Ağrı fizyolojisi, beyin süreçleri ve reseptörleri

Ağrı, vücudumuzun bir bölümünün zarar gördüğünü söyleyen bir olgudur. Kendisine neden olan faktörün geri çekilme tepkisi ile karakterize edilir. İnsanlarda sözelleşmelerle bilinmesine rağmen.

Ağrının vücudumuz için koruyucu bir işlevi vardır. Olduğu gibi, örneğin, iltihaptan kaynaklanan ağrı.

Enflamasyon sıklıkla cilt ve kas hasarına eşlik eder. Bu nedenle, iltihaplı kısmın ağrılı uyaranlara duyarlılığı büyük ölçüde yoğunlaşır. Bu etkilenen bölge ile hareketlerin azalmasına neden olur ve diğer nesnelerle teması önler.

Kısacası, inflamasyonun misyonu, yeni yaralanma ihtimalini azaltmaya çalışmak ve iyileşme sürecini hızlandırmaktır..

Ağrı duyarlılığının azalması ile doğanlar, yanıklar ve kesikler gibi normalden daha fazla yaralanmalara maruz kalırlar. Ayrıca eklemlere zararlı olan duruşları benimseyebilirler, ancak acı hissetmedikleri için konumlarını değiştirmezler.

Ağrının olmaması sağlık için çok ciddi sonuçlar doğurabilir ve hatta ölüme yol açabilir.

Ağrı algısının analizi son derece karmaşıktır. Ancak, basit bir şekilde açıklamaya çalışabilirsiniz.

Ağrılı stimülasyon ağrı reseptörlerini aktive eder. Daha sonra, bilgiler beyne ulaşmak için omuriliğin özel sinirlerine iletilir..

Orada işlendikten sonra, bu organ vücudu reaksiyona girmeye zorlayan bir itici güç gönderir. Örneğin, elinizi sıcak bir nesneden hızlıca çıkarma.

Acı bilinci ve sebep olduğu duygusal tepkiler beyinde kontrol edilir. Acı verme eğiliminde olan uyaranlar ayrıca çekilmeye veya uçuş tepkisine neden olur.

Öznel olarak, acı üreten bir şey rahatsız edici ve zararlıdır. Bu yüzden aktif olarak kaçınıyoruz.

Ancak, acıyı görmezden gelirsek ve diğer faaliyetlerden rahatsız olursak daha iyi hissedebiliriz. Beyin, ağrıyı azaltabilen doğal mekanizmalara sahiptir. Örneğin, endojen opioidleri serbest bırakarak.

Ek olarak, ağrı ilaçlar veya opioid maddelerle, hipnozla, kendi duygularımızla ve hatta plasebolarla değiştirilebilir..

Acının üç unsuru

Bazı çevresel olayların ağrı algısını değiştirebileceği doğrudur. Örneğin, Beecher (1959) tarafından yapılan bir çalışmada, II. Dünya Savaşı sırasında savaşan bir grup Amerikan askerinin ağrı tepkisi analiz edildi..

Savaşta yaralanan Amerikan askerlerinin büyük bir bölümünün herhangi bir acı belirtisi göstermediği görülmüştür. Aslında, ilaca ihtiyaçları yoktu.

Görünüşe göre, savaşta hayatta kalmayı başardıkları rahatlığını hissetirken içlerinde ağrı algısı azalmıştı..

Ağrının algılandığı da olabilir, ancak kişi ile alakalı görünmüyor. Bazı sakinleştirici ilaçlar beynin belirli bölgelerinde bazı lezyonlarda olduğu gibi bu etkiyi uygularlar..

Görünüşe göre, acı algı ve davranış üzerinde üç farklı etkiye sahiptir.

- Duyusal yönü. Ağrılı uyaran yoğunluğunun algılanması anlamına gelir.

- doğrudan duygusal sonuçlar Bu acı verir. Yani, böyle bir acının kişide neden olduğu rahatsızlık derecesi. Bu, savaşta hayatta kalan yaralı askerlerde azalan bileşendir..

- uzun süreli duygusal tutulum Acı Bu etki kronik ağrı ile ilişkili koşulların ürünüdür. Özellikle, bu acının gelecekteki refahımıza yarattığı tehditle ilgili..

Ağrının beyin süreçleri

Bu üç unsur farklı beyin süreçlerini içerir. Tamamen duyusal bileşen, omurilikten talamusun arka ventral çekirdeğine kadar olan yollarda düzenlenir. Son olarak, beynin primer ve sekonder somatosensory korteksine ulaşırlar.

