Bilinç bozuklukları nedenleri ve tedavileri



Terim vicdan azabı hem bilinç düzeyindeki bir değişikliğe (kirlenme, sersemletici, koma, vb.) hem de bilinç içeriğinin (geçici veya mekansal düzensizlik veya dikkatin korunmasında zorluk) değişmesine işaret eder..

Rakamlarla, ciddi beyin hasarı yaşayan kişilerin% 30 ila% 40'ı arasında bilinç bozukluğu vardır. Bu değişikliklerin nedenleri farklı olabilir ve özellikle beyin sapında veya talamus ve birlik korteksi gibi ilişkili yapılarda fokal veya yaygın lezyonlardan kaynaklanabilir (Más-Sesé ve ark., 2015).

En yeni çalışmalar, vasküler lezyonlardan sonra bu tür rahatsızlığı olan hasta sayısında önemli bir artış olduğunu göstermektedir. Bunun nedeni, ciddi kafa travmalarıyla meydana gelen trafik kazalarının sayısındaki ciddi azalmadır..

Genel olarak, rakamlar çalışmalar arasında değişmektedir, vasküler orijinli vakaların% 44'ü ve travmatik orijinli olguların% 72'si (Más-Sesé ve ark., 2015).

Bu tür değişikliklerin çektiği acılar ciddi bir tıbbi acil durumu temsil ediyor. Geri dönüşümsüz yaralanmalarda veya kişinin ölümünde tetiklenmelerini önlemek için doğru tanı ve tedavi gereklidir (Puerto-Gala ve ark., 2012)

indeks

  • 1 vicdan
  • 2 Bilincin küçülme halleri
  • 3 Koma hali
    • 3.1 Nedenleri
    • 3.2 Komanın değerlendirilmesi
  • 4 Tahmin ve tedavi
  • 5 Sonuç
  • 6 Kaynakça

Vicdan

Vicdan terimi, bir bireyin kendisi ve çevresi hakkında bilgi sahibi olduğu durum olarak tanımlanmaktadır (Puerto-Gala ve diğerleri, 2012). Ancak, bilinçte, uyarılma ve uyanıklık terimleri tanımlarında esastır.

  • uyarılma: "bilinçli" olarak uyanıklık seviyesini ifade eder ve uyanık olma ve uykusuzluk ritmini düzenleme yeteneğini korumaktan sorumludur (Más-Sesé vd., 2015)..
  • farkında olma: “bilinçli varlık” olarak alarm seviyesini ifade eder ve çevreden gelen uyaranları tespit edip kendimizden haberdar olmak zorunda olduğumuzu ifade eder (Más-Sesé vd., 2015)..

Bilincin değiştirilmesine atıfta bulunduğumuz zaman, hem aktivasyon hem de uyanıklık seviyesine ve bunun içselle etkileşimde bulunmak için sunduğu kapasiteye başvurabiliriz..

Bu nedenle, bir birey seviye değişikliği sunabilir ve bir tıkanma, sersemletici veya koma durumu gösterebilir veya bir yanılsama sunan, sanrısal fikirleri olan veya olmayan bir içerik değişikliği sunabilir (De Castro, 2008)..

20. yüzyılın ortalarına kadar, 1899'da Ronsenblath'ın ilk tanımlarının ötesinde, bilinç değişikliği ile ilgili kesin açıklamalar bulunamadı. 1940'larda, bu devletlere çoklu referansların oluşum yapılarının keşfi ile ortaya çıkmaya başladığı görülüyor. retiküler beyin sapı (More-Sesé ve ark., 2015).

Böylece, SRAA'nın (yükselen aktive edici ızgara sistemi) alarm seviyelerinin düzenlenmesindeki rolü vurgulandı. Uyanık kalma yeteneği bu sistemi oluşturan yapıların doğru işleyişine bağlı olacaktır (De Castro, 2008).

