Anosognosia Belirtileri, Nedenleri, Tedavisi



 , HA Bir hastalığın karakteristiğini (bilişsel, motorlu, duyusal veya duyuşsal) belirti ve eksikliklerin varlığını ve yetersizliğini, şiddetini, ilerlemesini ve günlük yaşamda üretecek veya üretecek sınırlılıkları tanıyamamasıdır. (Castrillo Sanz ve diğerleri, 2015). Bir tür nörolojik bozukluk gösteren hastalarda görülür (Prigatano, 2010; Nurmi ve Jehkonen, 2014).

Beynimiz bize çevremizde, içimizde, yani vücudumuzda neler olduğunu bilmemizi sağlar. Bununla birlikte, çeşitli nörolojik süreçler bu algıda bizlerin farkında olmadan önemli kusurlara neden olabilir (Donoso, 2002), bir anosognosia sürecinin acı çekmesine neden olabilir.

Birçok durumda, bir çeşit beyin hasarı geçirmiş ya da diğerlerine oldukça belirgin bir demans sürecinden muzdarip bir kişinin kendi durumunun farkına varamadığını gözlemleyebildik. Genellikle "Bana hiçbir şey olmaz" veya "Hap almaya ihtiyacım yok, iyiyim" gibi ifadeler kullanıyorlar..

1885 yılında Von Monakow, kusurunu algılayamayan kortikal körlüğü olan bir hastayı tanımlayan ilk kişi olmuştur (Donoso, 2002). Ancak, anosognosia terimi ilk kez 1914'te Babinski tarafından tanıtılmıştır (Levine, Calvano ve Rinn, 1991, Prigatano, 2010: Nurmi ve Jehkonen, 2014) ve hemiplejili hastaların (felçli) olduğunun farkında olmayışı ile ilgilidir. (yarısının yarısı) ilgilerini sundu ve aşağıdaki durumu açıklar:

Sol hemiplejiden birkaç ay boyunca etkilenen bir kadın, entelektüel ve duygusal fakülteleri korudu. Genellikle geçmiş olayları hatırlamakta zorluk çekmedi..

Çevresindeki insanlarla ve ortamındaki olaylarla normal olarak ifade eder ve ilişki kurar. Bununla birlikte, hemiplejisinin varlığını görmezden geliyor gibiydi. Bu durumdan hiç şikayet etmediğini.

Sağ kolunu hareket ettirmesi istenirse hemen yaptı, ancak sol kolunu hareket ettirmek istenirse, hareketsiz ve sakin kaldı ve siparişte bir başkasına yönelmiş gibi davrandı..

Anosognosia teriminin en çok tekrarlayan olmasına rağmen, farklı yazarlar 'eksikliklerin ihmali' veya 'eksikliklerin farkındalığı eksikliği' gibi diğer terimleri kullanırlar (Turró-Garriga, 2012).

Bu durumun yeni durumun ve yaşamın yeni koşullarının reddedilme süreci olduğunu düşünmemize rağmen, bu çok daha karmaşık bir gerçektir.

Bu nedenle, Prigatano (1996), anosognosia'yı, beyin hasarının neden olduğu sakatlık hakkında bilgi eksikliğini temsil eden, bilinç bozulmasının bir belirtisi olan negatif bir şey olarak tanımlar..

Öte yandan, hastaların en azından kısmi düzeyde tanınan bir problemle karşılaşma girişimlerini yansıtan pozitif bir semptom olarak reddetme (Nurmi ve Jehkonen, 2014).

Hastalığın farkındalığının olmayışı, çoğu zaman, bireylerin kendi sınırlamalarının farkında olmadıkları için risk davranışları ile ilişkilidir, diğer yandan, ana bakıcının yükünde önemli bir artış vardır..

Terapötik bağlılık ve kişisel ekonomiyi kontrol etmek veya kontrol etmek gibi farklı temel görevlerin yerine getirilmesi için önemli bir problemdir (Castrillo Sanz, vd., 2014).

