Subaraknoid Kanama Belirtileri, Nedenleri ve Tedavisi

subaraknoid kanama subaraknoid alanda üretilen kanın dökülmesidir. Sonuncusu, beyin meningelerinin bir parçasıdır ve beyin omurilik sıvısının dolaştığı boşluktur. Bu sıvı beynin ciddi yaralanmalardan korunmasından sorumludur, yatak görevi görür.

Subaraknoid boşluk araknoid tabaka ile serebral meninksin üç tabakasından ikisi olan dura arasındadır. Bunlar beyni ve omuriliği destekleyen, besleyen ve koruyan zarlardır..

Subaraknoid kanamanın ilk nedeni, bir anevrizmanın yırtılmasıdır (atardamarların veya damarların duvarlarının genişlemesi). Daha seyrek olarak, bir arteriyovenöz malformasyondan kaynaklanabilir..

Sakküler anevrizmalar, yani atardamarların duvarında keseler şeklinde çıkıntılar en sık görülenlerdir. Bunlar yırtılan ve subaraknoid kanamaya yol açabilen anevrizmaların% 95'ine tekabül eder.

Genellikle, anevrizmalar beynin tabanındaki arteryel dallardan kaynaklanır. Willis poligonunda (aynı zamanda serebral arter çemberi de denir) oluşabilir veya buna yakın olabilir. Serebral arterde en büyük anevrizmalar bulunur.

Anevrizmalardan en çok etkilenen bölgeler şunlardır: karotid arterin, arka iletici arter ile birleşmesi, ön iletici arter ve Silvio fissüründe orta serebral arterin ilk çatallanma ilişkisi.

Subaraknoid kanama hızlı bir şekilde ortaya çıkabilen bir durumdur ve etkilenen kişinin hayatta kalmasını sağlamak için acil tıbbi yardım alması esastır. Genellikle 40 ila 60 yaş arası insanlarda görülür..

En güncel tedavileri uygulasa bile ilk ayda% 30'a varan bir ölüm oranı var. Subaraknoid kanama hastaların% 60'ında sekel oluşturabilen ciddi bir durumdur. Hayatta kalanların% 40'ı bağımlılık durumunda kalıyor.

Amerika Birleşik Devletleri, Finlandiya ve Japonya'da subaraknoid kanama insidansı yüksektir, Yeni Zelanda ve Orta Doğu'da daha düşüktür..

Bu popülasyonlarda daha düşük arteriyoskleroz oranı ile açıklanabilen, özellikle Rodezya yerlileri ve Afrikalılarda insidansı Avrupalılara göre düşüktür..

nedenleri

Daha önce de belirtildiği gibi, bir anevrizma rüptürü, subaraknoid kanamanın ana nedenidir ve travmatik olmayan nedenlerin% 85'ine ulaşır.

Diğer nedenler arteriyovenöz malformasyon, pıhtılaşma bozuklukları veya antikoagülan kullanımı nedeniyle kanama olabilir..

Subaraknoid kanama da trafik kazası veya düşme nedeniyle travmatik bir yaralanmaya neden olabilir.

Sakküler anevrizmaların oluşumu ile ilişkili farklı koşullar vardır. Örneğin: hipertansiyon, arteriyoskleroz (arter duvarlarının sertleşmesi), Willis dairesinde vasküler asimetri, sürekli baş ağrısı, gebeliğe bağlı hipertansiyon, uzun süreli analjezik kullanımı ve öyküsü inme ailesi.

Her ne kadar anevrizmalar doğuştan olmasa da, görünümlerinde bir miktar genetik eğilim olmasına rağmen, diğer bağ doku hastalıklarında meydana gelir. Bazı ailelerin anevrizması olan üç veya daha fazla birinci veya ikinci derece üyeye sahip olduğu bilinmektedir..

Arterlerin çatallanmalarında orta tabakanın düz kasının devamlılığının olmayışı nedeniyle sakküler anevrizmalar gelişebilir. Arter duvarı kas defekti boyunca uzanır ve sakküler oluşumu veya "torba" oluşur.

