Kişilik Limit Bozukluğu Belirtileri, Nedenleri ve Tedavisi



 sınırda kişilik bozukluğu (TLP) çalkantılı yaşamlara, ruh haline ve dengesiz kişisel ilişkilere ve özgüveninin düşük olması ile karakterize bir kişilik bozukluğudur..

BPD, yetişkinliğin başlangıcında daha sık görülür. Başkaları ile sürdürülemez bir etkileşim şekli yıllarca devam eder ve genellikle kişinin kendi imajı ile ilgilidir..

Bu davranış biçimi yaşamın çeşitli alanlarında mevcuttur: ev, iş ve sosyal yaşam. Bu insanlar çevresel koşullara karşı çok hassastır. Reddedilme veya başka bir kişiden ayrılma algısı, düşünce, davranış, sevgi ve öz-imge üzerinde derin değişikliklere neden olabilir.

Geçici ayrılıklarla karşı karşıya kaldıklarında veya planlarda kaçınılmaz değişiklikler olsa bile, derin terk edilme ve uygunsuz nefret korkusu yaşarlar. Bu terk edilme korkusu, yalnız olmama hoşgörüsüzlüğü ve onlarla başka insanlara sahip olma ihtiyacı ile ilişkili.

indeks

  • 1 Özel semptomlar
    • 1.1 Duygular
    • 1.2 Yoğun ve sürdürülemez kişisel ilişkiler
    • 1.3 Kimliğin değiştirilmesi
    • 1.4 Bilişler
    • 1.5 Kendi kendine yaralanma veya intihar
  • 2 Sebep
    • 2.1 Genetik etkiler
    • 2.2 Çevresel etkiler
    • 2.3 Beyin anomalileri
    • 2.4 Nörobiyolojik faktörler
  • 3 Tanı
    • 3.1 DSM-IV'e göre tanı kriterleri
    • 3.2 ICD-10'a göre tanı kriterleri
  • 4 Ayırıcı tanı
  • 5 Millon Türü
  • 6 Tedavi
    • 6.1 Bilişsel-davranışçı terapi
    • 6.2 Diyalektik davranışçı terapi
    • 6.3 Planların odak bilişsel tedavisi
    • 6.4 Bilişsel-analitik terapi
    • 6.5 Zihinselleşmeye dayalı psikoterapi
    • 6.6 Evlilik, evlilik veya aile terapisi
    • 6.7 İlaç tedavisi
  • 7 Tahmini
  • 8 Epidemiyoloji
  • 9 Kaynaklar

Belirli semptomlar

BPD'li bir kişi sıklıkla dürtüsel davranışlar gösterecek ve aşağıdaki semptomların çoğuna sahip olacaktır:

  • Gerçek veya hayali bir terk edilmekten kaçınmak için çılgınca çabalar.
  • İdealleşme ve devalüasyonun aşırılıkları ile karakterize, sürdürülemez ve yoğun bir kişisel ilişki modeli.
  • Kimlik değişikliği, dengesiz bir imaj olarak.
  • Kendine potansiyel olarak zararlı olabilecek en az iki alanda dürtüsellik: harcamalar, cinsiyet, madde bağımlılığı, aşırı yeme, dikkatsiz sürüş.
  • Tekrarlanan intihar davranışları, el hareketleri, tehditler veya kendine zarar verme.
  • Duygusal dengesizlik.
  • Kronik boşluk hisleri.
  • Yoğun ve uygunsuz öfke veya öfkeyi kontrol etmede zorluk; sürekli öfke, kavgalar.
  • Stresle ilgili paranoyak düşünceler.
  • Gerçek veya hayali bir terk edilmekten kaçınmak için çılgınca çabalar.
  • Yaklaşan ayrılma veya reddedilme algısı, öz-imge, duygular, düşünceler ve davranışlarda derin değişikliklere neden olabilir.
  • BPD'li bir kişi çevrelerinde olanlara karşı çok hassas olacak ve ayrılma geçici olsa bile yoğun terk edilme veya reddedilme korkusu yaşayacak.

duygular

BPD'li insanlar, duyguları diğer insanlardan daha derinden, zamandan ve daha kolay hissederler. Bu duygular art arda ortaya çıkabilir ve uzun süre devam edebilir, bu da BPD'li kişilerin normalleştirilmiş bir duruma dönmelerini zorlaştırır..

