Araknoid Kist Belirtileri, Nedenleri ve Tedavisi

araknoid kist Araknoid membranda ortaya çıkan normal olarak huylu bir beyin omurilik sıvısı boşluğundan oluşur. Nadir görülen bir durumdur ve genellikle asemptomatiktir..

Araknoid meningeslerin katmanlarından biridir, onu korumak ve beslemek için sinir sistemimizi kaplayan zarlardır..

Hemen altında beyin omurilik sıvısının dolaşımda olduğu subaraknoid boşluk var. Bu kistlerin söz konusu alanla iletişim kurmaları olağandır..

Ayrıca, sağlıklı araknoitten ayırt edilemeyen araknoid bir zarla çevrilidirler..

Araknoid kistler hem beyinde hem de omurilikte ortaya çıkabilir ve beyin omurilik sıvısı gibi görünen berrak, renksiz bir sıvı içerir. Diğer durumlarda, buna benzer.

Bazı ender durumlarda, ksantokromik sıvıyı saklayabilir. Subaraknoid uzaydan gelen kan varlığından dolayı sarımsı beyin omurilik sıvısı anlamına gelir..

Çocukluk çağında, bu tür kistler intrakranial yer kaplayan lezyonların% 1'ini oluşturur (beyni boşluksuz bıraktıkları için basarlar).

Esas olarak çocuklukta görülürler, yetişkinliğe kadar teşhis edilmemesi çok yaygındır. Çoğu zaman bazı beyin taramasında rastlantısal olarak, hastanın başka nedenlerle test edileceği tespit edildi..

Doğasına göre iki grup araknoid kist vardır. Bazıları birincil veya doğuştan olanlardır, gelişim ve / veya genetik etkilerde anormallikler ortaya çıkar..

Diğerleri ikincildir veya edinilmişlerdir, bu bir komplikasyondan sonra ortaya çıkar veya başka bir durumun sonucudur. İlk olanlardan daha az yaygındırlar. Örneğin: travmatik beyin yaralanmaları, neoplazmalar, kanamalar, enfeksiyonlar, ameliyatlar ... bu son hastalara leptomeningeal kistler de denir.

Genel olarak, bir araknoid kisti, büyük bir boyuta sahip olmasına rağmen semptomlara neden olmaz. Belirtileri ortaya çıkardığı durumlarda, bunlar esas olarak baş ağrısı, şişkin kafatası (çocuklarda) ve nöbetler.

Uzmanlar arasında bu kistlerin tedavisi hakkında büyük bir tartışma var. Bazıları sadece semptomları olan hastaların tedavi edilmesi gerektiğini savunurken, diğerleri semptomları önlemek için asemptomatik hastalara müdahale etmenin uygun olduğuna inanıyor.

En yaygın tedavi cerrahi tekniklere dayanır. Bunlar arasında en çok kullanılan sistoperitoneal şant ve kistin fenestrasyonudur. Kraniyotomi veya endoskopik tekniklerle yapılabilirler..

Araknoid kistin keşfi

Serebral araknoid kistleri tanımlayan ilk yazar 1831'de Richard Bright idi. Özellikle, "Tıbbi Vaka Raporları" nın ikinci cildine ekledi. Onlardan araknoid tabakaya bağlı seröz kistler olduğunu söyledi..

Daha sonra araknoid kistlere "seröz menenjit", "beynin yalancı" veya "kronik araknoidit" adı verildi..

Daha sonra, 1923'te Demel, literatürdeki araknoid kistlerin bir incelemesini yaptı. En iyi tedavinin drenaj veya kistin ekstraksiyonu ile trepanning olduğunu buldu (Vega-Sosa, Obieta-Cruz ve Hernández Rojas, 2010).

1970'lerden önce, araknoid kistler sadece hastaya semptomlar ürettiğinde teşhis edildi. Tanı serebral anjiyografi veya pniyoensefalogram ile konuldu..

Bununla birlikte, Bilgisayarlı Eksenel Tomografi (CAT), Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRI) ve Ultrasonografi (ABD) gibi beyin görüntüleme tekniklerinin uygulanmasından sonra, araknoid kistler tanısı konan vaka sayısı arttı..

Böylece, kistlerin mevcut olduğu ancak semptomlara neden olmadığı çok sayıda vaka olduğu keşfedildi. Bu, bu durumun araştırılmasına olan ilgide, sebepleri ve tedavisi başta olmak üzere, bir artışa neden oldu..

yaygınlık

Araknoid kistlerin yer kaplayan tüm intrakranial lezyonların yaklaşık% 1'ini oluşturduğu görülmektedir. Bununla birlikte, otopsilerin% 0.5'inde tesadüfen keşfedilmiştir..

