13 Şizofrenide İlaçlar (Tipik ve Atipik)

şizofreni ilaçları başlıca tedavileri için kullanılan antipsikotik veya nöroleptik ilaçlardır. Tüm psikotrop ilaçlar gibi yutulduğunda antipsikotikler beyinde spesifik değişiklikler üretir. Spesifik olarak, genellikle dopamin, serotonin ve histamin üzerine etki ederler..

Antipsikotiklerin temel kimyasal aktivitesi, farklı nörotransmiterlerin reseptörlerinin bloke edilmesinde yatmaktadır. Bu şekilde, beyindeki uyarılma seviyesinin azaltılmasına izin verirler..

Bu faktör, bu ilaçların sanrılar ve halüsinasyonlar gibi tipik psikoz semptomlarının azaltılmasındaki etkinliğini açıklamaktadır. Beyindeki aktif nörotransmiterlerin miktarını azaltarak pozitif semptomatoloji azalır.

Ancak, tüm antipsikotik türleri aynı özelliklere sahip değildir veya beyin üzerinde aynı etkileri yapmaz..

Spesifik olarak, bugün iki ana nöroleptik türü bulduk: tipik antipsikotikler ve atipik antipsikotikler.

Tipik antipsikotikler

Birinci nesil antipsikotikler veya geleneksel antipsikotikler olarak da bilinen tipik antipsikotikler, geçen yüzyılın ortalarında gelişen bir nöroleptik ilaç sınıfıdır..

Manik ataklara, ajitasyona veya diğer duygusal rahatsızlıklara müdahale etmek için uygun ilaçlar olsalar da, özellikle şizofreni, psikozların tedavisi için tasarlanmışlardır..

Klasik antipsikotiklerde, iki tür ilaç ayırt edilebilir: düşük etkili nöroleptikler ve yüksek potansiyel nöroleptikler..

Birinci grup, klorpromazin, promethazin, tiroidazin ve mildomepromazinden oluşur. İkincisi, bacafenazin, haloperidol, trifluoperazin ve pimozid içerir.

Bu ilaçların etki mekanizması dört ayrı yola dayanır: mezokortikal yol, mezolimbik yol, nigrostriatal yol ve tuberoinfundibular yol.

a) Mezokortikal yol

Mezokortikal yol duygu ve modülasyonda nörobilişsel semptom ve bozukluklarla ilişkilidir. Klasik antipsikotikler bu yolu tıkayarak, tüketimi, apati, duygusal düzleşme veya nörobilişsel bozukluk gibi olumsuz etkilere neden olabilir.

b) Mesolimbic güzergahı

Mesolimbic yolu, şizofreninin pozitif semptomlarının (sanrı ve halüsinasyonlar) patofizyolojisinde yer alır..

Klasik antipsikotikler, bu maddenin beyindeki fazlalığını azaltmaya ve psikotik semptomları azaltmaya izin veren bir gerçek olan dopamin reseptörlerini bloke eder.

c) Nigrostriatal yol

Klasik antipsikotikler, nigrostriatal yoldaki dopamin reseptörlerini (D2) bloke eder. Bu faktör, kas sertliği, denge eksikliği veya hareketlerde kontrol kaybı gibi ekstrapiramidal semptomların ortaya çıkma riski ile güçlü bir şekilde ilişkilidir..

d) Tuberoinfundibular yol

Dopamin, bir prolaktin inhibitörü olarak görev yapar. Bu şekilde, tipik antipsikotikler yapan D2 reseptörlerinin blokajı, hipofiz bezine salınımını kolaylaştırır..

Tipik antipsikotik türleri

Geleneksel antipsikotiklerin sebep olduğu yan etkiler ve bunların yalnızca şizofreninin olumlu semptomlarını (ve olumsuz olanları değil) tedavi etmesine hizmet ettiği için, bu ilaçların kullanımı atipik antipsikotiklerle açıkça üstesinden gelinmiştir..

