Pay:
Minimal farkındalık belirtilerinin durumu, nedenleri, tedavileri
asgari bilinç durumu veya minimal bilinçli devlet (MCS), İngilizcede, bilinç düzeyinde ciddi bir değişiklik olduğu nörolojik bir hastalıktır (İspanya Beyin Hasarları Federasyonu, 2014).
Bu tip bir patolojide, hem kendisinin hem de çevresel koşulların asgari, ancak tespit edilebilir bir bilinç varlığı vardır (İspanya Beyin Hasarları Federasyonu, 2014).
Minimal bilinç durumunda, en karakteristik özelliklerden bazıları şunlardır: fiksasyon veya göz takibi, evet / hayır el hareketi veya yerel cevaplar, basit emirlerin uygulanması, motorlu ve duygusal tepkiler ve anlaşılır bir dil (İspanya Beyin Hasarı Federasyonu, 2014) ).
Spesifik olarak, asgari bilinç durumu, bilinç içeriğinin (geçici veya mekansal düzensizlik veya zorluk içeriğinin bir değişikliği olarak bilinç bozuklukları (bilinç düzeyinin değiştirilmesi, obnubilación, stupor, koma, vb.) Dahil edilir. dikkatin korunması).
İstatistiksel verilerle ilgili olarak, beyin hasarı olan kişilerin yaklaşık% 30 ila% 40'ı bilinç düzeylerinde ciddi değişikliklere sahiptir ... Bu tür değişikliklerin nedenleri çeşitlilik gösterebilir, odak veya özellikle beyin sapında veya talamus ve birlik korteksi gibi ilgili yapılarda yayılmalıdır (Más-Sesé ve ark., 2015).
Asgari bilinç durumu geçici veya kalıcı olabilir. Hasta hacminin tam olarak bilinmemesine rağmen, bu durumun işlevsel bir düzelme göstermesine rağmen, çoğu durumda minimum bilinç durumunun süresi uzundur ve bu nedenle fonksiyonel düzelme olasılığı düşüktür (Beyin Vakfı, 2016).
Bir bilinç bozukluğu nedir?
Bilimsel ve tıbbi literatürün evrimi boyunca vicdan terimi büyük tartışmalara yol açtı. Günümüzde, bilinç belirli bir bireyin kendisi ve çevresi hakkında bilgi sahibi olduğu bir devlet olarak tanımlanabilir (Puerto-Gala ve diğerleri, 2012)..
Ek olarak, vicdan tanımında, uyarılma ve uyanıklık terimlerinin dikkate alınması esastır:
- uyarılma: Bu terim ile “bilinçli” olarak anlaşılan ve uyanık olma ve uykusuzluk ritimlerini düzenleme yeteneğini korumaktan sorumlu olan uyarı seviyesine atıfta bulunuyoruz (Más-Sesé ve ark., 2015)..
- farkında olmaÖte yandan, bu terim ile “bilinçli varlık” olarak anlaşılan ve çevreden gelen uyaranları tespit etmemiz ve kendimizden ve kendimizden haberdar olmamız gerektiği anlamına gelen alarm anlamına gelir (Más-Sesé ve ark. , 2015).
Bilincin değiştirilmesinden bahsettiğimizde, hem ihtiyat seviyesindeki bir değişime hem de çevre ile etkileşime girme kabiliyetimizdeki bir değişime işaret edebiliriz (De Castro, 2008)..
Ancak, cevabın olmayışı her zaman toplam bilinç kaybıyla karşılaştırılamaz. Bu nedenle, etkinliğin farkındalığı veya düzeyi, ılımlı bir durumdan, toplam bir cevapsızlığın ciddi bir durumuna kadar, bir süreklilikte temsil edilebilir. Böylece, ara durumları uyanıklık durumu (uyanıklık) ile toplam cevapsızlık durumu (koma) arasında ayırt edebiliriz (Puerto-Gala ve diğerleri, 2012)..
Asgari bilincin durumu nedir?
Terim asgari bilinç durumu şu anda "teriminin yerini alıyorasgari cevap durumu", 1995 yılında Amerikan Rehabilitasyon Tıbbı Kongresi ile tanımlandı (Laureys ve diğerleri, 2001)..
Bu, talimatları en iyi ve fonksiyonel olarak iletemeyen veya izleyemeyen, ancak dış stimülasyon karşısında tutarsız ancak tespit edilebilir bir davranış kanıtı gösteren hastaları kataloglamak için kullanılır (Laureys ve ark. 2001)..
Kaç kişi asgari bilinç durumunda?