Keseler ince bir fibröz doku duvarına sahiptir. Bunlarda biriken pıhtı ve fibrin bulunur. Şişmiş bir balon şeklinde sunulur ve kafa içi basınç olduğunda yırtılma meydana gelir. Bu fiziksel veya duygusal stres, ağır cisimlerin kaldırılması, dışkılama veya cinsiyet gibi çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir..

Bir anevrizmanın yırtılma riski büyüklüğüne göre değişir. 3 milimetreden küçük olanlarda daha az risk vardır.

Subaraknoid kanama her yaşta ortaya çıkabilir, hatta bazı insanlar buna neden olabilecek anevrizmalarla doğarlar. Bu hastaların olası komplikasyonları önlemek ve kontrol altına almak için sürekli bir tıbbi takibi olmalıdır.

Kadınların subaraknoid kanamaya yakalanma olasılığı erkeklerden daha fazladır. Subaraknoid kanama geçirme olasılığını artıran diğer risk faktörleri sigara içmek, alkol kötüye kullanımı ve yüksek tansiyondur..

semptomlar

Subaraknoid kanama hızlı müdahale gerektiren tıbbi bir acil durumdur. Sağlık personeli tanı koymak ve hastayı etkili bir şekilde müdahale etmek için uzman merkezlere yönlendirmek üzere hazırlanmalıdır..

- Subaraknoid kanama ortaya çıktığında kafa içi basıncında ani bir artış olur. İlk başta şiddetli ve ani bir baş ağrısı var. Hastalar bunu "şimdiye kadar yaşadıkları en kötü baş ağrısı" olarak nitelendirdiler ve bu bilinç kaybına neden olabilir.

- Kusma, mide bulantısı, fonofobi (gürültüye duyarlılık) ve fotofobi (ışığa duyarlılık) izolasyonunda görülebilmesine rağmen yaygındır..

- Beynin elektriksel aktivitesi değiştiğinde epileptik nöbetler ortaya çıkabilir.

- Öte yandan, boyunda ağrı, vücutta uyuşma, omuzda ağrı, konfüzyon, sinirlilik ve uyanıklık olabilir..

- Fizik muayenede sert boyun bulunabilir, ancak bazen ortaya çıkmasından yalnızca saatler sonra ortaya çıkar.

- İntrakraniyal basınçtaki artış, optik sinirleri saran beyin omurilik sıvısı bölgesine iletilebilir. Bu retinanın damarlarının yırtılmasına ve görme bozukluklarına neden olabilir..

- İlk 2 veya 3 gün boyunca vücut ısısında bir artış olabilir, ancak neredeyse hiç bir zaman 39 dereceden fazla artmaz..

Diğer erken nörolojik bulgular subaraknoid kanamanın ardından da ortaya çıkabilir ve anevrizmanın konumuna bağlı olarak değişebilir:

- Hemiparezi (vücudun sadece bir yarısında zayıflık), özellikle medial serebral arterde bir anevrizma olduğunda.

- Paraparezi (alt ekstremite hareketinde hafif zorluklar): anterior komüner arterde veya spinal arteriyovenöz malformasyonda bir anevrizma olduğunda oluşabilir.

- Serebellar ataksi (serebellum tutulumuna bağlı kas koordinasyonu kaybı): vertebral arter diseksiyonu olduğunda.

- Üçüncü kranial sinirin felci (göz kaslarından sorumlu olan okülomotor sinir etkilenir). Dahili karotid arterde, özellikle posterior iletici arterin başında bir anevrizma olduğunda ortaya çıkar..

- IX (glossofarengeal sinir) ve XIII kranial sinirin felsefesi (dilin hareketlerini koordine etmekten sorumlu hipoglossal sinir): vertebral arter diseksiyonu olduğunda.

Hastaların yaklaşık% 25 ila% 50'si anevrizmanın ilk rüptüründe ölür, ancak büyük bir kısmı takip eden dakikalarda hayatta kalır ve düzelir. Serebral vazospazm (arterlerin daralması) yırtılmadan 4 ila 9 gün sonra ortaya çıkabilir..

tanı

Nörolojide en sık görülen klinik tablolardan biri olmasına rağmen, tanıdaki hatalar çok sıktır. Migren, menenjit, serebral iskemi, hipertansif ensefalopati ve duygusal bozukluklarla karıştırılabilir..

