Hırpalanmış Çocuk Sendromu (veya Sarsılmış Bebek)

dövülmüş çocuk sendromu ya da sarsılmış bebek sendromu (SBS), kafa içi travmanın varlığı ile karakterize edilen bir çocuk fiziksel istismarı şeklidir (Rufo Campos, 2006).

Sunulan klinik bulgular arasında, subdural veya subaraknoid hematomlar, yaygın serebral ödem ve retinal kanamalar, torasik bölgeden veya ekstremitelerden kavranan bebeğin şiddetli bir şekilde sallanması sonucu ortaya çıkabilir (Molina Alpízar ve Umañ Araya, 2015).

Çoğu durumda, bu beyin lezyonları, bebek için ciddi fonksiyonel sonuçlara yol açan önemli bilişsel bozulma gelişimini içerebilecek bir dizi klinik ve patolojik değişiklik üretecektir (Molina Alpízar ve Umaña Araya, 2015). alanlar, 2006).

Hırpalanmış çocuk sendromu sıklığı

Bu sendromun prevalansı hakkında çok az bilgi olmasına rağmen, farklı araştırmalar, bir yaşına ulaşmadan önce bebeklerde ağır kafa yaralanmalarının en sık nedeni olduğunu iddia ediyor (Rufo campos, 2006)..

Batılı ülkelerdeki sarsılmış bebek sendromu görülme sıklığının kesin olduğu kesin değildir, ancak yıllık prevalans oranının 12 ayın altında bir yaşta 100.000'de 11 ila 24 vaka arasında olduğu düşünülmektedir. (Rufo kampları, 2006).

Sarsılmış bebek veya çocuk sendromu esas olarak 2 ila 3 aylık çocuklarda teşhis edilir, ancak yaklaşık 5 yaşına kadar olan çocuklarda da belgelenmesi mümkündür (Molina Alpízar ve Umañ Araya, 2015; Címbaro Canella ve ark.,, 2010).

Ölüm prevalansı vakaların% 25 ila% 30'u arasında tahmin edilmektedir. Ek olarak, bu ölümler genellikle beyin ödemi veya kanama nedeniyle intrakraniyal basınç artışı nedeniyle yaralanmayı izleyen günlerde meydana gelir (Molina Alpízar ve Umañ Araya, 2015; Címbaro Canella ve ark., 2010)..

Tüm vakalar arasında, çocukların yaklaşık% 30'u körlük veya tek taraflı sağırlık, kalıcı motor değişiklikleri veya bilişsel tipte değişiklikler gibi kalıcı sekeller ortaya çıkacaktır (Címbaro Canella ve ark., 2010)..

tanım

Daha önce de belirttiğimiz gibi, sarsılmış bebek sendromu, bebek şiddetle sarsıldığında meydana gelen bir beyin travması türüdür (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2010)..

Sarsılmış bebeğin en ilkel tanımları 1971'de The Brithis Medical Journal tarafından Guthkelch tarafından yapılanlara karşılık gelir. Bununla birlikte, ilk kez 1972'de çocukluk radyoloğu J. Caffey tarafından, dış travma olmadığında veya minimal belirtileri olan retina, subdural ve / veya subaraknoid kanamaların varlığı ile karakterize edilen bir çocuk kötü muamelesi türü olarak tanımlanmıştır. emzirenlerin emziren bebeklerde (Rufo campos, 2006).

Çoğu durumda, sarsılmış bebek sendromu, Molina Alpízar ve Umañ Araya (2015) tarafından önerilen aşağıdaki senaryoda yer almaktadır: "Genç anne ve babaları ile her zaman ağlayan veya belirli bir anda başaramayan stres altında olan bir bebek hayal kırıklığı durumları üreten çocuğu sakinleştirmek, saldırganlığı tetikleyen dürtü kontrolünü iptal etmek ".

Küçük çocukları ve özellikle bebekleri bir sarsıntı nedeniyle yaralanmalara karşı savunmasız kılan çeşitli anatomik faktörler vardır (Molina Alpízar ve Umaña Araya, 2015).

Bebeğin boynundaki kaslar hala zayıftır ve baş, vücudunun boyutuna göre büyük ve ağırdır (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2010), bu nedenle henüz sağlam ve yeterli bir destekleri yoktur (Molina Alpizar ve Umaña Araya, 2015).

Bebeğin göğsünden veya ekstremiteler tarafından tutulduğu ve kuvvetlice sarsıldığı zaman, beyin yaralanmalarına hızlanma ve yavaşlama mekanizmaları neden olur (Molina Alpízar ve Umaña Araya, 2015). Bu, sarsıntıların beynin kafa boşluğu içinde ileri geri hareket etmesine neden olduğu (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2010) ve bununla tekrar tekrar vurduğu anlamına gelir (ABD Sağlık Bakanlığı ABD Sağlık Bakanlığı, 2015)..

