Hipoksik Ensefalopati Belirtileri, Nedenleri ve Tedavisi

Hipoksik ensefalopati, iskemik hipoksik ensefalopati veya serebral hipoksi olarak da adlandırılır, beyine ulaşan oksijen miktarı azaldığında veya kesildiğinde beyin hasarına neden olduğunda ortaya çıkar..

Bu, sinir sisteminin düzgün çalışması için sürekli bir oksijen kaynağına ihtiyaç duyması nedeniyle oluşur ve uzun bir süre boyunca mevcut değilse, sinir hücreleri yaralanır ve ölebilir.

Kaynak görüntü: radiopaedia.org

"Ensefalopati" terimi, beynin bir işlev bozukluğuna veya hastalığına, yani beynin işlevlerinin değiştirildiği ve bozulduğu bir duruma işaret eder..

Öte yandan, "hipoksik", oksijen eksikliği anlamına gelir. Genelde bu durumda görünen bir terim olan “iskemik” beyne ve diğer önemli hayati organlara kan akışının kısıtlanması ile ilişkilidir..

Bu doğumdan önce, doğum sırasında veya sonrasında çeşitli şekillerde olabilir; ve hatta çocukluk boyunca. Genellikle ciddi bilişsel veya gelişimsel gecikmelere ve ayrıca çocuk büyüdükçe daha belirgin hale gelen motor bozukluklarına yol açar..

İskemik hipoksik ensefalopatide edinilen lezyonda iki farklı evre vardır. Birincisinde, oksijen yoksunluğu kendisi var.

İkincisi, sözde "reperfüzyon hasarı" meydana gelir. Oksijenli kanın beyine dolaşması aniden yeniden kurulup ters etkilere neden olur. Bunun nedeni, kan akışının restorasyonunun toksinlerin, serbest radikallerin, kalsiyumun, hücresel metabolizmadaki değişikliklerin, vs. birikmesi ile bağlantılı olabilmesidir. Vücuda zarar verebilecek ne.

Fetal ve neonatal problemlerin yönetimi ve bilgisindeki önemli gelişmelere rağmen, hipoksik-iskemik ensefalopati, ciddi bir hasara ve hatta ölüme yol açabilecek ciddi bir hastalık olarak kalmaya devam etmektedir..

Hipoksik Ensefalopati Sık mı??

Ferriero'ya (2004) göre doğum sırasında asfiksi dünya çapında yenidoğan ölümlerinin% 23'üne neden olmaktadır.

Kesin rakamlar bilinmemekle birlikte, kaynakları kısıtlı olan ülkelerde daha sık görülmektedir..

Dünya Sağlık Örgütü, hipoksik ensefalopatiyi her yaşta hastalık yükünün en önemli 20 nedeninden biri (en yüksek morbidite ve mortalite ile) olarak görmektedir. Beş yaşın altındaki çocuklarda beşinci önde gelen ölüm sebebi olmasının yanında (% 8).

Bu durumdan kurtulan çocuklar, beyin felci, zeka geriliği, öğrenme güçlüğü vb..

Sebepleri ve risk faktörleri nelerdir??

İlk olarak, asfiksinin hipoksik-iskemik ensefalopati ile aynı olmadığını açıklığa kavuşturmak gerekir. Birincisi bir neden olacak, ikincisi ise etki, boğulma mutlaka bir ensefalik lezyon üretmeyecektir (Iriondo, 1999).

Hipoksik ensefalopati esas olarak bebeğin asfiksisinden kaynaklanır. Buna yol açabilecek olaylar, anne, bebeğin özellikleri, plasentadaki kusurlar veya doğumdaki komplikasyonlarla ilişkilidir..

Sebeplerin çok çeşitli olmasının nedeni budur ve işte bunlardan sadece bazıları:

- Annenin akut hipotansiyonu.

- Damar sorunları eşliğinde maternal diyabet.

- Plasentaya kanın zayıf dolaşımı.