Anosognosia belirtileri

Daha önce tanımladığımız gibi, anosognosia, hastanın kusurları ve kendi kusurlarını bilinçli olarak temsil etmesi, algılaması ve tecrübe etmesi yetersizliğini veya yetersizliğini ifade eder (Prigatano ve Klonoff, 1997; Montañés ve Quintero, 2007)..

Genel bir şekilde, herhangi bir açık veya hastalığın cehaletini yazmak için kullanılır (Nurmi ve Jehkonen, 2014).

Nisa Hastanesinde Beyin Hasar Servisinde bir nörolog olan Dr. Enrique Noé, anosognosia'yı "yanlış bir normallik algısı" olarak tanımlar ve öz-bilinç ile ilgili sevgi ve beyinsel devreleri vurgular. Ayrıca, anosognosia hastalarında mevcut olan davranış ve ifadelerden bazı örnekler önermektedir:

  • negations: "Bana hiçbir şey olmuyor"; "Hiçbir sorunum yok; “Neden hiçbir şey yapmama izin vermediklerini anlamıyorum.” Bireyin fiziksel, bilişsel veya davranışsal problemleri olduğu yönündeki zayıf algının sonucu olarak ortaya çıkar.
  • doğrulamalar: "Bu bana olur çünkü bugün dinlenmedim ya da gerginim." Genellikle, bireyin, kendi eksikliklerinin ortaya çıkardığı fonksiyonel sınırlamalara sahip olduğuna dair zayıf algıların bir sonucu olarak ortaya çıkarlar..
  • iddialar: “Bir ayda iyileşeceğim ve işe döneceğim” gibi gerçeklerle bir uyumsuzluk var. Genellikle, zayıf planlama kapasitesinin ve zayıf davranış esnekliğinin varlığının bir sonucu olarak ortaya çıkarlar..

Genel olarak, anosognosia genel entelektüel seviyeyi etkilemeden sunulur, genel bir entelektüel bozulma, karışıklık veya dağınık beyin hasarında bağımsız olarak oluşabilir.

Ayrıca, aleksitimi, inkar, kişileşme veya halüsinasyonlar gibi yanıltıcı semptomlar gibi diğer süreçlerle bir arada bulunabilir (Nurmi ve Jehkonen, 2014)..

Bazı yazarlar, anosognozyanın sınıflandırmasının, olumlu ve olumsuz özelliklerin varlığının bir parçası olarak öne çıkmaktadır: aralarında anlaşmazlık, birçok açıklamanın fantastik ve aldatıcı açıklamaları (Sánchez, 2009)..

İlgilenme derecesi değişebilir. Belirli bir fonksiyonla ilişkili (bir semptomun farkında olmayışı veya bazı aktiviteler gerçekleştirme yeteneği) veya genel olarak hastalıkla ilişkili görünebilir.

Bu nedenle, anosognosia'nın ortaya çıkma derecesi, ılımlıdan daha ciddi durumlara kadar bir süre boyunca değişebilir (Nurmi ve Jehkonen, 2014)..

Ek olarak, farklı deneysel sonuçlar, anosognosinin, diğerlerinin yanı sıra hemipleji, kortikal körlük, görme alanı defektleri, amnezi veya afazi ile ilişkili görünebileceğini, birkaç alt tipe sahip bir sendrom olduğunu göstermiştir (Nurmi ve Jehkonen, 2014)..

Anosognosia'nın değerlendirmesinde, normal olarak üç farklı yöntem kullanılmaktadır (Turró-Garriga, 2012):

  • Yarı yapılandırılmış görüşmelerden elde edilen klinik değerlendirme
  • Hasta ile bir muhbir arasındaki aynı ankete verilen cevaplarda belirtilen tutarsızlıklar.
  • Sonucun tahmini ile gerçek sonuç arasındaki farklı bilişsel testlerde hastanın tutarsızlıkları.

Tüm bu durumlarda, ciddiyeti belirlemek için aşağıdaki hususları göz önünde bulundurmalıyız (Turró-Garriga, 2012):

  • Eğer kendiliğinden açıkları ve endişeleri dile getirirseniz.
  • Özel testler yaparken açıklarınızdan söz ederseniz.
  • Doğrudan bir soru sorulduğunda açıklara herhangi bir referans yaparsanız.
  • Veya aksine, açıklar reddedilir.