İnsanların uyaranlara düşünme, algılama ve cevap verebilme yeteneği, beyin korteksinin işleyişinden kaynaklanmaktadır, ancak bu, diğer yapıların katılımı ve bir devletin bakımı olmadan etkin bir uygulama göstermeyecektir. Yeterli uyarı. Uyurken, SRAA'nın bizi uyandırmak için korteksi aktif hale getirmesi gerekiyor (Hodelín-Tablada, 2002).

Onu oluşturan yapılarda meydana gelebilecek herhangi bir yaralanma, bilinç seviyesinin azaldığını ya da kaybolduğunu varsayar (Castro, 2008). SRRA ciddi şekilde yaralanırsa veya zarar görürse vicdan imkansızdır (Hodelín-Tablada, 2002).

Bilincin küçülme halleri

Tepki olmaması, her zaman toplam bilinç kaybıyla karşılaştırılamaz. Örneğin, botulizmi olan bebeklerin stimülasyona herhangi bir yanıtı yoktur, ancak yine de tetiktedirler (Puerto-Gala ve diğerleri, 2012)..

Bu nedenle, etkinliğin farkındalığı veya düzeyi, ılımlı bir durumdan, toplam bir cevapsızlığın ciddi bir durumuna kadar, bir süreklilikte temsil edilebilir. Böylece, ara durumları uyanıklık durumu (uyanıklık) ile toplam cevapsızlık durumu (koma) arasında ayırt edebiliriz (Puerto-Gala ve diğerleri, 2012)..

  • karışıklıkBirey net ve hızlı bir şekilde düşünemez. Basit sözlü komutlara cevap verir, ancak karmaşıklıkla ilgili zorluk gösterir.
  • uyuklama: hasta uykudadır, ancak duyusal veya duyusal uyaranların önünde zorluk çekmeden uyanabilir ve hem basit hem de karmaşık sözel komutlara yeterli bir yanıt verir..
  • obnubilación: Basit sözlü komutlara ve acı verici uyaranlara cevap verir, ancak karmaşık sözlü komutlara yeterli cevap yoktur..
  • sersemlik: sadece çok yoğun ve kalıcı uyaranlarla uyanır ve sözel cevaplar yavaş ya da null; hasta ağrılı uyaranlardan kaçınmak için biraz çaba gösterir.
  • koma: Bilinç seviyesinin maksimum değişim derecesini temsil eder ve yüzeysel yüzeyden (yalnızca ekstremitelerin hareketiyle derin ağrılı uyaranlara tepki) ve derinliğe kadar acı veren uyaranlara karşı şiddet seviyesi değişebilir. yansıma yok).
  • Beyin ölümü: tüm beyin fonksiyonlarının geri dönüşümsüz kaybı ve otonom solunumun sürdürülememesi.

Koma devlet

Koma terimi, dış uyaranlara verilen cevapların yokluğu ile karakterize azalan bir bilinç seviyesi durumunu tanımlamak için kullanılır.

Normal olarak, birey kapalı gözlerle, gönüllü davranışlarda bulunma veya emirlere veya her türlü uyarıma cevap verme belirtileri olmadan ortaya çıkar (León-Carrión, Domínguez-roldan ve Domínguez-morales, 2001)..

nedenleri

Koma, tanımından, yükselen aktive edici retiküler sistemin yapısal veya işlevsel (metabolik) bir disfonksiyonundan kaynaklanır, ancak aynı zamanda yaygın kortiko-subkortikal hasarların bir sonucu olabilir (De Castro, 2008)..

Bu nedenle, koma etiyolojisinde, bunun acı çekmesine neden olacak çok sayıda değişiklik ayırt edilebilir:

Arasında Yapısal tip yaralanmalar beyin kanaması, beyin enfarktüsü, subdural ve epidural hematom, beyin tümörleri, bulaşıcı ve demiyelinizan süreçleri bulabiliriz (Puerto-Gala ve ark., 2012).

Öte yandan, değişiklikler toksik metabolik tip: Endojen zehirlenmeler (karaciğer, böbrek, adrenal yetmezlik, hiperkapni, pankreatit, hiperglisemi veya hiperrosmolar).

