Sarı ellerin nedenleri ve tedavisi



 sarı eller başlı başına bir hastalık değil, ellerde ve vücudun diğer kısımlarında renk değişiminden sorumlu altta yatan bir rahatsızlığın belirtisidir. Eldeki renk değişimine (avuç içi ve sonra arkaya sarımsı dönüşürler) genellikle gözün sklera'sındaki (beyaz kısım) benzer bir değişim eşlik eder..

Birlikte, vücutta bir şeyin doğru olmadığının en eski klinik bulgularıdır. Özel tıbbi müdahale gerektiren iyi huylu veya daha ciddi bir durum olabilir; Bu nedenle, yeterli bir klinik teşhisin önemi, çünkü yanlış bir yaklaşım hasta için ciddi sonuçlar doğurabilir..

indeks

  • 1 Sebep 
    • 1.1 Beta karoten fazlası 
    • 1.2 Sarılık
  • 2 Sarı ellerin tedavisi 
  • 3 Kaynakça 

nedenleri

Sarı ellerin nedenleri iki büyük gruba ayrılabilir:

- Aşırı beta-karoten tüketimi.

- sarılık.

Bunlar, sarı el avuç içi (genellikle hemolitik anemiler) olan anemi vakaları da bildirilmiş olmasına rağmen, bu klinik belirtinin iki ana nedenidir..

Bununla birlikte, anemi en sık olarak soluk avuç içlerinde normalden daha düşük hemoglobin seviyelerine bağlı olarak ortaya çıkar..

Aynı şekilde, hemolitik anemi vakalarında ellerin ve skleranın sarı renginin bu tip anemide oluşan sarılıktan kaynaklandığını unutmamak önemlidir.. 

Beta karoten fazlası 

Beta karoten, havuç, kabak (bazı ülkelerde balkabağı), tecavüz (bazı ülkelerde kereviz) gibi sarı yiyeceklerde bol miktarda bulunan ve daha az miktarda tereyağı gibi süt ürünlerinde bulunan kimyasal bir bileşiktir. ve bazı peynirler.

Vitamin yanlısı olarak kabul edilir, çünkü insanlar tarafından bir kez tüketildiğinde, görsel sağlık için diğer şeyler arasında vazgeçilmez olan A Vitamini olur..

Aynı zamanda depolandığı karaciğerde metabolize olan, yağda çözünen bir bileşiktir; Bununla birlikte, karaciğerin depolama kapasitesi doygun hale geldiğinde, beta-karotenin yağ dokusunda (vücut yağı) depolanması olasılığı vardır..

Bu olduğunda, yağ dokusu sarımsı hale gelir, bu da cildin inceldiği bölgelerde, alttaki yağın renginin şeffaflıkla görülebilmesine izin veren bölgelerde görünebilir..

Bu, nispeten ince bir deri tabakası ile kaplanmış nispeten kalın bir adipoz panniculusun (özellikle tenar ve hipotenar bölgelerde) birleşimi nedeniyle, ellerin avuçlarında geçerlidir..

Beta-karoten (hiperbetakarotidemi) fazlalığı sağlık için herhangi bir risk oluşturmaz ve herhangi bir patolojik durumun bir yansıması değildir; bununla birlikte, sarılık ile ayırıcı tanı koymak gereklidir, çünkü ikincisi genellikle daha hassas hastalıklar ile ilişkilidir..

sarılık

Sarılık, bilirubindeki artıştan dolayı cilt ve mukoza zarlarının sarımsı bir tonu olarak tanımlanır. Başlangıçta, bu renklenme elin avuçlarında ve gözlerin skleralarında daha belirgindir;.

Bu durumlarda, sarı renk, kan seviyelerinin yükselmesi ve ardından Hem grubunun metabolizmasının bir parçası olarak karaciğerde üretilen, bilirubin olarak bilinen bir pigmentin dokularında birikiminden kaynaklanmaktadır. Bir kısmın emildiği ve bir diğeri dışkı ile atıldığı yerden sindirim sistemine safra.

Bilirubin iki tip olabilir: direkt (glukuronik asit ile konjuge edildiğinde) ve dolaylı (glukuronik asit ile konjuge edilmedi ve bu nedenle albümine bağlanır).

Dolaylı bilirubin, karaciğer tarafından işlenmemiş olandır; yani, henüz sınırdışı edilmek üzere hazırlanmamış olan bilirubinin oranıdır. Karaciğerde bu molekül safra parçası olarak atılacak glukuronik asit ile konjuge edilir.