BPD'li insanlar genellikle istekli ve idealisttir. Ancak, olumsuz duygular, aşırı üzüntü, utanç veya küçük düşürme ile karşı karşıya kalabilirler..

Özellikle reddetme, eleştiri veya algılanan başarısızlık duygularına duyarlıdırlar. Diğer başa çıkma stratejilerini öğrenmeden önce, olumsuz duyguları kontrol etme çabalarınız kendine zarar verebilir veya intihar davranışına neden olabilir.

Yoğun duyguları hissetmenin yanı sıra, BPD'si olan insanlar büyük duygusal değişiklikler yaşarlar; öfke ve kaygı arasındaki veya depresyon ve kaygı arasındaki değişimler yaygındır..

Yoğun ve sürdürülemez kişisel ilişkiler

BPD'li insanlar sevdiklerini idealleştirebilir, onlarla çok fazla zaman geçirmeyi talep edebilir ve ilişkilerin erken aşamalarında sıkça ayrıntıları paylaşırlar.

Bununla birlikte, idealizasyondan devalüasyona hızla geçebilirler, diğer insanların yeterince önemsemediklerini veya yeterince vermediklerini hissederek.

Bu insanlar başkalarıyla empati kurabilir ve onlara "orada olacaklarını" beklentisiyle de sağlayabilirler. Başkalarının algısında ani değişikliklere eğilimli, onları iyi destek veya acımasız cezacı olarak görüyorlar.

Bu olguya siyah beyaz düşünme denir ve başkalarını onları değersizleştirmek için idealize etme değişikliğini içerir..

Kimlik değişikliği

Kendi görüntümünde ani değişiklikler var; hedeflerin, değerlerin ve mesleki özlemlerin değişmesi. Kariyer, cinsel kimlik, değerler veya arkadaş türleri hakkında görüşlerde veya planlarda değişiklikler olabilir..

Genellikle kötü olma kendilerine ait bir imaja sahip olmalarına rağmen, BPD'li insanlar bazen hiç bulunmadığı hissine sahip olabilirler. Bu deneyimler genellikle kişinin sevgi ve destek eksikliği hissettiği durumlarda ortaya çıkar..

bilişler

BPD'li insanların yaşadığı yoğun duygular, odaklarını kontrol etmelerini veya konsantre olmalarını zorlaştırabilir..

Aslında, bu insanlar acı veren bir olayı yaşamaya tepki olarak ayrışmaya meyillidir; zihin, kendisini yoğun duygulardan korumak için sözde olayı olaydan uzaklaştırır.

Bu yoğun duyguları engelleme eğilimi geçici bir rahatlama sağlasa da, normal duyguların denenmesini azaltmanın yan etkisi de olabilir..

Bazen BPD'li bir kişinin ayrışması söylenebilir, çünkü ses veya yüz ifadeleri düz hale gelir veya dikkati dağılmış görünür. Diğer durumlarda, ayrışma belirgin değildir.

Kendi kendine yaralanma veya intihar

Yaralanma veya intihar davranışı DSM IV'ün tanı kriterlerinden biridir. Bu davranışın tedavisi karmaşık olabilir.

BPD tanısı alan erkeklerin kadınlarda intihar etme ihtimalinin iki katı olduğuna dair kanıtlar var. İntihar eden erkeklerin önemli bir yüzdesinin BPD teşhisi konabileceğine dair kanıtlar da vardır..

