Murphy neyi içerdiğini ve hastalıkları işaret eder



 Murphy işareti Belirli manevralarla elde edilen, genellikle cerrahi olan karın patolojisinin semiyolojik bir kanıtıdır. Neredeyse her zaman safra kesesinin patolojileriyle ilişkili olmasına rağmen, karnında görülme sıklığı olan diğer bazı hastalıklar bu işaretle kendini gösterir..

Hastanın tezahürlerine bağlı olarak bulunabilen veya bulunmayan Murphy işaretinin değerlendirilmesi çok basittir. Yalan hastanın sağ hipokondriyumunda sürekli bir baskı yapılır ve derinden solunması istenir. Akut ağrı ve ani nefes kesilmesi varsa, pozitif olarak kabul edilir..

Amerikalı doktor John Benjamin Murphy, 19. yüzyılın sonları ve 20. yüzyılın başlarından beri karın ve torasik cerrahların önde gelenlerinden biri olarak tanımlanmış, bu işarete ek olarak Murphy düğmesi, Murphy damlaması, Murphy testi ve hatta cerrahi aletler de var. Murphy-Lane'in kemik sürgüsünü, aynı adamın tüm eş anlamlılarını.

indeks

  • 1 Ne içerir??
  • Olumlu Murphy işareti olan 2 Hastalık
    • 2.1 Akut kolesistit
    • 2.2 Akut apandisit
    • 2.3 Viral hepatit
    • 2.4 Hepatomegali
    • 2.5 Diğer veziküler patolojiler
    • 2.6 Kaburga kırığı
  • 3 Tahmini değer
  • 4 Ultrason Murphy işareti
  • 5 Kaynakça

Nelerden oluşur??

Daha önce belirtildiği gibi Murphy'nin işaretini değerlendirme tekniği çok basittir. Hasta gövdesini örten giysilerden sıyrılır ve bir değerlendirme masasına yatırılır.

Abdominal cerrahi patolojiden şüpheleniliyorsa, klinik değerlendirme şeması izlenmelidir: ilk gözlem ve sonra oskültasyon.

Fizik muayenenin ilk iki aşaması tamamlandıktan sonra palperasyona devam ediyoruz. Parmak uçlarıyla, muayeneci hastanın yavaşça nefes almasını ve ciğerlerinin içinde tutmasını isterken, hastanın sağ hipokondriumunu sıkıca ve sabit bir şekilde bastırır..

Murphy işareti olumlu ise, ilham sırasında ani bir solunum durması ve ani bir acı hissi olacaktır. Karın ağrısına neden olan patolojinin herhangi bir tek organı kapsamıp dışlamadığını veya diğer organları etkileyip etkilemediğini belirlemek için vücudun sol tarafında da aynı prosedür uygulanmalıdır..

Pozitif Murphy işareti olan hastalıklar

Murphy işaretinin duyarlılığı yüksek ve önemli bir olumsuz tahmin faktörü var, ancak özgüllüğü düşük. Bu ne anlama geliyor? Bu, onun yokluğunun pratik olarak belli hastalıkları, özellikle de safra kesesinin iltihabını dışladığını, ancak varlığının mutlaka akut kolesistit anlamına gelmediği anlamına gelir..

Aralarında aşağıdakilere sahip olduğumuz pozitif bir Murphy işareti üretebilecek birkaç patolojinin olduğu anlaşılmaktadır:

Akut kolesistit

Murphy imzası ile bağlantılı hastalık mükemmelliktir. Karaciğerin altında bulunan, sindirim fonksiyonlarını yerine getiren ince bağırsakta salınan bir madde olan safra (dolayısıyla adını) içeren küçük bir armut biçimli organ olan safra kesesinin akut iltihabıdır..

Vakaların çoğu içindeki taşların varlığı ile ilgilidir, ancak akut kolesistitin tek nedeni bu değildir. Bazı enfeksiyonlar ve lokal tümörler, duvarlarının reaktif kalınlaşması veya safra çıkış kanallarının tıkanması ile safra kesesinin iltihaplanmasına neden olabilir.

İltihaplı mesane dokunmaya karşı çok hassastır, ancak klinik manevralarla palpasyon sağlamak karmaşıktır. Bu nedenle, Dr. Murphy daha kolay "ulaşma" fikrini gündeme getirdi, yerini değiştirip çevredeki dokuları hareket ettirdi; bu da karaciğerin ellerinde derin bir ilham alması ve yer değiştirmesi ile elde edildi..

Akut apandisit

Nadir olmasına rağmen, özellikle infrahepatik bölgede bulunduğunda bazı akut apandisit vakaları pozitif bir Murphy işareti gösterebilir..

