Pay:
Lacunar Enfarktüs Nedenleri, Belirtileri ve Tedavisi
lakkar enfarktüsü Beynin içinde çok küçük bir grup atardamarda kan akışının engellendiği bir inme türüdür, özellikle beynin derin bölgelerine kan sağlayanlar. Bu enfarktüs tipinde lezyonların çapı 2 ila 20 mm'dir.
Genel olarak, kalp krizi serebral korteksin beyin dokusunu veya altındaki derinlikleri etkiler. Bir inme beynin derin bir bölümünü etkilediğinde, buna lakun enfarktüsü denir..
Bu alanlar kendine has özelliklere sahip eşsiz bir dizi arterden kan akışını alır. Bunlardan biri çapı 100 ila 400 mikron arasında değişen bu arterlerin büyüklüğüdür..
Boyut olarak kademeli olarak azalan birçok arterin aksine, bir lakun enfarktüsünden etkilenen arterler doğrudan büyük bir ana artere bağlanır. İkincisi, kaslı ve yüksek tansiyon üretir.
Sonuç olarak, yüksek tansiyon (hipertansiyon), bu atardamarlara doğrudan zarar verebilecek daha fazla basınca neden olur..
Lakunar enfarktüsü, diğer serebrovasküler kazalarla belirli farklılıklar gösterir. Örneğin, nadiren bir kan pıhtısı tıkanmasından (trombüs) kaynaklanırlar. Bir trombüs vücudun diğer bölümlerini oluşturur ve beyne gider. Bu durumda olan şey, trombüsün bu tür enfarktüse neden olan atardamarlara ulaşmasının zor olmasıdır, çünkü bunlar çok küçüktür..
Lakun enfarktüsü, bazal ganglionlarda, iç kapsülde, talamusta, korona radiatada ve ponsta daha sık görülür. Yani, beynin derinliklerinde olan subkortikal yapılar.
Bu enfarktüs çok tehlikelidir, çünkü etkilenebilecek alanlar beyin sapı ile beyin korteksi arasında bilgi aktarımına yardımcı olan alanlardır. Yani, hareketleri, kas tonusunu veya algıyı kontrol edenler.
Bu tür inmelerden muzdarip olan hastalar kısa süreli hafıza güçlüğü ile birlikte düşünme ve akıl yürütme problemleri yaşayabilirler. Bazı durumlarda, depresyon da oluşabilir.
Bir lacunar infarktında olan, nöronlardaki oksijen kaybıdır. Sonuç olarak, çok küçük bir beyin alanını kapsayan hasara neden olarak hızla ölmeye başlarlar..
Bu tahrip edilen alana "lagün" (veya "lakune") denir. Boşluk, delik veya boş alan anlamına gelir. Bu tür yaralanmalar, ciddi bir sakatlık dahil, acı çeken kişi üzerinde ciddi sonuçlara neden olabilir..
Bu vuruş, gerçekleşenlerin yaklaşık beşte birini oluşturuyor. Lakunar enfarktüs insidansı yaşla birlikte artar. İlk enfarktüsün yaş ortalaması 65 civarındadır. Öte yandan, erkeklerin kadınlardan daha çok etkilendiği görülmektedir..
Bazı araştırmalar, siyah insanlar, Meksika kökenli Amerikalılar ve Hong Kong sakinlerinde daha fazla lakkar enfarktüsü tespit etti..
semptomlar
Bir lacunar infarktının semptomları aniden ve önceden belirtileri olmadan ortaya çıkar. Bunlar beynin etkilenen bölgesine bağlı olarak değişebilir.
Kanadalı doktor ve nörolog Miller Fischer ilk lakunar sendromları tanımladı. Bunlar arasında en yaygın olanları:
- Saf motor sendromu / hemiparezi: Hastanın, yüz, kol ve bacağını etkileyen kuvvetin bedenin aynı tarafında aynı yoğunlukta bir felci ya da azalması var. Bu en sık görülen semptomlardan biridir ve lakar enfarktüsü geçiren kişilerin neredeyse% 50'sinde bulunur..
- Ataksik hemiparezi: kişinin vücudunun bir tarafında zayıflık veya sakarlık. Genellikle bacaklar kollardan daha fazla etkilenir.
- Ellerde ve dizartride sakarlık: Temel olarak ellerin hareketlerinde beceri ve hassasiyet eksikliği ile karakterizedir. Buna, kelimeleri ifade etmekte güçlük çeken yüz zayıflığı eşlik eder (disatria)..
