Westermark belirtileri, işaretler, yanlış pozitifler

Westermark işareti pulmoner enfarktüs olmadan pulmoner tromboembolizmin neredeyse patognomonik toraks radyografisinin bir bulgusudur. Akut pulmoner tromboembolizm denilen aşamada erken göründüğünde, akciğer enfarktüsü geçirmeden tedaviye başlamaya izin vererek klinik tablonun prognozunu iyileştirir.

İlk kez 1938'de İsveç'in Stockholm şehrindeki St. Göran Hastanesinden Dr. Nils Westermark tarafından tarif edildi. İşaret, özgüllüğü çok yüksek olduğu için bu gün geçerliliğini sürdürmeye devam ediyor; ancak, onun yokluğu tromboembolizmin varlığını dışlamaz.

Her ne kadar nadiren radyolojik bir bulgu olsa da, yeni tanı teknolojilerinin geliştirilmesi çerçevesinde mevcut eğilim, Bilgisayarlı Tomografi Tomografi (CAT) hakkında daha fazla güvenme eğilimindedir. akciğerin durumu ancak torasik yapıların geri kalan kısmında.

indeks

• 1 Radyolojik bulgular 
• 2 Sebep
• 3 İlişkili işaretler 
• 4 Hassasiyet ve özgüllük 
• 5 Yanlış pozitif 
  • 5.1 Teknik koşullar 
  • 5.2 Anayasal faktörler
  • 5.3 Patolojik koşullar
• 6 Kaynakça 

Radyolojik bulgular

Westermark işareti, verteksleri akciğer hilumuna doğru yönlendirilmiş üçgen şeklinde üçgen şeklinde (çevresindeki dokuya göre daha düşük yoğunluklu).

İşareti gösteren alanın genişlemesi değişkendir, tromboembolizm sadece bir akciğer segmentini etkilediğinde çok küçük olabilir veya tüm lobu etkilediği zaman çok büyük olabilir. Pulmoner arterin ana gövdesinin tutulumu durumunda tüm akciğerini işgal etmesi bile mümkündür..

Westermark işaretinin bir başka özelliği, akciğer parankiminin vasküler ağındaki azalmadır, yani, küçük pulmoner kılcal damarların ağı, radyoaktif bölgede daha az görülür.

nedenleri

Westermark işaretinin varlığı, tromboembolizm alanındaki akciğer dokusunun hipoperfüzyonuna bağlıdır.

Akciğer parankimi normal kan miktarına ulaşmadığında (enfarktüs nedeniyle), dokunun radyolojik yoğunluğu azalır ve bu nedenle, etkilenen damar tarafından sulanan alanda röntgende (radyoaktif) daha siyah görünür.

Bu anlamda, pulmoner arterler dallara ayrılma eğiliminde olduklarından (bir arter iki dal verir, her biri iki dal verir, vb.) Radyoaktif alanın üçgen şeklini anlamak kolaydır..

Köşe uzlaşılmış arterin tıkandığı noktaya (ana, lober veya segmental) karşılık gelir ve baz son korozyona karşılık gelir..

İlişkili işaretler

Ana pulmoner arterde pulmoner tromboemboli ortaya çıktığında, Westermark işaretine genellikle Fleischner işaretiyle eşlik eder..

Fleischner işareti, trombüsün tıkandığı noktadaki amputasyonuyla ilişkili proksimal pulmoner arterin genişlemesinden oluşur..

Her iki belirtinin kombinasyonu pratik olarak belirgin değildir, bu nedenle doktora hemen pulmoner tromboemboli tedavisine başlamaya yetkilidir..

Hassasiyet ve özgüllük

Westermark işareti, enfarktüssüz pulmoner tromboemboli vakalarının sadece% 2 ila% 6'sında görülür; yani, sık sık görünmüyor, ancak neredeyse kesin olarak göründüğü zaman, akciğer tromboembolizminin varlığından kaynaklanıyor..

Altıncı tanı standardıyla karşılaştırıldığında farklı radyolojik bulguların tanısal değerini belirlemek için yapılan PIOPED çalışmasında (akciğer taraması) - Westermark işaretinin% 10'dan daha az göründüğü için çok duyarsız olduğu tespit edildi. davalar.

Şimdi, Westermark işareti göründüğünde, tanılama kesinliği% 90'a yaklaşır; bu, tespit edildiğinde tedavinin başlamasına izin veren çok özel bir işarettir..

Yukarıdakilere rağmen, PIOPED çalışması, göğüs radyografisi bulgularından hiçbirinin (Westermark belirtisi dahil değil) pulmoner tromboembolizmin (PE) doğru teşhisi için yeterli olmadığı sonucuna varmıştır..