İspanya'da, asgari bilinç durumuna sahip insanların somut rakamları tam olarak bilinmemektedir..
Amerika Birleşik Devletleri'nde, 112.00-180.000 arasında yetişkinlerin asgari bilinçte ve 10.000 ila 25.000 arasında kalıcı bir vejetatif durumda olduğu tahmin edilmektedir (Volaric ve Mellado, 2003)..
Asgari bilinç durumunun belirtileri ve belirtileri nelerdir?
Asgari bilinç durumunda olan hastalar, spesifik uyaranların varlığına bağlı olarak görsel fiksasyon ve duygusal ya da motor davranış gösterebilirler (Laureys ve ark. 2001)..
Her ne kadar bu durumda, hastalar fonksiyonel olarak iletişim kuramasalar da, bazı basit talimatları izleyebilir, sıkıştırılabilir sözler yapabilir (Grosseries ve ark., 2011), el hareketi veya sözel evet / hayır yanıtları (Laureys ve ark., 2001).
Bazı durumlarda tanıdık sesler ve ayrıca gülüşler veya kahkahalar nedeniyle çökeltilerin ağladığını gösterebilirler (Grosseries et al., 2011)..
Tüm bu işaretler refleks tepkilerinden farklı olsa da, bu davranışların farklı çevresel taleplere sık ve koşullu bir şekilde yeniden üretilmesi gerekli olacaktır..
Nörobiyolojik seviyeyle ilgili olarak, asgari bilinç durumunda, serebral metabolik aktivite yaklaşık% 20-40 oranında azalmıştır (Laureys ve ark. 2004, Grosseries ve ark. 2011). Ek olarak, otonom fonksiyonlar korunur (solunum, kalp solunum vb.).
Asgari bilinç durumu için sınıflandırma
Asgari bilinç durumuna sahip kişilerde, çevreye ilişkin sürveyans ve bilgi düzeyine ve gösterdiği gözlemlenebilir işaretlere bağlı olarak farklı şiddet düzeylerini tespit edebiliriz (Uluslararası Beyin Hasarı Derneği, 2021):
- MCS (-) : asgari derin farkındalık hali. Bu durumda, çoğunlukla refleks olmayan hareketlerin varlığı ile karakterize edilen asgari düzeyde etkileşim seviyesi gözlenebilir: zararlı uyaranlara gönüllü yönelim, göz hareketlerini takip etme ve çevresel uyaranları arama (Uluslararası Beyin Hasarları Birliği, 2021).
- MSC (+): asgari ufak farkındalık durumu, aşağıdakilerle karakterize edilir: sipariş takibi, anlaşılabilir sözlü ifadeler veya sözlü / evet / hayır cevapları (Uluslararası Beyin Hasarları Derneği, 2021).
Asgari bilinç durumunun nedeni nedir?
Yükselen retiküler sistemde yaralanmalar
Genel olarak, tüm bilinç bozuklukları, merkezi sinir sistemi seviyesindeki lezyonların bir sonucu olarak ortaya çıkar..
Spesifik olarak, yükselen retiküler sistemdeki lezyonlar (SDAP), uyarı seviyelerini ve uyanık kalma yeteneğini ciddi şekilde bozacaktır (De Castro, 2008).
İnsanların uyaranlara düşünme, algılama ve cevap verebilme yeteneği, beyin korteksinin işleyişinden kaynaklanmaktadır, ancak bu, diğer yapıların katılımı ve bir devletin bakımı olmadan etkin bir uygulama göstermeyecektir. Yeterli uyarı. Uyurken, SRAA'nın bizi uyandırmak için korteksi aktif hale getirmesi gerekiyor (Hodelín-Tablada, 2002).
Onu oluşturan yapılarda meydana gelebilecek herhangi bir yaralanma, bilinç seviyesinin azaldığını ya da kaybolduğunu varsayar (Castro, 2008). SRRA ciddi şekilde yaralanırsa veya zarar görürse vicdan imkansızdır (Hodelín-Tablada, 2002).
Etiyolojik nedenler
Beyinde yaralanma ve hasara yol açabilecek çok sayıda neden tespit edilmiştir. En yaygın olanlar arasında:
Dış etkenlerin neden olduğu yaralanmalar
- Kranyoensefalik travma
- Toksik ensefalopati: ilaçlar, ilaçlar ve diğer kimyasal maddeler
- Fiziksel ajanlara bağlı ensefalopati: iyonlaştırıcı radyasyon, elektrik çarpması, hipertermi veya hipotermi.
