Sudeck sendromu belirtileri, nedenleri, tedavileri



Sudeck sendromu veya karmaşık bölgesel ağrı sendromu (SDRC) merkezi veya periferik sinir sisteminin işlevsizliğinin gelişmesine atfedilen kronik klinik seyirli bir ağrılı patoloji türüdür (Rogers ve Ramamurthy, 2016).

Klinik düzeyde, Sudeck sendromu, değişken bir disfonksiyon veya nörolojik, iskelet, deri ve vasküler sistem açığının varlığı ile karakterizedir (Díaz-Delgado Peñas, 2014).

Bu tıbbi durumdaki en yaygın belirti ve semptomlar genellikle şunları içerir: ekstremitelerde veya etkilenen bölgelerde tekrarlayan ve lokalize ağrı, cildin sıcaklığı ve rengindeki anormallikler, terleme, iltihaplanma, artan cilt hassasiyeti, motor bozulması ve önemli gecikme Fiziksel İyileşme Süreci (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2015).

Ek olarak, klinik özellikleri açısından evrimin iki farklı aşaması tanımlanmıştır: evre I veya erken, evre II ve evre III (Diaz-Delgado Peñas, 2014).

Sudeck sendromunun spesifik etiyolojik faktörleri tam olarak bilinmemekle birlikte, genesis ve bakımlarında çok çeşitli mekanizmalar önemli bir rol oynayabilir..

Vakaların iyi bir kısmı, travma veya cerrahi müdahale, bulaşıcı patoloji ve hatta radyoterapiden sonra gelişmiştir (Ulusal Nadir Bozukluklar Örgütü, 2007)..

Bu patolojinin teşhisine gelince, temel olarak klinik olmalı ve diğer tamamlayıcı testlerle (radyoloji, sintigrafik çalışma vb.) Doğrulanmalıdır (Rodrigo ve ark. 2000)..

Sudeck sendromunun tedavisi olmasa da, terapötik yaklaşım, diğerleri arasında genellikle farmakolojik tedavi, fiziksel rehabilitasyon, cerrahi prosedürler ve psikolojik tedaviyi içeren multidisipliner bir yaklaşım gerektirir (Ribera Canudas, X).

Sudeck sendromunun özellikleri

Ağrı, tüm insanların bir zamanlar yaşadığı veya yaşadığı tıbbi semptomlardan biridir..

Bu yolla, genellikle mevcut teknikler (analjezik, acil tıbbi bakım vb.) Yoluyla ondan remisyon veya rahatlama isteriz ve ayrıca, tanı genellikle az çok belirgindir (Clevelad Clinic, 2016)..

Bununla birlikte, bu yaklaşımların hiçbirinin etkili olmadığı ve belirli bir tıbbi neden bulunmasının mümkün olmadığı bazı durumlar vardır (Clevelad Clinic, 2016).

Bu vakalardan biri, refleks sempatik distrofi (DSR) olarak da bilinen Sudeck sendromu veya algodistrofi, algoneurodystrophy, Sudeck atrofi, geçici osteoporoz veya omuz el sendromu gibi az kullanılan diğer terimlerdir (Ulusal Örgütlenme). Nadir Bozuklukları için, 2007).

Travmadan kaynaklanan kronik ağrı ile ilgili sendromlar, tıp literatüründe birkaç yüzyıl boyunca bildirilmiştir. Bununla birlikte, 1900’e kadar Sudeck bu sendromu ilk kez “akut enflamatuar kemik atrofisi” olarak nitelendirerek tanımlamamıştı (Rodrigo ve ark. 2000)..

Bununla birlikte, refleks sempatik distrofi (DSR) terimi, 1946'da Evans tarafından önerilmiş ve icat edilmiştir. Böylece, 1994'te tanımlanan Uluslararası Ağrı Araştırma Derneği, 1994 yılında tanımlanan Kompleks Bölgesel Ağrı Sendromu olarak klinik kriterleri ve bu patolojinin terimi ( Ribera Canudas, 2016).

Sudeck sendromu genellikle ekstremiteleri (kollar veya bacaklar) öncelikli olarak etkileyen nadir bir kronik ağrı şeklidir (Mayo Clinic, 2014)..