Bu karışıklıklar yanlış tanı ve gereksiz ya da geç cerrahi müdahale nedeniyle tehlikeli olabilir..

Viral hepatit

Bazı viral hepatit vakaları, özellikle de hepatit A, pozitif bir Murphy işareti ile ortaya çıkabilir. Bu bulgu, virüse karşı immün tepkinin neden olduğu karaciğer iltihabının, bir akut kolesistit gibi davranarak safra kesesine yakınlığı etkileyebilmesi nedeniyledir..

hepatomegali

Karaciğer hacmindeki artış, karaciğeri kaplayan fibröz tabaka olan Glisson kapsülünü dağıtabilir ve manipülasyonda ağrıya neden olabilir.

Olumlu bir Murphy işareti ile karıştırılsa da, yeterli bir değerlendirme, ağrı özelliklerinin tam olarak aynı olmadığını ve bu durumlar arasında belirgin farklılıklar olduğunu belirleyecektir..

Diğer veziküler patolojiler

Akut kolesistitin komplikasyonu olabilecek perforasyon, kangren veya veziküler plastron klinik bulguları arasında Murphy işaretine sahiptir..

Bununla birlikte, yukarıda belirtilen bütün varlıklara, genel durum ve sepsis semptomlarının önemli bir dokunuşuyla birlikte çok daha hantal bir klinik tablo eşlik eder..

Kaburga kırığı

Vasculonervioso paketinin ve hatta kırıkların iltihaplanmasına yol açan bazı kostal lezyonlar, olumlu bir Murphy işareti gösterebilir.

Torakoabdominal travmanın yüzer kaburga kırıklarına neden olması alışılmadık değildir, anatomik konumlarından dolayı veziküler patolojilerle karışabilir..

Tahmini değer

Murphy tabelasının büyük önem taşıyan negatif bir prediktif değeri vardır. Bu, onların yokluğunun bazı hastalıkları, özellikle de akut kolesistitleri attığı anlamına gelir, ancak bazı çok spesifik hastalarda - yaşlı veya şeker hastaları gibi - tartışmalı olabilir.

İltihaplı olmayan vesiküler lithiasis (veya safra kesesi taşları) gibi Murphy işareti yoktur. Aynısı, mevcut olduğunda kolesistite benzer ancak karakteristik Murphy belirtisi olmayan birçok klinik bulgusu olan safra kesesinden safra çeken ortak safra kanalı kistleri için de geçerlidir..

Ultrason Murphy işareti

Halen abdominal patolojilerin teşhisinde en çok kullanılan çalışmalardan biri olan ultrason olduğu için, aynı işlemlerin gerçekleştirilmesinde fizik muayene sırasında elle oluşturulan Murphy işaretine çok benzer bir reaksiyon üretebileceği kanıtlanmıştır..

Teknik aynı fizyopatolojik prensiplere uygundur. İnspirasyon sırasında doğru hipokondrium üzerine baskı uygulayarak karakteristik ağrıyı uyandırmaya çalışır, sadece ellerle değil, ultrason cihazının dönüştürücüsüyle gerçekleştirilir..

Cevap tam olarak aynı olacak: nefes ve acının kesilmesi ani. Çalışmada yalnızca görüntüleme hekimi yazma yetkisine sahip olup, tedavi eden cerrah için büyük rehberlik sağlayacak olan pozitif bir Murphy sonografik işaretinin varlığını tespit eder..

referanslar

  1. Musana, Kenneth (2005). Murphy Burcu. Klinik Tıp ve Araştırma, 3 (3): 132.
  2. Salyer, Steven W. (2007). Akut Cerrahi Karın Acilleri. Temel Acil Tıp, bölüm 1, 1-36.
  3. Garfunkel, Lynn C. (2007). Kolelitiazis, Kolesistit ve Koledok Kistleri. Pediatrik Klinik Danışman, ikinci baskı, 113-114.
  4. Motta Ramirez, Gaspar Alberto ve Uscanga Carmona, Maria Celeste (2002). Murphy, Mc Burney ve Giordano'nun klinik noktaları: Güncel değer ve ultrasonografi ile ilişkisi. Radyoloji Meksika Annals, 2: 409-416.
  5. Friedman, A.C. ve ortak çalışanlar (2011). Akut Kolesistitin Sonografi: Murphy İşareti veya Murphy Kanunu? Tıp ve Biyolojide Ultrason, 37 (8): 87.
  6. Wikipedia (en son sürüm 2018). Murphy'nin işareti. Alınan: en.wikipedia.org