Küme Baş Ağrısı Belirtileri, Nedenleri ve Tedavisi

küme baş ağrısı, Ayrıca Horton'un baş ağrısı olarak da bilinir, kişide daha fazla sakatlığa neden olan en yoğun baş ağrısı türlerinden biridir..

Bu hastalıktan muzdarip insanlar, kafadaki, genellikle yörüngesel boşluğun etrafında (gözlerin bölgesinde) çok fazla acı çekiyorlar. Küme baş ağrısının tipik baş ağrıları, genellikle 15 ila 180 dakika arasında bir ortalama süreye sahip olan tekrarlayan bölümlerle ortaya çıkar..

Aynı şekilde, patolojinin tipik ağrılarına genellikle bir dizi semptom ve bulgu eşlik eder. Bunlar genellikle lakrimasyon, palpebral ödem veya rinore gibi tezahürler üreten otonomik disfonksiyon ile karakterize edilir..

Bu hastalığın klinik profili günümüzde çok az bilinmekte ve çalışılmaktadır. Aynı şekilde, bu durum için yapılan tedaviler çok spesifik değildir ve ağrılı semptomatolojinin azaltılmasına odaklanma eğilimindedir..

Küme baş ağrısı kötü yaygın bir patolojidir. Yaklaşık olarak, dünya nüfusunun% 0.1'ini, kadınlardan daha fazla erkekleri etkiliyor..

Bu yazıda bu hastalık hakkında mevcut bilgileri gözden geçirdik. Özellikleri, semptomları ve risk faktörleri tartışılmakta ve Horton'un baş ağrısının bugün sunduğu nedenler ve tedaviler açıklanmaktadır..

Küme başağrısının özellikleri

Küme baş ağrısı (CR), 1671'den bu yana Tulp ve Willis tarafından tarif edilen, temel nitelikte ve döngüsel seyrin klinik bir varlığıdır..

Bu patoloji temel olarak kesinlikle tek taraflı olan ve çok yoğun olan periküler ağrı ataklarının oluşması ile karakterizedir..

Aynı şekilde, Horton'un baş ağrısı bir dizi lokal otonomik semptom ve bulguyu da içermektedir. En sık görülen yırtılma, burun akıntısı ve palpebral ödemdir..

Şu anda, bu durum Uluslararası Baş Ağrısı Derneği'ne (IHS) göre bir trigeminal-otonom baş ağrısı tipi olarak sınıflandırılmaktadır..

Öte yandan, bu durumun, örneğin, aniparlitik hemikrania, otonomik fasiyofali, hemicephalic sempatik vazodilatasyon, Horton nurglia, histaminik baş ağrısı veya küme başağrısı gibi birçok adlandırma yoluyla bilindiği dikkate alınmalıdır..

Şu anda, küme baş ağrısının iki ana sunum şekli vardır. Epizodik form ve kronik form.

Hastalığın epizodik formunda, ağrı dönemleri aylarca veya yıllarca sürebilen ağrısız fazlarla değişir.

Öte yandan, kronik form olguların azınlığını (% 10) sunar ve bir yıldan daha uzun süren ve aynı zamanda bir aydan az süren asemptomatik fazları gösteren ağrı bölümleri üreterek karakterize edilir..

Yaygınlık ve risk faktörleri

CR, migren veya mevsimsel baş ağrısı gibi diğer primer baş ağrılarına göre daha düşük prevalansa sahip bir tür baş ağrısıdır. Bununla birlikte, bu tip bir durum dünya çapında otonom semptomlarla en sık görülen trigeminal baş ağrısı tipi olması nedeniyle dikkate değerdir..

Prevalansı ile ilgili veriler, küme baş ağrısının 100.000 kişi başına 2,5 ila 9,8 vaka insidansı sağlayacağını göstermektedir. Diğer bir deyişle, toplam nüfus içinde ÇH'nin yıllık sıklığı% 0,1'den azdır..