Genellikle fizik muayene yapılırken subaraknoid kanama tespit edilir. Doktor, hastaların sert boyun ve görme problemleri olduğunu görebilir. Kontrol etmenize rağmen, diğer belirli testleri yapmanız gerekir..

Subaraknoid kanama, beyin omurilik sıvısındaki kan varlığından teşhis edilir. Bu, BT taraması veya lomber ponksiyonla tespit edilebilir..

Olguların% 90'ında, tomografi ilk 24 saat içinde yapılırsa bu işaret görülebilir. Bu test negatif ise lomber ponksiyon yapılmalıdır. Bu, delinme yapılırken bir damarın yaralandığına karar verilmesi durumunda subaraknoid kanamayı doğrular.

Bilgisayarlı tomografi anevrizmayı ve vazospazma geçirme riski alanını tespit etmeye yardımcı olur. Çok miktarda kan olduğunda, daha büyük bir risk vardır..

Tomografi sonrası dört beyin damarının anjiyografisi yapılmalıdır. Genellikle bu test kanamanın nedenini göstermez, ancak sonraki günlerde tekrarlanırsa anevrizma görülebilir.

Bir anevrizma olduğu kanıtlanmadıysa, beyin, beyin sapı veya omurilikte arteriyovenöz malformasyonları aramak için bir MRG yapmak en iyisidir..

Kan değişiklikleri veya elektrolit çalışmaları gösteren elektrokardiyogram da yapılmalıdır. Yani, kanda veya idrarda bulunan minerallerin seviyesini ölçen bir analiz..

Aynı şekilde, vazospazmı doğrulamak için transkraniyal Doppler muayenesi (beyin ve beyin omurilik sıvısı görüntülerine izin veren ses dalgaları) yapılabilir..

Subaraknoid kanamanın varlığını belirlemek için ayırıcı tanı önemlidir. Yani, epilepsi, metabolik ensefalopati, alkol zehirlenmesi, kanamalara neden olan tümörler, menenjit, servikal osteoartrit, servikal kontraktürler gibi diğer durumlarla karıştırılmadığından emin olmak gerekir..

Subaraknoid kanamanın ciddiyetini klinik belirtilerine göre ölçmek için farklı ölçekler kullanılır. Hunt ve Hess ölçeği, Fisher ölçeği ve Dünya Nörolojik Cerrahlar Federasyonu ölçeğinde en yaygın olanı.

tedavi

Tedavi, anevrizmayı veya dolaşımın vasküler malformasyonunu hariç tutmaya odaklanır. Kanama tekrarını önlemek için derhal yapılmalıdır..

Bu, etkilenen arter damarının kan akışını yavaşlatan veya azaltan ameliyatla sağlanır (embolizasyon).

Bu, kan damarlarını açmak için kateter kılavuzlu balonlarla yapılabilir. Daha sonra küçük yumuşak metal spirallerden oluşan "rulolar" yerleştirilir. Kan akışının engellenmesi ve kırılmasının önlenmesi için anevrizmaya girerler..

Ameliyat edilemeyen hastalar ameliyat oluncaya kadar tedavi edilmelidir. Bu, istirahatte ve merkezi bir çizgide (kateter) olmaları gerektiği anlamına gelir..

Önemli nörolojik eksiklikten muzdarip insanlar yoğun bakım servisine alınmalıdır. Hiperventilasyon, mannitol (diüretik) kullanımı ve sedasyon dahil intrakranial basıncı azaltmak için tüm önlemler kullanılmalıdır..

Hasta, kabızlığı önlemek için izole edilmiş ve ilaç kullanan, az ışıklı bir odada ve gerekirse analjezik içermelidir..

Yeni anevrizmalar üreten nöbetler oluşabilir, bu nedenle antikonvülsanların verilmesi gerekir.

Vazospazmları tedavi etmek de gerekli olabilir. Bunu yapmak için, nimopidin veya papaverin gibi ilaçlar kullanılır.