Genel olarak, bu patolojinin belirti ve semptomları travmatik yaralanma, cerrahi, serebrovasküler veya kardiyak kaza sonrasında ortaya çıkar ve sempatik sinir sisteminin yetersiz işleyişi ile ilişkilidir (Mayo Clinic, 2014)..

Sinir sistemimiz (SN) genellikle anatomik düzeyde iki temel bölüme ayrılır: merkezi sinir sistemi ve periferik sinir sistemi (Redolar, 2014):

  • Merkezi sinir sistemi (SNC): Bu bölünme beyin ve omurilikten oluşur. Ek olarak, diğer alt bölümleri de sunar: serebral hemisferler, beyin sapı, serebellum, vb..
  • Periferik sinir sistemi (SNP): Bu bölünme esas olarak ganglionlardan ve kranial ve omurilik sinirlerinden oluşur. Bunlar hemen hemen tüm vücut bölgelerine dağılmıştır ve bilgilerin (hassas ve motorlu) SNC ile iki yönlü olarak taşınmasından sorumludur..

Ek olarak, periferik sinir sisteminin sırayla iki temel alt bölümünün olduğunu vurgulamalıyız (Redolar, 2014):

  • Otonom sinir sistemi (SNA): Bu işlevsel alt bölüm esas olarak organizmanın iç düzenlemesinin kontrolünden sorumludur, bu nedenle iç organların bunun iç koşullarına verdiği yanıtın yönetiminde önemli bir rol oynar..
  • Somatik sinir sistemi (SNS): Bu fonksiyonel alt bölüm öncelikle duyusal bilgilerin vücut yüzeyinden, duyu organlarından, kaslardan ve iç organlardan CNS'ye iletilmesinden sorumludur. Ayrıca, üç bileşene ayrılmıştır: sempatik, parasempatik ve enterik..

Bu nedenle, sempatik sinir dalı otonom sinir sisteminin bir parçasıdır ve istemsiz hareketlerin ve organizmanın homeostaz süreçlerinin düzenlenmesinden sorumludur. Spesifik olarak, sempatik sinir sistemi, tehlike, potansiyel ya da gerçek olan olaylara ya da koşullara savunma yanıtlarının üretilmesinden sorumludur (Navarro, 2002)..

Sempatik sistemin ani ve kitlesel aktivasyonu, aralarında vurgulayabileceğimiz çok çeşitli ilişkiler ortaya çıkarır: pupiller dilatasyon, terleme, artan kalp atış hızı, bronşiyal dilatasyon, vb. (Navarro, 2002).

Bu nedenle, bir hasar veya yaralanma sempatik sistemi etkilediğinde, Sudeck sendromunda olduğu gibi sistematik olarak anormal tepkiler oluşabilir..

istatistik

Herkes yaş, cinsiyet, menşe yeri veya etnik gruba bakılmaksızın Sudeck sendromundan acı çekebilir.

Başlangıç ​​yaşı ile ilgili herhangi bir farklılık tespit edilmedi, ancak ortalama yaş 40 olan kadınlarda bu patolojinin prevalansının daha yüksek olduğu görülmüştür (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2015)..

Pediatrik popülasyonda, 5 yaşından önce görünmez ve dahası, 10 yaşından önce çok nadir görülür (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2015).

Bu patolojiyle ilgili çok az istatistiksel veri olmasına rağmen, birçoğu 5.6-26 insidansına, genel popülasyonun 100.000 nüfusu için 2 vakanın olduğuna işaret etmektedir. Ayrıca, prevalans oranı kadın cinsiyet lehine 4: 1'dir (Villegas Pineda ve ark., 2014).

Öte yandan, en sık tetikleyici nedenler genellikle kemik kırıklarından muzdarip olan travmatiktir (Villegas Pineda ve ark., 2014)..

İşaretler ve belirtiler

Sudeck sendromunun karakteristik klinik tablosu, genellikle patolojinin zamansal evrimine bağlı olarak değişen çok çeşitli belirti ve semptomları içerir (Díaz-Delgado Peñas, 2014):

Aşama I veya erken

Sudeck sendromunun ilk evresinde semptomlar tekrar tekrar dalgalanabilir ve süresiz kalabilir. Ek olarak, başlangıç ​​genellikle yavaştır, bazı bölgelerde zayıflık ya da yanma hissi ile başlayabilir, ardından ilerici sertlik.

