Katatoni Belirtileri, Nedenleri ve Tedavisi



catatonia kişi uyanıkken çevrenin uyaranlarına verilen belirgin tepkiler ile karakterize bir psikomotor sendromdur. Bu hastalar sert bir duruş sergilerler, hareketsiz ve zor konuşurlar ve saatlerce, günlerce hatta haftalarca böyle kalabilirler.

“Katatoni” teriminin, anlamı “aşağı” ve tonları (ton veya gerginlik) olan Yunan katasından geldiği anlaşılıyor. Diğer yazarlar, kökeninin "katatieno" da olabileceğine inanmasına rağmen, "tamamen" kata ve "gerginlik" anlamına gelir..

Çocuklarda, ergenlerde ve yetişkinlerde görülür; ve gönüllü hareketlerin olmaması ve düşüncelerin ifade edilmesi ile ilgili çok çeşitli belirti ve semptomlarla ilişkilidir (Medscape, 2016)..

Geleneksel olarak, şizofreni ile ilgili olmuştur, ancak depresyon gibi çok çeşitli bozukluklarda da ortaya çıkmaktadır..

tarih

Bir Alman psikiyatrı olan Kahlbaum, katatoniyi sistematik olarak inceleyen ilk kişiydi. 1868'de, “derin bir melankoli” ye dalmış gibi görünen bir dizi hastayı gözlemledi. Olumsuzluk (düşmanca ve meydan okuyan), sessizlik, hareketsizlik, sağlamlık ve anlamsız kelimelerin sürekli tekrarı gibi motor ve ruh hali anormallikleri sundular. Kahlbaum izole bir hastalık olarak kabul etti.

1893'te, ünlü Alman psikiyatrı Emil Kraepelin, katatoninin, erken yaştaki demansın bir alt türü olduğunu açıkladı. Çok geçmeden araştırmacılar bunun şizofreni ile ilişkili olduğunu anlamaya başladı. 1906'da Bleuler bunu bir tür şizofreni, katatonik şizofreni olarak gördü (Crespo ve Pérez, 2005)..

Ancak, sadece şizofreni ile uyuşmuyor. Daha yakın zamanlarda, bu semptomlar, diğer psikiyatrik bozukluklarda, özellikle duygusal tipte (depresyon veya bipolarite gibi) gözlenmiştir. Ayrıca, ensefalit, otizm veya nöroleptik malign sendromu olan bazı kişilerde ortaya çıkarlar..

Katatoni sık mıdır??

Uluslararası olarak, katatoninin sıklığı kesin olarak bilinmemektedir. Mevcut az sayıda çalışma çok farklı rakamlar vermektedir, çünkü muhtemelen bu durum yere bağlı olarak değişmektedir. Öte yandan, özellikle gelişmekte olan ülkelerde birçok vakanın teşhis edilmediği söylenebilir..

Fink ve Taylor'a (2009) göre bu sendromun psikiyatrik popülasyonlarda görülme sıklığı% 6 ile 38 arasında değişmektedir..

İspanya'da, psikiyatri hastanelerinde hastaların% 16.9'u katatoni, Kolombiya'da% 11.4, Fransa'da% 13.1 ve Hindistan'da% 13.5 idi. Vakaların azaltılmasına ilişkin olarak, Büyük Britanya, Şili ve Finlandiya'da katatonyada belirgin bir düşüş olduğu görülmüştür (Medscape, 2016).

Küçük çocuklarda nadir görülür, çoğunlukla ergenlerde ve yetişkinlerde görülür. Her iki cinsiyette de eşit derecede yaygın olduğu görülüyor, ancak New York'ta yapılan çalışmalar her 1 erkek için 1.3 kadın sıklığı bulmuştur (Abrams ve Taylor, 1976) (Guggenheim ve Babigian, 1974)..

Katatoninin nedenleri nelerdir??

Katatoninin çok çeşitli nedenlere sahip olması çok muhtemeldir. Tarih boyunca, olası kökeni hakkında birkaç hipotez kurulmuştur:

- Gelişme sırasındaki değişiklikler: serebral korteksin zayıf fetal gelişimi ile şizofreni veya diğer gelişimsel bozukluklar arasında bir ilişki olduğu görülmektedir..

Gelişimdeki bu problemler, katatoninin tipik semptomlarına neden olan glutamaterjik yolaklarda (merkezi sinir sisteminde çok önemli olan nörotransmiter glutamatın) bir fonksiyon bozukluğuna neden olabilir..

