Açık Kırılma İlkyardım, Tedavi



bir açık kırılma Kemik sürekliliğindeki kesintiye ek olarak, kırığın odağı ile dış kısım arasında bir iletişim kuran cilt veya bitişik dokularda yaralanan bir tanesidir. Yani, kirlenme riski yüksektir. Kırıklar kemik veya kıkırdak sürekliliğinde bir kesinti olarak tanımlanmaktadır.

Genellikle yoğunluğu kemiğin destek kapasitesini aşan travma sonucu ortaya çıkarlar. Açık kırıklarda, dış ile iletişim iki şekilde gerçekleşebilir, ki bunlardan biri kırık kemiğin kas dokusunu ve cildi delen keskin bir kenarı olmasıdır..

Bir başka yol, kırığın, yumuşak doku yarasına neden olduktan sonra kemiğe ulaşıp onu kıran bir cisimden kaynaklanmasıdır; örneğin, bir mermi. Bu, yaranın kemik kırığı ile aynı seviyede olması gerektiği anlamına gelmez, ancak bu bir durumdur sinequanon bu aynı vücut segmentinde.

Her iki durumda da en büyük endişe, sepsis oluşturabilen maruz kalan kemiğin enfeksiyonu riski, ilgili konsolidasyon yetersizliği ile osteonekroz ve ekstremite kaybıdır. Kırık bölgedeki kas sistemi gibi yumuşak doku örtüsünü kaybetmek kemik iyileşmesi potansiyelini büyük ölçüde azaltır.

Bundan sonra, konsolidasyon sürecinde enfeksiyon ve değişikliklerin, bu tür kırıklarda ortaya çıkan ana komplikasyonlar olduğunu izler..

indeks

  • 1 Sınıflandırma
    • 1.1 Sınıf I
    • 1.2 Sınıf II
    • 1.3 Sınıf III
  • 2 İlk yardım
  • 3 Tedavi
    • 3.1 Prosedür
  • 4 Açık ve kapalı kırılma arasındaki fark
  • 5 Kaynakça

sınıflandırma

Uluslararası düzeyde, hem açık hem de kapalı kırıkları sınıflandırmak için, travmatolojik kriterleri birleştirmek için Gustilo ve Anderson sınıflandırması kullanılmıştır. Gustilo ve Anderson'a göre açık kırıklar şöyle sınıflandırılır:

Sınıf I

Kemik parçaları yaranın nedeni olduğunda; yani, yara içten dışa doğru üretilir. Yara 1 cm'den az ve kirlenme derecesi minimum.

II. Sınıf

Yara 1 cm'den büyük fakat 10 cm'den az. Kirlenme derecesi orta.

III. Sınıf

Yara 10 cm'den daha büyüktür ve segmenti dışarıdan içeri doğru nüfuz eden yabancı bir cisim tarafından üretilir. Kirlilik derecesi maksimumdur ve yumuşak dokuların tutulumuna bağlı olarak:

IIIA

Yumuşak parçalar maruz kalan kemik yüzeyini kapatabilir (primer kapatma).

IIIB notu

Yumuşak parçalar maruz kalan kemiğin tüm yüzeyini kaplayamaz ve yarayı kapatmak için flep benzeri prosedürlere veya greftlere başvurmak gerekir.

IIIC

IIIB derecesinin özelliklerini karşılar ancak damar hasarı ektedir.

İlk yardım

Açık kırıklar acil bir tıbbi durumdur ve komplikasyon riskini en aza indirmek için tedavinin başlangıcı hızlı ve yeterli olmalıdır..

İlk endikasyon hastayı en kısa sürede uzman bir merkeze taşımaktır; Bununla birlikte, çoğu durumda bu karmaşık olabilir ve acil servise geçişi beklerken kaza yerinde yapılabilecek bazı eylemler vardır..

İlk olarak, hiçbir koşulda maruz kalan kemik fragmanını tekrar yerleştirmeye çalışmamalısınız. Hemostaz ve kanamayı durdurmak için yara yerinde turnike olmadan sadece biraz basınç uygulanmalıdır..

Enfeksiyon riskini en aza indirmek için, yara, gömlek veya havlu gibi eldeki kumaşla örtülmelidir.