Öte yandan, RC cinsiyetler arasındaki insidansı hakkında ilginç veriler sunmaktadır. Bu patoloji, erkeklerde kadınlardan daha sık görülür, ancak bu istatistiklerle ilgili bazı tartışmalar vardır..

Bazı çalışmalar kadın-erkek oranının ikincisi lehine 1-5 olarak ayarlandığını gösteriyor. Yani, küme baş ağrısı olan her kadın için, beş erkek bu patolojiden muzdarip olacaktır. Bununla birlikte, diğer araştırmalar küçük cinsiyet arasında, kadın-erkek oranının 1-2 olduğunu gösteren bir farklılığa işaret etmektedir..

Öte yandan, yaş bu patolojinin bir diğer önemli unsuru gibi görünmektedir. CR her yaşta gelişebilir, ancak 20 ila 50 yaş arası insanlarda çok daha yaygındır.

Çocukların ve yaşlıların bu durumu göstermesi çok nadirdir, aynı şekilde ergenlerde ve ergenlerde CR prevalansı da çok düşüktür.

Sunumuyla ilgili olarak, RC çoğu zaman sporadiktir, ancak bazı durumlarda ailevi ve kalıtsal olmasına rağmen, çoğu ailede düşük penetrasyona sahip, baskın bir otonom geçişi vardır..

Bu gerçek, küme başağrısında belirli bir genetik korelasyon ortaya koymaktadır. Ailesinde KR öyküsü olan kişilerde patoloji prevalansı% 7 ila 20 arasındadır.

Son olarak, Horton'un baş ağrısı üzerine yapılan araştırmalar, bu hastalığın çoğu durumda genellikle nedensel faktörlere sahip olmadığını göstermektedir. Bununla birlikte, bazı çalışmalar, KRS'li hastaların, patoloji için bir risk faktörü olabilecek bir gerçek olan kafa travması oranının daha yüksek olduğunu göstermektedir..

tanı

CR'nin semptomları ve belirtileri yıllar boyunca farklı değişiklikler geçirmiştir. Bu hastalığın kliniğini oluşturmak, araştırmacılar arasında farklı tutarsızlıklara yol açan bir gerçek.

Bu anlamda, 1998'de küme baş ağrısı tanısı semptomatik sürenin (çoğunlukla baş ağrıları) en az bir yıl sürmesini gerektiriyordu. Aynı şekilde, bu durumun tespiti için kişinin sadece iki haftadan daha az bir süre boyunca asemptomatik dönemler gösterebileceği tespit edilmiştir..

Şu anda, iki farklı CR sunum şekli oluşturulmuştur: sporadik ve kronik. İlkinde, aylarca hatta yıllarca süren asemptomatik dönemlerin, ikincisinde ise bu sürelerin bir aydan az sürdüğü gözlenebilir..

Daha spesifik olarak, günümüzde CR, sporadik CR ve kronik CR için belirlenen tanı kriterleri şunlardır:

Küme baş ağrısı

1. B, C ve D kriterlerini karşılayan en az beş saldırı gerçekleştirilmelidir..
2. Kişi, orbital, supraorbital veya temporal bölgede şiddetli ve tek taraflı ağrıya maruz kalmalı, tedavi süresi 15 ila 180 dakika arasındadır..
3. Yörüngesel bölgede şiddetli ve tek taraflı ağrı, aşağıdaki semptomlardan en az biri ile eşlik eder.
4. Konjonktival enjeksiyon veya yırtılma.
5. Burun tıkanıklığı veya rinore.
6. Ipsilateral palpebral ödem.
7. Ipsilateral yüz ve alın terlemesi.
8. Ipsilateral Miosis.
9. Huzursuzluk veya ajitasyon hissi.
10. Saldırıların sıklığı her kırk sekiz saatte bir ve her gün sekiz arasında değişmektedir..
11. Belirtiler başka bir hastalığa atfedilemez.