Kendi kendine yaralanmalar yaygındır ve intihar girişimi olsun veya olmasın gerçekleşebilir. Kendine zarar vermenin nedenleri arasında şunlar yer alır: nefreti ifade etme, kendini cezalandırma ve duygusal acıdan veya zor koşullardan dikkat dağıtma.

Buna karşılık intihar girişimleri, intihardan sonra başkalarının daha iyi olacağı inancını yansıtıyor. Hem kendine zarar verme hem de intihar davranışı olumsuz duygulara bir cevaptır.

nedenleri

Kanıt, BPD ve travma sonrası stres bozukluğunun bir şekilde ilişkili olabileceğini göstermektedir. Halen bu hastalığın sebebinin biyopsikososyal olduğuna inanılmaktadır; biyolojik, psikolojik ve sosyal faktörler devreye giriyor.

Genetik etkiler

Borderline kişilik bozukluğu (BPD) duygudurum bozuklukları ile ilişkilidir ve problemli ailelerde daha yaygındır. TLP mirasının% 65 olduğu tahmin edilmektedir.

Çevresel etkiler de önemli olsa da, bazı özellikler - dürtüsellikten ötürü kalıtımsal olabilir.

Çevresel etkiler

Psikososyal bir etki, erken travmaların cinsel ve fiziksel istismar gibi BPH'ye olası bir katkısıdır. 1994 yılında araştırmacılar Wagner ve Linehan, BPD'li kadınlarla yapılan bir soruşturmada,% 76'sının çocuğun cinsel istismara uğradığını bildirdi.

Zanarini tarafından yapılan bir başka 1997 çalışmasında, BPD'li kişilerin% 91'i 18 yaşından önce BPD'li kişilerin% 92'sini kötüye kullandığını bildirdi..

Beyin anomalileri

BPD'li kişilerde yapılan birtakım beyin görüntüleme çalışmaları, beyin bölgelerinde stres ve duygu yanıtlarının düzenlenmesi ile ilgili azalmalar bulmuştur: hipokampus, orbitofrontal korteks ve amigdala, diğer alanlar.

beyindeki beyaz çıkıntı

Travma sonrası stres bozukluğu olan kişilerde olduğu gibi, BPD'li kişilerde genellikle daha küçüktür.

Bununla birlikte, TLP'de PET'ten farklı olarak, amigdala da daha küçük olma eğilimindedir..

bademcik

Amigdala, obsesif kompulsif bozukluğu olan kişilerde de bulunan BPD'li bir kişide daha aktif ve daha küçüktür.

Prefrontal korteks

BPD'li insanlarda daha az aktif olma eğilimindedir, özellikle de terk etme deneyimlerini hatırlarken.

Hipotalamik-hipofiz-adrenal eksen

Hipotalamik-hipofiz-adrenal aks, strese bağlı bir hormon olan kortizol üretimini düzenler. Kortizol üretimi, BPD'li insanlarda yükselme eğilimindedir ve bu, HPA ekseninde hiperaktivite olduğunu gösterir..

Bu, strese karşı daha büyük bir biyolojik tepki yaşamalarına neden olur;.

Kortizol üretimindeki artış, intihar davranışı riskinin artmasıyla da bağlantılıdır..

Nörobiyolojik faktörler

östrojen

2003 yılında yapılan bir çalışma, BPD'li kadınların semptomlarının adet döngüsü yoluyla östrojen seviyelerindeki değişikliklerle öngörüldüğünü ortaya koymuştur..

Nörolojik patern

2013 yılında Toronto Üniversitesi'nden Dr. Anthony Ruocco tarafından yayınlanan yeni araştırma, bu hastalığın duygusal dengesizlik özelliğinin altında yatan iki beyin aktivitesi modelinin altını çizdi:

  • Negatif duyguların deneyimlerinden sorumlu beyin devrelerinde daha yüksek aktivite tanımlanmıştır..
  • Normalde bu olumsuz duyguları düzenleyen veya baskılayan beyin devrelerinin aktivasyonunun azalması.

