Çocuklarda serebral palsi semptomları, çeşitleri, nedenleri, tedavileri



 infantil serebral palsi fetal veya çocukluk gelişimi sırasında ortaya çıkan ve vücut hareketini ve kas koordinasyonunu kalıcı olarak etkileyecek, ancak şiddetini kademeli olarak artırmayacak bir grup nörolojik bozukluktur (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2016). Erken yaşta en sık görülen fiziksel ve bilişsel sakatlık nedeni olduğu tahmin edilmektedir (Muriel ve ark., 2014).

Bu tip patolojiye, motor kontrolünden sorumlu bölgelerdeki nörolojik anormallikler neden olur. Çoğu durumda, serebral palsili bireyler, bununla birlikte doğar, ancak birkaç ay veya yıllar sonra tespit edilemeyebilir..

Genel olarak, çocuk üç yaşına ulaştığında, bazı belirtileri tanımlamak zaten mümkündür: gönüllü hareketlerde kas koordinasyonu eksikliği (ataksi); alışılmadık derecede yüksek tonlu ve abartılı reflekslere sahip kaslar (spastisite); diğerlerinin yanı sıra tek bir ayak kullanarak ya da bacakları sürükleyerek yürümek (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2016).

Aynı şekilde, bu motor değişikliklere duyusal, bilişsel, iletişim, algı, davranış, epileptik kriz, vb açıklar da eşlik edebilir. (Muriel ve diğerleri, 2014).

Yaşamın ilk yıllarında beyin hasarı nedeniyle enfeksiyonlar (bakteriyel menenjit veya viral ensefalit) veya kafa travması nedeniyle bu tür patolojiden muzdarip çok sayıda çocuk vardır; örneğin, travmatik bir beyin hasarı (TBI) (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2016).

indeks

  • 1 Yaygınlık
  • 2 Tanım
  • 3 Belirtiler
    • 3.1 Bilişsel açıklar
  • 4 Serebral palsi çeşitleri
    • 4.1 Spastik serebral palsi
    • 4.2 Serebral diskinetik felç
    • 4.3 Ataksik serebral palsi
    • 4.4 Hipotonik serebral palsi
    • 4.5 Karışık serebral palsi
    • 4.6 Hafif serebral palsi
    • 4.7 Orta serebral palsi
    • 4.8 Ağır beyin felci
  • 5 Sebep
    • 5.1 Doğum öncesi faktörler
    • 5.2 Perinatal faktörler
    • 5.3 Doğum sonrası faktörler
  • 6 Sonuçlar
  • 7 Tanı
  • 8 Tedavi
  • 9 Kaynaklar

yaygınlık

Serebral palsi, çocuklarda motor engelliliğin en sık nedenidir (Simón-de las Heras ve Mateos-Beato, 2007). Ayrıca, ciddi fiziksel sakatlığın temel nedeni de tedavi edilir (Simón-de las Heras ve Mateos-Beato, 2007) ve erken yaşlarda bilişseldir (Muriel ve ark., 2014).

Global serebral palsi prevalansının 1000 canlı doğumda yaklaşık 2-3 vaka olduğu tahmin edilmektedir (Póo Argüelles, 2008, Robaina-Castellanos ve ark. 2007)..

Birleşik Serebral Palsi Vakfı (UCP), Amerika Birleşik Devletleri'ndeki yaklaşık 800.000 çocuğun ve yetişkinin, serebral palsinin belirtilerinden bir veya daha fazlasına eşlik ettiğini tahmin etmiştir. Federal Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi'ne göre, her yıl ABD'de doğan yaklaşık 10.000 bebek beyin felci geçirecek (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2010).

Preterm veya düşük doğum ağırlıklı çocuklarda daha büyük oranda ortaya çıkan bir patolojidir (<2.500g), situándose la prevalencia de estos casos en un 72,6% frente al 1,2% en niños con un peso superior a 2.500g en el momento del nacimiento. (Muriel et al., 2014).

Serebral palsili kişilerin yaklaşık% 94'ü gebelik aşamasında veya doğum sırasında sakatlık yaşar. Kalan% 6 beyin felci yaşamın ilk yıllarında meydana geldi (ASPACE Konfederasyonu, 2012).

Öte yandan, beyin felci olan kişilerin yarısının önemli bir zihinsel engeli var. % 33'ü seyahatlerinde yardım isterken,% 25'i yardımcı iletişim sistemlerini gerektirir (ASPACE Konfederasyonu, 2012).

tanım

'Serebral palsi' kavramı, esas olarak motor küreyi etkileyen geniş bir doğadaki nörolojik sekelleri kapsamak için kullanılır (Camacho-Salas ve ark. 2007)..