- Gebelikte preeklampsi veya toksemi, hipertansiyonun ortaya çıktığı tehlikeli bir durum, idrarda yüksek protein seviyeleri, gebelikte ödem ve kilo alımı.

- Annede kanın pıhtılaşması, kanamaya neden olabilir.

- Fetustaki akut anemi (bu, yeterli miktarda oksijen taşınmasında değişikliklere neden olur).

- Bebeğin kafatasına yoğun baskı.

- Göbek kordonu fetüsün etrafında düğümlenir.

- Göbek kordonunun prolapsusu.

- Rahim veya plasenta yırtılması.

- Bebeğin akciğer malformasyonları.

- Doğum sırasında anormal fetal pozisyon.

- Hamilelik sırasında uyuşturucu ve alkol bağımlılığı.

- Tıbbi ihmal.

Doğumdan sonra, bebeklerde iskemik hipoksik ensefalopati için risk faktörlerinden bazıları şunlardır:

- Şiddetli kalp veya solunum yolu hastalığı.

- Düşük tansiyon.

- Erken doğmak.

- Menenjit gibi enfeksiyonlar.

- Beyin ve / veya kafa travması.

- Başın konjenital malformasyonları.

Ne zaman üretilir?

Boğulma gerçekleştiğinde ve asfiksinin ciddiyetine bağlı olarak, bir bölgeye veya beynin diğerine zarar verebilir.

Lezyonun fetal gelişim sırasında 35. haftadan önce meydana gelmesi durumunda periventriküler lökomalazi sık görülür. Serebral ventrikül çevresindeki beyaz cevherin minik alanlarını etkileyen bir yaralanma türüdür..

40 haftada meydana gelirse, hipoksi derecesi etkilenen bölgeleri etkiler. Hafif ise parasagittal beyaz maddeye zarar verirken, şiddetli formlarda paracentral beyaz madde, putamenler ve talamus zarar görür..

Yaralanan beyin bölgelerine göre, bebek farklı belirtiler gösterecek.

semptomlar

Hipoksik ensefalopatinin belirti ve semptomları bu durumun ciddiyetine göre değişir.

Hafif hipoksik-iskemik ensefalopati

Bu gibi semptomlarla tanımlanabilir:

- Kas tonu faturadan biraz daha büyük.

- Derin tendon refleksleri, patella tendonu vurulduğunda ortaya çıkan gibi, ilk birkaç gün enerjik görünüyor.

- İştahsızlık, sinirlilik, aşırı ağlama ve uyuşukluk gibi davranışlarda değişiklikler.

- Bu belirtiler genellikle 24 saat sonra kaybolur.

Orta derecede hipoksik-iskemik ensefalopati

- Azalan derin tendon refleksleri ve düşük kas tonusu.

- Refleks veya palmarın kavranması, molar ve emme basıncı gibi yenidoğanların ilkel refleksleri yavaş veya yok olabilir.

- Normal olmayan apne veya solunum duraklatma dönemleri.

- Doğumdan sonraki 24 saat içinde nöbetler meydana gelebilir. Bunlar genellikle değiştirilmiş beyin elektriksel aktivitesi ile ilişkilidir..

- Çoğu durumda, tam iyileşme yaklaşık bir veya iki hafta sonra gerçekleşir. Bu daha iyi ve uzun vadeli bir prognoz ile bağlantılıdır..

Şiddetli hipoksik-iskemik ensefalopati

En şiddetli vakalar, daha yoğun ve tedaviye dirençli olan genel konvülsiyonlarla kendini gösterir. Görünüşünden sonraki 24-48 saat içinde, yukarıda belirtilen reperfüzyon hasarına denk gelen daha sık görülürler..

Yaralanma ilerledikçe, uyanıklık desenleri bozulurken bebeğin uyuşuk görünmesi için nöbetler kaybolur..

Ek olarak, olağanüstü bir fontanelle gözlenir. Fontanelle, bebeğin başının tepesinde, kafatasının kemikleri henüz birleşmediğinden yumuşak olan bir alandır. Bu durumda, bir beyin ödeminin gelişmekte olduğuna dair bir işaret olarak göze çarpıyor (beyinde sıvı birikmesi).