Bu aşamadaki en yaygın değişikliklerden bazıları şunlardır:

  • ağrı: Bu semptom Sudeck sendromunun en belirgin özelliğidir. Etkilenen birçok kişi bunu kalıcı olarak görünen yanma veya zonklama hissi olarak tanımlar. Ek olarak, bazı özelliklere sahiptir: allodini (iyi huylu veya zararsız uyaranların varlığında görünüm), ağrı veya hiperpatinin eşiklerinde azalma (kutanöz bir uyarana gecikmeli ve abartılı reaksiyon). Normalde ağrıdan en çok etkilenen bölgeler kollar, bacaklar, el ve ayaklardır..
  • ödem: Etkilenen bölgeler genellikle dokularda sıvı birikiminin artması veya anormal olması nedeniyle şişme işlemi gösterir..
  • Livedo reticularis / aşırı: Bu tıbbi durum, kırmızımsı veya mavimsi görünme eğiliminde olan bir cilt renk değişiminin ilerici gelişimini ifade eder. Esas olarak ödem varlığı, kan damarlarının genişlemesi ve vücut sıcaklığının düşmesi ile ilişkilidir..
  • Vücut ısısının değiştirilmesi: Etkilenen bölgelerin cilt sıcaklığındaki değişiklikler sık ​​görülür, artmış olabilir veya normali azaltabilir.
  • hiperhidroz: Aşırı terleme bu patolojide sık karşılaşılan bir diğer tıbbi bulgudur. Genellikle yerel bir şekilde sunulur..

Aşama II

  • ağrı: bu belirti önceki aşamaya benzer bir şekilde sunulur, ancak orijinal yüzeyin ötesinde diğer vücut bölgelerine yayılabilir ve daha şiddetli hale gelmeleri gerekir..
  • Sert ödem: Önceki aşamada olduğu gibi, etkilenen bölgeler genellikle dokularda sıvının artması ya da anormal birikmesinden dolayı şişme işlemi gösterir. Bununla birlikte, depresif değil sert bir yapı sunar..
  • Hassasiyet değişikliği: Herhangi bir uyarıcı ağrıyı tetikleyebilir, ayrıca duyarlılık ve sıcaklık algısı ile ilgili eşikler azalır. Etkilenen bölgeye sürtünmek veya dokunmak derin ağrıya neden olabilir.
  • Solukluk ve siyanotik ısı: Deriliğe eğilimli bir cilt rengini gözlemlemek yaygındır. Ek olarak, etkilenen bölgeler diğer vücut yüzeyleriyle karşılaştırıldığında bazen yüksek veya düşük bir sıcaklığa sahip olabilir..
  • Kılcal değişim: Saç büyümesi önemli ölçüde azalır veya yavaşlar. Ek olarak, çivilerdeki oluklar gibi çeşitli anomalilerin tespit edilmesi mümkündür..

Aşama III

  • ağrı: Bu aşamada, ağrı önceki aşamalara eşdeğer bir şekilde oluşabilir, azalır veya daha şiddetli durumlarda sabit ve inatçı olarak ortaya çıkabilir.
  • Müsküler atrofi: Kas kütlesi önemli ölçüde azaltılma eğilimindedir.
  • Sözleşmelerin gelişimi ve katılık: Kas atrofisine bağlı olarak kaslar kontraktür ve kalıcı sertlik gelişebilir. Örneğin, omuzlar "donmuş" veya sabit kalabilir.
  • İşlevsel bağımlılık: Motor kapasitesi ciddi şekilde azalır, bu nedenle birçok insan etkilenir, genellikle rutin aktivitelerin gerçekleştirilmesi için yardım gerektirir.
  • osteopeni: Kas kütlesi gibi, kemik hacmi veya konsantrasyonu da normal veya beklenen seviyenin altına düşürülebilir..

nedenleri

Daha önce belirttiğimiz gibi, Sudeck sendromunun spesifik nedenleri, sempatik sinir sistemi ile ilgili olmasına rağmen tam olarak bilinmemektedir (Mayo Clinic, 2014)..