Ancak, bu ilaçlar bugün hala kullanılmaktadır. Aslında, piyasada sekiz farklı tipte klasik antipsikotik ilaç mevcuttur. Bunlar:

1- Flufenazine

Flufenazin, ağızdan alınması için tablet veya sıvı formda gelen bir antipsikotik ilaçtır. Genellikle günde iki veya üç kez alınır..

Yan etkileri nedeniyle günümüzde az kullanılan bir ilaçtır. Başlıca olanlar: mide, uyuşukluk, halsizlik veya yorgunluk, anksiyete, uykusuzluk, kabuslar, ağız kuruluğu, güneşe karşı hassas cilt ve iştah değişiklikleri..

2- Trifluoperazin

Bu ilaç bir tablet olarak gelir ve genellikle günde bir veya iki kez alınır. Genel olarak şizofreni semptomlarını tedavi etmek ve bazen de anksiyete ataklarına müdahale etmek için kullanılır.

Bu ilacın yan etkileri de çoktur. Kullanımı uyuşukluk, baş dönmesi, bulanık görme, ağız kuruluğu, burun tıkanıklığı, bulantı, idrar yapma zorluğu, kabızlık, iştah değişiklikleri, uyku güçlüğü, baş ağrısı, halsizlik veya aşırı yorgunluğa neden olabilir..

3- Mesoridazin

Mesoridazin, şizofreni, ajitasyon, anksiyete, gerginlik, hiperaktivite ve işbirliği eksikliği tedavisinde kullanılır. Hem tabletler hem de sıvı halde tüketilebilir..

Sıvı konsantre tüketilmeden önce seyreltilmelidir. Ayrıca, ilacın neden olduğu mide rahatsızlığı nedeniyle, genellikle yiyecek veya sütle birlikte alınması önerilir..

Tüketimi uyuşukluk, kusma, ishal, kabızlık, baş ağrısı, kilo alımı ve ajitasyona neden olabilir.

4- Klorpromazin

Klasik, düşük etkili bir antipsikotiktir ve son yüzyılda şizofreni semptomlarının tedavisinde en çok kullanılan ilaçlardan biriydi.

Günümüzde, yan etkileri ve hastalığın olumsuz semptomlarına müdahale etmek için sunduğu düşük verimlilik nedeniyle tüketimi daha da azalmaktadır..

Bununla birlikte, şizofreni hastalarına halen günümüzde klorpromazin uygulanmaktadır..

5- Tiyoridazin

Düşük etkili başka bir antipsikotik ilaçtır. Şizofrenide pozitif semptomların tedavisinde uzun yıllardır kullanılmaktadır..

Bununla birlikte, bu ilaç kalp atışının bir tür ciddi düzensizliğine neden olabilir. Ani ölüme neden olabilecek gerçekler.

Bu nedenle, antipsikotik bir ilaç olarak kullanılması, daha az risk faktörü sunan diğer etkili ilaçlar olduğundan, şu anda tavsiye edilmemektedir..

6- Haloperidol

Haloperidol en bilinen klasik antipsikotik ilaçtır ve şizofreni tedavisinde en çok kullanılan ilaçtır..

Aslında, atipik antipsikotiklerin ortaya çıkmasına kadar, haloperidol, psikotik bozuklukların tedavisinde ana ilaçtı..

Hem tabletler hem de enjeksiyon yoluyla alınabilir ve beynin anormal uyarılmasını azaltmak için etkilidir. Şizofreni dışında, saldırgan ve patlayıcı davranış veya hiperaktivite gibi ciddi davranış problemlerini tedavi etmek için de kullanılır..

En güçlü antipsikotiklerden biridir, ancak tüketimi bulanık görme, iştahsızlık, kabızlık, mide ekşimesi, yüzdeki ifade eksikliği, gözlerde kontrol edilemeyen hareketler, ruh hali dalgalanmaları veya cinsel kapasitenin azalması gibi yan etkilere neden olabilir.

7- Tiotixeno

Thiothixene kapsüller halinde gelir. Şizofreni semptomlarını tedavi etmek için kullanılır, ancak diğer ilaçların aksine, Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) davranış problemlerinin tedavisinde kullanımına izin vermedi..