Acil duygusal bileşen, ön siyonulatın ve insula'nın korteksine ulaşan yollar ile kontrol ediliyor gibi görünmektedir. Çeşitli çalışmalarda, bu alanların ağrılı uyaran algısı sırasında aktive edildiği gösterilmiştir. Ek olarak, insular korteksin elektriksel uyarılmasının deneklerde yanma veya yanma hissine neden olduğu kanıtlanmıştır..

Görünüşe göre, bu bölgelerdeki bir yaralanma, insanlarda ağrıya verilen duygusal tepkileri azaltır. Spesifik olarak, acıyı hissediyor gibiydiler, ama zararlı olduğunu düşünmediler ve ondan uzaklaşmadılar..

Rainville ve ark. (1997), kollarını buz suyuna sokarak bir grup katılımcıya ağrı hissi uyandırmıştır. Bu arada, araştırmacılar beynin hangi alanlarının aktif olduğunu ölçmek için Positron Emisyon Tomografi (PET) ile bir tarama kullandılar..

Durumlardan birinde, ağrının neden olduğu rahatsızlığı azaltmak için hipnoz kullandılar. Hipnoz geçiren katılımcılar, ağrının yoğun olduğunu, ancak daha az rahatsız edici olduğunu fark ettiler..

Ağrılı uyaranın hem primer somatosensoriyel korteksin hem de anterior cingulate korteksin aktivitesini arttırdığını buldular. Ancak, katılımcılar hipnoz altındayken, ön cingulate korteksin aktivitesi azaldı. Bununla birlikte, somatosensoriyel korteks hala etkindi.

Sonuç olarak, primer somatosensory korteks ağrıyı algılamaktan sorumludur. Anterior cingulate acil duygusal etkilerini işlerken.

Öte yandan, uzun vadeli duygusal bileşene prefrontal kortekse ulaşan bağlantılar aracılık eder.

Bu alanda hasarı olan insanlar ilgisizlik hisseder ve kronik ağrı da dahil olmak üzere kronik hastalıkların sonuçlarından etkilenmezler..

Bir uzuv amputasyonundan sonra meraklı bir acı hissi oluşur. Bu hastaların% 70'inden fazlası, eksik uzuv hala varmış gibi hissettiğini ve içinde acı hissedebileceğini belirtmektedir. Bu fenomen hayalet uzuv olarak bilinir.

Görünüşe göre, hayalet uzuv hissi parietal korteksin organizasyonundan kaynaklanmaktadır. Bu alan kendi bedenimizin bilinci ile ilgilidir. Görünüşe göre beynimiz genetik olarak dört üyenin hislerini üretmek için programlanmış..

Ağrı alıcı tipleri

Ağrı reseptörleri, serbest sinir uçlarıdır. Bu reseptörler vücutta, özellikle deride, eklemlerin yüzeyinde, periosteumda (kemikleri düzenleyen zar), arterlerin duvarlarında ve kafatasının bazı yapılarında bulunurlar..

İlginçtir, beynin kendisinde bir ağrı reseptörü yoktur, bu nedenle ona duyarsızdır.

Bu reseptörler üç tip uyarana yanıt verir: mekanik, termal ve kimyasal. Mekanik bir uyaran cilt üzerinde baskı uygulamak (örneğin) olacaktır. Termal bir uyarıcı iken, sıcak veya soğuk. Kimyasal bir uyarıcı, asit gibi harici bir maddedir..

Ağrı alıcıları vücuttaki kimyasal maddeler tarafından da uyarılabilir. Travma, iltihaplanma veya diğer ağrılı uyaranların bir sonucu olarak salınırlar..

Buna bir örnek serotonin, potasyum iyonları veya laktik asit gibi asitlerdir. Sonuncusu egzersiz sonrası kas ağrısından sorumludur..

Ayrıca, nosiseptörler veya zararlı uyaranlara neden olan dedektörler olarak da adlandırılan üç tür ağrı reseptörü var gibi görünmektedir..

Yüksek eşikli mekanekeptörler

Derideki darbe veya baskı gibi güçlü baskılara cevap veren serbest sinir uçlarıdır..

VR1 alıcıları

İkinci tip aşırı sıcağı, asitleri ve kapsaicini (acı biberde aktif madde) yakalayan sinir uçlarından oluşur. Bu tip liflerin reseptörleri VR1 olarak bilinir. Bu alıcı iltihaplanma ve yanma ile ilişkili ağrıyı içerir.

Aslında, bir çalışmada, bahsedilen reseptörün ekspresyonuna karşı bir mutasyonu olan farelerin, kapsaisin ile su içebilecekleri gösterilmiştir. Diğer acı uyaranlara tepki gösterseler de, yüksek sıcaklıklara duyarsız ve baharatlı görünüyorlardı. Caterina ve diğ. ark. (2000).