Beynin kafatasının içinde sürekli çarpması, morarma, şişme ve kanama geçirmesine neden olacaktır (Sağlık Bakanlığı ABD, 2015). Ek olarak, kaburgaların farklı paravertebral kırıkları da görülebilir (Rufo campos, 2006)..

Ek olarak, çalkalama sırasında omuriliğin ani bir şekilde uzaması nedeniyle, kafa içi basıncında bir artışa yol açabilecek, beyin akışını artıran ve beyin ödeminin gelişmesine yol açabilecek ciddi hipoksi üreten ve böylece önemli nöronal hasara neden olan (Molina Alpízar ve Umaña Araya, 2015).

Bu nedenle, beyin hasarına hem aksonal hasar hem de artan kafa içi basınç ve beyin ödemi gelişiminden kaynaklanan sarsıntıya paralel hipoksinin varlığı neden olacaktır (Rufo campos, 2006)..

Son zamanlarda yapılan bazı araştırmalar, sarsılmış bebek sendromunun sonuçlarını incelemiş ve bebeğin boynundakilerden daha büyük kuvvetler üreten bebeğin başının hız ve ivme seviyelerine işaret etmiştir. Bu nedenle sallama, servikal omurilik, beyin sapı veya beyinde ciddi veya ölümcül yaralanma vakalarının yüksek bir yüzdesini oluşturur (Rufo campos, 2006)..

semptomlar

Bu hastaların hastalığın akut döneminde görebilecekleri klinik tablo oldukça değişkendir (Rufo campos, 2006).

Birçok durumda, ilk anlarda yaralanmaların fark edilmemesi mümkündür. Sarsılmış bir bebekte ortaya çıkabilecek en yaygın bulgular şunlardır (Ulusal Nörolojik Bozukluklar Enstitüsü ve İnme, 2010):

• hissizlik.
• sinirlilik.
• iştahsızlık.
• Solunum problemleri.
• kasılmalar.
• kusmak.
• Soluk veya mavi cilt.
• Bir bilinç kaybı da ortaya çıkabilir (Rufo campos, 2006).

Ek olarak, epileptik nöbet vakaları genellikle vakaların% 40-70'i arasında görülür (Molina Alpízar ve Umaña Araya, 2015).

Genellikle çocuklar acil servise, bradikardi ve hatta ciddi bir apnenin gelişmesini içerebilecek solunum bozuklukları ile birlikte bir bilinçsizlik durumunda gelirler (Molina Alpízar ve Umaña Araya, 2015).

Başlangıçta ortaya çıkabilecek tezahürlerin bir diğeri de, vakaların% 50-100'ü arasında bulunan retina kanamasıdır ve genellikle fark teşhisinin gerçekleştirilmesinde çok önemli bir işarettir. Ek olarak, kafatasındaki, kaburgalardaki veya uzun kemiklerdeki kırıkların varlığını belirlemek de mümkündür. (Molina Alpízar ve Umaña Araya, 2015).

Bütün bu tezahürler belgelendiğinde, sarsılmış bebeğin sendromu çeşitli mediko-yasal değişkenleri devreye soktuğundan iyi bir ayırıcı tanı yapmak önemlidir..

Yapılması gereken ayırıcı tanılardan bazıları şunlardır: hidrosefali, ani bebek ölümü, epilepsi, menenjit, metabolik bozukluklar, kazalar ve düşmeler, sekonder oküler anormallikler, lösemi, hipertansiyon, Terson sendromu, vitamin eksikliği, Menkes hastalığı, hemofili, ontogenez, vb (Molina Alpízar ve Umaña Araya, 2015).

Özetle, Címbaro Canella ve ortak çalışanlar (2010), bize en sık görülen semptom ve yaralanmaları göstermektedir:

• Nörolojik fonksiyon bozukluğu.
• koma.
• kusmaz.
• kasılmalar.
• Genişletilmiş kranial çevre.
• Başı tutamamak.
• Solunum zorluğu.
• Hipotansiyon veya hipertansiyon.
• Omurga ve omurilikte yaralanmalar.
• Yemek borusu perforasyonu.
• Beyin ödemi.
• Uzun kemikler ve kaburgalar faturaları.
• Retina kanamaları.

Nörolojik sekeller

Sendromun genel evrimi, genellikle az veya çok belirgin bir zeka geriliği ve / veya nörolojik eksikliğe yol açan sekonder beyin hasarına doğru ilerlemektedir (Rufo Campos, 2006)..

Ölümlerin çoğu, sendromun akut aşamasında meydana gelmesine rağmen, hayatta kalan çocuklar normal nörolojik gelişimi şartlandıran farklı sonuçlar verecektir. Aşağıdaki patolojilerden bazıları görülebilir (Molina Alpízar ve Umaña Araya, 2015).

• mikrosefali.
• Serebral atrofi.
• Serebral palsi.
• İşitme problemleri.
• spastisite.
• Kısmi veya toplam körlük.
• Otistik davranışlar.
• Nöronal kayıp ve artmış gliosis.