Zihinsel geriliği, otizmi veya diğer gelişimsel bozuklukları olan hastalar katatoniye karşı daha savunmasızdır; beyin işleyişinden beri.

- Beyin aktivitesinde uyarma-inhibisyon miktarındaki dengesizlik. Baguley (2008), katatoniyi açıklamak için uyarma-inhibisyon modelini tartışmaktadır. Omurilik ile beyin sapı arasındaki bağlantılarda meydana gelen değişikliklerin bu durumu sağlayabileceği görülüyor.

- Dopaminerjik aktivitede değişiklikler. Postsinaptik dopamin reseptörlerini bloke eden ilaçların uygulanması ile katatoninin ortaya çıkışı arasında bağlantılar bulunmuştur. Ters etki üreten ilaçlar, bunun için tedavi görevi görürler..

Ayrıca, katatoni ile ilişkili serotonin ve noradrenalinin nörotransmisyonunda da değişiklikler buldular..

- GABA reseptörlerinin sol sensorimotor korteksindeki disfonksiyonu. Anlaşılan, katatonisi olan bazı hastalar beynin hareketi kontrol eden bölgelerinden birinde GABA eksikliği var. Zira GABA'yı (benzodiazepinler gibi) kuvvetlendiren ilaçlar aldıklarında katatoni semptomlarını iyileştirir.

- Beyin yaralanmaları: Postmortem bir çalışmada Kahlbaum, katatonya ile ölen insan hastalarda Sylvian fissüründe ve frontal sulkusunda hasar bulmuştur. Tam olarak bu alanlar yürütme işlevlerinden ve gönüllü davranışlardan sorumludur. Bununla birlikte, lezyonun katatoni ortaya çıktıktan sonra üretilebileceğinden bu araştırmalardan sonuç çıkarmak zordur..

Katatoninin ve dolayısıyla daha iyi önleme ve tedavinin daha doğru bir şekilde açıklanmasına giderek daha fazla yaklaşmak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır..

Katatoni çeşitleri

Katatonisi olan tüm hastalar aynı şekilde tepki göstermez. Katatoni sunumunun üç farklı alt tipini ayırt edebiliriz:

- sersemleme: hasta, çevresinin uyaranlarına tepki göstermeden hareketsiz, hareketsiz bir durumdadır. Göz teması kurmadan gözlerini kaybettiler. Onlar katı pozisyonlarda olma eğilimindedirler ve konuşmazlar, böylece uzun süre kalabilirler..

- Katatonik uyarma: Bu insanlar heyecanlı, aktif ve enerjiktir. Ancak, tüm hareketlerinin bir amacı yok gibi görünüyor. Ayrıca sanrılar veya halüsinasyonlar yaşaması da yaygındır..

- Malign katatoni: bu en ciddi durumdur ve ölüme yol açabilir. Sendromun çeşitli nedenlerle karmaşık olduğu ve metabolik bir dekompansasyon olduğu zaman ortaya çıkar. Ateş, rabdomiyoliz, böbrek yetmezliği, kalp yetmezliği vb. Olabilir..

Katatoni teşhisi

En çok kullanılan tanı el kitaplarından biri, Amerikan Psikologlar Birliği (APA) Zihinsel Bozuklukların Teşhis ve İstatistik El Kitabıdır..

Son versiyonunda, katatoni "şizofreni ve diğer psikotik bozuklukların spektrumu" kategorisinde yer almaktadır. 3 tipte farklılık gösterir: başka bir zihinsel bozuklukla ilişkili katatoni, tıbbi problemlerle ilgili olan ve "belirtilmemiş". İkincisinde, ne olduğu bazı katatoni belirtileri olduğu, ancak tüm kriterlerin karşılanmadığı ya da net bir tanı koymak için yeterli bilgi olmadığı.

Aşağıda görünen 12 semptomdan üç veya daha fazlasına sahipse birinin katatoni olduğunu söyleyebiliriz. Şimdilik çoğu yazar en az 24 saat içinde aynı fikirde olsa da, tanı koymak için minimum semptom süresini belirleyen yazılı bir kriter yoktur..

