Pay:
Miosis nedenleri, patofizyolojisi ve tedavileri
miosis Gözdeki göz bebeğinin kasılmasıdır. Yoğun aydınlatma koşullarında göz küresine giren ışık miktarını sınırlayan normal bir tepkidir. Ortamda çok fazla ışık olduğunda gözbebeği (miosis) daralmasından sorumlu olan fotomotor refleksinin nihai sonucudur, ışık koşullarına yanıt olarak her iki gözün gözbüzümü daralması normaldir..
Bununla birlikte, tüm durumlarda, miosis normal değildir, aslında düşük ışık koşullarında gerçekleştiğinde, diğer semptomlara (uyuşukluk veya oryantasyon bozukluğu gibi) eşlik eder. Sadece bir gözde ortaya çıktığında patolojik olarak düşünülmelidir.
Genellikle kişinin hayatını tehlikeye atabilecek ciddi şartlar nedeniyle verilen sebebi belirlemek son derece önemlidir..
Miyozun değerlendirilmesi çok basittir, sadece kişinin gözüne doğrudan bakın ve öğrencinin çapını belirleyin; 2 mm veya daha az olduğu sürece, miosis tartışılacaktır.
indeks
- 1 Sebep
- 1.1 Foto-motor yansıması
- 2 Fizyopatoloji
- 2.1 Foto motor refleksinin entegrasyon yaralanmaları
- 2.2 Toksik maddelerin, ilaçların veya ilaçların etkileri
- 3 Tedaviler
- 4 Kaynakça
nedenleri
Miosis çoğu durumda dış aydınlatma koşullarına normal bir tepkidir ve fotomotor refleks aktivasyonunun görünür klinik işaretini gösterir..
Söz konusu refleks, organik lezyonlar tarafından veya toksik maddelerin veya ilaçların etkisinin bir sonucu olarak değiştiğinde, bunun patolojik bir miyoz olduğu ve nedenini belirlemek ve düzeltmek için tam bir fizik muayene gerekli olduğu söylenir..
Miyoziyi iyi anlamak için mekanizmasını (fizyoloji) bilmek önemlidir; Bu yapıldıktan sonra, patolojik bir miyozu tetikleyen farklı patolojileri belirlemek daha kolay olacaktır.
Fotomotor yansıması
Fotomotor refleksi, ışık göz küresine girdiğinde başlar ve retinada bulunan fotoreseptör hücreleri uyarır (koniler, çubuklar, ganglion hücreleri, fotoreseptörler), ışığı ikinci kranial sinirin duyusal liflerinden geçen elektriksel bir dürtüye dönüştürür. (Oftalmik sinir) mezensefalona.
Bu bölgede dürtü, üstün kolikulusta bulunan pretektal çekirdeğe ulaşır; bu, lateral genetik çekirdekten veya görsel korteksin içinden geçmeden, bu nedenle, refleks, yalnızca, üstün yapıların katılımı olmadan mezensefalona entegre edilir.
Duyu impuls pretektal çekirdeğe ulaştığında, onu Edinger-Westphal'ın visceromotor çekirdeğine bağlayan nöronları uyarır, buradan üçüncü kranial sinire (okülomotor sinire) eşlik eden parasempatik motor liflerinin ayrıldığı yer..
Üçüncü kranial sinir yörüngeye girdiğinde, ona eşlik eden parasempatik lifler, kısa silier sinirler olarak bilinen postganglionik motor liflerinin çıktığı yer olan silier gangliona girer ve sonuçta silier kasın kasılmasından sorumlu olacaktır. ışığa.
Aynı göze doğrudan ışık uyaranına cevap olarak, öğrencinin kasılmasına (miosis) doğrudan fotomotor refleks olarak bilinir; yani, ışık sağ göze girer ve doğru öğrenci sözleşmeleri.