Epizodik küme baş ağrısı

Epizodik CR tanısını koymak için kümelenme baş ağrısı ataklarının yedi günden bir yıla kadar ayrı dönemlerde gerçekleşmesi gerekir. Yani, kişi patolojinin yoğun ağrısını yedi günde bir defadan fazla veya her yılda bir defadan az bir sürede gösteremez..

Bu anlamda, küme baş ağrısının bu şekilde sunulması için tanısal kriterler şunlardır:

1. Kişinin A, B, C, D ve E küme baş ağrısı kriterlerini karşılayan atakları vardır..
2. Kişi, bir aydan daha fazla remisyonlarla ayrılan yedi gün ile bir yıl arasında en az iki CR dönemi yaşamalıdır..

Kronik baş ağrısı

Kronik küme baş ağrısı, remisyon olmadan veya bir aydan kısa süren remisyonlarla bir yıldan uzun süredir meydana gelen nöbetlere neden olur. Teşhisi için izlenecek kriterler şunlardır:

1. Kişi küme baş ağrısının A, B, C, D ve E kriterlerini karşılayan ataklardan muzdariptir..
2. Ataklar, remisyon süreleri olmadan veya bir aydan az remisyon süreleri olmadan bir yıldan fazla tekrar eder.

semptomlar

CR, tek taraflı baş ağrısının durumu ile karakterizedir. Bu ağrı oldukça yoğundur ve 15 ila 180 dakika sürer. Tipik olarak, baş ağrıları belirli dönemlerde genellikle 24 ila 48 saat olan düzenli aralıklarla yeniden ortaya çıkar.

CR atakları genellikle klişeleşmiş bir model sunar. Bunlar uykuda veya sabahları uyanırken sık görülür. Kaynaklanan ağrı hisleri şiddetli, sabit, sıkıcı ve tek tip karakterde olma eğilimindedir..

CR'nin ağrısı periorbital veya temporal bölgede bulunur ve vakaların büyük çoğunluğunda tek taraflıdır. Baş ağrısının tekrar ortaya çıkışı her zaman beynin aynı bölgesinden kaynaklanır..

Baş ağrısının ötesinde, CR genellikle başka tipte semptom ve belirtiler de ortaya çıkarır. En tipik olanlar:

1. Kırmızı göz.
2. Sabit yırtılma.
3. Göz kapağı ptozisi.
4. miosis
5. Göz kapağı ödemi.
6. rinore
7. Burun tıkanıklığı.
8. Yüz tıkanıklığı.
9. fotofobi
10. hastalık.
11. çalkalama.

Bu durumla ilgili tıbbi literatür, CR'nin neden olduğu ağrıyı, bilinç kaybı olmadan insanın yaşayabileceği en yoğun biri olarak tanımlamaktadır..

Bu nedenle, günümüzde mevcut olan en yoğun koşullardan biri olduğu gibi, kişinin saldırı sırasında her türlü faaliyette bulunmasını önleyen oldukça engelleyici bir patoloji olarak kabul edilir..

CR genellikle gençlik döneminde aniden ortaya çıkar ve genellikle birey yaşlılığa ulaştığında kaybolur (yaklaşık 60-70 yaş arası).

etiyoloji

Günümüzde, CR'nin etiyolojisi hala anlaşılmamıştır ve hem baş ağrısını hem de patolojinin eşlik eden semptomlarını açıklayacak hiçbir biyolojik temel bulunamamıştır..

Bununla birlikte, araştırmaların çoğu, RC'nin, özellikle ağrının yeri nedeniyle trigeminal sistemin katılımını içermesi gerektiği hipotezini ileri sürmektedir..

Bazı çalışmalar parasempatik hiper aktivitenin ve sempatik hipoaktivitenin CR patogenezinin temel unsurları olabileceğini düşündürmektedir..

Hastalığın etiyolojisinde göz önünde bulundurulması gereken bir diğer faktör, küme baş ağrısı atakları ile uyku ve uyanma döngüsü arasındaki ilişkidir. Bu nedenle, saldırıların uykuya dalmadan önce ve uyanırken meydana geldiğini açıklayan bir merkezi düzenleme mekanizmasının var olduğu varsayılmaktadır..