Kendi içinde hiperbilirubinemi (kandaki yüksek bilirubin seviyelerine verilen teknik isim) bir hastalık değil, altta yatan bir sorunun sonucudur.

Hiperbilirubinemi ve sarılık nedenleri

Hiperbilirubineminin nedenleri ve klinik bulguları, sarılık çok ve çeşitlidir. Bu nedenle, uygun tedaviyi başlatmak için ayırıcı tanı koymak çok önemlidir..

Bu anlamda, hiperbilirubinemi iki tip olabilir: dolaylı bilirubin pahasına ve doğrudan bilirubin seviyelerinin yükselmesinin bir sonucu olarak.

Dolaylı hiperbilirubinemi

Kandaki konjuge olmayan bilirubin seviyelerinde yükselme meydana gelir. Bu, karaciğerin işlem kapasitesini aşan bilirubin üretimindeki bir artıştan ya da biyokimyasal değişiklikler veya hücre kütlesi kaybından dolayı hepatositlerdeki konjugasyon sistemlerinin tıkanmasından kaynaklanmaktadır..

İlk durumda (artan bilirubin üretimi), en yaygın olanı kırmızı kan hücrelerinin normalin ötesine tahrip edilmesinde bir artış olması ve bunun işlem kapasitesini aşan bir miktar substrat (Hem grubu) üretmesidir. karaciğer, sonuçta kandaki indirekt bilirubinin yükselmesine neden olur.

Bu, hemolitik aneminin yanı sıra, kırmızı kan hücrelerinin normalden daha hızlı bir şekilde tahrip olduğu hiperplenizm durumlarında yaygındır. Bu durumlarda prehepatik sarılıktan söz edilir..

Öte yandan, substrat miktarının normal olduğu hepatik sarılık vakaları vardır, ancak karaciğerin işlem kapasitesi azalır..

İşlem kapasitesindeki bu azalma, bazı genetik hastalıklarda meydana gelenler gibi hepatositte (karaciğerin fonksiyonel hücresi) biyokimyasal değişikliklerden veya bilirubinin metabolik yollarını tıkayan bazı ilaçların bir sonucu olabilir..

Düşüş aynı zamanda, virüs tarafından enfekte olan hepatositlerin T lenfositlerinin tahrip ettiği hepatit tipindeki viral enfeksiyonların bir sonucu olarak da ortaya çıkabilir..

Öte yandan, karaciğer hücreleri kaybolduğunda - siroz ve karaciğer kanserinde olduğu gibi (hem primer hem de metastatik) - bilirubini metabolize etmek için mevcut olan hücre sayısı azalır ve bu nedenle seviyeleri artar.

Bu durumlarda, karaciğerde glukuronize edilmeden önce kanda biriktiği için, bilirubinin konjuge olmayan fraksiyonunda bir yükseliş tespit edilir..

Direkt hiperbilirubinemi

Bu durumlarda, posthepatik sarılıktan bahsedilir ve normal yolla atılamayan glukuronik asit ile konjüge edilmiş bilirubin birikiminden kaynaklanır..

Bu gerçekleştiğinde, karaciğerdeki mikroskopik safra kanaliküllerinden ana safra kanalına veya ortak safra kanalına kadar herhangi bir noktada ortaya çıkabilen biliyer tıkanma veya kolestazdan söz ediyoruz..

Mikroskobik tıkanmaya bağlı olarak doğrudan hiperbilirubinemi olduğu durumlarda intrahepatik kolestaz tartışılmaktadır..

Genel olarak, intrahepatik kolestaz, safra kanaliküllerinin sklerozu (kapanması) üreten genetik hastalıklardan kaynaklanır, konjüge edilmiş bilirubinin safraya salınması imkansız hale gelir, bu yüzden tekrar dolaşım içine emilir..

Eğer tıkanıklık, kanaliküllerin ötesinde meydana gelirse, daha büyük kalibreli safra kanallarının bazılarında, tıkanma sarılığı söz konusudur, bunun en sık nedeni, safra kanalını bloke eden safra kesesi taşlarının (taşların) varlığıdır.

Taşlar tıkanma sarılığının en sık nedenidir, ancak ana safra kanalının tıkanmasına neden olabilecek başka tıbbi durumlar da vardır..

Bu koşullar ya dış baskıyı (pankreas kanserinde olduğu gibi) ya da safra kanallarının sklerozunu (safra kanalı kanserinde - kolanjiyokarsinom - ve safra kanallarının atrezisinde) engelleyebilir.