Kullandığımız yöntem ne olursa olsun, Klinik Nöropsikoloji Konsorsiyumu (2010) bir dizi tanı kriteri önermiştir:

1.  Fiziksel, nörobilişsel ve / veya psikolojik eksiklikten muzdarip veya bir hastalığın çektiği vicdanının değiştirilmesi.

2. “Neden burada olduğumu bilmiyorum”, “Bana ne olduğunu bilmiyorum”, “Bu alıştırmalarda hiç iyi olmadım, iyi yapmamam normal” gibi ifadelerde açıklandığı gibi açığın reddedilmesi şeklinde değişiklik , "Yanlış olduğumu söyleyenler"

3. Değerlendirme araçları yoluyla açıkların kanıtı.

4. Değişikliğin akraba veya tanıdıklar tarafından tanınması.

5. Günlük yaşam aktiviteleri üzerinde olumsuz etki.

6. Değişiklik, kafa karıştırıcı haller veya değişmiş bilinç halleri bağlamında ortaya çıkmaz.

Anosognosia'nın etiyolojisi

Anosognosia genellikle belirli klinik durumlarla sıklıkla ilişkili görünmektedir (Turro-Garriga ve ark., 2012).

Son araştırmalar, inme, travmatik beyin hasarı (TBI), multipl skleroz, Parkinson hastalığı, Huntington hastalığı ve Alzheimer hastalığı gibi farklı nörolojik durumların sonucu olarak ortaya çıkabilen bir sendrom olduğunu göstermiştir. , diğerleri arasında (Prigatano, 2010; Nurmi Jehkonen, 2014).

Farklı demans süreçlerinin öz değerlendirme kapasitesine önemli derecede müdahale edebileceği gerçeği, Alzheimer hastalığında (AD) yüksek bir anosognosia prevalansı bulunması şaşırtıcı değildir., (Portellano-Ortiz, 2014).

AD'de anosognosia prevalansı toplam vakaların% 40 ila% 75'i arasındadır (Portellano-Ortiz, 2014). Bununla birlikte, diğer çalışmalar% 5.3 ile% 53 arasındaki prevalansı tahmin etmektedir. Bu tutarsızlık, hem kavramsal tanımlarda hem de değerlendirme yöntemlerinde farklılıklarla açıklanabilir (Turro-Garriga ve ark., 2012).

Anosognosia, somut bir anatomik veya biyokimyasal korelasyon göstermez, çok karmaşık ve çok disiplinli bir fenomen olduğundan, ne yapısı ne de yoğunluğu açısından üniter değildir (Castrillo Sanz ve ark., 2015).

Bu hastalığın doğası hakkında net bir fikir birliği olmamasına rağmen, olası bir neden sunmaya çalışan çeşitli nöroanatomik ve nöropsikolojik açıklamalar vardır..

Genellikle, özellikle sağ hemisferde sınırlı lezyonlarla, özellikle frontal, dorsolateral, parieti-temporal alanlarda ve insuladaki yaralanmalarda ilişkilidir (Nurmi Jehkonen, 2014)..

Bu, SPECT ve fMRI perfüzyon çalışmaları ile doğru dorsolateral frontal korteks, sağ inferior frontal gyrus, anterior cingulate cortex ve sağ hemisferin farklı parietotemporal bölgelerinin (Castrillo Sanz et al. , 2015).

Anosognosia'nın sonuçları

Anosognosia, birey için önemli yankılara sahip olacaktır. Bir yandan, hasta yeteneklerini fazla değerlendirebilir ve sürekli olarak fiziksel bütünlüklerini ve yaşamlarını riske sokan güvensiz davranışlarda bulunabilir..

Öte yandan, gerçek bir sorun yaratmadıklarını tahmin ederken, hem ilaçları hem de diğer tedavi türlerini gereksiz olarak düşünebilirler, böylece terapötik bağlılık tehlikeye girebilir ve bu nedenle iyileşme süreci.