Bu anlamda, belirtilerden herhangi birinin tanımlanması, yokluğu dışlamamasına rağmen tanıdan şüphelenmeye izin verir..

Bu nedenle, şüpheli olduğu tüm vakalarda, tanısal bir çalışma olarak bir pulmoner gamagramın (seçim çalışması) veya göğüs BT veya pulmoner anjiyografinin (hastanın kaynaklarına ve klinik koşullarına bağlı olarak) yapılması önerilmektedir. TEP.

Yanlış pozitifler

Bunun çok özel bir bulgu olduğu doğru olsa da, her zaman yanlış pozitif bulguların olasılığı vardır; yani, Westermark işaretinin pulmoner tromboemboli olmadan ortaya çıktığı (veya göründüğü gibi) koşullar..

Bu, Westermark işaretine benzer görüntüler üretebilecek bazı teknik, anatomik veya fizyolojik koşullardan kaynaklanmaktadır; Bu koşullar arasında aşağıdakiler vardır:

Teknik şartlar 

- Röntgen çok nüfuz etti.

- X-ışınlarına maruz kalma sırasında yanlış hizalama (döndürülmüş toraks).

- Düşük çözünürlüklü radyoloji ekipmanları.

- Portatif cihazlarla yapılan radyografi (genellikle bu radyografiler için teknik koşullar ideal değildir).

Anayasal faktörler

Bazı durumlarda, hastanın anatomik ve yapısal özellikleri yanlış pozitif bulgu üretebilir; Bu genellikle görülebilir: 

- Göğüs bölgesinde, radyoaktif bir alanın yanılsamasını yaratan, göğüs bölgesinde akciğer yoğunluğunda nispi bir artış oluşturan belirgin memeli hastalar.

- Toraksın yumuşak dokularının asimetrisi (tek taraflı radikal mastektomi veya pektoralis majör kasının agenezisi yapılan hastalarda olduğu gibi), Westermark işareti ile karıştırılabilecek bir optik etki yaratarak.

Patolojik koşullar

Bazı tıbbi durumlar Westermark işaretine çok benzer bulgular göstererek tanıyı karmaşıklaştırabilecek bir karışıklık derecesi oluşturabilir. Bu koşullar arasında: 

- Odaklanmış hava tuzağı (enfeksiyon veya tümör nedeniyle ikincil bronş tıkanması).

- Telafi edici hiperinflasyon (hastalık veya kontralateral akciğer cerrahisi nedeniyle).

- Boğaların varlığı ile amfizem. Bir boğanın şekline ve konumuna göre, Westermark işaretinin görüntüsü ile karıştırılabilir..

- Fallot tetralojisi, triküspid atrezisi ve Ebstein malformasyonu durumunda olduğu gibi pulmoner hipoperfüzyon ile ilişkili konjenital kalp hastalıkları.

Tüm bu vakalarda yanlış tanıdan kaçınmak için klinik bulgularla korelasyon vazgeçilmezdir..

Bu anlamda, klinik semptomları bu varlık ile uyuşmayan pulmoner tromboembolizm için risk faktörü bulunmayan herhangi bir hastada, akciğer grafisinde Westermark belirtisine benzeyen bulgular varsa yanlış pozitif olasılığı düşünülmelidir..

Her durumda, toraks bilgisayarlı tomografisi hem ilk tanıyı hem de ayırıcıyı belirlemek için çok faydalı olacaktır, ancak klinik bulgu her zaman fizik muayene sırasında tanı sürecinin temel taşı olarak alınmalıdır..

referanslar

1. Worsley, D.F., Alavi, A., Aronchick, J.M., Chen, J.T., Greenspan, R.H., & Ravin, C.E. (1993). Akut pulmoner embolili hastalarda göğüs radyografik bulguları: PIOPED Çalışmasından gözlemler. Radyoloji, 189 (1), 133-136.
2. Abbas, A., St. Joseph, E. V., Mansour, O. M., ve Peebles, C.R. (2014). Pulmoner embolinin radyografik özellikleri: Westermark ve Palla belirtileri. Mezuniyet sonrası tıp dergisi, postgradmedj-2013.
3. Bedard, C.K., & Bone, R.C. (1977). Westermark'ın erişkin solunum sıkıntısı sendromu olan hastalarda pulmoner emboli tanısında belirti. Yoğun bakım tıbbı, 5 (3), 137-140.
4. Batallés, S.M. (2007). Westermark işareti. Revista Argentina de Radiología, 71 (1), 93-94.
5. Komissarova, M., Chong, S., Frey, K., ve Sundaram, B. (2013). Akut pulmoner emboli görüntülemesi. Acil radyoloji, 20 (2), 89-101.