Bu iki sinir ağı, frontal limbik bölgelerde işlevsel değildir, ancak spesifik bölgeler bireyler arasında geniş ölçüde değişkenlik gösterir..

tanı

DSM-IV'e göre tanı kriterleri

Kişilerarası ilişkilerde, kendi imajında ​​ve etkinlikte ve dikkat çekici dürtüsellikte, yetişkinliğin başlangıcından başlayarak ve aşağıdaki bağlamlarda beşinde (veya daha fazla) belirtildiği gibi çeşitli bağlamlarda meydana gelen genel bir kararsızlık modeli:

  1. Gerçek veya hayali bir terk edilmekten kaçınmak için çılgınca çabalar. Not: Kriter 5'de yer alan intihar veya kendini susturma davranışlarını kapsamaz..
  2. İdealleşme ve devalüasyonun aşırı uçları arasındaki alternatif ile karakterize edilen dengesiz ve yoğun kişilerarası ilişkilerin bir deseni.
  3. Değişen kimlik: kendini imgelemek veya suçlanan ve sürekli kararsızlık duygusu.
  4. Kendine potansiyel olarak zararlı olan en az iki alanda dürtüsellik (örneğin, masraflar, cinsiyet, madde kötüye kullanımı, dikkatsiz sürüş, tıkıncalı yemek). Not: Kriter 5'de yer alan intihar veya kendini susturma davranışlarını dahil etmeyin..
  5. Tekrarlanan intihar davranışları, girişimleri veya tehditleri veya kendi kendine sakınma davranışları.
  6. Ruh halinin kayda değer bir reaktivitesine bağlı olarak duygusal dengesizlik (örneğin, yoğun bir disfori, huzursuzluk veya anksiyete atakları, genellikle birkaç saat süren ve nadiren birkaç gün süren).
  7. Kronik boşluk hisleri.
  8. Uygunsuz ve yoğun öfke veya öfkeyi kontrol etmekte zorluk (örneğin, sık görülen öfke, sürekli öfke, tekrarlayan fiziksel kavgalar).
  9. Stres veya ciddi disosiyatif semptomlarla ilgili geçici paranoyak düşünceler.

ICD-10'a göre tanı kriterleri

Dünya Sağlık Örgütü'nün CIEO-10'u, kavramsal olarak sınırdaki kişilik bozukluğuna benzeyen bir bozukluk tanımlamaktadır. düzensizlik arasındaduygusal dengesizlik arasında kişilik. İki alt tipi aşağıda açıklanmıştır..

İtici alt tip

Aşağıdakilerden en az üçünün bulunması gerekir, bunlardan biri (2) olmalıdır:

  1. beklenmedik şekilde ve sonuçları gözetmeden hareket etme eğiliminin belirgin olduğunu;
  2. Çekişmeli davranışlara katılma ve özellikle dürtüsel davranışlar eleştirildiğinde veya sinirliyken diğerleriyle çatışmalara eğilimli olduğu için belirgin bir eğilim;
  3. patlamaların sonucunu kontrol edebilmek için şiddet veya öfke patlamalarına düşme eğilimi;
  4. hemen ödül sunmayan herhangi bir eylem planını sürdürmede zorluk;
  5. kararsız ve kaprisli ruh hali.

Sınır çizgisi tipi

İtici tipte belirtilen semptomların en az üçü, aşağıdakilerden en az ikisiyle mevcut olmalıdır:

  1. kişinin imajıyla ilgili belirsizlik;
  2. yoğun ve dengesiz ilişkilere girme eğilimi, genellikle duygusal krizlere yol açar;
  3. terk edilmeyi önlemek için aşırı çaba sarf etmek;
  4. tekrarlayan tehditler veya kendine zarar verme eylemleri;
  5. kronik boşluk hissi;
  6. itici davranış sergilemektedir, örneğin, hızlandırma veya madde kullanımı.