Çoğunluk, doğuştan gelen bir kökene sahip olduklarından, yaşamın ilk 20 yılında görülür. Aslında, hastaların% 60 ila 90'ı 16 yıldan daha az süreye sahip. Yaşlı ve yaşlı insanlarda daha az yaygındır. Bu hastaların yaklaşık% 10'unda kistle ilişkili birden fazla lezyon bulunabilir..

Konum açısından, araknoid kistlerin% 50 ila 60'ı orta kranial fossa denilen bir bölgede görülür. Bunlar erkeklerde kadınlardan daha sık görülür ve genellikle sol tarafta bulunur. Normalde bunlar gelişimdeki değişikliklerden kaynaklanmaktadır..

Bununla birlikte, bu kistler araknoid tabakanın olduğu sinir sisteminin herhangi bir alanında çoğalabilir..

Bu nedenle, Silvio su kemeri yakınında ventriküler sistemin altında ortaya çıkmaları da yaygındır. Diğer yerler ise suprasellar bölge (% 10), konveksite (% 5), interhemisfer (% 5) ve intraventriküler boşluktan (% 2) oluşmaktadır..

Diğerleri vermis ve sarnıç magna (% 12) ile ilişkili olanları vurgulayarak posterior fossada bulunabilir. Pontoserebellar açıda (% 8), kuadripeme kağıdında (% 5) ve prepontin boşluğunda da (% 1) bulundu (Vega-Sosa, Obieta-Cruz ve Hernández Rojas, 2010).

Öte yandan, araknoid kistler omuriliğin etrafını saran omurilik kanalı içinde ortaya çıkabilir. Ekstradural veya intradural boşlukta (epidural boşluk) bulunabilirler..

Spinal araknoid kistler, semptomların genellikle belirsiz olması nedeniyle yanlış tanı alma eğilimindedir. Omurilik sıkışması semptomları ortaya çıkarsa, MRG yapmak ve kistleri cerrahi olarak çıkarmak önemlidir..

Araknoid kisti diğer patolojilerden nasıl ayırt edebilirim??

Bazen araknoid kist, beyin dokusunun atrofik kısımları, bazal sarnıçlardaki değişiklikler veya banknotun daha geniş subaraknoid boşlukları ile kolayca karıştırılabilir..

Miyahima ve ark. (2000) Bir araknoid kistin özellikleri şunlardır:

- Araknoidin içinde bulunur.

- Araknoid hücreler ve kollajenden oluşan zarlarla kaplıdır..

- İçindeki beyin omurilik sıvısına benzer bir sıvıya sahipler..

- Kist normal doku ve araknoid ile çevrilidir..

- Harici bir duvar ve dahili bir duvar sunar.

nedenleri

Araknoid kist primer ise (yani, başka bir yaralanma veya komplikasyonun sonucu değildir), kesin nedeni tam olarak bilinmemektedir. Görünüşe göre, rahimdeki fetusun gelişimi sırasında, araknoid kist süreçte bazı anomaliler nedeniyle gelişebilir.

Gebeliğin 35. gününde, beyni kaplayan farklı tabakalar oluşmaya başlar: pia mater, araknoid ve dura mater. Dördüncü ay civarında ise subaraknoid boşluk oluşuyor..

O anda, dördüncü ventrikülün bir kısmı, beyin omurilik sıvısını saran bir boşluğa delinir, böylece subaraknoid boşluğa ulaşır. Ancak, bu aşamada olduğu gibi araknoid tamamen farklı değildir, akışkanla dolu bir yanlış yol yaratılabilir. Bu, eğer genişletilirse, araknoid kist olarak tanımlanacak bir tür çanta oluşturur..

Öte yandan, araknoid kist ile genetik yatkınlık arasında bir ilişki bulmuş olan yazarlar vardır. Bu durumun üyeleri arasında tekrar edildiği aileler olduğunu gözlemledikleri için.

Bazı durumlarda, araknoid kistlerin görünümü ile kromozom 12 trizomi, polikistik böbrek, nörofibromatozis veya glutarik asitüri tip I gibi diğer sistemik malformasyonlar arasında bir ilişki olduğu bulunmuştur..