Ayrıca, Dr. Noé, anosognosia'nın entegrasyon yolunu ve en uygun sosyal uyum yolunu dinamit yapacağını vurgulamaktadır..

Tüm bu koşullar, bu tür hastalara bakmakta olan ana bakıcıların aşırı yüklenme algısında kayda değer bir artış sağlayacaktır (Turró-Garriga, 2012).

Terapatik müdahale

Terapötik müdahale aşağıdakilere yönelik olacaktır:

  • Olumsuzlukların kontrolü: hastayı sınırlamaları ile yüzleşmek. Beynin işleyişine ve beyin hasarının sonuçlarına dair psikoeğitim amaçlı eğitim programları kullanılır..
  • Gerekçelerin kontrolü: hastaya ne olduğunu bir yaralanma sonucu olduğunu farketmek. Bu gerekçelerin en belirgin olduğu işleri ve durumları seçmek için genellikle aile desteği gereklidir. Bir kez seçildikten sonra, terapist hakkında bireyin yürütmesini değerlendirmesine yönelik geri bildirim sunan terapist hakkındadır..
  • İddiaların ayarlanması: genellikle hastalığın farkındalığını ve beklentilerin ayarını iyileştirmek için kişisel düzenlemelerle çalışırlar.

Bu sorunları ele almak için psikolojik ve nöropsikolojik müdahale yoluyla, hastalığa ilişkin daha fazla farkındalık kazanacak ve bu nedenle beyin hasarından kaynaklanan eksikliklerin normal rehabilitasyonunu kolaylaştıracak.

sonuçlar

Halen, bu nörolojik semptomun araştırılmasına ilgi artmaktadır, çünkü varlığı rehabilitasyon üzerinde önemli bir olumsuz etkiye sahip olabilir ve ayrıca bilincin sinirbilimsel araştırması için alaka düzeyi nedeniyledir (Prigatano ve Klonoff, 1997; ve Quintero, 2007).

Ek olarak, anosognosia varlığının erken tespiti, terapötik yaklaşımı için temel olacaktır ve böylece hem kendinden muzdarip olan bireyin hem de bakıcılarının yaşam kalitesini arttırır.

referanslar

  1. Castrillo Sanz, A., Andres Calvo, M., Repiso Gento, M., Izquierdo Delgado, E., Gutierrez Rios, R., Rodriguez Herrero, R., ... Tola-Arribas, M. (2015). Alzheimer hastalığında anosognosia: prevalans, ilişkili faktörler ve hastalığın evrimi üzerindeki etkisi. Rev Neurol.
  2. Markova, I. ve E. Berrios, G. (2014). Anosognosia'nın koskstrüksiyonu: Tarih ve uygulamalar. CORTEX, 9-17.
  3. Montañés, P., ve Quintero, E. (2007). Alzheimer hastalığında anosognosia: bilinç çalışması için klinik bir yaklaşım. Latin Amerika Psikoloji Dergisi(1), 63-73.
  4. Nurmi, M., ve Jehkonen, M. (2014). İnme sonrası anosognozların değerlendirilmesi: Son 35 yılda kullanılan ve geliştirilen yöntemlerin bir değerlendirmesi. CORTEX, 6, 46-63.
  5. Portellano-Ortiz, C., Turró-Garriga, O., Gascón-Bayarri, J., Piñán-Hernández, S., Moreno-Cordón, L., Viñas-Díez, V., ... Conde-Sala, J. ( 2014).
    Alzheimer hastalığı olan hastaların yaşam kalitesini algılamada anosognozi ve depresyon. 12 aylık evrim. Rev Neurol, 59(5), 197-204.
  6. Sánchez, C. (2009). Anosognosia nedir? Disiplinlerarası bir mücadele. Şili Nöropsikoloji Dergisi, 4, 91-98.
  7. Turró-Garriga, O., López-Pousa, S., Vilalta-Franch, J., ve Garre-Olmo, J. (2012). Alzheimer hastalığında anosognozinin değerlendirilmesi. Rev Neurol, 54(4), 193-198.