Diğer tipik semptomlar:

- Bebek, potansiyel olarak tehlikeli olanlar dışında, hemen hemen herhangi bir fiziksel uyarana yanıt veremediği bir sersemletme durumundadır. Ayrıca komaya girebilirsiniz..

- Düzensiz solunum, yavaş veya yok. Ventilatör desteğine ihtiyaç duymak yaygındır.

- Düşük veya yok kalp hızı.

- Düşük genelleştirilmiş kas tonusu ve derin tendon reflekslerinin eksikliği.

- Moor refleks, plantar veya emme refleks gibi yenidoğan ilkel refleks eksikliği.

-  Göz hareketlerinde gözlerin sapması, nistagmus ya da “bilek gözünün” yansımasının olmaması gibi anormallikler, yenidoğan yatmadan durduğunda gözleri açmaktan ibarettir. Ek olarak, öğrenciler dilate edilebilir, sabitlenebilir ve ışığa zorlukla tepki verebilirler..

- Kan plazmasında asitlikte bir artışa neden olan solunum yetmezliğine bağlı asidoz.

- Çok soluk veya mavimsi cilt rengi.

Bu son iki semptom, herhangi bir şiddet derecesinde hipoksik ensefalopatide ortaya çıkabilir..

Ek olarak, bu duruma bazen post-fakik sendromu da eşlik eder; organizmanın diğer sistemleri solunum, kardiyovasküler, sindirim, idrar, kan, karaciğer vb..

Şiddetli hipoksik ensefalopati vakalarında, çoklu organların katılımı nedeniyle% 25 ila% 50 arasında değişen bir ölüm oranı vardır. Ayrıca genellikle yaşamın ilk haftasında ortaya çıkar..

Uzun vadeli sonuçlar

Bu durum, davranışlarda daha belirgin olarak ortaya çıkan beyin hasarına daha büyük veya daha az neden olabilir. Genellikle, çocuğun 3 veya 4 yaşına gelene kadar hasarın ciddiyeti tam olarak belirlenemez..

Hipoksik ensefalopatinin uzun dönem ana sonuçları şunlardır:

- Zayıf nörogelişim

- Motor problemleri

- Bilişsel bozulma

- epilepsi

- Serebral palsi, önceden düşünülenden daha az sık görülen bir komplikasyon olmasına rağmen. Serebral palsi vakalarının sadece% 9'unun asfiksinin doğrudan bir sonucu olduğu görülmektedir. Erken doğum, doğum sırasındaki komplikasyonlar veya doğumdan hemen sonra ortaya çıkması gerçekten daha olasıdır.

Nasıl teşhis edilir?

Bunu teşhis etmek için, Amerikan Pediatri Akademisi ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Koleji 1992'de aşağıdaki kriterleri tanımladı:

- PH 7'den az olan metabolik veya karışık asidoz.

- Apgar testi 3 dakikadan az, 5 dakikalık yaşamda yapıldı. Bu test doğumdan sonra yenidoğanın genel durumunu, daha spesifik olarak 5 parametreyi inceler: kas tonusu, solunum, kalp atış hızı, refleksler ve cilt rengi. Her parametre 0 ile 2 arasında bir sayı ile puanlanır.

- Nöbet, koma veya hipotoni gibi nörolojik semptomlar.

- Akciğer, kalp, böbrek veya karaciğer gibi çeşitli organların disfonksiyonu.

Hipoksik ensefalopatiden şüpheleniliyorsa, doktorlar elektriksel aktivitelerindeki beyin lezyonlarının veya değişikliklerin varlığını incelemek için manyetik rezonans veya elektroensefalografi gibi nörogörüntüleme tekniklerine başvurmalıdır..

tedavi

Hipoksik ensefalopati durumunda müdahale en kısa sürede yapılmalıdır..

Birincisi, mekanik havalandırma genellikle bebeğin doğru şekilde nefes almasına yardımcı olmak için kullanılır.