  1. Hareket eksikliği ve uyaranlara tepki verme zorluğu. Çevre ile etkileşime girme girişimi yoktur. Bu "sersemletici" olarak bilinir.
  2. Hareketsizlik, acıya duyarlılık kaybı, çok katı cisim ile karakterize Katalepsi.
  3. Muayene veya aile tarafındaki pozisyon değişikliği girişimlerine sürekli (ama ani veya şiddet içermeyen) direnç. DSM'de buna "mumlu esneklik" diyorlar.
  4. Mutizm, istendiğinde cevap vermediğini ve pratik olarak herhangi bir sözel yayma yapmadığı anlamına gelir..
  5. Olumsuzluk. Bir hastanın emirlere uymayı reddettiği zaman negatif bir ihmalci olduğunu ve gerektiğinde cevap vermemesini söylüyoruz..
  6. Yerçekimine karşı çıkan sert ve garip bir duruşun aktif olarak benimsenmesi.
  7. Çok abartılı, çok az kendiliğinden, yapay ve teatral hareketleri ifade eden davranışlar veya tavırlar.
  8. grimacing.
  9. Anlattıkları asgari kelime veya ifadeler, başkalarının az önce söylediklerinin tekrarı olabilir. Bu "ekolalia" olarak bilinir.
  10. Hareketlere benzer bir şey çevrelerindeki insanların yaptığı hareketleri taklit edebilir; ne "ekhopraxia" denir.
  11. Basmakalıp, gerçek bir amacı olmayan, çok sık, tekrarlayan hareketler anlamına gelir. Örneğin, giyen gömleğin ucunu sürekli olarak katlayın ve açın.
  12. Belirgin sebepler olmadan ajitasyon.

Katatoni belirtileri

Katatonili bir kişinin semptomlarının nasıl ortaya çıktığını bilmenin iyi bir yolu, gerçek vakalardır. O zaman, bu durumun Wilcox ve Reid Duffy'den (2015) çıkarılan bu iki dava ile nasıl daha iyi olduğunu anlayabilirsiniz (isimler hayalidir)..

Pablo davası

Pablo kronik bipolar bozukluktan acı çekti, bu yüzden diğerlerinde aşağı ve üzgün iken, son derece enerjik ve aktif olduğu zamanları oldu..

Her şey 37'de bir depresyon dönemi boyunca başladı. Yemek istemedi, konuşmadı ve yataktan kalkmayı reddetti. Ailesi onu hastaneye götürdü ve orada sandalyeden ancak fiziksel yardım alarak kalktı. Buna rağmen, herhangi bir hareket değişikliğine pasif olarak direndi.

Sunumunun bir başka özelliği de, pozisyonun kollarını değiştirebildiklerinde, pozisyonun rahatsız olmasına rağmen, 5 veya 10 dakika boyunca bu durağanlığı koruyabilmeleriydi..

Sonia örneği

Sonia, 52 yaşında ve 30 yıldır şizoaffektif bozukluktan muzdarip. Bu hastalığın şizofreni ve depresyon veya bipolarite semptomlarına sahip olması karakteristik. Zaten geçmişte üç katatoni olayı yaşadım..

Bir hafta boyunca, herhangi bir amaç olmadan etkinlikte büyük bir artış ile çok gergin hissetmeye başladı. Ailenin bildirdiği gibi, durmadan evin bir kısmından diğerine hızla yürüyordu. Ayrıca anlaşılmaz kelimeleri ve cümleleri saatlerce tekrar ediyordu..

Acil durumlara geldiğinde birkaç saatini "fıstık ezmesi, dondurma, fıstık ezmesi, dondurma ..." diye bağırdı. Tutarsız sözlerin veya cümleciklerin tekrarı, katatoninin tipik bir örneğidir ve "ayrıntılandırma" olarak bilinir..

Dört gün sonra, bu hasta sakinleşti ve sert bir duruşla hareketsiz kaldı ve konuşmayı bıraktı.

Katatoni ile ilişkili bozukluklar

Katatoni ile ilgili çok çeşitli nörolojik bozukluklar, psikiyatrik, psikolojik ve tıbbi durumlar vardır. İşte bunlardan bazıları:

- Şizofreni, aslında, şizofreninin% 35'inin katatoni sağladığı tahmin edilmektedir..

- Nöroleptik bir ilacı başlatarak veya değiştirerek ortaya çıkan nöroleptik malign sendrom. Bu ilaçlar sinir sisteminde etki eder, dopamin seviyelerini değiştirir, belirttiğimiz gibi, değişmesi katatoniyi tetikleyebilir.