1860'larda, William Little adında bir İngiliz cerrah, yaşamın ilk yıllarında çocukları etkileyen, bacaklarda spastik ve sert kaslara neden olan ve kollarda daha az derecede tuhaf bir hastalığın ilk tıbbi tanımlarını yazdı. (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2010).

Bozukluk yıllarca Little hastalığı olarak adlandırıldı; şimdi olarak bilinirSpastik dipleji. Hareketin kontrolünü etkileyen bozukluklardır ve birleştirici "serebral palsi" teriminde gruplandırılmıştır (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2010).

Serebral palsi, gebelik döneminde, doğum sırasında veya yaşamın ilk yıllarında, çocuk gelişimi aşamasında meydana gelen beyin hasarının yol açtığı bir sakatlıktır..

Normalde, etkilenme derecesine göre değişen bir fiziksel sakatlığa neden olur, ancak aynı zamanda duyusal ve / veya zihinsel bir sakatlığa da yol açabilir (ASPACE Konfederasyonu, 2012)..

semptomlar

Serebral palsili çocukların gösterdiği belirti ve semptomlardan bazıları şunlardır (Ulusal Nörolojik Bozukluklar Enstitüsü ve İnme, 2010):

  • İsteğe bağlı hareketler yaparken kas koordinasyonu eksikliği (ataksi).
  • Kaslar abartılı reflekslerle gergin ve serttir (spastisite).
  • Birçok durumda tek bir ayak kullanarak ya da alt ekstremitelerin bazılarını sürükleyerek yürürler..
  • Yürüyüşün tek ayağın ucunu kullanarak, çarparak ya da "makasla yürümek" kullanarak gözlemlenmesi yaygındır..
  • Çok sert olandan sarkmış veya hipotonik hale gelen kas tonusu değişimleri.
  • Yutma, konuşma veya aşırı sarkma zorluğu.
  • Sarsıntı, titreme veya rastgele istemsiz hareketlerin varlığı.
  • Gömlek yazmak veya iliklemek gibi hassas hareketleri yapma zorluğu.

Bilişsel açıklar

Ayrıca, beyin hasarı veya yaralanma, dikkat, algı, hafıza, dil ve akıl yürütme gibi diğer işlevleri de etkileyebilir. Tüm bunlar, bölgeye, türüne, büyüklüğüne ve beyin hasarının meydana geldiği ana bağlı olacaktır (ASPACE Konfederasyonu, 2012)..

Çok sayıda çalışma, infantil serebral palsili bireylerde bilişsel eksikliklerin varlığını göstermiştir. Bu çalışmalar, dikkat, visoperception, yönetici işlevsellik ve çalışma belleğindeki eksiklikleri, bilişsel yeteneklerin ve entelektüel işlevlerin global ve genel bir bozulmasına kadar olan değişiklikleri açıklar (Muriel ve ark., 2014)..

Ek olarak, bu lezyonların varlığı da merkezi sinir sisteminin normal gelişimini engelleyecektir. Hasar meydana geldiğinde, beyin gelişimi ve olgunlaşma sürecini ve dolayısıyla çocuk gelişim sürecini etkileyecektir (ASPACE Konfederasyonu, 2012).

Bu nedenle, bilişsel alanda nörogelişimsel bozukluklar ve açıklar olan çocuklar, sosyal alanda zorluklar, davranışsal problemler ve ayrıca zihinsel sağlıkla ilgili sıkıntı yaşama riski daha yüksektir. Muriel ve diğerleri, 2014).

Serebral palsi çeşitleri

Beyin hasarının meydana geldiği ana bağlı olarak, beyin felci şu şekilde sınıflandırılır:

  • doğuştan: doğum öncesi aşamada yaralanma meydana geldiğinde.
  • Doğum veya yenidoğan: Yaralanma doğum anında ve doğumdan hemen sonra meydana geldiğinde.
  • Kazanılmış veya yenidoğan sonrası: ilk aydan sonra yaralanma meydana geldiğinde.