Ayırıcı tanı

TLP'de ortak olan eşzamanlı (eşzamanlı) durumlar vardır. Diğer kişilik bozuklukları ile karşılaştırıldığında, BPD'li insanlar aşağıdaki kriterleri karşılayan daha yüksek bir oran göstermiştir:

  • Majör depresyon ve bipolar bozukluk dahil olmak üzere duygudurum bozuklukları.
  • Panik bozukluğu, sosyal fobi ve travma sonrası stres bozukluğu gibi anksiyete bozuklukları.
  • Diğer kişilik bozuklukları.
  • Madde bağımlılığı.
  • Anoreksiya nervoza ve bulimiyi içeren yeme bozuklukları.
  • Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu.
  • Somatoform bozukluğu.
  • Ayrışma bozuklukları.

BPD tanısı, tedavi öyküsü bir kişilik bozukluğu varlığını desteklemediği sürece tedavi edilmemiş bir ruh hali bozukluğu sırasında yapılmamalıdır..

Millon'un Alt Tipleri

Psikolog Theodore Millon, dört BPD alt tipi önerdi:

  • cesaretini (kaçınma özellikleri dahil): itaatkâr, sadık, mütevazi, savunmasız, umutsuz, depresif, çaresiz ve güçsüz.
  • kibirli (olumsuzluk özellikleri dahil): olumsuz, sabırsız, huzursuz, meydan okuyan, karamsar, kırgın, obstinate. hızla hayal kırıklığına uğradım.
  • itici (histiyonik veya antisosyal özellikler dahil): kaprisli, yüzeysel, anlamsız, dikkat dağıtıcı, çılgınca, huzursuz, potansiyel olarak intihar.
  • autodestructivo (depresif veya mazoşist özellikler dahil).

tedavi

Psikoterapi, borderline kişilik bozukluğu tedavisinde ilk tedavi yöntemidir..

Tedaviler BPH'nin genel teşhisi yerine, bireye dayalı olmalıdır. İlaç, anksiyete ve depresyon gibi eşlik eden bozuklukları tedavi etmek için yararlıdır..

Bilişsel-davranışçı terapi

Bilişsel davranışçı terapinin zihinsel bozukluklarda kullanılmasına rağmen, tedavi edici bir ilişki geliştirmedeki ve tedaviye bağlılığındaki zorluk nedeniyle BPD'de daha az etkili olduğu gösterilmiştir..

Diyalektik davranışçı terapi

Bilişsel-davranışçı tekniklerden türetilmiştir ve terapist ile hasta arasındaki alışveriş ve görüşmeye odaklanır..

Terapinin amaçları, kendine zarar verme sorununa, yeni becerilerin öğrenilmesine, sosyal becerilerin, ızdırapın uyarlamalı kontrolüne ve duygusal tepkilerin düzenlenmesine öncelik verilerek kararlaştırılır..

Fokal bilişsel şemaların tedavisi

Bilişsel-davranışçı tekniklere ve beceri edinme tekniklerine dayanır..

Terapistle ilişkide, çocuklukta travmatik yaşantılarda ve günlük yaşamda duygu, kişilik, şemaların derin yönlerine odaklanır..

Bilişsel-analitik terapi

Bilişsel ve psikanalitik yaklaşımları birleştirerek etkili ve erişilebilir bir tedavi sağlamayı amaçlayan kısa bir terapidir..

Mentalizasyona dayalı psikoterapi

BPD'li insanların çocuklukta ebeveyn-çocuk ilişkilerinde yaşanan sorunlar nedeniyle bağlanmada bozulma olduğu varsayımına dayanmaktadır..

Amaç, terapötik toplulukta kısmi ya da ambulatuvar hastaneye yatışta psikodinamik grup terapisi ve bireysel psikoterapi ile hastaların kendi kendini düzenlemesini geliştirmektir..