- Saf duyusal sendrom: Vücudun sadece bir tarafında meydana gelebilecek duyarlılıktaki değişikliklerdir. Hasta etkilenen bölgede kalıcı veya geçici uyuşukluk, ağrı veya yanma hissedebilir.
- Motor-duyusal sendrom: hastalar hemiparezi (vücudun bir tarafında azalmış güç) ve hemipleji (vücudun bir tarafında felç) kombinasyonunu yaşarlar. Vücudun o tarafında duyusal bir değişime ek olarak.
- Baş ağrısı, karışıklık, hafıza sorunları ve bilinç kaybı da ortaya çıkabilir..
- Lakunar enfarktüsün bir başka sonucu, özellikle birden fazla kalp krizi varsa bilişsel bozukluktur. En yaygın olanı, semantik akıcılık veya kısa süreli sözel bellek gibi yürütme işlevlerinde yapılan değişikliklerdir..
Uzun süredir tansiyonu yüksek olan ve tedavi görmemiş bir kişide, bazı lakun infarktları görülebilir..
Bu, kayıtsızlık, sınırsız davranış ve sinirlilik ile birlikte görülebilecek demansa neden olabilir.
Ani semptomların varlığı, inmenin devam ettiğini gösteren bir uyarı olabilir. Bazen kan akışı birkaç dakika boyunca engellenebilir.
Tıkanma zararsızca çözülürse, semptomlar hızla kaybolabilir. Bu nedenle, semptomların tedavi olmadan kaybolması ve 24 saat içinde tam bir iyileşme gerçekleşmesi olabilir. Buna geçici iskemik atak denir.
Bununla birlikte, bir lacunar enfarktüsünün semptomları mevcutsa, beklememek en iyisidir. Ancak en kısa sürede tedavi almak için derhal acil servise gidin. Infarkt hızlı bir şekilde tedavi edilirse, toplam iyileşme mümkün olduğundan, tedavide zaman esastır.
Nedenleri ve risk faktörleri
Görüldüğü gibi lakular enfarktüsüne küçük penetran bir arter tıkanması neden olur..
Yaşları göz önünde bulundurmak için bir risk faktörüdür, çünkü yaşları 55 ile 75 arasında olan insanlarda görülür. Erkeklerde görülme sıklığı daha fazladır.
En önemli risk faktörlerinden bazıları şunlardır:
- hipertansiyon: Farklı çalışmalar göstermiştir ki, lakül enfarktüsü geçirenlerin büyük bir yüzdesinde de hipertansiyon vardır..
Spesifik olarak, bu durum Fischer tarafından incelenen vakaların% 97'sinde mevcuttu. Lakunar enfarktüsünde (% 70'den fazla) hipertansiyon prevalansı diğer inme tiplerine göre daha yüksektir.
- diyabet: bu hastalık, lakkar enfarktüsü dahil olmak üzere vücutta küçük damar hastalıklarının gelişimi için risk faktörüdür..
- Kalp hastalıkları: Lakunar enfarktüs için bir risk faktörü iskemik kalp hastalığıdır. Bu, kalbin kan akışı, arterlerin tıkanması nedeniyle düştüğünde meydana gelir. Ayrıca düzensiz kalp ritmi ile karakterize bir hastalık olan lakunar enfarktüs atriyal fibrilasyonunu da tetikleyebilir.
Lakunar enfarktüs geçirme riskini artıran diğer faktörler şunlardır:
- sedanter yaşam.
- Sağlıksız beslenme.
- Yüksek kolesterol.
- sigara içme, çünkü kanın oksijenlenmesini etkiler. Zayıf kan dolaşımı ve kardiyovasküler hastalıkları teşvik eder.
- Tüketimi alkol.
- Obstrüktif uyku apnesi.
- Kötüye ilaçlar.
- gebelik.
tanı
Bir lacunar enfarktüsünün etkilerini azaltmak için acil bir tedavi esastır. Bu nedenle tanı mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır..
Bunu yapmak için, sinir yollarında herhangi bir tutulum olup olmadığını belirlemek için ayrıntılı bir nörolojik inceleme yapılır..
Ayrıca, hipoglisemi (düşük kan şekeri), migren, orta serebral arterin serebrovasküler kazası, ayrıca diğer inme alt tipleri, nöbetler, apseler (beyne ulaşan enfeksiyonlar) veya tümörler gibi başka koşullar varsa da değerlendirilmelidirler..
Semptomlar lakunar enfarktüsün meydana geldiğini gösteriyorsa, hemen bir MRI veya BT taraması yapılmalıdır. İkincisi, intraserebral kanama veya inme dışlamak için gereklidir.