Araknoid kistler, otozomal resesif geçişli kalıtsal bir hastalık olan Chudley-McCullough sendromunda da görülür. İşitme kaybı, korpus kallosumdaki değişiklikler, polimikroji (beyin yüzeyinde birçok kıvrım, ancak sığ); serebellar displazi ve artmış ventrikül.

Kistin büyümesine gelince, onu en çok açıklayan teori sıvının çıkışı olmadan giriştir. Yani, subaraknoid boşluktaki sıvının kiste girmesine neden olan, ancak çıkmayan valvüler mekanizmalar oluşur..

Öte yandan, araknoid kist sekonder olabilir. Yani, travma (düşme, vurma veya yaralanma), iltihaplanma veya tümörler gibi hastalıklar veya beyin ameliyatından sonraki komplikasyonlar. Ayrıca Marfan sendromu, korpus kallosum veya araknoidit yokluğu (agenezi) sonucu olarak ortaya çıkabilir..

Araknoid kistlerle ilgili komplikasyonlar vardır. Travma, bir kist içindeki sıvının beynin diğer kısımlarına sızmasına neden olabilir.

Kistin yüzeyindeki kan damarları da kırılabilir ve bu da büyüklüğünü artıracak bir intrasistik kanama oluşturur. Bu durumda, hasta kafa içi basınç artışı semptomlarına maruz kalabilir..

Araknoid kist çeşitleri

Araknoid kistler büyüklüklerine veya konumlarına göre sınıflandırılabilir.

Galassi ve diğ. (1980) araknoid kistleri orta kranial fossadan (beynin temporal loblarını kaplayan kısım) 3 farklı tipte ayırt etmiştir:

- Tip 1: Temporal lobun ön kısmında bulunurlar..

- Tip 2: Orta boyludurlar ve çukurun ön ve orta kısmında bulunurlar. Temporal lobu sıkıştırma eğilimindedirler.

- Tip 3: Büyük yuvarlak veya oval kistlerdir ve tüm temporal fossaları kapsarlar.

semptomlar

Yukarıda bahsedildiği gibi, araknoid kistlerin büyük bir kısmı hiçbir semptom üretmez. Bununla birlikte, yer kaplayan, beyin dokusunda kompresyon oluşturan veya beyin omurilik sıvısının doğru dolaşımını önleyen kitleler oluşturduğunda, semptomlar ortaya çıkarmaya başlarlar.

Belirtiler yaşa ve araknoid kistin büyüklüğüne ve yerine bağlıdır. En yaygın görülenleri baş ağrıları, nöbetler ve hidrosefali (beyinde sıvı birikimi) tipik olan diğer semptomlardır. Örneğin, uyuşukluk, bulanık görme, bulantı, koordinasyon sorunları vb..

Çocuklar küçükken, kafatasının kemikleri hala esnektir ve tamamen kapanmaz. Bu, kafatasları tarafından çevrelenmeden beyinlerini büyütmelerini sağlar..

Bu aşamada, bir araknoid kisti kafa büyüklüğünde bir çıkıntıya veya anormal genişlemeye neden olur. Ayrıca gecikmiş psikomotor gelişim, görsel atrofi ve büyümeyi etkileyen endokrin problemleri gösterirler..

Daha gelişmiş gelişim evrelerinde, kafatası kurulduktan sonra, araknoid kist beyin dokularını sıkıştırır veya tahriş eder. Hidrosefali görünebilir.

Büyük çocuklarda ana belirti, vakaların% 50'sinde görülen baş ağrısıdır. Nöbetler% 25 oranında görülür. Araknoid kist büyük bir boyuta ulaştığında, kafa içi basıncı artırabilir ve bazı motor değişikliklerine neden olabilir.

Araknoid kistin nadir görülen ancak çok tipik bir semptomu, hastanın baştan aşağıya doğru düzensiz ve kontrolsüz hareketler sunduğu "Çin el bileği" dir. Oturdukları zaman ortaya çıkarlar ve uykuyu keserler.

Kistler posterior fossada ise, belirtiler laktasyon ve çocukluk döneminde ortaya çıkma eğilimindedir. Normalde beyin omurilik sıvısının dolaşımını ve beyincik kompresyonuna bağlı semptomları keserek hidrosefali üretir..

tedavi

Şu anda araknoid kistin tedavisi ile ilgili çeşitli pozisyonlar vardır. Birçok uzman, kistler az hacimli ise veya semptom üretmezse, cerrahi müdahalelerin yapılmaması gerektiğini savunmaktadır. Aksine, kistin komplikasyonlara neden olmadığını doğrulamak için kontroller yapılacaktı..