ATP'ye duyarlı reseptörler

ATP, hücrelerin metabolik süreçleri için temel enerji kaynağıdır. Bu madde, vücudun bir bölümünün kan dolaşımı kesintiye uğradığında veya bir kas yaralandığında salınır. Aynı zamanda hızla gelişen tümörler tarafından üretilir.

Bu nedenle, bu reseptörler migren, anjin, kas yaralanmaları veya kanser ile ilişkili ağrıdan sorumlu olabilir.

Ağrı türleri

Ağrı reseptörlerinden kaynaklanan uyarılar, periferik sinirlere iki sinir lifi yoluyla iletilir: hızlı (birincil) ağrıdan sorumlu olan A delta lifleri ve yavaş (ikincil) ağrıyı ileten C lifleri..

Acı veren bir uyaran algıladığımızda iki duyum var. İlki "hızlı ağrı". Keskin, keskin ve çok lokalize bir ağrı olarak görülür. Bu, geri çekme refleksi olarak koruma mekanizmalarını aktive eder.

Bu tür ağrıları ileten bir delta lifleri mikroskobik olarak daha incedir (milimetrenin 2 ila 5 binde biri). Bu uyaranın daha hızlı iletilmesini sağlar (saniyede 5 ila 30 metre).

Hızlı ağrıda lokalizedir ve yayılmaz. Güçlü analjeziklerle bile üstesinden gelinmesi zor.

Acıyı hızlı hissetmeden birkaç saniye sonra, "yavaş ağrı" belirir. Kalıcı, derin, donuk ve az yerleşmiş.

Genellikle birkaç gün veya hafta sürer, ancak vücut düzgün bir şekilde işlemezse daha uzun sürebilir ve kronikleşebilir. Bu tip ağrıların doku onarımı sürecini aktive etmesi amaçlanmıştır..

Bu tür ağrıları ileten C lifleri A delta liflerinden daha büyük bir çapa sahiptir (milimetrenin 0,2 ila 1 binde biri). Bu yüzden dürtü yavaşlar (saniyede 2 metre hız). Vücudun yanıtı, etkilenen kısmı hareketsiz tutmaktır, bu da spazm veya sertliğe yol açar..

Opioidler yavaş ağrıda çok etkilidir, ancak uygun sinirler bloke edilirse lokal anestezikler de geçerlidir..

Ağrı duyarlılığının endojen düzenlenmesi

Uzun zamandır, ağrı algısının çevresel uyaranlarla değiştirilebileceği düşünülüyor..

1970'den itibaren, analjeziye yol açan doğal bir şekilde harekete geçen nöronal devrelerin olduğu tespit edildi..

Çeşitli çevresel uyaranlar bu tür devreleri tetikleyerek endojen opioidleri serbest bırakabilir.

Ek olarak, beynin bazı kısımlarının elektriksel olarak uyarılması analjezi üretebilir. Bu his o kadar yoğun olabilir ki, sıçanlarda cerrahi müdahalelerde anestezi olarak işlev görebilir..

Bu alanlardan bazıları gri periakuduktal madde ve ampulün yüz ventral bölgesidir..

Bir örnek, Mayer ve Liebeskind tarafından 1974'te yapılan çalışmadır. Gri periakuduktal maddenin uyarılmasının, yüksek dozda morfin tarafından üretilen ile karşılaştırılabilir bir analjeziye neden olduğu görülmüştür. Özellikle, vücut ağırlığının kilogramı başına 10 miligram morfin dozu.

Bu, şiddetli kronik ağrılı hastalarda teknik olarak kullanılmaya başlanmıştır. Bunun için elektrotlar, bir radyo kontrol cihazına bağlı olan beyine implante edilir. Böylece hasta gerektiğinde elektrik stimülasyonunu aktif hale getirebilir.

Bu stimülasyon ağrıyı baskılayan endojen nöronal mekanizmaları harekete geçirir. Esas olarak, endojen opioid salınımı yaparlar.

Opioidlerin neden olduğu analjeziyi düzenleyen bir nöronal devre var (ilaç ya da ilaçların ürünü ya da ürünü tarafından salgılanan).

İlk olarak, opioidler, periaqueductal gri cevherinin nöronlarındaki opioid reseptörlerini uyarır. Bunlar, raphe çekirdeğinin nöronlarına bilgi iletir. Bu alanda serotonin salgılayan nöronlar vardır. Sırasıyla, ikincisi omuriliğin sırt boynuzu gri maddesi ile bağlanır.

Bu son bağlantılar tahrip olsaydı, bir morfin enjeksiyonu analjezik etkilerini keserdi..

Periaqueductal grey maddesi hipotalamus, amigdala ve prefrontal korteksten bilgi alır. Bu nedenle, öğrenme ve duygusal tepkilerin ağrı duyarlılığı üzerinde etkisi vardır..