Kemik fragmanlarının hastanın acil servise transferinde yumuşak dokulara veya bir damarın zarar görmesini önlemek için eldeki herhangi bir nesneyle hareketsizleştirme denenmelidir..

Yaranın temizliği, aletiniz varsa yapılabilir, ancak öncelik, hastayı en kısa sürede hareket ettirmek olmalıdır..

tedavi

Kırıkların tedavisinin amacı, kırık kemik bölümünün maksimum fonksiyonel düzelmesini sağlamayı amaçlar.

Bu amaçla, konsolidasyonun normal fizyolojik süreçlerini kolaylaştıracak koşulları sağlayan önlemler oluşturulmuştur; örneğin, segmentin uygun konumu, enfeksiyondan kaçınmak için kapsamlı temizlik, diğer önlemlerin yanı sıra yumuşak doku onarımı.

Bununla birlikte, açık kırıklar, sadece kırığın doğası nedeniyle değil aynı zamanda vasküler veya sinir yaralanması gibi büyük komplikasyonlara neden olabilen ilişkili yaralanma olasılığı nedeniyle, vakaların% 100'ünde cerrahi tedaviyi gerektirir. , interartiküler kırıklar, çoklu travmalar, diğerleri arasında.

süreç

Açık kırıkların tıbbi tedavisinde ilk adım, tüm yumuşak doku veya nekrotik kemiğin cerrahi debridmanıdır. Debridman ne kadar radikal ve ayrıntılıysa, enfeksiyon ve komplikasyon oranı o kadar düşüktür..

Antibiyotiklerle birlikte kapsama, intravenöz aminoglikositlerle birlikte birinci nesil sefalosporin kullanılarak gerçekleştirilir. Toprakla kirlenme durumunda, penisilin anaeroblara karşı bir örtü olarak eklenir..

İmmobilizasyon mümkün olduğu kadar sert olmalıdır, genellikle dış fiksatör kullanımı veya intramedüller kilitleme kullanılır, ikincisi ilk tercih olur ve dış fiksatörü politraumatize durumlar için bırakır.

Kemik greftlerinin kullanımı, yumuşak dokuların toplam veya neredeyse tamamen iyileşmesi durumunda ve buna rağmen kemiğin konsolidasyonu olmaması düşünülür..

Vasküler lezyon yeniden yapılandırılamıyorsa ve hasta hemodinamik olarak kararsızsa veya yeniden kurgulanma riski varsa, erken amputasyon düşünülebilir.

Bununla birlikte, uzuvların kesilmesi veya kesilmemesi, alınması en zor kararlardan biridir ve bu amaçla, İngilizce olarak kısaltılması için MESS ölçeği gibi karar alma için değerlendirme ölçekleri belirlenmiştir (Mangled Extremity Önem Puanı) sakatlanmış uzuv ciddiyet ölçeği olarak tercüme.

Açık ve kapalı kırılma arasındaki fark

Temel fark dış ile iletişimde yatıyor. Kapalı bir kırıkta, vasküler veya sinir hasarı da olabilir, kırıklar her iki tipte de interartik olabilir, ancak kapalı kırıklarda enfeksiyon riski minimumdur, çünkü segmentin içindeki aynı fizyolojik ortamda kalır..

referanslar

  1. M. Muñoz Vives. Açık kırıklar İspanyol Ortopedik Cerrahi ve Travmatoloji Dergisi. Cilt 54. Num. 6 Aralık 2010. Alınan kaynak: elsevier.es
  2. CTO Tıp ve Cerrahi El Kitabı. Travmatoloji ve Ortopedi Hacmi. 8. Baskı. P. 2-6
  3. Thomas M Schaller, MD Ortopedik Travma Cerrahisi, Steadman Hawkins Carolinas Kliniği. Çatlakları açın. Ortopedik Cerrahi Medscape. Alınan kaynak: emedicine.medscape.com
  4. Cross, William. Açık kırıkların yönetiminde gelenek ilkeleri. Hint Ortopedi Dergisi. 2008 Oct-Dec 42 (4): 377-378 Alındığı kaynak: ncbi.nlm.nih.gov
  5. Ramón B. Gustilo. Açık kırıkların tedavisi ve komplikasyonları. Editöre Interamericana 1983.