Diğer bir teknik ise transluminal dilatasyondur (bir arterin bir kateterden şişmesi ve sönmesi için bir balonla dilasyonu).

Vazospazm ayrıca hipertansiyon ve hipervolemi indükleyerek de tedavi edilebilir. Bu anevrizmayı çalıştırdıktan sonra yapılmalıdır, çünkü kanamaya neden olabilir.

komplikasyonlar

Subaraknoid kanama en sık görülen ve ölüme neden olan nörolojik olmayan komplikasyonlara neden olur. Bu komplikasyonlar kardiyak aritmi, pulmoner ödem, pulmoner enfeksiyon, böbrek hastalıkları ve hiponatremi olabilir (düşük sodyum seviyesi).

Öte yandan, nörolojik komplikasyonlar şunlar olabilir:

- Yeniden kanama: ilk ay olguların% 30'unda görülür. Kanama olduğunda, ölüm oranı% 70'tir..

 - vazospazm: subaraknoid kanamanın en önemli ölüm nedenidir..

 - hidrosefali: Beyindeki beyin omurilik sıvısı miktarında anormal artış. Vakaların% 25'inde görülür..

Bütün bu hasarlar nöronların yok edilmesiyle beyin yaralanmalarına neden olabilir..

Etkilenen beynin alanına bağlı olarak, kişi vücudun bir tarafında felç veya zayıflık, denge problemleri, afazi (konuşma üreten veya anlama problemleri), hafıza zorlukları, dürtü kontrol problemleri, disinhibisyon vb..

tahmin

Subaraknoid kanaması olan kişilerin yaklaşık% 51'i ölür. Hayatta kalanların üçte biri bağımlı olabilirken.

Ölümlerin çoğu önümüzdeki 2 hafta içinde gerçekleşir.Bu nedenle, bu süreden sonra hastanın hayatta kalması daha olasıdır. Tıbbi yardım almadan önce% 10'u ve kanamayı izleyen 24 saat içinde% 25'i. Bu yüzden hemen doktora görünmek önemlidir..

Hastanın başvuru sırasındaki bilinç düzeyi, hemorajinin yaşı ve kan miktarı kötü tanı ile ilişkili faktörlerdir..

Subaraknoid kanama için iyileşme süresi çok uzundur ve hasta daha yaşlı veya sağlıksızsa komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bazı durumlarda, tedavi hastanın iyileşmesini garanti etmez, hatta bazıları ondan sonra ölür..

Erken dikkatin şart olduğu vurgulanmalıdır. Bir kişi bu durumun ilk belirtilerini gösterdiğinde, acilen bir sağlık merkezine gitmelidir..

referanslar

1. Becske, T. (12 Ağustos 2016). Subaraknoid Kanama. Medscape'ten alındı: emedicine.medscape.com.
2. Bederson, J.B., Connolly, E.S., Batjer, H.H., Dacey, R.G., Dion, J.E., Diringer, M.N., ... & Rosenwasser, R.H. (2009). Anevrizmal subaraknoid kanamanın tedavisi için rehber. İnme, 40 (3), 994-1025.
3. Mayberg, M.R., Batjer, H.H., Dacey, R., Diringer, M., Haley, E.C., Heros, R.C., ... & Thies, W. (1994). Anevrizmal subaraknoid kanamanın tedavisi için kılavuzlar. Dolaşım, 90 (5), 2592-2605.
4. Micheli, F. E. ve Fernández Pardal, M. M. (2011). Nöroloji (1. baskı. Dijital formatta.). Buenos Aires: Editör Panamericana Medikal.
5. Péquiguot H. (1982). Tıbbi patoloji Barcelona: Toray-Masson.
6. Suarez, J. I., Tarr, R.W., ve Selman, W.R. (2006). Anevrizmal subaraknoid kanama. New England Tıp Dergisi, 354 (4), 387-396.
7. Ximénez-Carrillo Rico, A. ve Vivancos Mora, J. (2015). Subaraknoid kanama Tıp - Akredite Sürekli Tıp Eğitimi Programı, 11 (71), 4252-4262.
8. Moore, K. (7 Aralık 2015). Subaraknoid Kanama. Healthline'dan alındı: healthline.com.