Terapötik hipotermi adı verilen bir tekniğin bu vakaların çoğunda ölümü ve sakatlığı azalttığı gösterilmiştir. Bunu yapmak için, yüksek sıcaklıklardan kaynaklanan hipoksiyi tersine çevirmek amacıyla bebeğin kafasına veya vücuduna lokalize soğutma yapılır..

Yenidoğanda karbon monoksit zehirlenmesi varsa, hiperbarik oksijen tedavisi önerilir.

Diğer faktörler de kontrol edilir, böylece hasar ilerlemeye devam etmez, böylece normal bir kan şekeri tutmaya çalışırsınız, asit miktarıyla aynıdır, tansiyonu uzak tutar, anestezi ve ilaçlar ile nöbetleri tedavi eder, vb..

Diğer organların yaralandığı durumlarda, uzmanlar tedavileri kurmaya, belirtileri mümkün olduğunca azaltmaya ve işlevselliği arttırmaya çalışacaklar.

Beyin hasarı çoktan meydana gelmişse, gelecekte bu hastaların nöropsikolojik, fizyoterapötik ve mesleki müdahale gerektirmesi gerekir..

Lezyonlar genç yaşta meydana geldiğinden ve bebek beyni önemli bir plastisite ile karakterize edildiğinden, geliştirilebilecek birçok bilişsel ve motor yönü vardır.

Hipoksik ensefalopati nasıl önlenebilir??

Bunu önlemenin en iyi yolu elbette hamilelik ve doğum sırasında bebeğin asfiksisini ortadan kaldırmaktır; asıl sebep olduğundan.

Bu nedenle, hamilelik ve doğum sırasında, aşağıdakiler gibi olası tüm bakımların takip edilmesi önerilir:

- Hamilelik ve doğum sırasında fetüsün durumunu, kardiyotografın kullanıldığı invazif olmayan bir teknik olan fetal izleme yoluyla izleyin. Bu cihaz, bir ekranda kasılmaların sayısını, yoğunluğunu ve süresini ve ayrıca cenin kalp atış hızını yansıtır..

- Doktorların tüm hamilelik ve doğum sürecini denetlemek için uzman ve uygun nitelikte olduğundan emin olun.

- Hamilelik durumunda, kesinlikle sağlık durumunu izleyin ve düzenli tıbbi muayeneleri yapın. Doktor tarafından belirtilen tüm önerileri ve tedavileri izleyin.

- Doktora danışmadan herhangi bir ilaç almayın. Uyuşturucu, alkol veya kafein kullanımını kısıtlamanın yanı sıra.

referanslar

1. Férez Santander S.M., Márquez M., Peña Duque M.A., Ocaranza Sánchez R., Almaguer E.P., Eid Lidt G. (2004). Reperfüzyona bağlı miyokard hasarı. Rev Esp Cardiol. 57 (Ek 1): 9-21.
2. Ferriero, D.M. (2004). Yenidoğan beyin hasarı. N Engl J Med. 351 (19): 1985-95.
3. HIPOXIA PERİNATAL. (N.D.). Acil Durumlar, Acil Durumlar ve Yoğun Bakım Prensipleri 15 Kasım 2016'da kurtarıldı. SAMIUC.
4. Hipopsik-İskemik Ensefalopati veya İntrapartum Asfiksi olarak da bilinen HIE. (N.D.). 15 Kasım 2016'da Cerebral Palsy'den alındı.
5. Bebek Hipoksik İskemik Ensefalopati (HIE). (N.D.). 15 Kasım 2016, Doğum Yaralanma Rehberinden Alındı.
6. Iriondo, M. (Aralık 1999). Hipoksik-iskemik ensefalopati. İspanyol Neonatoloji Derneği'nden 15 Kasım 2016 tarihinde alındı.
7. HIE Nedir? (N.D.). HIE için Hope'dan 15 Kasım 2016'da alındı.
8. Zanelli, S. (16 Haziran 2015). Hipoksik-İskemik Ensefalopati. Med Scape'den alındı.