Trigeminal nevralji Belirtileri, Nedenleri, Tedavisi



Trigeminal nevralji (NT) elektrik çarpması veya yanma hissinin kısa bir bölümü olarak tanımlanan ağrılı ve tek taraflı bir yüz patolojisidir (Boto, 2010).

Spesifik olarak, yüz ağrısına veya yüz kranyumuna neden olan patolojiler, çok sayıda tıbbi durumu içeren bir dizi hastalığa yol açar: yüz nevraljisi, semptomatik yüz ağrısı, nörolojik işaretler, trigeminal otonomik baş ağrıları ve semptom veya belirtileri olmayan yüz ağrıları nörolojik hastalıklar (Tenhamm ve Kahn, 2014).

Bu nedenle, trigeminal nevralji en şiddetli ve en yoğun yüz ağrısı semptomlarından biri olarak kabul edilir (Montero ve Carnerero, 2016). Yıllık insidansı değişmekle birlikte, genellikle 50 yaşından büyük insanlarda görülür (Lezcano ve ark., 2015) ve ayrıca etkilenen kişilerin yaşam kalitesini de büyük ölçüde değiştirir (Alcántara Montero ve Sánchez Carnerero, 2016).

Trigeminal nevraljinin etiyolojik nedeni, genellikle vasküler faktörlerin trigeminal sinir ürününün anlaşılması veya mekanik gerilimi ile ilişkilidir: kan damarlarındaki anomaliler, diğerlerinin yanı sıra, arteriyel hipertansiyon veya dislipidemi Lezcano ve arkadaşları, 2015)

Bu patolojinin tanısal değerlendirmesi genellikle, nörolojik değişikliklerin varlığını tespit etmeyi sağlayan ağrı ve çeşitli görüntüleme çalışmalarının özelliklerinin detaylı çalışmasına dayanarak yapılır (Tenhamm ve Kahn, 2014)..

Trigeminal nevraljinin tedavisi ile ilgili olarak, ilk müdahaleler farmakolojik reçeteye odaklanmaktadır. Ancak ciddi vakalarda cerrahi girişimler veya perkütan teknikler seçilebilir (Alcántara Montero ve Sánchez Carnerero, 2016).

Trigeminal nevraljinin özellikleri

"Ağrılı tik" olarak da bilinen Trigeminal nevralji, nöropatik ağrıya, yani çeşitli anomalilere veya sinir yaralanmalarına bağlı ağrıya neden olan bir patolojidir (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2015)..

Bu patolojinin klinik tanımı on yedinci yüzyıla kadar uzanır. Eski zamanlardan beri " İnsanın yaşayabileceği en yoğun acı"(Sejo, 1998). Ayrıca, en son klinik raporlarda, trigeminal nevralji "olarak sınıflandırılmaya devam ediyor"acı nedeniyle acı çekmenin en kötü sebeplerinden biri"(Lezcano ve diğerleri, 2015).

Bu patolojiden elde edilen ağrı, trigeminal sinirin neden olduğu fasiyal kraniyal bölgelerde, bıçaklanma, yanma veya kramp hissi ve elektrik çarpması gibi farklı dönemlerle karakterizedir (Alexander, 2008)..

Buna ek olarak, genellikle yemek yerken, diş fırçalarken, yüzüne dokunurken vb. Görülür. (Boto, 2010), bu nedenle zihinsel ve fiziksel olarak engelleyicidir (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme, 2015).

Trigeminal sinir veya kranial sinir V, karma bir işlevi olan sinirsel bir yapıdır: motorlu ve hassas. Bu nedenle, temel işlevi kas ve yüz hassasiyetini kontrol etmektir (Alcántara Montero ve Sánchez Carnerero, 2016):

Hassas fonksiyon

Trigeminal sinirin hassas dalları, dilin ön bölgelerinin, dişlerin, dura mater (en dıştaki meningeal tabaka), oral mukozanın dokunsal hislerine (dış stimülasyon, propriyosepsiyon ve ağrı) ilişkin sinir uyarılarının iletilmesinden sorumludur. ve paranazal sinüsler (maksiller, etmoid, sfenoid ve ön kemik bölgelerinde bulunan boşluklar).