Doğrudan fotomotor refleksine ek olarak, karşıt göz bebeğinin zıt gözdeki ışık uyaranına cevaben kasılmasını içeren, rıza bir refleks olarak bilinen bir şey vardır; örneğin, ışık sağ gözü uyarır ve sol gözün göz bebeğini daraltır.
Mutabakat refleksi her iki öğrenciden de aynı miosis seviyesinden sorumludur, bu nedenle normal koşullar altında öğrencilerin simetrik olması beklenir. Bu olmadığında, refleksin entegrasyon yolunun hasarını düşünmelisiniz..
patofizyolojisi
Düşük aydınlatma koşullarında miosis ortaya çıktığında, asimetrik (biri göz diğeri değilse) veya konfüzyon, oryantasyon bozukluğu veya bilinç durumunun değiştirilmesi gibi diğer klinik semptomların eşlik ettiği durumlarda, bir patolojik miyozis düşünülmelidir..
Patolojik miyozun nedenleri çok sayıda ve çok çeşitlidir, kapsamlı tıbbi tedavilere konu olmakla birlikte, genel bakış açısından iki büyük neden grubunun olduğu düşünülebilir:
- Fotomotor refleks entegrasyon yolundaki yaralanmalar.
- Toksik maddelerin, ilaçların veya ilaçların etkileri.
Genel olarak, hastanın klinik öyküsü, fizik muayene bulguları ve tamamlayıcı muayeneler (tomografi, toksikolojik testler veya duruma bağlı diğer), patolojik miyozisin nedenini kesin olarak belirlemeye izin vermiştir; Sebebe göre tedaviye karar verilmelidir.
Fotomotor refleksinin entegrasyon yaralanmaları
Foto motorun ve konsensüel refleks zinciri, retinadaki ışık uyarıcısının elektriksel uyarıcı olmasını engelleyen lezyonlardan, ışığa cevaben silier kasın kasılmasını önleyen motor sinirlerindeki değişikliklere kadar çeşitli noktalarda etkilenebilir..
Fotomotor refleksini indükleyen patolojik miyoziyi indükleyen, en sık görülen bazı beyin kanaması türleri (pontin kanaması gibi), Horner sendromu, Pancoast tümörü ve küme baş ağrısı gibi birçok patolojiler ve yaralanmalar var. en sık nedenlerden bazıları.
Horner sendromu
Horner sendromunda, midriyazis (öğrencinin dilatasyonu) için sorumlu sempatik liflerin bir tehlikesi vardır, bu nedenle farklı ortam ışık koşullarına yanıt olarak miyozis ve midriyazis arasındaki denge kaybolur.
Bu olduğu zaman, göze nörovejetatif innervasyon, yalnızca onu rahatsız edecek kimsesi olmayan, sempatik yolu bozulan gözün sürekli ve patolojik bir miyozisini üreten parasempatik sistem tarafından yönetilir..
Pancoast tümörü
Yaygın ancak çok ciddi bir miyozis nedeni, rahim ağzı sempatik ganglionların sayıldığı bitişik yapılara sızan organın verteksini içeren bir tür akciğer kanseri olan Pancoast tümörüdür. Bu gerçekleştiğinde, Horner sendromunda olduğu gibi sempatik liflerden ödün verilir..
Öte yandan, küme baş ağrısında, bir kez daha doğal antagonizmden yoksun kaldığında sürekli miyoziyi indükleyen parasempatik yoldan komuta edilen nörovejetatif innervasyon olan, sempatik yolun henüz iyi tanımlanmadığı patolojik bir değişiklik nedeniyle geçici mydriasis'in ortadan kaldırılması söz konusudur. sempatik sistemin.
Toksik maddelerin, ilaçların veya ilaçların etkileri
Parasempatik sisteme etki edebilen ilaçlar, ilaçlar ve toksinler birçok türde ve çeşitlidir, ancak yine de, miosis için sorumlu gibi bazı maddelerin toksik etkilerinden şüphelenmeyi sağlayan ortak bir payda vardır: ilişkili nörolojik semptomlar.
