. Büyük piyojenik karaciğer apsesinin perkütan tedavisi. Mısır J Rad ve Nucl Med 2014; 45 (1): 109-115.
  10. Khan A ve diğ. Pigtail kateterine göre iğne aspirasyonuyla karaciğer apsesi drenajı: prospektif bir çalışma. Int Surg J 2018; 5 (1): 62-68.
  11. Lamagrande A, Sánchez S, De Diego A ve diğ. Karaciğer apseleri Radyolojik tanı ve perkütan tedavi. DOI: 10.1594 / seram2014 / S-0982.