Bunun dışında, bu patolojiyi benzer belirti ve semptomlarla fakat farklı etiyolojik nedenlerle iki temel tipte sınıflandırmak mümkündür (Mayo Clinic, 2014):

  • Tip I: Genellikle orijinal alanın periferik sinirlerine doğrudan zarar vermeyen bir hastalık veya yaralanmadan sonra ortaya çıkar. Bu en sık görülen tiptir, etkilenenlerin yaklaşık% 90'ı Sudeck sendromu tip I görünüyor.
  • Tip II: genellikle uzuv veya orijinal bölgenin sinir dallarının herhangi birini kısmen veya tamamen değiştiren tıbbi bir durum veya olaydan muzdarip olduktan sonra ortaya çıkar.

Bu patolojiyle en ilgili etiyolojik faktörler şunlardır: travmalar, cerrahi, enfeksiyonlar, yanıklar, radyasyon, felç felçleri, kalp krizleri, spinal patolojiler veya kan damarlarıyla ilgili değişiklikler (Nadir Bozukluklar Ulusal Örgütü, 2007)..

Öte yandan, etkilenen bazı insanlarda, artan faktörü tanımlamanın mümkün olmadığını ve ek olarak, hastalığın aile vakalarının da belgelendiğini vurgulamalıyız, dolayısıyla potansiyel bir araştırma alanı bu patolojinin genetik kalıplarının analizi olacaktır..

Son araştırmalar, Sudeck sendromunun çeşitli genetik faktörlerin varlığından etkilenebileceğini göstermektedir. Bu patolojinin erken doğum yaptığı, yüksek miktarda kas distonisi bulunan ve buna ek olarak, üyelerinden bazılarının ciddi şekilde etkilendiği birçok aile vakası tespit edilmiştir (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2015).

tanı

Sudeck sendromunun ilk tanısı klinik gözlemlere dayanır (Kirkpatrick ve ark. 2003)..

Tıp uzmanı bu patolojideki en yaygın özelliklerin ve belirtilerin bazılarını tanımalıdır, bu nedenle tanı genellikle aşağıdaki protokole dayanarak yapılır (Kirkpatrick ve ark. 2003):

  • Ağrı özelliklerinin değerlendirilmesi (zamansal evrim, etkilenen alanlar vb.).
  • Sempatik sinir sisteminin fonksiyonunun analizi.
  • Olası ödem ve inflamasyon varlığının analizi.
  • Muhtemel hareket bozukluklarının varlığının değerlendirilmesi.
  • Deri ve kas yapısının değerlendirilmesi (distrofi, atrofi, vb. Varlığı).

Ek olarak, bu patolojinin durumu hakkında tutarlı bir şüphe oluştuğunda, diğer diferansiyel patolojik işlemlerin varlığını dışlamak için farklı laboratuar testlerinin kullanılması gerekir..

En sık kullanılan testlerden bazıları radyografiler, densitometri, bilgisayarlı aksiyel tomografi, nükleer manyetik rezonans veya gammagrafiyi içerir (Cuenca Gonzáles vd., 2012)..

Ek olarak, kemik içi flebografi, termografi, kutanöz aksimetri veya Q-SART gibi diğer testlerin kullanımı da tıbbi literatürde gösterilmiştir (Cuenca Gonzáles ve ark., 2012)..

tedavi

Halen Sudeck sendromu için kesin bir etken bulunmamakta olup, temel olarak etiyolojik ve patofizyolojik mekanizmaların bilinmemesinden dolayı.

Bununla birlikte, etkilenen kişilerin maruz kaldığı belirti ve semptomları kontrol etmede ve azaltmada etkili olabilecek çok çeşitli terapötik yaklaşımlar vardır..