Genel olarak, uyuşturucular veya uyuşturucular tarafından indüklenen miyozu gösteren herhangi bir hastada, stupor, konfüzyon, uyuşukluk, ajitasyon, duyusal rahatsızlık veya motor sakatlık gibi nörolojik bulgular mevcut olacaktır..
Her şey, miyozide yer alan maddenin türüne bağlıdır, bu organik lezyonlar açısından en belirgin farktır, ancak beyin kanaması olasılığı asla göz ardı edilmemelidir, bu bazen zehirlenmelere çok benzeyebilir.
Miyozis üreten maddeler arasında:
- Tüm opioid türevleri
- Kolinerjik ajanlar (asetilkolin gibi)
- Asetilkolinesteraz inhibitörleri (neostigmin, fizostigmin)
- nikotin
- Parasempatotomikler (örneğin, glokom tedavisinde yaygın olarak kullanılan bir ilaç olan pilokarpin)
- Antipsikotik ilaçlar (haldol ve risperidon gibi)
- Difenhidramin gibi bazı antihistaminikler
- Antihipertansif klonidin dahil imidazolinler
tedaviler
Miyozisin tedavisi büyük ölçüde nedene bağlı olacaktır, aslında fizyolojik miosis herhangi bir tedaviye ihtiyaç duymaz, ayrıca bilinen bir patolojiyi (pilokarpin, klonidin vb.) Tedavi etmek için kullanılan bazı ilaçların yan etkisi olarak sunulan tedaviye gerek duymaz..
Tedavinin gerekli olduğu durumlarda, genellikle nedenini belirlemek ve uygun bir neden için uygun tedaviyi başlatmak gerekli olacaktır; bu bir semptom oluşturduğundan miyozun kendisinin tedavi edilmediği anlamına gelir, bu yüzden ondan sorumlu altta yatan hastalığa saldırılmalıdır..
referanslar
- Sloane, M.E., Owsley, C., ve Alvarez, S.L. (1988). Yaşlanma, yaşlılık miyozu ve düşük ışıkta mekansal kontrast duyarlılık. Vision Research, 28 (11), 1235-1246.
- Lee, H.K., ve Wang, S.C. (1975). Köpeklerde morfine bağlı miyozun mekanizması. Farmakoloji ve Deneysel Terapötikler Dergisi, 192 (2), 415-431.
- Duffin, R.M., Camras, C.B., Gardner, S.K., & Pettit, T.H. (1982). Cerrahi olarak indüklenen miyozun inhibitörleri. Oftalmoloji, 89 (8), 966-979.
- Dimant, J., Grob, D. ve Brunner, N.G. (1980). Geçici arteritte oftalmopleji, ptozis ve miyoz. Nöroloji, 30 (10), 1054-1054.
- Mitchell, A., Lovejoy Jr, F.H. ve Goldman, P. (1976). Domates çocuklarında miyoz ile ilişkili ilaç oluşumları. Pediatri Dergisi, 89 (2), 303-305.
- Clifford, J.M., Day, M.D. & Orwin, J.M. (1982). Alfa 2-adrenorepeptör antagonisti RX 781094 tarafından klonidin ile indüklenen miyozisin tersine çevrilmesi. İngiliz klinik farmakoloji dergisi, 14 (1), 99-101.
- Weinhold, L.L., ve Bigelow, G.E. (1993). Opioid miosis: ışık yoğunluğunun ve monoküler ve dürbün maruziyetinin etkileri. Uyuşturucu ve alkol bağımlılığı, 31 (2), 177-181.
- Klug, R.D., Krohn, D.L., Breitfeller, J.M., ve Dieterich, D. (1981). Travma kaynaklı miyozisin indoxole inhibisyonu. Oftalmik Araştırma, 13 (3), 122-128.