  • Ekzojen zehirlenmeler (yatıştırıcılar, barbitüratlar, amfetaminler, alkol, MAO inhibitörleri, antiepileptikler, opioidler, kokain, metanol, etilen glikol, nöroleptikler, vb.).
  • Metabolik eksiklik (bronkonumopati, CO ile zehirlenme, şok, kardiyovasküler hastalıklar, Wernicke, eksik vitamin B6 ve B12 ve folik asit).
  • Hidro-elektrolitik ve asit-baz dengesi değişiklikleri).
  • Sıcaklık bozuklukları.
  • Epilepsi (Puerto-Gala ve diğerleri, 2012).

Bu nedenle, bu faktörler diensefalon ve beyin sapının geniş alanlarını etkilediklerinde ve / veya serebral hemisferlerde komaya neden olur. En sık koma nedenleri olduğuna dair kanıtlar vardır: beyin sapını etkileyecek yaygın aksonal hasar, hipoksi ve ikincil yaralanmalar (León-Carrión, Domínguez-roldan ve Domínguez-morales, 2001).

Komanın değerlendirilmesi

Hastane acil servisinde bir kişiye toplam cevapsızlık ve tam olarak farkında olmadan bir sunum yapıldığında, katılım derecesini ve yaşadığı değişmiş bilinç tipini belirlemeden önce, risk oluşturabilecek fiziksel koşulları kontrol etmek önemlidir. insanın yaşamı için hayati önem taşır (De Castro, 2008).

Vicdan yoksunluğu ile karşı karşıya kalan, etkilenen kişiye yakın insanlardan bilgi toplama esastır: ilişkili hastalıklar, önceki travmatik beyin yaralanmaları, bilincin değişiminin geçici seyri, ilk belirtiler ve yer, uyuşturucu kullanımı, Zehirli maruziyetler vb. (Puerto-Gala ve diğerleri, 2012).

Ek olarak, bireysel fiziksel değişkenlerin genel bir incelemesi yapılacaktır: kan basıncı (BP), ritim ve kalp hızı (İK) ve solunum, sıcaklık, kan şekeri, boyun ve kafatası çarpıntısı ve meningeal bulgular (Puerto-Gala ve ark., 2012). ).

Acil tedavi gerektiren koşullar ekarte edildikten ve hasta için hayati bir risk oluşturan patolojiler kontrol altına alındıktan sonra, nörolojik bir değerlendirme yapılır (De Castro, 2008). Nörolojik değerlendirme şunları keşfedecektir: bilinç düzeyi, solunum şekli, gövde-beyin refleksleri, göz hareketleri ve motor cevaplar (Puerto-Gala ve ark., 2012).

Koma durumlarının derinliğini değerlendirmek için kullanılan enstrümanlar arasında, Glasgow Koma Ölçeği (GCS) bu değerlendirme türü için en çok kabul edilen enstrümandır (León-Carrión, Domínguez-roldan ve Domínguez-morals, 2001).

Bu ölçek üç değerlendirme kategorisini kullanır: oküler açıklık (spontan, sözel sıra, ağrı, yanıt yok), daha iyi motor yanıtı (sözlü komutlara uyur, ağrıyı lokalize eder, geri çekilme, anchial fleksiyon, eğilimli uzama ve yanıt yok) ve daha iyi sözel cevap (yönlendirilmiş cevap, şaşkın cevap, uygunsuz kelimeler, anlaşılmaz sesler, cevap yok). Bu nedenle, bireyin ölçek üzerinden alabileceği puan 3 ile 15 arasında değişmektedir (León-Carrión, Domínguez-roldan ve Domínguez-morales, 2001)..

GCS'den düşük bir puan almak, komanın derinliğini gösterecektir. 9 puanın düşük olması ciddi beyin hasarının göstergesidir; 3 ile 5 arasında bir puan, çok derin beyin hasarının ve derin bir komanın varlığının göstergesidir (León-Carrión, Domínguez-roldan ve Domínguez-morales, 2001)..