- Depresyon ve bipolar bozukluk gibi duyuşsal bozukluklar.

- Zihinsel gerilik

- otizm

- Genelleşmiş gelişimsel bozukluk

- beyin iltihabı

- Temporal lobun epilepsisi

- Multipl skleroz

- parkinsonizm

- Subaraknoid kanama

- Wilson hastalığı

- HIV

- Tümörler (korpus kallozumda veya subtalamikte), vb..

Katatoni tedavisi

Katatoni tanısı konduktan sonra, en sık kullanılan tedaviler ilaçlar ve elektrokonvülsif tedavidir. Hızlı bir başlangıç ​​gereklidir, çünkü bu hastalar yorgunluktan yemek yiyemez veya komplikasyonları yaşayamazlar (eğer ajitasyona maruz kalırlarsa veya uzun bir süre boyunca sert bir duruş sürdürürlerse). Yemek yemeyi reddederse hastanın parenteral olarak enjekte edilmesi gerekli olabilir..

İlk olarak, bu rahatsızlıkları en kısa zamanda tedavi etmek için kötü huylu nöroleptik sendrom, ensefalit, epilepsi veya akut psikoz olup olmadığını değerlendirmek önemlidir;.

Katatonili kişilerde en yaygın kullanılan ilaçlar, klonazepam ve lorazepam, karbamazepin, trisiklik antidepresanlar, kas gevşeticiler, reserpin (antipsikotik), lityum karbonat, bromokriptin, tiroit hormonu ve nöroeptikler gibi benzodiazepinlerdir (en fazla malign nöroleptik sendromun gelişimi).

Lorazepam ile tedavinin başlamasından sonraki ilk 48-72 saatte hastaların yaklaşık% 70-80'i düzelme göstermektedir (Crespo ve Pérez, 2005)..

Diğer taraftan, eğer hastalar yukarıda belirtilen ilaçlara iyi cevap vermezse veya malign katatoni geliştirirse, elektrokonvülsif tedavi seçilir. Temelde katatonik şizofreni hastaları için çok etkilidir.

Bununla birlikte, hastanın tedavinin etkinliğini azalttığı için, alkol ve diğer ilaçların tüketimini bırakmasını sağlamak gerekir..

Genel olarak, çabuk müdahale ederse, katatoninin prognozu iyidir. Her ne kadar dört günden fazla bir değişiklik yapılmadan veya belirtilerde iyileşme olmazsa, ölüm riski önemli ölçüde artar. Uzun vadede, katatoninin ilerlemesi, buna neden olan duruma bağlıdır..

referanslar

  1. Abrams, R. ve Taylor, M.A. (1976). Katatoni: Prospektif bir klinik çalışma. Genel Psikiyatri Arşivi, 33 (5), 579-581.
  2. Amerikan Psikiyatri Birliği (APA). (2013). Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı, Beşinci Baskı (DSM-V).
  3. Baguley, I. J. (2008). Eksitatör: inhibitör oran modeli (EIR modeli): akut otonom aşırı aktivite sendromlarının bütüncül bir açıklaması. Tıbbi hipotezler, 70 (1), 26-35.
  4. Crespo, M.L., & Pérez, V. (2005). Katatoni: bir nöropsikiyatrik sendrom. Kırmızı Revista Colombiana de Psiquiatría.
  5. Fink, M. ve Taylor, M.A. (2009). Katatoni sendromu: unutulmuş ama gitmemiş. Genel Psikiyatri Arşivi, 66 (11), 1173-1177.
  6. Guggenheim, F. G., ve Babigian, H.M. (1974). Katatonik şizofreni: Epidemiyoloji ve klinik seyir: 798 olgunun 7 yıllık kayıt çalışması. Sinir ve zihinsel hastalık dergisi, 158 (4), 291-305.
  7. Robert Brasic, J. (3 Kasım 2016). Katatoni. MedScape'den alındı.
  8. Sienaert, P., Rooseleer, J. ve De Fruyt, J. (2011). Katatoni ölçümü: derecelendirme ölçeklerinin sistematik bir gözden geçirmesi. Duyuşsal bozukluklar dergisi, 135 (1), 1-9.
  9. Wilcox, J.A. ve Reid Duffy, P. (2015). Katatoni Sendromu. Davranış Bilimleri, 5 (4), 576-588.