Bir hasta obstrüktif sarılık ile başvurduğunda, genellikle acolia (soluk, çok beyaz dışkı, ıslak kireç anımsatan) ve coluria (yüksek konsantrasyonlu bir çay gibi çok koyu idrar) eşlik eder..

İkteria-coluria-acolia üçlüsü, safra yolları tıkanıklığının net bir işaretidir; zorluk, kesin yeri belirlemektir.

Tüm sarılık vakalarında, nedeni belirlemek ve uygun tedaviyi başlatmak için ayrıntılı bir tanısal yaklaşım esastır.

Sarı ellerin tedavisi

Hiperbetakarotidemiye bağlı sarı avuç içi durumlarda, beta karoten bakımından zengin gıdaların tüketimini sınırlamak yeterlidir, böylece renklenme yavaş yavaş azalır..

Öte yandan, sarılık vakalarında özel bir tedavi yoktur; yani, yalnızca kandaki bilirubin seviyelerini düşürmeyi amaçlayan terapötik bir strateji yoktur..

Bunun yerine, hiperbilirubineminin nedeni saldırıya uğramalıdır, çünkü böyle yaparak kan bilirubin seviyeleri aşamalı olarak normale dönecektir..

Terapötik stratejiler nedene göre çok sayıda ve çok çeşitlidir, ancak genel olarak dört büyük grupta özetlenebilir:

- Kırmızı kan hücrelerinin aşırı tahribatını önleyen farmakolojik veya cerrahi tedaviler.

- Safra kanallarının tıkanmasını hafifletmeyi amaçlayan invaziv tedaviler (cerrahi veya endoskopik) .

- Artık normal şekilde çalışamayan siroz nedeniyle ağır hasar gören bir karaciğer yerine karaciğer nakli.

- Palyatif onkolojik tedaviler, karaciğer metastazlarının neden olduğu hasarı azaltmaya çalışır. Bu durumlarda prognoz uğursuzdur, çünkü ölümcül bir hastalıktır..

Sarı ellerin göz ardı edilmemesi gereken bir klinik işaret olduğu daha belirgindir, çünkü genellikle hassas nosolojik varlıklar ile ilişkilidir..

Bu nedenle, bu belirti ortaya çıktığında, en iyi fikir, sorunun nedenini çok geç olmadan tespit etmek ve tedavi etmek için en kısa zamanda bir uzmana danışmaktır..

referanslar

  1. Yaşa Bağlı Göz Hastalıkları Çalışma Araştırma Grubu. (2001). Yaşa bağlı katarakt ve görme kaybı için C ve E vitaminleri ve beta karoten ile yüksek doz takviyesinin randomize, plasebo kontrollü, klinik bir denemesi: AREDS no. 9. Oftalmoloji Arşivi, 119 (10), 1439.
  2. Dimitrov, N.V., Meyer, C., Ullrey, D.E., Chenoweth, W., Michelakis, A., Malone, W. ve Fink, G. (1988). Beta karotenlerin insanlarda biyoyararlanımı. Amerikan klinik beslenme dergisi, 48 (2), 298-304.
  3. Malchow-Moller, A., Matzen, P., Bjerregaard, B., Hilden, J., Holst-Christensen, J., Staehr, T.J., ... & Juhl, E. (1981). 500 ardışık sarılık vakasının nedenleri ve özellikleri. İskandinavya gastroenteroloji dergisi, 16 (1), 1-6.
  4. Eastwood, H.D.H. (1971). Yaşlılarda sarılık nedenleri. Klinik Gerontoloji, 13 (1-2), 69-81.
  5. Sulkowski, M.S., Thomas, D.L., Chaisson, R.E. ve Moore, R.D. (2000). İnsan immün yetmezlik virüsü ile enfekte olmuş yetişkinlerde antiretroviral tedavi ile ilişkili hepatotoksisite ve hepatit C veya B virüsü enfeksiyonunun rolü. Jama, 283 (1), 74-80.
  6. Santos, J.S.D., Kemp, R., Sankarankutty, A.K., Salgado Júnior, W., Souza, F.F., Teixeira, A.C., ... & Castro-e-Silva, O. (2008). Yetişkinlerde ve yaşlı bireylerde sarılık tedavisi için klinik ve düzenleyici protokol: sağlık hizmetleri ağı ve düzenleme sistemi için destek. Açta cirurgica brasileira, 23, 133-142.
  7. Gavish, D., Kleinman, Y., Morag, A. ve Chajek-Shaul, T. (1983). Genç erişkinlerde kızamıkla ilişkili hepatit ve sarılık: 65 olgunun analizi. Dahili tıp arşivleri, 143 (4), 674-677.