Motor fonksiyonu

Trigeminal sinirin motor dalları temel olarak mandibular bölgelere zarar verir: çiğneme kasları (temporal, pterygoid direk) ve ayrıca kulak zarı tensör kası, mylohyoid ve disastrik.

Bu sinir yapısı sırayla 3 ana koluna ayrılmıştır (Alcántara Montero ve Sánchez Carnerero, 2016):

  • Oftalmik sinir (V1): kafa derisi, alın, üst göz kapağı, burun, ön sinüsler, kornea ve menenjlerin çoğunda alanlar üzerinden hassas bilgilerin iletilmesinden sorumludur. Özellikle, tarafından dağıtır
    üst yüz alanları.
  • Maksiller sinir (V2): Yanağın cilt bölgeleri, alt göz kapağı, burun ucu, burun mukozası, dişler ve üst dudak, damak, farenksin üst kısmı hakkında hassas bilgilerin iletilmesinden sorumludur. ve maksiller etroid ve sfenoid sinüslerin. Orta yüz kafatası bölgelerine dağılmıştır..
  • Mandibular sinir (V3): diş parçalarının ve alt dudağın, çenenin, burun kanatlarının ve ayrıca ağız ağrısının ve sıcaklığının sıcaklığına ilişkin hassas bilgilerin iletilmesinden sorumludur. Spesifik olarak, alt yüz bölgelerine dağıtılır..

Bu özelliklerden dolayı, trigeminal sinir, dallarından birine veya birkaçına hasar veya hasar verdiğinde, bu patoloji, yaşam kalitesinde ve iş kapasitesinde önemli bir azalma ile ilişkilidir. Ayrıca, etkilenen birçok insanın depresif sendromlar geliştirmesi sıktır (Alcántara Montero ve Sánchez Carnerero, 2016)..

istatistik

Trigeminal nevralji genellikle kronik olarak ortaya çıkan tıbbi bir durumdur..

Bu patolojiye ilişkin çok az istatistiksel veri olmasına rağmen, yılda 100.000 kişi başına yaklaşık 12 vaka insidansı olduğu tespit edilmiştir (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2014).

Bu durumda 140.000 kişinin Amerika Birleşik Devletleri'nde yaşayabileceği tahmin edilmektedir (Uluslararası Radyo Cerrahisi Derneği, 2016).

Cinsiyete göre kadınları çoğunlukta etkilediği ve ayrıca 50 yaşın üzerindeki nüfusta daha yaygın olduğu görülmüştür (Mayo Clinic, 2015)..

Bununla birlikte, trigeminal nevralji, herhangi bir kişiyi, erkeği veya kadını ve herhangi bir olgunlaşma aşamasında gelişebilecek patolojik bir durumdur (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2014).

Karakteristik belirti ve bulgular

Trigeminal nevraljinin temel klinik özelliği, karakterize edilen yüz ağrısı ataklarının varlığıdır (Mayo Clinic, 2015):

  • Akut yanma, yanma hissi duyguları. Birçok hasta "şok" veya "elektrik şoku" hissettiğini bildirmiştir.
  • Ağrı olayları kendiliğinden ortaya çıkar ve genellikle konuşmaya, çiğnemeye, konuşmaya veya dişlerinizi fırçalamaya başladığınızda ortaya çıkar.
  • Ağrı bölümleri genellikle geçicidir, birkaç saniye veya birkaç dakika sürer.
  • Bu bölümler sıklıkla aktif periyotlarda, günler, haftalar veya aylarca tekrarlanır..
  • Sinir bozucu ve acı veren duyumlar genellikle tek taraflı olarak görülür, yani yüzün sadece bir tarafını etkiler..
  • Acı bölümü belirli bir alana odaklanmış gibi görünebilir ve aşamalı olarak diğer alanlara yayılarak daha büyük bir kalıp oluşturur..
  • Patolojinin gelişmesiyle birlikte ağrı krizlerinin daha yoğun ve sık olması olasıdır.