Aynı şekilde, bu ilaç demans sendromları olan kişilerde tedavi olarak önerilmez, çünkü ölüm olasılığını arttırır..

8- Molindona

Bu ilacın tiothixene ile benzerlikleri vardır. Şizofreni semptomlarının tedavisinde kullanılır, ancak davranış bozuklukları ve demans sendromlarına müdahale etme cesareti vardır..

Aynı şekilde, molindon kullanımı, günümüzde, yan etkileri nedeniyle özellikle sınırlıdır..

Uyuşukluk, artan tükürük salgılaması, idrar yapma zorluğu, yüzdeki ifade eksikliği, depresyon, adet ve cinsel arzudaki değişiklikler ve yürüme kabiliyetinin azalması en önemli olanıdır..

9- Loxapina

Son olarak, loxapine, daha önce şizofrenide görülen olumlu belirtilerin tedavisinde kullanılan tipik bir antipsikotiktir..

Bununla birlikte, tüketimine neden olan uzun yan etkiler listesi ve hastalığın negatif semptomlarının tedavisinde etkinliğin olmaması, bu ilacın bugün pratikte kullanılmaması anlamına gelir..

Atipik antipsikotikler

Atipik veya yeni nesil antipsikotikler, tipik olanlara göre belirli farklılıkları olan antipsikotik ilaçlardır. Bu farklılıklar, onları şizofreni tedavisi için daha iyi tedavi seçenekleri haline getirir. Başlıca olanlar:

Tipik antipsikotiklerin aksine atipik antipsikotikler, özellikle D2 reseptörlerini inhibe eder. Bu nedenle, ekstrapiramidal semptomlar üretme eğilimi daha düşüktür.

Atipik antipsikotiklerin, geleneksel antipsikotik ilaçların uygulanmasında mevcut olan prolaktin sekresyonunda bir artış yaratmaması avantajına sahiptir.

Atipik antipsikotikler, tipik olanlardan farklı olarak, serotonin reseptörlerini de bloke eder. Bu nedenle, şizofreninin olumsuz semptomlarının kontrolünde daha etkilidirler.

Geleneksel antipsikotik tedaviye doğru cevap vermeyen hastalarda yeni antipsikotiklerin etkili olabileceği gösterilmiştir.

Bu nedenle bu ilaçlar günümüzde en sık kullanılan ilaçlardır. Hem şizofreni semptomlarına müdahale etmek (pozitif ve negatif) hem de anksiyete, ajitasyon veya hiperaktivite ataklarını tedavi etmek için.

Atipik antipsikotik türleri

Bu ilaçların iki tip şizofreni semptomunun tedavisinde etkinliği, klasik antipsikotiklere karşı atipik antipsikotiklerin açıkça tercih edilmesine yol açmıştır..

Aynı şekilde, antipsikotik ilaçların ana dezavantajlarından biri olan ekstrapiramidal etkilerin azaltılması da bu ilaçlara olan bilimsel ilginin artmasına katkıda bulunmuştur..

Bu anlamda, atipik antipsikotik araştırmaları tüm hızıyla sürmektedir, bu ilaçlar giderek daha fazla kullanılmaktadır ve günümüzde şizofreninin müdahalesi için hayati öneme sahiptir..

Şu anda, çok sık kullanılan beş ana tip atipik antipsikotik türü vardır. Bunlar:

10- Klozapin

Klozapin, gelişen ilk atipik antipsikotik ilaçtı. Aslında, tasarımı etki mekanizmasının etkinliğini ve bu tür ilaçların etkilerini, bu yeni antipsikotiklere olan ilgiyi ortaya çıkaran bir gerçek olduğunu gösterdi..

Bir önceki yüzyılın 50'li yılların sonunda yaratılmış ve temel özellikleri şunlardı: düşük ekstrapiramidal nörolojik yan etki oranları ve şizofreni tedavisinde tipik antipsikotiklere karşı daha yüksek etkinlik.