Kalbin elektriksel aktivitesini değerlendirmek için bir elektrokardiyogram kullanmak da gerekli olabilir. Damarlardaki ve atardamarlardaki kan miktarını ölçen bir Doppler ultrason cihazı. Karaciğer fonksiyonunu ölçmek için diğer testler kullanılabilir.
Bilişsel eksikliklerden şüpheleniliyorsa, dikkat, hafıza, oryantasyon vb. Durumlarını kontrol etmek için bir nöropsikolojik değerlendirme yapılması önemlidir. Ve uygun bir tedavi ayarla.
tedavi
Acil ve erken tedavi, hayatta kalma şansını arttırır ve hasarı en aza indirir. Hastaneye varışta, solunum ve kalp fonksiyonlarının desteklenmesi için gerekli önlemler alınacaktır..
Semptomların başlamasından üç saat sonra tedaviye başlamak mümkünse, dolaşıma yardımcı olmak için antikoagülan ilaçlar kullanılacaktır. Daha aşırı durumlarda, ilaçlar doğrudan beyne uygulanabilir.
İlaçların çoğu, lakkar enfarktüsünün sonuçlarını iyileştirmek ve diğer inmelerin daha sonra gerçekleşmesini önlemek için kullanılır..
Bu enfarktüsten sonra cerrahi nadiren gereklidir. Bazı hastalar uzun süreli tüp besleme gerektirebilir.
Bir lacunar enfarktüsünden etkilenen hastalar genellikle aşağıdakileri içeren genel rehabilitasyona ihtiyaç duyar:
- fizyoterapi Etkilenen eklemli egzersizler yoluyla motor fonksiyonlarını eski haline getirmek. Fizyoterapist ekstremite ve eklem komplikasyonlarını tedavi etmek ve önlemek için tüm önlemleri almalıdır..
- Nöropsikolojik rehabilitasyon Lacunar enfarktüsünün değişmiş olabileceği bilişsel işlevleri geliştirmek. Bu seanslar sırasında hastanın açıkları, dikkatlerini, hafızalarını, dillerini, yürütme işlevlerini vb. Geliştirerek iyileştirilecektir..
- bir mesleki terapist Hastanın evini fiziksel durumuna adapte etme ihtiyacını değerlendirmek zorundadır. Amaç, aile için görevi kolaylaştırmak ve onun güvenini yeniden kazanmaktır. Bu terapi, hastayı, ileriye doğru hareket etmeye ve elbise, tımar, yemek hazırlama ve / veya yemek yeme gibi günlük yaşamdaki eylemlerini iyileştirmeye teşvik etmelidir..
- Ayrıca kritik bir konuşma terapisti Dil terapisi yapmak. Genel olarak, bir lacunar enfarktüsünden etkilenen hastalarda dil ve yutma bozuklukları vardır. Erken değerlendirme yetersiz beslenme ve solunum problemlerini önler.
Tedavi, yiyeceğin kıvamında veya yutma tekniğinde bir değişiklik içerebilir. Bununla birlikte, daha ciddi durumlarda, bir besleme tüpü yerleştirmek gerekebilir.
- psikolojik terapi Hastanın günlük hayatı için gerekli becerileri geliştirmek gerekir. Kalp krizinden sonra birçok hasta yeni durumdan dolayı kendini depresif ve korkmuş hissedebilir.
Çalışmak çok önemlidir, böylece kişi korkularını kaybeder ve kendine olan güvenini yeniden kazanır, mümkün olduğu kadar tatmin edici bir hayat sürmeye çalışır. Psikolog hastanın gerçekçi hedefler koymasına yardımcı olmalı, böylece azar azar yerine getirsin..
Akrabaların da değişimle yüzleşmek için tedavi görmeleri gerekmesi çok muhtemeldir..
- Bir destek çok tavsiye edilir sosyal hizmet uzmanı Aileyi ve hastaları mevcut kamu yardımları hakkında bilgilendirmek. Boşaltma ve daha sonraki yardımları planlamanın yanı sıra.
- Altta yatan nedenleri ortadan kaldıran uzun süreli bir tedavi de gereklidir. Bu nedenle reçete edilebilirler ilaçlar tansiyon ve yüksek kolesterol yanı sıra diyabet için.
tahmin
Lakun enfarktüsü, etkilenen bölgeye ve enfarktüsün ciddiyetine bağlı olarak beyin hasarına neden olabilir. İyileşme her kişiye göre değişir.