Bu bölümlerin sunumunun etkilenen insanlar arasında değişkenlik göstermesine rağmen, genellikle ağrı yoğunluğu dayanılmaz olarak tanımlanır, bireysel hareketsiz kalmaya devam eder (Seijo, 1998)..

En çok etkilenen bölgelere gelince, ağrı genellikle yanakta veya çenede ve bazen de burun ve gözlerin çevresindeki bölgelerde görülür, ancak bu durum esas olarak etkilenen sinirlere bağlıdır ( Alexander, 2008).

Ek olarak, bu patoloji klinik kullanımlarına bağlı olarak iki farklı tipte sınıflandırılabilir (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2014):

  • Tip 1 (NT1): klasik veya tipik trigeminal nevralji sunum şeklidir, genellikle birkaç dakika ile saatlerce sürmeleri gereken bir şoka benzer, aşırı ağrı bölümlerinin gelişimi ile ilişkilidir. Ayrıca, bu saldırılar sıklıkla birbirlerine hızlı bir şekilde olur..
  • Tip 2 (NT2): bu patolojinin atipik şeklidir, keskin ve sabit bir ağrı ile karakterize edilir, ancak tip 1'den daha az yoğunluğa sahiptir.

nedenleri

Bu patoloji nedenine bağlı olarak iki farklı formda sınıflandırılır (Boto, 2010):

  • Primer trigeminal nevralji: Patolojinin klinik tablosunu açıklayan etyolojik neden bulunamamıştır. Trigeminal nevraljinin en sık görülen şeklidir..
  • Sekonder trigeminal nevralji: Bu patolojinin altında yatan neden, tanımlanmış bir tıbbi olay veya durumla ilişkilidir..

Bu patolojinin gelişmesine yol açabilecek faktörler çeşitlilik gösterse de, hepsi trigeminal siniri etkileyerek yaralanmalara ve / veya mekanik kavrayışa neden olur.

Trigeminal nevraljinin en sık görülen nedenleri arasında:

  • Kan damarı veya arteriyovenöz malformasyon ile mekanik kompresyon.
  • Multipl skleroz gibi diğer patolojilerden kaynaklanan sinir dallarının demiyelinizasyonu
  • Tümör kitlelerinin gelişimi ve büyümesi nedeniyle mekanik kompresyon.
  • Yüz travması veya kafa travmasından kaynaklanan sinir yaralanması veya mekanik kompresyon.
  • Serebrovasküler atakların sinir hasarı veya mekanik kompresyon ürünü.
  • Sekonder lezyonlar ve beyin cerrahisi müdahaleleri.

tanı

Genellikle yüz ağrısı ile ilgili patolojilerde kullanılan tanısal değerlendirme, temel olarak klinik analize odaklanır, detaylara özel önem verir (Tenhamm ve Kahn, 2014).

Bu nedenle asıl amaç, ağrının klinik ve evrimsel profilini tanımak için bir anamnez oluşturmaktır (Tenhamm ve Kahn, 2014).

  • yaş.
  • Geçici evrim dönemi.
  • Her bölüm veya krizin süresi.
  • Yer veya en çok etkilenen alanlar.
  • Ağrının yoğunluğu.
  • Olayı tetikleyen veya kötüleştiren faktörler.
  • Olayın yoğunluğunu azaltan veya azaltan faktörler.
  • Diğer ikincil semptomlar.

Ek olarak, buna genellikle anatomik dağılım veya tetikleyiciler gibi bazı verileri doğrulayan fizik muayene eşlik eder.

Öte yandan, manyetik rezonans görüntüleme gibi tamamlayıcı laboratuar testlerinin kullanımı da sıklıkla görülmektedir. Bu test, trigeminal sinirin dallarında sinir tutulumunun varlığını veya yokluğunu tespit etmemizi sağlar (Alcántara Montero ve Sánchez Carnero, 2016).