Evrim, motor, entelektüel veya duyusal durumun önemli sekansı ile çocuk gelişiminde ciddi bir değişim durumu içerecek olan bu nörolojik sekellerdir..

Birçok durumda, olaydan birkaç yıl sonra, otistik davranışlar görülebilir, tek kelimelerin referans duygusu olmadan kullanımı veya basit bir emre itaat edemediklerinde, bunların hepsi belirgin bir nöron kaybıyla ilişkilidir (Rufo Campos, 2006)..

İstatistiksel veriler, zihinsel gerilik, infantil serebral palsi ve yaşamın erken evrelerinde sallanan bir bebek sendromu sendromuyla ilişkili epilepsi gibi yüksek oranda sakatlık veya sekel olduğunu göstermektedir (Rufo Campos, 2006).

Tedavi ve prognoz

Terapötik müdahalede esastır yaşam destek önlemleri: solunum desteği ve çoğu durumda, iç veya serebral kanamayı durdurmak için cerrahi. Uzmanlar, lezyonların kapsamını ve şiddetini bitirmek için genellikle manyetik rezonans görüntüleme (MRG) veya bilgisayarlı tomografi (BT) tekniklerini kullanır (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2010)..

Akut faz bittiğinde, tedaviler sekellerin iyileşmesine ve çeşitli kayıp fonksiyonlarına yönlendirilecektir..

Bebeklerde kazara beyin travması ile karşılaştırıldığında, titremenin neden olduğu yaralanmalar daha kötü bir prognoz ortaya koymaktadır. Retinada hasar körlüğe neden olabilir.

Yoğun sarsıntıdan kurtulan bebeklerin çoğu, 6 yaşına gelinceye kadar belli olmayacak şekilde, beyin felci veya zihinsel gerilik gibi bir çeşit nörolojik veya zihinsel sakatlığa sahip olacak. Sarsılmış bebek sendromu yaşayan çocukların yaşamlarının geri kalanında tıbbi bakıma ihtiyacı olabilir (Ulusal Nörolojik Bozukluklar Enstitüsü ve İnme, 2010).

Bu nedenlerden dolayı, erken bilişsel stimülasyon, bebeklerin doğru nörokognitif gelişimini ve tüm entelektüel ve bilişsel işlevlerinin etkin ve optimal gelişimini sağlamak için gerekli olacaktır..

önleme

Hiçbir koşul altında bir bebek sarsılmamalı veya sarsılmamalıdır (Sağlık Bakanlığı ABD, 2015). Bu olaylardan sorumlu olan çoğu kişi, sürekli ağlama, beslenme güçlüğü vb. Gibi farklı faktörlerden dolayı hayal kırıklığı veya kontrol kaybı hissedebilir (Sağlık Bakanlığı ABD, 2015)..

ABD Sağlık Bakanlığı (2010), bebeğin ağlamasının normal bir durum olduğunun anlaşılmasının önemini vurguluyor, çünkü genellikle bakıcılarıyla bir iletişim biçimi olarak kullanıyorlar. Çoğu durumda, bebekler çok soğuk veya sıcak olabilir, dikkat arayabilir, yorgun olabilir veya aç olabilir (Sağlık Bakanlığı ABD, 2015)..

Bu gibi durumlarda, birçok bakıcı bunalmış ve bunalmış hisseder. Bununla birlikte, durumu tolere etmek ve bebeğin ağlamasını yatıştırmak için, örneğin aç olup olmadığınızı, uykunuzu, bebek bezini değiştirmeniz gerekiyorsa, ateşli veya hasta olup olmadığınızı, kendinizi gergin hissettiğinizde vs. (ABD Sağlık Bakanlığı, 2015).

sonuçlar

Herhangi bir kişinin ebeveynlerinin veya bakıcılarının bu tür suiistimalleri gerçekleştirebileceklerini akılda tutmalıyız. Bu olduğu zaman, çeşitli kurumlar küçüklerin haklarını ve bütünlüğünü korumak için hareket edeceklerinden dolayı farklı yasal mekanizmalar hareket halinde olabilir..

Ciddi bir çocuk istismarı şeklidir, nörolojik hasar bebeğin daha sonraki gelişimini sınırlar ve bu nedenle hem motorlu, hem fiziksel hem de entelektüel işlevleri koşullandırır.

referanslar

1. Címbaro Canella, R., Clemente, D., González, N., Indart, J., ve De Lillo, L. (2010). Önceki sayıda sunulan vaka açıklaması: Sarsılmış bebek sendromu. Arch Argent Pediatr.
2. Molina Alpízar, V. ve Umaña Araya, B. (2015). Sarsılmış çocuk sendromu. Med Lg. Maliyet, 32 (1).
3. Rufo Campos, M. (2006). Sarsılmış çocuğun sendromu. Cuad Med Adli, 12 (43-44).
4. ABD, D.O. (2015). Sarsılmış Bebek Sendromu.
5. Kaynak resim.