Ayrıca, bireyin klinik tablosunda baskın olan motor tutulum tipine ve katılımın kapsamına bağlı olarak bir sınıflandırma kullanmak da yaygındır (Póo Argüelles, 2008):

Spastik serebral palsi

En sık görülen tür budur. Bu grup içinde birkaç türü ayırt edebiliriz:

  • Tetrapleji (tetraparezi): hastalar dört ekstremitede bir afalite gösterirler.
  • Diplegia (disparezi): hastaların mevcut hissi alt ekstremitelerde baskındır.
  • Spastik hemipleji: parestezi genellikle üst ekstremitenin tutulumu ile birlikte vücut yarılarından birinde görülür..
  • monoparezi: Tek bir uzvunun affesi.

Serebral diskinetik palsi

Bir dalgalanma ve kas tonusunun ani değişmesidir. Ek olarak, istemsiz hareketlerin ve reflekslerin varlığı ile karakterize edilir. Bu grup içinde birkaç türü ayırt edebiliriz:

  • Koreoatetoz formu: kore, atetoz, titreme.
  • Distonik form: kas tonusunun dalgalanması.
  • Karışık formu: kas tonusu artışı ile ilişkilidir (spastisite).

Ataksik serebral palsi

Hipotoni, ataksi, dismetri veya koordinasyon varlığı ile karakterizedir. Bu grup içinde birkaç türü ayırt edebiliriz:

  • Ataksik dipleji: alt uzuvların spastisitesi ile ilişkilidir.
  • Basit ataksi: Dismetri, ataksi veya kasıtlı titreme ile ilişkili hipotoni varlığı.
  • Dengesizlik sendromu: Bir denge veya koordinasyon değişikliği olması ile karakterize.

Hipotonik serebral palsi

Hiperrefleksi eşliğinde düşük kaslı bir bütünün (hipotoni) varlığı ile karakterizedir..

Karışık serebral palsi

Ataksi, basit distoni veya distoni ile spastisite arasındaki ilişkiyi sunar.

Bu sınıflandırmanın dışında, uygunluğa göre bir sınıflandırma kullanmak da mümkündür: hafif, orta, şiddetli veya derin veya motorun maruz kaldığı işlevsel seviyeye bağlı olarak: Brüt Motor Fonksiyon Sınıflandırmasına göre I ila V arasındaki seviyeler Sistem (Póo Argüelles, 2008).

Hafif serebral palsi

Bireyin günlük yaşam aktivitelerinin yürütülmesine ilişkin bir sınırlama getirmediği durumlarda gerçekleşir, ancak bir çeşit ilgi veya fiziksel değişiklik gösterse de (ASPACE Konfederasyonu, 2012).

Orta serebral palsi

Birey günlük aktiviteler yapmakta zorlanır ve farklı yardım veya destek araçları gerektirir (ASPACE Konfederasyonu, 2012).

Şiddetli beyin felci

Günlük yaşamın tüm etkinlikleri için pratik olarak destek ve uyarlamalara ihtiyaç vardır (ASPACE Konfederasyonu, 2012).

nedenleri

Serebral palsili çocukların çoğu, bununla birlikte doğar, ancak aylar veya yıllar sonra tespit edilemeyebilir. Beyin felciliğine neden olan belirli beyin hasarı tipleri olduğu gibi, hamilelik ve doğum sırasında ortaya çıkabilecek bir bebeğin beyin felci ile doğması riskini artıracak belirli hastalıklar veya olaylar vardır (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü , 2010).

Özetle ve yapılandırılmış bir şekilde, Póo Argüelles (2008), oluşum anına göre bölünmüş beyin felci için en yaygın risk faktörlerini gösterir:

Doğum öncesi faktörler

  • Anne faktörleri: pıhtılaşma bozuklukları; otoimmün tip hastalıklar; HBP, intrauterin enfeksiyonlar; travma oluşumu; tiroid fonksiyon bozuklukları.
  • Plasenta değişiklikleri: maternal tromboz; fetal tromboz; kronik vasküler değişiklikler; enfeksiyonlar.
  • Fetal faktörler: çoklu gebelik, intrauterin gelişme geriliği, polihidramnios, hidrops fetalis veya malformasyonlar.

Perinatal faktörler

Bunlar: prematürite, düşük doğum ağırlığı, doğum sırasında maternal ateş, merkezi veya sistemik sinir sisteminin enfeksiyonu, korunan hipergliseminin varlığı, hiperbilirubinemi varlığı, intrakranial kanama, hipoksik-iskemik hipoksik ensefalopati, travma veya kalp cerrahisi (Póo Argüelles) , 2008).