Aynı şekilde, olası etiyolojik tıbbi nedenin tanımlanması, başka bir önemli noktadır, çünkü etkili ve kişiselleştirilmiş bir tedavinin tasarlanmasına izin verecektir (Seijo, 1998)..

tedaviler

Tıp literatüründe ve profesyonel uygulamada, hem trigeminal nevralji belirtileri ve semptomlarının tedavisinde hem de etyolojik tıbbi durumların kontrolünde etkili olan çeşitli terapötik müdahaleler tarif edilmiştir. Bunlardan bazıları, D. M. Alexander (2008) gibi yazarlar tarafından tarif edilmiştir:

Yüz ağrısının ilk tedavisi genellikle çeşitli ilaçlar içerir: analjezikler, antikonvülsanlar veya kas gevşeticiler. Bazı hastalarda ağrı, diğer nöropatik ağrı türlerinin tedavisinde kullanılan metadon veya antidepresanlar gibi afyonlarla tedavi edilebilir..

Her ne kadar bu yaklaşım ilk ataklarda genellikle etkili olsa da, birçok hasta miyelosupresyon, uyku hali, ataksi veya yorgunluk gibi olumsuz reaksiyonlar gösterir..

En ciddi vakalarda cerrahi gibi başka seçenekler de vardır. Bununla birlikte, kullanımı temel olarak hastanın özelliklerine ve trigeminal nevralji nedeninin tanımlanmasına bağlı olacaktır..

Bazı müdahaleler şunları içerir:

  • Stereotaktik radyocerrahi: Bu prosedürle, trigeminal sinirin belirli bir bölgesine yüksek dozda radyasyon uygulanır. Beyinde ağrı sinyallerinin beyne iletimini kesen bir lezyon üretmek için kullanılır.
  • Perkütan rızaotomi: İğnenin trigeminal sinire ulaşmasını sağlayan bölgelere, özellikle yanaktaki foramen ovale yoluyla sokulmasıyla, ağrının iletimini önlemek için lifler zarar görür veya yok edilir.
  • Myovasküler dekompresyon: Bir kraniyotomi ve trigeminal siniri sıkıştıran kan damarları arasına bir ped yerleştirilmesiyle, nörovasküler basıncı ve dolayısıyla ağrı semptomlarını hafifletmek mümkündür. En etkili olmasına rağmen, önemli riskler sunar: yüz zayıflığı, parestezi, diplopi, işitme yeteneğinin kaybı, serebrovasküler kaza, diğerleri arasında..

referanslar

  1. Alcántara Montero, A., ve Sánchez Carnero, C. (2016). Trigeminal nevralji tedavisinde güncelleme. Semergen, 244-253.
  2. Alexander, D. (2008). Trigeminal nevraljinin acısıyla karşı karşıya. hemşirelik., 50-51.
  3. Boto, G. (2010). Trigeminal nevralji. sinir cerrahisi, 361-372.
  4. IRSA. (2016). TRİGEMİNAL NÖRALGİ. Uluslararası Radyo Cerrahi Derneği'nden alındı..
  5. ISAP. (2011). Trigeminal nevralji ve idiyopatik persistan yüz ağrısı. Uluslararası Ağrı Araştırma Derneği.
  6. Lezcano, H., Barrios, L., Campos, R., Rodríguez, T., ve Alamel-Din, M. (2015). Vasküler kompresyonla trigeminal nevralji gelişimi ile ilişkili faktörler. Neurl. Arg., 95-99.
  7. Mayo Kliniği (2014). Trigeminal nevralji. Mayo Clinic'ten alındı.
  8. NIH. (2015). Trigeminal Nevralji Bilgi Sayfası. Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü'nden alındı..
  9. NORD. (2014). Trigeminal Nevralji. Ulusal Nadir Bozukluklar Örgütü'nden alındı.
  10. Seijo, F. (1998). Trigeminal nevralji. Rev. Soc., Esp. Pain, 70-78.
  11. Tenhamm, E. ve Kahn, M. (2014). Yüz Ağrısı Sendromu. Med Clin. devir. , 658-663.