Neden analjezi oluşur?

Canlılar bazı zararlı uyaranlarla yüzleşmek zorunda kaldıklarında, genellikle çekilme veya kaçma davranışlarını başlatmak için yaptıklarını kesintiye uğratırlar..

Bununla birlikte, bu reaksiyonun ters üretken olduğu zamanlar vardır. Örneğin, bir hayvanın ağrıya neden olan bir yarası varsa, uçuş yanıtları yemek yeme gibi günlük aktivitelere müdahale edebilir.

Bu nedenle, kronik ağrının azalması daha uygun olacaktır. Analjezi ayrıca biyolojik olarak önemli davranışların gerçekleştirilmesi sırasında ağrıyı azaltmaya da hizmet eder..

Bazı örnekler kavga ediyor ya da çiftleşiyor. Eğer o zaman ağrı yaşanmış olsaydı, türlerin hayatta kalması tehlikede olurdu.

Örneğin, bazı çalışmalar, çiftlemenin analjezi oluşturabileceğini göstermiştir. Bunun uyarlanabilir bir anlamı vardır, çünkü çoğaltma sırasındaki acı uyarıcılar daha az miktarda hissedilir, böylece üreme davranışı yarıda kesilmez. Bu üreme olasılığını artırır.

Sıçanlar ağrılı elektrik şoku aldıklarında kaçınamayacakları, analjezi yaşadıkları gösterilmiştir. Yani, kontrol deneklerinden daha az ağrı duyarlılığı vardı. Bu vücudun kendisi tarafından dikte opioidlerin serbest bırakılması ile üretilir.

Kısacası, ağrının kaçınılmaz olduğu algılanırsa, analjezik mekanizmalar devreye girer. Önlenebilir olması durumunda, kişi bu acıyı kesmek için uygun cevaplar vermeye motive olur..

Etkilenenlere farklı alanlar uyarıldığında ağrı azaltılabilir. Mesela, bir insan yaran varsa, etrafa kaşınırsa biraz rahatlama hisseder..

Bu yüzden akupunktur, ağrının azaldığı yerlerin yakınında ve yakınında sinir uçlarını uyarmak için yerleştirilmiş ve döndürülmüş iğneler kullanır..

Bazı çalışmalar, akupunkturun endojen opioidlerin salınması nedeniyle analjezi sağladığını kanıtlamıştır. Kişi etkilerine "inanırsa" acıdaki düşüş daha etkili olsa da, tek sebep bu değil..

Ağrı duyarlılığında azalma gösteren hayvanlarla yapılan çalışmalar var. Fos proteinlerin omuriliğin dorsal boynuzunun somatosensör nöronlarındaki aktivasyonunun yanı sıra.

referanslar

1. Basbaum, A. I., Bautista, D.M., Scherrer, G., ve Julius, D. (2009). Ağrının hücresel ve moleküler mekanizmaları. Celi, 139 (2), 267-284.
2. Beecher, H. K. (1959). Subjektif yanıtların ölçülmesi: ilaçların kantitatif etkileri. New York: Oxford Üniversitesi Yayınları.
3. Carlson, N.R. (2006). Davranış Fizyolojisi 8. Ed. Madrid: Pearson.
4. Caterina, M.J., Leffler, A., Malmberg, A.B., Martin, W.J., Trafton, J., Petersen-Zeitz, K.R., ... & Julius, D. (2000). Kapsaisin reseptörü bulunmayan farelerde zayıf nosisepsiyon ve ağrı hissi. Science, 288 (5464), 306-313.
5. Mayer, D.J. ve Liebeskind, J.C. (1974). Beynin fokal elektriksel stimülasyonu ile ağrı azaltma: anatomik ve davranış analizi. Beyin araştırması, 68 (1), 73-93.
6. Ulusal Araştırma Konseyi (ABD) (2010). Laboratuar hayvanlarında ağrıyı tanıma ve iddia etme. Washington (DC): Ulusal Akademiler Basın (ABD).
7. Acı fizyolojisi. (17 Ağustos 2010) Health24'ten alındı: http://www.health24.com/Medical/Pain-Management/About-pain/Physiology-of-pain-20120721
8. Rainville, P., Duncan, G.H., Fiyat, D.D., Taşıyıcı, B. ve Bushnell, M.C. (1997). Ağrı, önceki insan siyonülatında kodlanmış, ancak somatosensörlü kortekste kodlanmadı. Science, 277 (5328), 968-971.
9. Stucky, C.L., Gold, M.S., ve Zhang, X. (2001). Acı mekanizmaları. Ulusal Bilimler Akademisi, Bildiriler Kitabı, 98 (21), 11845-11846.