Ancak, semptomlar ürettikleri, büyük bir boyuta ulaştığı veya başka sorunlara yol açabilecekleri durumlarda cerrahi tedaviyi tercih ediyoruz. Bu tedavinin amacı kisti çıkarmaktır..

Bu müdahaleler, kistin delinmesi ve aspirasyonu, kistteki fenestrasyon (insizyon yapan) ve bunun beyin omurilik sıvısının bulunduğu subaraknoid boşlukla iletişimi ile ilgilidir..

Bu, kraniyotomi (kafatasının küçük bir kısmını kaldırarak) veya endoskopi (kafatasındaki küçük bir delikten kist alanına bir endoskop yerleştirerek) yapılabilir..

Cerrahlar ayrıca, kistten sıvı emilebileceği diğer boşluklara sıvı almayı da seçebilirler..

Örneğin, sistoperitoneal bir şant yerleştirmek, sıvının yavaş yavaş periton içine boşalmasını sağlamak ve böylece komplikasyonlara yol açabilecek beynin aniden dekompresyonunu önlemek için etkili olabilir..

Endoskopik fenestrasyon, günümüzde mevcut olan en iyi terapötik seçenektir. Bunun nedeni minimal olarak invaziv olması, yabancı maddeleri yerleştirmesi gerekmemesi ve nispeten düşük bir komplikasyon oranına sahip olmasıdır. (Serramito García ve diğ., 2014). Özellikle sıvı ventriküllere ve beyin sarnıçlarına yönlendirildiğinde.

Öte yandan, araknoid kistin cerrahi tedavisinin komplikasyonlarının kullanılan yöntemden ziyade araknoid kistin yeri ve büyüklüğü ile ilgili olduğunu vurgulamak gerekir..

Padrilla ve Jallo'nun (2007) ameliyat sonrası hastalarında gördüğü komplikasyonlardan bazıları spastisite (çok gergin kaslar), hemiparezi (vücudun bir tarafının felci veya zayıflığı), beyin omurilik sıvısı kaybı, hidrosefali veya subdural higroma idi..

Benzer vakalarda yapılan diğer bazı çalışmalarda olduğu gibi, bu vakalarda da ölüm olmamıştır..

referanslar

1. Araknoid Kist Görüntüleme. (5 Ocak 2016). MedScape'den alındı: emedicine.medscape.com.
2. Araknoid Kistler. (N.D.). 14 Ocak 2017'de NORD'dan alındı: rarediseases.org.
3. Araknoid Kistler / İntrakranial Kistler. (Haziran 2015). Weill Corner Beyin ve Omurga Merkezinden Alındı: weillcornellbrainandspine.org.
4. Cabrera, C.F. (2003). 21. yüzyılda beyin omurilik sıvısı ve lomber ponksiyon. Rev Postgrad VI - Cátedra Med, 128, 11-18.
5. Gaillard, F. (s.f.). İntraventriküler basit kistler. 14 Ocak 2017 tarihinde Radiopaedia'dan alındı: radiopaedia.org.
6. Galassi E, Fiazza G, Gaist G, Frank F. Orta kraniyal fossa araknoid kistleri: cerrahi olarak tedavi edilen 25 olgunun klinik radyolojik incelemesi. Surg Neurol 1980; 14: 211-219.
7. Gelabert-González, M., Serramito-García, R., Aran-Echabe, E., Prieto González, Á., Santín Amo, J.M., Bandín Diéguez, F.J., & García Allut, A. (2014). İntrakranial araknoid kistlerin tedavisi olarak endoskopik fenestrasyon. Sağlık (i) bilim (Basılı), 586-591.
8. Goyenechea Gutiérrez, F. (s.f.). Araknoid Kistler 14 Ocak 2017 tarihinde Küba Sağlık Ağından alındı: sld.cu.
9. Miyahima M, Arai H, Okuda O, Nakanishi H, Sato K: Olası suprasellar araknoid kist kökenleri: Dokuz vakada nörogörüntüleme ve beyin cerrahisi gözlemi. J Neurosurg 2000; 93: 62-67.
10. Pradilla, G., & Jallo, G. (2007). Araknoid kistler: olgu serileri ve literatürün gözden geçirilmesi. Beyin cerrahisi odağı, 22 (2), 1-4.
11. Vega-Sosa, A., Obieta-Cruz, E. ve Hernández-Rojas, M.A. (2010). İntrakraniyal araknoid kistler. Cir Cir, 78 (6), 556-562.