Bu nedenle, Ulusal Nörolojik Bozukluk ve İnme Enstitüsü (2015), en çok kullanılan tedavilerin bazılarına işaret etmektedir:

  • Fiziksel rehabilitasyon.
  • Farmakolojik tedavi: analjezikler, steroidal olmayan antienflamatuarlar, kortikosteroidler, antikonvülsanlar, antidepresanlar, morfin, diğerleri arasında.
  • Farmakolojik sinir sempatektomisi (anestezik madde enjeksiyonu yoluyla sempatik sinir dallarının tıkanması).
  • Cerrahi sinir sempatektomisi (sempatik dalın bazı sinir bölgelerinin yaralanması veya imhası).
  • Sinir elektrotimülasyonu.
  • Analjezik ve opiat ilaçların intratektal infüzyonu.
  • Gelişmekte olan tedaviler veya deneme aşamasında: diğerleri arasında intravenöz immünoglobulin, ketamin veya hiperbatik odalar.

Tıbbi tahmin

Tıbbi prognoz ve patolojinin evrimi, etkilenen insanlar arasında önemli ölçüde değişmektedir. Bazı durumlarda, semptomların tamamen ve kendiliğinden düzeldiğini gözlemlemek mümkündür..

Bununla birlikte, diğer durumlarda, hem ağrı hem de diğer patolojiler genellikle geri dönüşsüz, kalıcı bir şekilde ortaya çıkar ve farmakolojik tedavilere dirençlidir..

Bunun dışında ağrı ve Sudeck sendromunun tedavisinde uzmanlar, ilerlemesini sınırlamaya yardımcı olduğu için patolojiye erken yaklaşmanın şart olduğuna dikkat çekti..

Sudeck sendromu az bilinen bir hastalık olarak kalmaya devam ediyor, nedenlerini, klinik seyri ve deneysel tedavilerin rolünü açıklamak için çok az klinik çalışma var.

referanslar

  1. Cleveland Clinic (2016). Karmaşık Bölgesel Ağrı Sendromu. Cleveland Clinic'ten alındı.
  2. Cuenca González, C., Flores Torres, M., Méndez Saavedra, K., Barca Fernández, I., Alcina Navarro, A., & Villena Ferred, A. (2012). Karmaşık Bölgesel Ağrılı Sendrom. Rev Clin Med Fam, 120-129.
  3. Díaz-Delgado Peñas, R. (2014). Karmaşık Bölgesel Ağrı Sendromu. İspanyol Pediatri Birliği, 189-195.
  4. Gómez Jiménez, M., Viñolo Gil, M., Iglesias Alonso, A., Martínez Martínez, I., & Aguilar Ferrándiz, E. (2009). Kompleks Bölgesel Ağrı Sendromu'nun Belirtileri ve Tedavisi. fizyoterapi, 60-64.
  5. Kirkpatrick, A., Román, G., ve Nuñez Gudás, M. (2013). BASİT REFLEKSİYON DISTROFİ / KOMPLEKSİ CEPHEL BÖLGESEL SENDROM . RSD / CRPS Uluslararası Araştırma Vakfı'ndan alındı.
  6. Mayo Kliniği (2014). Kompleks bölgesel ağrı sendromu. Mayo Clinic'ten alındı.
  7. NIH. (2015). Kompleks Bölgesel Ağrı Sendromu Bilgi Notu. Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü'nden alındı..
  8. NORD. (2007). Refleks Sempatik Distrofi Sendromu. Ulusal Nadir Bozukluklar Örgütü'nden alındı.
  9. Redolar, D. (2010). Bilişsel Sinirbilim. Madrid: Pan Amerikan.
  10. Ribera Canudas, M. (2016). Kompleks Bölgesel Ağrı Sendromu Tip I ve Tip II.
  11. Rodrigo, M., Perena, M., Serrano, P., Pastor, E. ve Sola, J. (2000). Kompleks bölgesel ağrı sendromu. Rev. Soc., Esp. Pain, 79-97.
  12. Rogers, J. ve Ramamurthy, S. (2016). Kompleks bölgesel ağrı sendromu. Elservier .
  13. Villegas Pineda, M., Herera, C., León Martínez, T. ve Ordoéz Fernández, V. (2014). Kompleks ağrılı sendromlu ve ciddi trofik değişiklikler gösteren bir hastada nörotimülasyon ile tedavinin etkisi. Vaka raporu. Rev. Anestesiol. , 321-324.
  14. Kaynak resim.