Doğum sonrası faktörler

Bunlar: menenjit veya ensefalit, kafa travmaları, kasılma durumu, kardiyo-solunum durması, zehirlenme veya ciddi dehidratasyon gibi enfeksiyonlar (Póo Argüelles, 2008).

Tüm bu risk faktörleri, bebek beynine zarar verecek çeşitli mekanizmalara yol açacaktır: beyaz maddenin zarar görmesi, genel olarak beyin ve sinir sisteminin anormal gelişimi, beyin kanaması, serebral hipoksi-iskemi vb. (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2010).

Bu yaralanma mekanizmaları, kısıtlandığı bölgeye, olayın kapsamına ve ciddiyetine bağlı olarak yukarıda ayrıntılı olarak belirtilen semptomlara neden olacaktır..

Bu nedenle, bir beyin felci hareketi ve kas koordinasyonunu etkilediğinde, kaslardaki veya sinirlerdeki problemlerden veya değişikliklerden değil, bunun beyindeki hareketleri ve duruşları kontrol etme yeteneğini kesen anormalliklerden kaynaklanır..

Bazı serebral palsili vakalarda, serebral motor korteks fetal gelişim sırasında normal olarak gelişmemiştir. Diğerlerinde, hasar doğumdan önce, doğum sırasında veya sonrasında beyin hasarından kaynaklanır. Her durumda, hasar onarılamaz ve sonuçta ortaya çıkan yetersizlikler kalıcıdır (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2010).

darbe

Serebral palsi çok heterojen bir klinik patoloji olarak kabul edilir. Bundan muzdarip olan bireyler çeşitli nörolojik sendromlar (motor, serebellar, konvülsif, vb.) Sunabilir ve ek olarak, merkezi sinir sistemi (sindirim, osteoartiküler, vb.) İle doğrudan ilgili olmayan diğer sendromlar sunabilir. çeşitli ikincil değişikliklerin varlığı (Robania-Castellanos ve diğerleri, 2007).

Serebral palsinin sonuçları tür ve ciddiyetten farklıdır ve zaman içinde bir bireye bile değişebilir (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2010).

Bu nedenle, bazı insanlar genel vücut algılaması sunarken, diğerleri yalnızca uzuvları yürümek, konuşmak veya kullanmak için bazı zorluklar veya eksiklikler gösterecektir..

Bu nedenle, bazı insanlar yalnızca patolojinin tezahürlerini sunmadan yaşayacak, bazıları ise tam bağımlılık durumunda olacak ve bu nedenle, üçüncü tarafların görevlerin çoğunu yerine getirmeleri için desteğe ihtiyaç duyacak (Konfederasyon) ASPACE, 2012).

Tanım ve belirtiler bölümünde ayrıntılı olarak verilen motor bozukluklara ek olarak, beyin felci olan kişilerde zeka geriliği, nöbetler, görme bozukluğu veya işitme ve anormal fiziksel duyumlar veya algılar gibi diğer tıbbi bozukluklar da vardır (Ulusal Nörolojik Bozukluk ve İnme Enstitüsü , 2010).

Bu şekilde, beyin felci olan birçok kişi, büyük ölçüde, aşağıdaki koşullardan birini gösterebilir (ASPACE Konfederasyonu, 2012):

  • Zihinsel engelli: Bu durum serebral palsili bireylerin yaklaşık yarısında ortaya çıkabilir. Birçok durumda sözel-mekansal uyumsuzlukla ilişkilidir..
  • Epileptik nöbetler: genelleştirilmiş veya parsiyel epileptik nöbet vakalarının% 25 ila% 30'unun meydana gelebileceği tahmin edilmektedir..
  • Görme bozukluğu: En sık görülen affectation, vakaların% 50'sinde şaşılıktır.
  • İşitme bozuklukları: Vakaların yaklaşık% 10-15'inde, beyin felci olan kişilerin bir tür işitme açığı olabilir.