Bu anlamda, farklı hipotezler, hipotalamusun, bu hastalığa yüksek oranda dahil olan beynin bir bölgesi olabileceğini düşündürmektedir. CR'de hipotalamusun rolü ile ilgili en önemli veriler nörogörüntüleme teknikleriyle elde edilmiştir..

PET yoluyla, nitrogliserin tarafından indüklenen CR sırasında ipsilateral ventrikülün gri maddesinin aktivasyonunun yanı sıra, kendiliğinden bir küme baş ağrısı saldırısı sırasında da gözlemlenebilir..

Benzer şekilde, manyetik rezonans teknolojisi ile yapılan bir morfometrik çalışma, CR'li hastaların, alt hipotalamusa karşılık gelen bir bölge olan ön diensefalon hacminde bir artış olduğunu göstermiştir..

tedavi

CR tedavisi şimdi esas olarak farmakolojiktir. Spesifik olarak, küme baş ağrısı müdahalesinde iki tür tedavi vardır: juguler akut ataklar için tedavi ve önleyici tedavi.

Atakların tedavisi

CR ataklarının tedavisi genellikle hastalığın sporadik ve kronik sunumlarında sık görülür.

Herhangi bir küme tipi baş ağrısında, maksimum ağrı başlangıcından birkaç dakika sonra ortaya çıkar, o zaman asıl amaç hızlı ve etkili bir rahatlama sağlamaktır..

Bu anlamda, tercih edilen semptomatik tedavi, SMT olarak bilinen bir ilaçtır. Bu ilaç, PREGC'nin juguler damarındaki konsantrasyonu azaltmaya izin veren serotonerjik sintrakraniyal reseptörlerin seçici bir agonistidir..

Bu ilaçların verilmesi damarlarda ve dura materde vazodilatasyon ve nörojenik enflamasyonun hızlı bir şekilde remisyonuna izin verir ve trigeminal sistemde nosiseptif nörotransmisyonu bloke eder ve bu da ağrı hissini azaltmayı mümkün kılar.

Önleyici tedavi

CR önleyici tedavinin amacı, krizlerin hızlı bir şekilde bastırılması ve daha uzun remisyon dönemleri elde etmektir..

Bu terapi, uzun süreli kullanımını sınırlayan, potansiyel yan etkileri olan analjezik özelliklere sahip ilaçların paralel olarak uygulanmasına dayanmaktadır. Bu durumlarda kullanılan ana ilaçlar steroiddir.

referanslar

1. Havuz R. Küme baş ağrısı. Rev Clin Esp 1995 (Ek 2): 36-40.
2. Goadsby PJ, Edvinsson L. Küme başağrısında trigeminovasküler aktivasyon için in vivo kanıtlar. Beyin 1994; 117: 427-34.
3. Reinaldo Teixeira Ribeiro: Küme başağrısı: güncel anlayışların gözden geçirilmesi. Baş Ağrısı Tedavisi, Cilt 3, Sayı 1, S. 5-12, Mart 2012. Erişim tarihi: 14 Aralık 2012.
4. Russell MB. Küme başağrısı epidemiyolojisi ve genetiği. Lancet Nörolojisi 2004; 3: 279-83.
5. Sewell, R. Andrew, M.D .; Halpern, John M., M.D. "Psilosibin ve LSD'nin Küme Baş Ağrısı Üzerindeki Etkileri: 53 Olgu Serisi." Ulusal Baş Ağrısı Vakfı Yıllık Baş Ağrısı Araştırma Zirvesi'ne sunulmuştur. Şubat 2006.
6. Speight TM, Avery GS. Pizotifen (BC-105): vasküler baş ağrılarında farmakolojik özelliklerinin ve terapötik etkinliğinin gözden geçirilmesi. İlaçlar 1972; 3: 159-203.