Bununla birlikte, klozapinin de önemli olumsuz etkileri vardır. Tüketimi, güçlü sedasyon, kilo alımı, kan basıncının düşmesi ve kandaki trigliseritlerin artmasına neden olabilir.

Bu şekilde, klozapin toksisitesi ve sunduğu yan etkileri nedeniyle şu anda ikinci seçenek bir ilaçtır..

Başlıca endikasyonları, diğer atipik antipsikotiklere yanıt vermeyen şizofreni hastalarına ve şiddetli ekstrapiramidal semptomları olan şizofreni hastalarına yöneliktir..

Şizofreni dışında, çılgınca bozuklukların, manik ve şiddetli depresif dönemlerin ve sanrılar veya halüsinasyonlarla ortaya çıkan Parkinson ve Lewy Bedenler Demansı gibi hastalıkların tedavisi için de kullanılabilir..

11- Risperidon

Risperidon, günümüzde kullanılan atipik antipsikotiklerden bir diğeridir. Ticari olarak Risperdal olarak satılır ve sık sık şizofreni tedavisi için kullanılır..

Aynı şekilde, Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) bipolar bozukluğa, otistik bozukluklara, panik ataklara, obsesif-kompulsif bozukluğa, Tourette sendromuna ve şiddetli depresyona müdahale etmek için kullanımına izin verdi..

Bununla birlikte, tüketimi kilo alımı, diskinezi, akatizi, enerji eksikliği, cinsel işlev bozukluğu, retrograd boşalma, anksiyete veya uykusuzluk gibi yan etkilere neden olabilir..

12- Olanzapin

Olanzapin, şizofreni, bipolar bozukluk ve ağır depresif atakların tedavisinde yaygın olarak kullanılan bir ilaçtır..

Yapısal olarak, seoptonin reseptörleri için dopamin reseptörlerinden daha fazla afiniteye sahip olmasına rağmen, klozapine yakından benzemektedir..

Aynı şekilde, antipsikotiklerin çoğunun aksine, olanzapinin histamin ve muskarinik reseptörler için daha yüksek bir afinitesi vardır.

Tüketimi ayrıca kilo alımı, iktidarsızlık veya uykusuzluk gibi yan etkilere neden olsa da en etkili antipsikotik ilaçlardan biri olarak kabul edilir..

13 - Ketiapin

Son olarak, ketiapin, Seroquel adı altında pazarlanan atipik bir nöroleptiktir. Şizofreni ve bipolar bozuklukların tedavisinde kullanılır..

Bu hastalıkların tedavisinde yüksek etkinliği vardır, bu yüzden kendisini ilk tercih edilen ilaçlardan biri olarak belirlemiştir. Aynı şekilde, sınırlı bir yan etki yelpazesine neden olma avantajına da sahiptir..

referanslar

1. Gutierrez Suela F. "Şizofrenide antipsikotiklerle güncel tedavi" Farm Hosp 1998; 22: 207-12.
2. Atipik antipsikotikler. Geleneksel? "Endülüs terapötik bültenine göre avantajları. 2002. cilt. 18, No. 4: 12-15.
3. Alberdi J, Castro C, Vazquez C. "Klinik rehberler 2005. Şizofreni" Fisterra.com Kılavuzlar GEOPT'deki erken tedavi şizofreni GEOPT (tedavi şizofrenini optimize eden grup uzmanları).
4. Bernardo M ve diğ. "ECT elektrokonvülsif terapisi konusunda İspanyol fikir birliği". İspanyol Psikiyatri Derneği Belgesi. 2-7-1999.
5. Lieberman RP ve diğ. "Şizofreni ve diğer psikotik bozukluklar. PSA-R Psikiyatride öz değerlendirme ve güncelleme". 2000. s. 12-69.
6. San Emeterio M, Aymerich M, Faus G ve ark. "Şizofreni hastalarının bakımı için klinik uygulama rehberi" GPC 01/2003. Ekim 2003.
7. Mayoral F. "Şizofrenide erken müdahale" "GEOPTE 2005 Kılavuzu" GEOPTE Grubunda. Sf 189-216