Evlilik, evlilik veya aile terapisi

Çiftler veya aile terapisi ilişkileri dengeleme, çatışmaları ve stresi azaltmada etkili olabilir.

Psiko aileyi eğitir ve aile içindeki iletişimi geliştirir, aile içindeki sorunların çözümünü geliştirir ve aile üyelerini destekler..

ilaç

Bazı ilaçlar BPD ile ilişkili izole semptomlar veya diğer komorbid durumların semptomları (birlikte ortaya çıkan) üzerinde etkili olabilir.

  • Çalışılan tipik antipsikotiklerden haloperidol öfkeyi azaltabilir ve flupenthixol intihar davranışı olasılığını azaltabilir.
  • Atipik antipsikotiklerin aripiprazol kişilerarası problemleri, öfke, dürtüsellik, paranoid semptomlar, anksiyete ve genel psikiyatrik patolojiyi azaltabilir.
  • Olanzapin, duygusal dengesizliği, nefreti, paranoyak belirtileri ve kaygıyı azaltabilir..
  • Selektif serotonin geri alım inhibitörü (SSRI) antidepresanlarının, anksiyete ve depresyonun eşlik eden semptomlarını iyileştirmek için randomize kontrollü çalışmalarda gösterilmiştir..
  • BPD semptomlarının tedavisinde bazı antikonvülsanların kullanımını değerlendirmek için çalışmalar yapılmıştır. Bunlar arasında, Topiramat ve Oxcarbazepine ve disosiyatif semptomları tedavi etmek için naltrekson gibi opioid reseptör antagonistleri veya aynı amaçla bir antihipertansif ilaç olan klonidin gibi klonidin.

Bu ilaçların bazılarının zayıf kanıtları ve olası yan etkileri nedeniyle, İngiltere Sağlık ve Klinik Mükemmelliği Enstitüsü (Ulusal Sağlık ve Klinik Mükemmellik Enstitüsü-NICE) şunları önermektedir: 

İlaç tedavisi özellikle BPD için veya hastalıkla ilişkili bireysel semptomlar veya davranışlar için tedavi edilmemelidir. ” Bununla birlikte, "komorbid durumların genel tedavisinde ilaç tedavisi düşünülebilir".

tahmin

Doğru tedavi ile, BPD'li çoğu kişi, hastalıkla ilişkili semptomları azaltabilir.

BPD'nin iyileşmesi, daha ciddi semptomları olan kişiler için bile yaygındır. Ancak, iyileşme sadece bir çeşit tedavi gören insanlarda görülür..

Hastanın kişiliği iyileşmede önemli bir rol oynayabilir. Semptomların iyileşmesine ek olarak, BPD'li insanlar da daha iyi psikososyal işleyiş elde eder.

epidemioloji

2008 yılında yapılan bir çalışmada, genel popülasyondaki prevalansın% 5.9, erkeklerin% 5.6'sında ve kadınların% 6.2'sinde olduğu tespit edildi..

BPD'nin psikiyatri yatışlarının% 20'sine katkıda bulunduğu tahmin edilmektedir..

referanslar

  1. Amerikan Psikiyatri Birliği 2013, s. 645
  2. Amerikan Psikiyatri Birliği 2013, s. 646-9
  3. Linehan ve diğ. 2006, s. 757-66
  4. Johnson, R. Skip (26 Temmuz 2014). "Sınır Çizgisi Kişilik Bozukluğunun Tedavisi". BPDFamily.com. 5 Ağustos 2014 tarihinde alındı.
  5. Bağlantılar, Paul S.; Bergmans, Yvonne; Savaş, Serine H. (1 Temmuz 2004). "Sınırda Kişilik Kişilik Bozukluğu Olan Hastalarda İntihar Riskini Değerlendirme". Psikiyatrik Zamanlar.
  6. Oldham, John M. (Temmuz 2004). "Sınır Çizgisi Kişilik Bozukluğu: Genel Bir Bakış". Psikiyatrik Zamanlar XXI (8).