Birçok durumda, hasta yeteneklerini ve güçlerini iyileştirmek için tedavi almalıdır. Bu işlem uzun sürebilir, belki iki veya üç yıl.
Uzun vadede, hastanın yaşam kalitesi yaşlarına bağlı olabilir. Ayrıca enfarktüs geçirdikten sonra tedavinin hızlılığı.
Bazı durumlarda hasar, uyuşukluk, vücudun bir tarafında kas kontrolü kaybı, karıncalanma veya felç gibi kalıcı sakatlıklar yaratabilir..
Ayrıca lakar infarktlarının diğer komplikasyonları da vardır: inme tekrarlama, aspirasyon pnömonisi (gıda veya sıvıları akciğerlere emen pulmoner enfeksiyon) veya tromboz.
Pulmoner emboli (pulmoner arterleri tıkayan bir kan pıhtısı), idrar yolundaki enfeksiyonlar, bir veya daha fazla uzuvları etkileyebilecek şiddetli ağrı veya dekubitus ülserleri (cilt basıldığında meydana gelen yaralar) gibi başka zorluklar da ortaya çıkabilir. daha sert bir yüzey üzerinde).
Bununla birlikte, sağkalım yüksektir ve laklak enfarktüslü hastalarda diğer inme tiplerinden etkilenen diğerlerine göre prognoz daha iyidir..
Hastaların% 70 ila 80'i bir yılda işlevsel olarak bağımsızdır. Diğer vuruş türlerinden muzdarip olanların% 50'sinden daha azına kıyasla.
Lacunar enfarktüs nüks riski, bir başka inme tipi olan kişilerde daha yüksek bir risk ile karşılaştırıldığında, bir yılda% 10'dan fazla değildir.
önleme
Bazı alışkanlıkların enfarktüsleri önlemek için gösterilebileceği belirtilmiştir:
- Doymuş yağ tüketiminden kaçınarak birçok meyve ve sebzeyi içeren sağlıklı bir diyet uygulayın..
- Düzenli olarak fiziksel egzersiz yapın.
- Sigara içmek yasak.
- Alkol ve uyuşturucu kullanmaktan kaçının.
- Kalp hastalığı veya şeker hastalığınız varsa belirtilen tedaviyi uygulayın..
- Lakunar enfarktüsü geçirdiyseniz, doktor, tiklopidin veya klopidrojel gibi kanı seyreltmek için günlük aspirin veya başka bir ilaç almanızı önerebilir..
Hiç kalp krizi geçirmediyseniz, günlük aspirin alarak risk alma riskinizi azaltabilirsiniz. Erkeklerde aynı olduğu kanıtlanmadığı halde bunun 45 yaş üstü kadınlar için etkili olduğuna dair net kanıtlar var..
referanslar
- Arboix, A., ve Martí-Vilalta, J.L. (2009). Lacunar inme. Nöroterapötik uzman değerlendirmesi, 9 (2), 179-196.
- De Jong, G., Kessels, F., & Lodder, J. (2002). İki tür lacunar enfarktüsü. İnme, 33 (8), 2072-2076.
- Grotta, J.C., Albers, G.W., Broderick, J.P., Kasner, S.E., Lo, E.H., Sacco, R.L., ... & Wong, L.K. (2016). İnme: patofizyoloji, tanı ve tedavi. Elsevier Inc.
- Lacunar İnme. (N.D.). 7 Şubat 2017 tarihinde Harvard Health Publications'dan alındı: health.harvard.edu.
- Lacunar İnme. (30 Mart 2015). Medscape'ten alındı: emedicine.medscape.com.
- Lacunar İnme. (26 Ekim 2016). Healthline'dan alındı: healthline.com.
- Lastilla, M. (2006) Lacunar Infarct, Klinik ve Deneysel Hipertansiyon, 28: 3-4, 205-215
- Micheli, F. (2002). Klinik nöroloji antlaşması. Buenos Aires; Madrid: Ed. Panamericana Medical.
- Micheli, F. E., Fernandez Pardal, M.M. & Cersósimo, M.G. (2014). Yaşlılarda Nöroloji: Klinik pratikte yeni yaklaşımlar ve uygulamalar. Buenos Aires; Madrid: Ed. Panamericana Medical.
- Norrving, B. (2015). Gelişmiş beyin görüntüleme yoluyla küçük damar hastalığı konseptinin geliştirilmesi. İnme dergisi, 17 (2), 94-100.
- Wardlaw J.M. (2005) Lakunar felce ne sebep olur? Nöroloji, Beyin Cerrahisi ve Psikiyatri Dergisi, 76: 617-619.