- Enfeksiyöz hastalıklar: meningoensefalit
Endojen nedenlerden kaynaklanan yaralanmalar
- Hemorajik veya iskemik inme
- Anoksik ensefalopati: kardiyorespiratuvar durma gibi çeşitli nedenlerden dolayı.
- Birincil veya ikincil neoplazmalar
- Otoimmün inflamatuar hastalıklar.
Minimum bilinç durumu nasıl teşhis edilir??
Bilinç düzeyini belirlemek için, anatomik lezyonların olası varlığı ve yukarıda ayrıntılı olarak verilen kriterlerin her biri, genellikle çeşitli teşhis yöntemleri kullanılır..
Gelecekteki prognozu ve dolayısıyla ilgili nörolojik rehabilitasyonu sağlamak için, değişik bilinç durumları arasında ayırıcı bir tanı koymak esastır (Grosseries ve ark., 2011). .
Bilinç belirtilerini tanımlamanın temel yöntemi klinik gözlemdir. Akut fazda bilinç değişikliği durumları olan hastalarda, bilişsel gelişimleri hakkında tüm bilgileri edinmek esastır (Grosseries ve ark., 2011).
Bu alanı incelemek için davranışsal değerlendirmelere dayanan tanısal ölçeklerin kullanımı sıktır..
En çok kullanılan ölçeklerden bazıları:
- Glasgow Koma Ölçeği (Glasgow Koma Ölçeği - GCS).
- Revize edilmiş koma geri kazanma ölçeği (Koma Kurtarma Ölçeği-Revize-CRS-R-).
- Tepki yokluğu ölçeği (Tepki Yanıtsızlığın Tam Çizgisi -FOUR-).
- Wessex beyin hasarı matrisi (Wessex Heaf Yaralanma Matrisi -WHIM-).
Ancak, tamamen davranışsal değerlendirme bize bilinç belirtilerinin varlığı veya yokluğu hakkında kesin bir tanısal yargı sunmuyor.
Bu yöntemlerin kullanılmasıyla, yalnızca ayırıcı tanıların hatalı ve hatta yanlış pozitiflerin emisyonu yapılması mümkündür, çünkü yanıtın olmaması her zaman bilincin eksikliğinin bir göstergesi değildir ve diğer yandan, motor yanıtları ne de belirsiz ifadeleri olarak yorumlanamaz. Bilinç, çünkü kendiliğinden hareketlerin ve reflekslerin yanlış yorumlanmasını sağlayabilir..
Bu nedenle, yeterli ve kesin bir ayırıcı tanının gerçekleştirilmesi için beyin aktivitesi ve görüntü gibi diğer yöntemleri kullanmak esastır..
- elektroensefalografi: beynin elektriksel aktivitesini kişinin derisine yerleştirilen elektrotlar yoluyla kaydeden non-invaziv bir yöntemdir. Alarm veya sürveyans durumlarını ve nöbet gibi anormal faaliyetleri tanımlamamızı sağlar. Ayrıca beyin aktivitesinin tamamen yokluğunu belirleyerek beyin ölümünün teşhisini doğrulamak için kullanılır (Grosseries ve ark., 2011).
- Uyarılmış potansiyeller: Uyarılmış potansiyel teknik elektroensefalografi kullanarak hastanın bilişsel işlevini elektriksel beyin aktivitesi ile inceler (Grosseries ve ark., 2011).
- Fonksiyonel beyin görüntüsü: Pozitron Emisyon Tomografisi ve Fonksiyonel Manyetik Rezonans Tomografi çalışmaları, beyin metabolizması, kan akımı ve oksijen tüketimi analizi yoluyla beyin fonksiyonu hakkında bilgi edinmeyi sağlar (Grosseries et al., 2011)..
Asgari bilinç durumu durumunda, onları üreten kurum veya kuruluşa bağlı olarak değişebilecek çok çeşitli tanı kriterleri vardır (Noé-Sebastián ve diğerleri, 2012):
Amerikan Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Kongresinin asgari müdahale statüsünün kriterleri (1995)
- Basit bir düzen, soru, jest veya dış uyaranlara uygun bir cevap ya da davranışın varlığı.
- Cevap açıkça uygun olmalı. Bu tür cevapların bir emir, soru veya sonuç sonucunda ortaya çıktığına dair kanıt bulunmalıdır.
uyarıcı.
- Yanıt, değerlendirme veya değerlendirme sırasında birden fazla kez gözetilmelidir..
Aspen Nörobehavioral Konferans Çalışma Grubu'nun asgari statüsünün kriterleri (1995)
- Basit siparişlere cevap.