Ek olarak, bu fiziksel veya entelektüel koşullardan başka zorluklar veya tezahürler de ortaya çıkabilir (ASPACE Konfederasyonu, 2012):

  • davranışsal: saldırgan veya kendine zarar verme davranışı, ilgisizlik (pasiflik, inisiyatif eksikliği, dış dünyadan korkma veya engelleme) veya stereotip (atipik ve tekrarlayan alışkanlıklar).
  • Cognitivos: en sık görülenler arasında konsantrasyon ve / veya dikkat eksikliği.
  • dil: Genel olarak ağız, dil, damak ve ağız boşluğunu kontrol eden kasların tutulumu nedeniyle konuşma kapasitesi zorlukları ortaya çıkar..
  • duygusal: duygudurum bozuklukları (depresyon), anksiyete, duygusal olgunlaşma gibi psikolojik ve duygusal bozuklukların yaygınlığının artması, diğerleri arasında.
  • sosyal: Motor bozukluğu birçok durumda sosyal çevreye kötü bir uyum sağlayabilir, izolasyon ya da sosyal damgalanma yaratabilir.
  • öğrenme: Birçok insanın zihinsel bir engeli veya özel öğrenme ihtiyaçları olabilir, ancak normal bir IQ'dan düşük olması ile ilişkilendirilmemesi gerekir..

tanı

Serebral palsili çocukların çoğu vakası yaşamın ilk iki yılında teşhis edilir. Bununla birlikte, semptomlar hafifse, teşhisi karmaşıklaştırabilir, 4 ya da 5 yaşına kadar geciktirebilir..

Bir uzman tarafından infantil serebral palsi varlığından şüphe edildiğinde, birçok keşif müdahalesi yapılması muhtemeldir (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2010)..

Uzmanlar, en karakteristik semptomları tanımlayan motor becerileri değerlendiren beyin felci tanısı koyarlar. Ek olarak, dejeneratif bir durum olmadığı tespit edilmelidir..

Tam bir klinik öykü, özel tanı testleri ve bazı durumlarda tekrarlanan kontroller, diğer hastalıkların sorun olmadığını doğrulamaya yardımcı olabilir (Ulusal Nörolojik Bozukluklar Enstitüsü ve İnme, 2010)..

Çoğu durumda, başka bir bozukluk tipini dışlamak için ek testler kullanılır. En sık kullanılan beyin görüntüleme (MRG), kranial ultrason veya bilgisayarlı tomografi (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2010).

tedavi

Şu anda serebral palsi için iyileştirici bir tedavi yoktur, ancak kişinin yaşam kalitesini koruyabilmesi için çeşitli terapötik stratejiler uygulanabilir..

Hareketlerinizi geliştiren, entelektüel gelişimi teşvik eden veya verimli bir iletişim seviyesi geliştirmenize izin veren, dolayısıyla sosyal ilişkileri teşvik eden tedavileri kullanabilirsiniz (ASPACE Konfederasyonu, 2012).

Serebral palsi vakalarına terapötik müdahalenin birçok temel dayanağı vardır: erken bakım, fizyoterapi, konuşma terapisi, psikpedagoji, nöropsikolojik rehabilitasyon, psikoterapi ve sosyal müdahale (ASPACE Konfederasyonu, 2012).

Genel olarak, en iyi terapötik müdahale erken başlar ve bu nedenle kapasite geliştirme veya öğrenme için daha fazla ve daha iyi fırsatlar sunar..

Bu nedenle tedavi şunları içerebilir: fiziksel ve mesleki terapi; konuşma terapisi; epileptik semptomların veya kas spazmlarının ve ağrısının kontrolü için ilaçlar; çeşitli anatomik değişiklikleri düzeltmek için ameliyat; ortopedik uyarlamaların kullanılması (tekerlekli sandalye, yürüyüşçü, iletişim yardımı vb.) (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2016).

referanslar

  1. ASPACE. (2012). ASPACE Konfederasyonu. Serebral palsiden elde edildi: aspace.org
  2. Camacho-Salas, A., Pallás-Alonso, C., Cruz-Bértolo, J., Simón-de las Heras, R., ve Mateos-Beato, F. (2007). Serebral palsi: kavram ve popülasyona dayalı kayıtlar. Rev nörol, 45(8), 503-508.
  3. Muriel, V., García-Molina, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A., ve Roig-Rovira, T. (2014). Serebral palsili çocuklarda bilişsel stimülasyon. Rev neurol, 59(10), 443-448.
  4. NIH. (2010). Serebral Palsi. Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü'nden alındı: english.ninds.nih.gov
  5. NIH. (2016). Serebral Palsi. Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü'nden alındı: ninds.nih.gov
  6. Póo Argüelles, P. (2008). Çocuklarda serebral palsi. İspanyol Pediatri Birliği.
  7. Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodriguez, S. ve Robania-Castellanos, M. (2007). Serebral palsinin tanımı ve sınıflandırılması: Bir problem çoktan sonuçlandı.? Rev Neurol, 45(2), 110-117.