Tahmin ve tedavi

Birey YBÜ'de (yoğun bakım ünitesi) olduğunda öncelik bunun hayatta kalmasıdır. Akut fazdaki tıbbi tedavi hastanın stabilizasyonunu, önceden var olan tıbbi problemlerin ve durumun nedenlerini kontrol etmeyi, komplikasyonların önlenmesini içerecektir. Genellikle farmakolojik ve cerrahi tedaviler kullanılır.

Komadaki hastaların evrimi ve düzelmesi prognozu değişkendir. Birçok durumda, hayatta kalma süreleri hem akut fazda (bulaşıcı süreçler, metabolik bozukluklar, sondalar ve kateter ihtiyacı, vb.) Hem de akut fazlarda (epileptik nöbetler, immobilizm vb.) Farklı komplikasyonlarla tehdit altındadır. Sesé ve diğerleri, 2015).

Hemşirelikle müdahale, enfeksiyon ve komplikasyonların önlenmesi, inkontinans ve beslenmenin yönetimi için temeldir (Más-Sesé ve ark., 2015).

Alt akut fazda, birey komadan çıkmadığında, yoğun bir nörolojik ve nöropsikolojik müdahale gerçekleştirilecektir. Bu eylemler, üç alanda etkili olan çok duyarlıklı bir stimülasyon kullanarak, bilinçli bir bilinç durumundan daha yüksek bir duruma acil duruma ulaşmayı hedefleyecektir: somatik, titreşimli ve vestibüler, hastanın algılama kapasitesini arttırmaya çalışmak (Más-Sesé et al. al., 2015).

Ek olarak, bir uzmanın fizyoterapiste katılımı kas atrofisinin kontrolü için gerekli olacaktır. Fizyoterapi temel olarak postüral kontrol ve kas tonusunun ve osteoartiküler sistemin korunmasına müdahale eder (Más-Sesé ve ark., 2015).

Hasta komadan çıkmayı başarırsa, önemli nörobilişsel, davranışsal, duygusal ve sosyal açıkları olması muhtemeldir. Bütün bunlar özel müdahale gerektirecektir (León-Carrión, Domínguez-roldan ve Domínguez-morales, 2001).

sonuçlar

Bilinç kaybı sürecini içeren ciddi beyin hasarı oluştuğunda, sağkalımı ve gelecekteki komplikasyonları kontrol etmek için acil ve özel tıbbi bakım gerekli olacaktır..

Koma durumunun durumu sadece birey için değil aynı zamanda akrabaları için çok sınırlayıcı bir durumdur. Çoğu durumda, aile durumla başa çıkmak için destek, rehberlik ve hatta psikoterapi almak zorunda kalacaktır (Más-Sesé ve ark., 2015).

Hastanın olumlu gelişip gelişmeyeceği veya koma durumu devam ederse, kalıcı bir duruma yol açacak olursa, ailenin tıbbi ve rehabilitasyon ekipleriyle koordineli ve düzenli bir şekilde çalışması esastır..

referanslar

  1. De Castro, P. (2008). Acil serviste bilinç değişikliği olan hasta. Bir Sist. Sanit. Navar. 2008, 31(1), 87-97.
  2. Puerto Gala, M., Ochoa Linares, S., Pueyo Val, J., ve Cordero Torres, J. (2012). Bilinç seviyesinin değiştirilmesi. SemFYC'de, Acil durum ve acil durum el kitabı (s. 29-44).
  3. Hodelín-Tablada, R. (2002). Kalıcı bitkisel durum. Bilinç değişikliği ile ilgili güncel tartışma paradigması. Rev Neurol, 34(11), 1066-109.
  4. León-Carrión, J.; Domínguez-Rondán, J.M; Domínguez-Morales, R.; (2001). Koma ve Vejetatif Durum: Tıbbi-yasal yönler. İspanyol Nöropsikoloji Dergisi, 63-76.
  5. Devamı-Sesé, G., Sanchis-Pellicer, M., Tormo-Micó, E., Vicente-Más, J., Vallalta-Morales, M., Rueda-Gordillo, D., ... Femenia-Pérez, M. ( 2015). Klinik hastalar ve uzun süreli kalışlar için hastanede değişen bilinç durumları olan hastalara bakım. Rev Neurol, 60(6), 249-256.