- Nesne manipülasyonunun varlığı.
- Sözel veya mimik evet / hayır cevabı.
- Akıllı Sözelleştirme.
- Bir uyarana tepki olarak basmakalıp hareketlerin (göz kırpma, gülen vb.) Varlığı.
Aspen Nörobehavioral Konferans Çalışma Grubu'nun söz konusu asgari bilinç durumu ve acil durum kriterleri (2002)
Asgari bilincin durumu:
- Basit siparişlere cevap.
- Nesne manipülasyonunun varlığı.
- Sözel veya mimik evet / hayır cevabı.
- Akıllı Sözelleştirme.
- İlgili uyaranlara cevap olarak bir hedefe yönelik ya da duygusal tepkilere yönelik davranışlar:
- İlgili görsel veya sözel uyaranlardan önce kahkahalar ve / veya ağlama.
- Dilsel içerikle ilgili sorulara cevap olarak jestler veya sözelleştirmeler.
- Nesnelerin yeri ve kapsamı.
- Nesneleri boyutlarına göre uygun şekilde tutun (dokunun veya tutun).
- Görsel fiksasyon ve uyaran takibi.
Minimum bilinç durumu için tedavi
Asgari bilinç durumuna bir tedavi sağlayan spesifik bir tedavi önlemi olmamasına rağmen, her durumda, kullanılan önlemler hem mevcut beyin lezyonlarının ciddiyetine hem de gelecekteki prognoza bağlı olacaktır..
İlk aşamalarda, komplikasyonların önlenmesi ve bedensel bütünlüğün korunması esastır. Bu aşamada, hastaların hayati belirtilerini stabilize eden farmakolojik müdahaleler genellikle kullanılır.
Hasta tıbbi olarak stabilize olur edilmez, nöropsikolojik rehabilitasyon tipi önlemlerinin kullanımı çok sensörlü stimülasyon programları ve artık bilişsel işlevlerin geri kazanılması yoluyla esastır..
Spesifik olarak, bazı uzmanlar, hastanın çevre ile iletişimini ve işlevsel etkileşimini kurmaya çaba göstermenin gerekli olduğunu belirtmişlerdir..
Hastaların asgari bilinç durumunda prognozu nedir?
Çoğu durumda, etkilenen kişi, esas olarak ciddi ve geri dönüşü olmayan beyin hasarının varlığı nedeniyle, yıllarca asgari bilinçte kalır..
Bununla birlikte, hastaların fonksiyonel iletişimi sağlayabildiği, kademeli olarak talimatları izleyebileceği veya farklı nesneleri kullanabileceği durumlar vardır. Hastanın tepkilerinin karmaşıklığı arttığında, asgari bilinç durumunun acil bir aşamasında olduğunu düşünebiliriz.
İyileşme durumlarında, etkilenenler genellikle bir karışıklık dönemi ve ilerici fonksiyonel iyileşme gösterir..
referanslar
- BF. (2016). Minimal Bilinçli Devlet. Brain Foundation'dan alındı.
- FEDACE. (2014). Tepkisiz Koma, Vigilia Sendromu ve Asgari Bilinç Durumu. İspanya Beyin Hasarı Federasyonu'ndan Elde Edildi.
- Grosseries, O., Vanhaudenhuyse, A., Bruno, M., Demertzi, A., Schnakers, C., Boly, M., ... Laureys, S. (2011). Bilinç Bozuklukları: Koma,
Vejetatif Devlet ve Minimal Bilinçli Devletler. S. o. bilinç, Cvetkoviç, D; Cosic, I.; (ss. 29-55). Sınırlar Koleksiyonu. - Hastaneler Nisa. (2013). Tepki ve Minimum Bilinçsiz Vigil Sendromu. Neurorehb'den alındı.
- IBIA. (2012). SORUMLU OLMAYAN ZAYIFLIK SENDROMU VE MİNİMİ İNCELENMİŞ DEVLET: BİLİNCİ HASTALIKLARINI ANLATMADI.
Uluslararası Beyin Hasarları Birliğinden Alındı. - MSKTC. (2013). Ağır Beyin Hasarından Sonra Bitkisel ve Minimal Bilinçli Durumlarla İlgili Gerçekler. Model Sistemler Bilgi Çeviri Merkezi'nden alındı.
- Nisa, H. (2015). Asgari Bilincin Durumu. Neurorehb'den alındı.
- Volaric, C. ve Mellado, P. (2013). Asgari Bilincin Durumu. Nöroloji Defterleri.